复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
脑外伤后遗症引发的“超级失眠”是指持续超过3个月的慢性睡眠障碍，主要表现为入睡困难、早醒、睡眠碎片化及日间疲劳显著，其核心病理机制与脑损伤后神经结构及功能重塑异常密切相关。脑外伤可直接破坏丘脑、脑干网状激活系统等睡眠调控中枢，同时引发神经炎症、神经递质失衡（如5-羟色胺、多巴胺分泌不足，GABA能抑制功能减弱）及睡眠-觉醒周期中枢调控紊乱，导致睡眠结构严重紊乱。 一、病因机制与临床特征。脑外伤后失眠发生率达30%-50%，与损伤部位（额叶、颞叶等皮质区）及损伤程度相关。轻度脑外伤患者失眠多为短期，重度损伤者因神经可塑性改变（突触重塑异常），易形成慢性失眠。临床特征包括入睡潜伏期延长（＞30分钟）、夜间觉醒次数＞2次/小时、总睡眠时间＜6小时且睡眠效率＜85%，常伴随焦虑、抑郁等共病症状。 二、非药物干预核心策略。认知行为疗法（CBT-I）为一线推荐，通过调整睡眠认知（减少对失眠的过度关注）、建立规律作息（固定卧床与起床时间）、优化睡眠环境（降低光线与噪音干扰）、刺激控制训练（床仅用于睡眠）等，研究显示对脑外伤后慢性失眠有效率达60%-70%，且无药物依赖风险。此外，光照疗法可调节昼夜节律，建议早晨接受1-2小时自然光或模拟光疗（强度≥10000勒克斯），尤其适用于夜间觉醒增多者。 三、药物干预原则。药物仅作为辅助手段，需个体化选择。苯二氮类药物（如地西泮）短期使用可能改善入睡困难，但长期使用会加重认知功能损害，老年患者及合并呼吸功能障碍者禁用。非苯二氮类药物（如唑吡坦）半衰期较短，次日残留效应低，可尝试用于入睡困难，但需监测跌倒风险。褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）对昼夜节律紊乱型失眠有效，老年患者可小剂量（0.5-3mg）使用，避免用于儿童及孕妇。 四、特殊人群注意事项。儿童患者需优先非药物干预，如建立固定睡前仪式（温水浴、讲故事），避免蓝光暴露（睡前1小时禁用电子设备），慎用镇静药物，必要时由儿科神经科评估。老年患者因脑损伤后认知功能下降，需避免长效镇静药物，优先CBT-I结合放松训练（如渐进性肌肉放松），监测跌倒风险。妊娠期女性需以心理干预为主，避免药物使用，必要时咨询产科医生。 五、多学科康复管理。需结合神经科、康复科、心理科协作。经颅磁刺激（TMS）可调节大脑背外侧前额叶皮层，改善睡眠连续性，有效率约50%。物理治疗中，运动疗法（如上午30分钟有氧运动）可增加深睡眠比例，但需避免睡前3小时内剧烈运动。心理支持方面，需处理创伤后应激症状（如噩梦、闪回），通过认知行为干预减少负性情绪对睡眠的影响。同时，补充维生素B族（每日10-20mg）、镁离子（300-400mg/日）可能辅助调节神经功能，需避免咖啡因、酒精摄入。
帕金森病的前兆表现复杂多样，多数患者早期以非运动症状或轻微运动症状为主，常见前兆包括运动症状（如震颤、动作迟缓、步态异常等）与非运动症状（如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪改变等）。其中，部分症状可能在确诊前数年出现，具有重要预警价值。 一、运动症状类前兆 1. 静止性震颤：多始于单侧肢体（如手部），静止时明显，活动或情绪紧张时加重，睡眠时消失。典型表现为拇指与食指间呈“搓丸样”动作，随病情进展可累及下肢。约70%患者早期以震颤为首发症状，但部分患者可能无震颤。 2. 动作迟缓：日常动作变慢，如穿衣、系扣、洗漱等精细动作耗时增加，书写时字体逐渐变小（小写症），行走时步幅缩小、动作幅度降低，面部表情减少（面具脸）。这与黑质纹状体通路多巴胺能神经元退变导致的运动启动困难相关。 3. 肌肉僵直：肢体或颈部肌肉僵硬，主动活动时阻力增加，被动活动关节时感觉“铅管样”或“齿轮样”强直，可能伴随肌肉疼痛，尤其在早晨或活动减少后明显。 二、非运动症状类前兆 1. 嗅觉功能减退或丧失：约60%以上患者在运动症状出现前2-7年出现嗅觉异常，表现为无法分辨日常气味（如香水、香烟味），甚至对强烈气味（如辣椒味）也不敏感。这与嗅球等脑区α-突触核蛋白异常聚集有关，是目前公认的早期预警信号之一。 2. 便秘与自主神经功能障碍：长期慢性便秘（如每周排便＜3次、粪便干结）可能早于运动症状1年以上出现，部分患者伴随排尿困难、体位性低血压（站立时头晕、血压下降）。