复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
免疫治疗中静脉注射免疫球蛋白可调节免疫反应对慢性格林巴利综合征有治疗作用，糖皮质激素抑制免疫炎症反应需考虑个体情况，对症支持治疗包含呼吸支持监测指标及时机械通气、康复训练分人群开展、营养与水电解质平衡关注不同人群需求，特殊人群中儿童选影响小治疗方案、老年监测基础指标并兼顾康复特点、女性孕期权衡药物风险非孕期考虑生理阶段影响。 一、免疫治疗 1.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：多项临床研究证实，IVIG可调节机体免疫反应，对慢性格林巴利综合征有治疗作用，通过与免疫细胞表面受体结合等机制，阻断免疫炎症相关通路，减轻神经损伤。 2.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制过度活跃的免疫炎症反应发挥作用，能减轻神经组织的炎症水肿，改善神经传导功能，但使用时需考虑患者个体情况，如是否合并感染等基础疾病，老年患者使用时需关注其骨代谢等情况变化。 二、对症支持治疗 1.呼吸支持：若患者出现呼吸肌无力影响通气功能，需密切监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，必要时及时进行机械通气，儿童患者因呼吸储备功能相对较弱，更需严密观察呼吸状态，及时干预；老年患者可能合并慢性呼吸系统疾病，机械通气时要综合评估其心肺功能等状况。 2.康复训练：对于肢体瘫痪患者，根据病情进展和个体状况开展康复训练，儿童患者康复训练需在专业人员指导下进行，遵循儿童生长发育特点和神经恢复规律，循序渐进增加训练强度；老年患者康复训练要考虑其关节活动度、肌肉力量恢复的特殊性，避免过度训练导致损伤，训练过程中注重舒适和安全。 3.营养与水电解质平衡：保证患者摄入足够营养物质，维持水电解质平衡，儿童患者需关注营养对其生长发育的影响，老年患者要考虑其消化功能等因素调整营养供给方式，确保营养物质有效吸收，维持机体正常生理功能。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：治疗时优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，免疫治疗药物使用需严格依据儿童体重等指标调整，避免使用可能影响儿童神经系统发育等的不恰当药物，康复训练要贴合儿童身体特点，以促进神经功能恢复和肢体正常发育为目标。 2.老年患者：由于老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在使用免疫治疗药物时，需密切监测肝肾功能、血糖等指标，评估药物对基础疾病的影响，同时康复训练要兼顾老年患者的关节灵活性、肌肉耐力等特点，以安全有效的方式帮助恢复肢体功能。 3.女性患者：孕期女性患者治疗时，要充分权衡治疗药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响最小的治疗措施，非孕期女性患者在月经周期等生理阶段，治疗方案调整需考虑激素变化对病情的可能影响，确保治疗的安全性和有效性。
耳部疾病方面，梅尼埃病因内淋巴产生与吸收失衡等致中青年人反复发作眩晕等，前庭神经炎可由病毒感染或自身免疫异常引发，良性阵发性位置性眩晕因耳石脱落头位变化诱发；后循环缺血因脑部后循环血管狭窄或堵塞，老年人因基础疾病更易出现伴头痛等症状；低血压致体位突然改变脑供血不足引发眩晕，糖尿病因血糖波动累及前庭神经致眩晕；老年人脑血管和耳部结构退化发病升高需定期检查等，儿童耳部感染未及时处理可致眩晕要关注耳部卫生，女性激素变化期因内环境改变易诱发眩晕需相应注意特殊时期身体指标。 一、耳部疾病相关 1. 梅尼埃病：其发病机制与内耳膜迷路积水密切相关，内淋巴产生与吸收失衡是关键因素。研究显示，内淋巴囊功能障碍、免疫反应异常等可导致膜迷路积水，引发反复发作的眩晕、耳鸣、耳胀满感及听力下降，多见于中青年人。 2. 前庭神经炎：多由病毒感染累及前庭神经所致，如流感病毒、带状疱疹病毒等感染后，引发突发性眩晕，常伴恶心、呕吐，患者病前多有上呼吸道感染史，临床中老年人群也有一定发病比例。 3. 良性阵发性位置性眩晕：耳石脱落至半规管是主要原因，头位变化时耳石刺激半规管毛细胞，进而诱发短暂性眩晕，流行病学调查发现中老年人群发病率相对较高，可能与耳石退化等因素有关。 二、前庭神经及脑血管病变 1. 前庭神经炎：除病毒感染外，自身免疫反应异常也可能参与其发病，机体免疫系统错误攻击前庭神经，导致突发性眩晕，临床可通过前庭功能检查辅助诊断。 2. 