自主神经功能紊乱是帕金森病早期病理改变的重要表现。 3. 睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）表现为睡眠中出现拳打脚踢、大喊大叫，甚至下床活动，常发生在REM睡眠阶段，约50%患者在运动症状出现前5-7年出现RBD。此外，非特异性睡眠问题（如入睡困难、早醒）也可能早期出现。 4. 情绪与认知改变：不明原因的抑郁、焦虑、兴趣减退等情绪问题，或注意力不集中、记忆力下降（如反复忘记日常物品位置），可能在运动症状出现前数月至2年出现。早期认知功能损害以执行功能下降为主，如决策缓慢、任务规划困难。 三、特殊人群的前兆特点 年龄方面，中老年人群（60岁以上）为高发群体，前兆症状与年龄相关；但40岁以下早发性帕金森病患者，可能以震颤、步态异常等表现更突出，嗅觉减退发生率相对较低。性别方面，男性患病率高于女性（约1.5-2倍），女性患者因雌激素保护，运动症状出现可能较晚，非运动症状如便秘、抑郁可能更早出现。有帕金森病家族史者（如携带LRRK2、PRKN等基因突变），前兆症状出现时间较普通人群提前，且症状进展速度更快。长期接触除草剂、杀虫剂等环境因素者，职业暴露可能增加嗅觉减退、便秘等前兆症状的发生风险。
睡觉时手脚发麻是临床常见症状，可由生理性压迫、神经病变、血液循环障碍、代谢紊乱等多种因素引发，具体原因及应对措施如下： 一、生理性压迫导致的手脚发麻 1. 局部神经血管受压：睡眠时长时间保持同一姿势（如手臂枕于头下、腿部交叉），导致局部神经或血管受压，血液循环受阻，神经传导暂时中断，引发麻木感。压迫持续5~10分钟即可出现，解除压迫后数分钟至十几分钟内可恢复正常。 2. 睡姿不当引发的全身症状：长期固定睡姿使身体重量集中压迫肢体，尤其颈部、腰部肌肉紧张，影响神经和血管供血。此类情况多见于习惯俯卧或侧卧的人群，调整睡姿后症状通常缓解。 二、病理性神经压迫或损伤 1. 颈椎/腰椎病变：颈椎病患者颈椎间盘突出或骨质增生，睡眠时颈椎姿势不良（如枕头过高/过低）可加重神经压迫，表现为单侧手臂麻木；腰椎间盘突出症患者因睡姿不当压迫神经根，导致单侧下肢麻木。伴随颈肩部或腰臀部疼痛，夜间翻身时症状可能加重。 2. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤外周神经，夜间因血流速度减慢、代谢废物堆积加重症状，表现为对称性手脚麻木，病程≥5年的糖尿病患者中约60%~70%存在此症状，女性患者症状更早出现。 三、血液循环系统异常 1. 血管狭窄或闭塞：老年人因动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，睡眠时血流速度减慢，肢体末端供血不足，引发麻木，常伴随间歇性跛行、下肢发凉。 2. 雷诺现象：遇冷或情绪紧张时肢端小动脉痉挛，睡眠环境温度较低时易诱发，表现为手指（脚趾）发白→发紫→潮红，伴随麻木、刺痛，女性发病率为男性的3~5倍，与激素水平相关。 四、代谢与电解质紊乱 1. 电解质失衡：严重呕吐、腹泻或饮食不均衡致低钾血症、低钙血症时，神经肌肉兴奋性异常，出现手脚麻木、肌肉无力，儿童生长期钙摄入不足易引发夜间腿部抽筋性麻木。 2. 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足影响神经髓鞘代谢，患者出现对称性四肢麻木、感觉异常，伴随怕冷、乏力、便秘，女性患病率更高。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：子宫增大压迫盆腔血管，仰卧时下腔静脉受压致下肢静脉回流受阻，夜间手脚麻木明显，建议侧卧位并抬高下肢，避免长时间保持同一姿势。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹及餐后血糖（空腹血糖目标4.4~7.0mmol/L），避免夜间低血糖引发的麻木，睡前监测血糖，必要时在医生指导下调整降糖方案。 3. 老年人：每2小时翻身调整睡姿，避免手臂压于头部或腿部交叉，晨起后若麻木持续超过30分钟，需排查颈椎病、腰椎病或血管狭窄，建议进行颈椎MRI、下肢动脉超声检查。 4. 儿童：以仰卧或左侧卧位为主，避免俯卧压迫胸廓，若频繁出现单侧手脚麻木，需排除先天性脊柱侧弯或神经发育异常，应尽早就诊。