后循环缺血：脑部后循环血管（如椎动脉、基底动脉）发生狭窄或堵塞，影响前庭系统供血，老年人因高血压、动脉硬化等基础疾病，血管弹性下降，更易出现后循环缺血引发眩晕，此类患者常伴有头痛、肢体麻木等症状。 三、全身性疾病影响 1. 低血压：血压过低导致脑供血不足，尤其在体位突然改变时，如从卧位突然站起，易引发眩晕，体质较弱人群、长时间站立工作者等更易发生，需注意监测血压变化。 2. 糖尿病：血糖波动影响神经纤维的营养代谢，累及前庭神经等，可导致眩晕症状，长期高血糖患者神经病变风险增加，需关注血糖控制及神经功能监测。 特殊人群注意事项 老年人：脑血管和耳部结构退化，耳部疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）及脑血管病变发生率升高，应定期进行耳部检查和脑血管筛查，保持健康生活方式，控制基础疾病。 儿童：若有耳部感染（如中耳炎）未及时处理，可能累及前庭引发眩晕，需关注耳部卫生，感染后尽早规范治疗。 女性：生理期、妊娠期等激素变化期，内环境改变可能诱发眩晕，生理期应注意休息，妊娠期需监测血压、血糖等指标，维持身体内环境稳定。
头疼、恶心、嗜睡是临床常见症状组合，可能提示多种疾病，以下为具体疾病类型及相关特征： 一、偏头痛先兆性发作 该症状群是偏头痛的典型表现之一，国际头痛协会定义的先兆性偏头痛中，约60%患者会出现视觉先兆（如闪光、暗点、视野缺损），随后出现单侧搏动性头痛，伴随恶心、呕吐、畏光畏声，部分患者因头痛后疲劳出现嗜睡。女性患病率显著高于男性（约3：1），与月经周期激素波动、压力及睡眠不足相关，有家族史者风险增加3~4倍。长期反复发作可能影响生活质量，需通过头颅CT/MRI排除器质性病变。 二、颅内压升高相关疾病 颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑出血、脑积水）或脑血管疾病（如蛛网膜下腔出血）可引发此类症状。头痛多为持续性加重，晨起时因颅内压波动更明显，常伴随喷射性呕吐（恶心后突发呕吐），部分患者出现视乳头水肿、肢体活动障碍，嗜睡可能因颅内高压影响脑功能。中老年人群需警惕脑肿瘤（40~60岁高发），儿童需排查先天性脑积水，有头部外伤史者应排除迟发性血肿。 三、感染性中枢神经系统疾病 病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒、肠道病毒）常以发热起病，伴随头痛、恶心呕吐、嗜睡，严重时出现意识障碍、抽搐。脑脊液检查可见白细胞轻度升高（淋巴细胞为主）、蛋白轻度升高，病毒核酸检测阳性可确诊。儿童及免疫力低下者（如HIV感染者）易感，病程1~2周，需早期抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。结核性脑膜炎也可表现为低热、头痛、呕吐、嗜睡，需结合结核菌素试验及脑脊液抗酸染色鉴别。 四、代谢与内分泌急症 低血糖（血糖＜2.8mmol/L）多见于糖尿病患者（尤其使用胰岛素或磺脲类药物者）、长期禁食或节食人群，伴随冷汗、心悸、头痛、恶心、嗜睡，严重时意识模糊。糖尿病孕妇需警惕妊娠糖尿病低血糖。甲状腺功能异常（如甲减危象）可因代谢率降低出现头痛、嗜睡、恶心，甲状腺激素水平显著降低（TSH＞10mIU/L）。 五、药物与物质不良反应 某些药物（如降压药硝苯地平、抗癫痫药苯妥英钠）过量或副作用，可引发头痛、恶心、嗜睡。长期使用激素类药物（如泼尼松）突然停药，可能出现类肾上腺皮质功能减退症状，伴随头痛。酒精戒断（24~48小时内）或镇静催眠药依赖者，也可出现头痛、恶心、嗜睡，需结合用药史及血液酒精浓度判断。 特殊人群注意事项：儿童出现此类症状需排除脑膜炎、颅内感染或低血糖，避免自行使用止吐药掩盖病情；孕妇需监测血压（排除子痫前期）及尿蛋白，头痛伴水肿可能提示妊娠期高血压；老年人有高血压、糖尿病史者，需警惕脑血管意外（如脑梗死、脑出血），建议立即测量血压及血糖，避免自行服用止痛药。
女性单侧手麻的常见原因包括以下几类： 一、神经受压类疾病 1. 颈椎病：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根，女性因颈椎解剖结构差异（如颈椎间隙较窄）及长期伏案工作、低头看手机等习惯，易发生颈神经根受压。颈5-6神经根受压常引起拇指、食指麻木，颈6-7神经根受压则表现为中指、无名指麻木，夜间或晨起时症状可能加重。有研究显示，长期伏案工作女性颈神经根受压发生率较男性高1.3倍。 2. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，女性因腕部尺寸较小、激素波动（如孕期、更年期）或长期重复性腕部活动（如家务劳作、键盘操作），腕管内压力易升高。典型表现为拇指、食指、中指麻木，屈腕试验（Phalen征）阳性，夜间麻醒是重要特征。流行病学调查显示，女性腕管综合征患病率是男性的3-4倍。 3. 胸廓出口综合征：臂丛神经在胸廓出口处受压，与女性长期单侧负重（如单肩背包）、胸部发育导致锁骨下肌紧张有关。表现为手内侧（小指、无名指）麻木，伴肩部疼痛或无力，过度外展手臂时症状加重。 二、代谢与血管异常 1. 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者若长期血糖控制不佳，易出现周围神经损伤，通常为双侧对称麻木，但单侧发病需警惕合并血管病变。女性糖尿病患者因胰岛素敏感性差异，单侧上肢动脉栓塞或血栓形成风险较高，需结合血糖监测及血管超声检查鉴别。 2. 上肢动脉病变：如动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎，女性若有吸烟史或高血压、高血脂病史，易引发单侧上肢血流减少，导致手指麻木、发凉，休息或抬高手臂后症状可缓解。 三、神经系统疾病 1. 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作或脑梗死常表现为单侧肢体麻木，女性因雌激素波动可能影响血管弹性，更年期后脑血管病风险增加。单侧手麻伴言语不清、头晕需立即就医，头颅CT或MRI检查可明确诊断。 2. 多发性硬化：女性患病率高于男性，脱髓鞘病变可累及脊髓丘脑束，表现为单侧肢体麻木、感觉异常，症状常波动或进展性加重，需结合神经电生理及影像学检查确诊。 四、其他因素 1. 局部压迫：长时间单侧保持姿势（如单侧抱持重物、枕手臂睡觉）导致血管神经受压，引起短暂麻木，活动后数分钟内缓解。 2. 风湿免疫性疾病：类风湿关节炎可因关节肿胀压迫正中神经，女性患者因雌激素影响关节滑膜炎症，单侧手指麻木伴晨僵、关节疼痛需排查。 特殊人群提示：孕期女性因激素变化及腕部水肿易诱发腕管综合征，建议避免长时间重复性腕部动作；更年期女性若单侧手麻持续超过1周，需排查颈椎退变及脑血管风险；糖尿病女性单侧手麻需优先监测血糖及糖化血红蛋白，排除血管并发症。
舌咽神经痛是一种以舌咽神经分布区域短暂剧烈疼痛为特征的神经病理性疼痛，主要累及咽喉、扁桃体、舌根等部位，疼痛呈电击样、针刺样或刀割样，常因吞咽、说话等动作诱发，好发于中老年人，女性略多于男性，70%以上原发性病例与血管压迫神经根部相关，治疗需结合非药物干预与药物/手术方案。 一、定义与流行病学特征：舌咽神经痛分原发性（无明确病因）与继发性（由肿瘤、感染等引发），疼痛区域局限于舌咽神经分布区（咽喉、扁桃体、舌根、耳后等），疼痛呈短暂发作（数秒至数分钟），发作可自行缓解，诱发因素以吞咽、咀嚼、咳嗽为主，部分患者存在扳机点（轻触扁桃体窝或舌根可触发疼痛）。流行病学显示，发病年龄集中在40~70岁，女性发病率约为男性的1.2倍，原发性病例占比80%~90%。 二、病因与病理机制：原发性主要因舌咽神经根部受血管压迫（如小脑后下动脉、椎动脉），导致神经脱髓鞘改变，产生异常电冲动发放；也可能与神经炎症、退变相关。继发性病因包括颅底肿瘤（如颈静脉球瘤）、脑血管畸形、扁桃体炎、外伤等。临床研究通过MRI薄层扫描发现，约70%原发性患者可见血管与神经的解剖关系异常，这为微血管减压术提供了病理依据。 三、临床表现与鉴别特征：典型症状为突发“闪电样”剧痛，无明显先兆，疼痛可向同侧耳后、颈部放射；吞咽、咀嚼、说话等动作易诱发疼痛，发作间期无疼痛或仅有轻微不适；部分患者在扁桃体窝、舌根等区域存在扳机点。鉴别诊断需排除三叉神经痛（疼痛累及面部，不触发吞咽）、喉上神经痛（范围局限于喉部）、咽喉部炎症（疼痛与吞咽持续存在，抗炎治疗有效）等。 四、诊断与辅助检查：临床诊断依据症状学与病史，结合体格检查（按压扁桃体窝或舌根触发疼痛可提示诊断）；影像学检查（MRI）需重点观察舌咽神经根部血管走行，排查血管压迫或占位；必要时行神经电生理测试（如舌咽神经传导速度测定）。需排查继发性病因（如肿瘤、感染），可通过增强CT/MRI或病理活检明确。 五、治疗策略与特殊人群管理：药物治疗以抗癫痫药为主，如卡马西平、奥卡西平（抑制神经异常放电），加巴喷丁（辅助缓解神经痛），老年患者需监测肝肾功能，避免药物过量导致跌倒风险。手术治疗适用于药物无效或不耐受者，微血管减压术（MVD）为首选，通过分离血管与神经减少压迫；球囊压迫术、射频热凝术为微创替代方案。特殊人群中，孕妇及哺乳期女性优先考虑非药物干预，必要时终止妊娠或暂停哺乳；儿童病例罕见，需优先排查继发性病因（如感染），禁用高风险药物；糖尿病患者需警惕药物对血糖的影响，定期监测糖化血红蛋白。