偏瘫（半身不遂）的主要症状以一侧肢体运动、感觉功能障碍为核心，同时可能累及言语、认知、吞咽等多系统功能，具体表现如下： 一、运动功能障碍 1. 肌力下降：患侧肢体（上肢或下肢）肌力明显减弱，常见肌力分级为1-3级（0级完全瘫痪，5级为正常肌力），上肢无法完成抬举、抓握等动作，下肢难以站立或行走，严重者肢体呈“瘫软”状态。 2. 运动协调性异常：精细动作（如扣纽扣、系鞋带）无法完成，上肢表现为手臂僵硬、无法灵活屈伸，下肢行走时出现“划圈步态”（足尖拖地、下肢拖拽）或“足下垂”（脚踝无法自主抬起），躯干可能伴随向健侧偏斜。 二、感觉功能障碍 1. 感觉异常：患侧肢体出现持续性麻木、刺痛或烧灼感，尤其在寒冷环境或夜间加重，部分患者描述为“肢体像戴着手套/袜子般异常沉重”。 2. 感觉减退/消失：对疼痛、温度、触觉刺激反应减弱，如烫伤时无明显疼痛感知，轻触皮肤时患者无法准确分辨物体形状或质地，严重时触碰物体可能导致擦伤。 三、言语与认知障碍 1. 言语功能异常：若左侧大脑半球受损，可能出现失语症（表达性失语：无法组织语言；理解性失语：听不懂指令）或构音障碍（发音肌肉无力，语调异常、发音含糊）；右侧半球受损时可能出现言语节奏紊乱、说话过快或过慢。 2. 认知功能下降：注意力不集中，难以完成复杂任务（如购物计算），近期记忆力减退（忘记物品放置位置），严重者出现定向力障碍（分不清时间、地点）或情绪波动（焦虑、抑郁）。 四、吞咽与排泄功能障碍 1. 吞咽困难：吞咽肌肉协调性下降，进食时食物易呛入气管（表现为饮水呛咳、咳嗽），长期可引发误吸性肺炎，需调整食物性状（如糊状食物）或采用鼻饲辅助。 2. 排尿障碍：神经控制失常导致膀胱逼尿肌与括约肌功能失调，表现为尿失禁（不受控制漏尿）或排尿困难（需用力排尿、尿流细弱），男性患者可能伴随勃起功能障碍。 五、特殊人群表现特点 1. 儿童患者（0-12岁）：因大脑可塑性强，早期干预（0-6岁关键期）可显著改善预后，需警惕“发育迟缓”（如不会爬行、独坐）；若伴随智力发育障碍，需同步进行认知康复训练。 2. 老年患者（≥65岁）：多因脑血管病（如脑梗死、脑出血）引发，常合并高血压、糖尿病等基础病，症状可能与基础病叠加（如肢体无力+步态不稳），需优先控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）。 3. 产后女性：若因妊娠期高血压、子痫前期引发偏瘫，需在产后42天复查时重点评估肢体功能恢复，避免因产后抑郁加重认知症状。 上述症状因脑损伤部位（如内囊、脑干）和严重程度存在差异，建议结合影像学检查（如头颅CT/MRI）明确病因，尽早开展神经功能评估与康复干预。
白天犯困的原因有很多，如睡眠不足、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能减退、药物副作用、环境因素、生活方式等。治疗方法包括保证充足的睡眠、改善睡眠质量、治疗睡眠障碍、控制血糖、治疗贫血、治疗心脏病、调整甲状腺功能、避免药物副作用、改善生活方式、调整环境等。对于严重的犯困症状，需要及时就医，进行全面的身体检查和评估。 1.睡眠不足：如果夜间睡眠时间过短或睡眠质量不佳，可能会导致白天犯困。 2.睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致呼吸暂停和缺氧，从而影响睡眠质量，使人白天犯困。 3.嗜睡症：这是一种神经系统疾病，会导致白天过度嗜睡，无法控制自己的睡眠。 4.糖尿病：糖尿病患者可能会出现低血糖症状，如头晕、乏力、犯困等。 5.贫血：贫血会导致氧气供应不足，使人容易疲劳和犯困。 6.心脏病：心脏病患者可能会出现心脏功能不全，导致血液循环不畅，从而引起疲劳和犯困。 7.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退会导致代谢率降低，使人感到疲劳和犯困。 8.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药等，可能会导致白天犯困。 9.环境因素：环境温度过高、过低、过于嘈杂等都可能影响睡眠质量，导致白天犯困。 10.生活方式：长期缺乏运动、饮食不规律、过度饮酒等生活方式也可能导致白天犯困。 对于白天犯困的治疗，需要根据具体原因进行针对性治疗。以下是一些常见的治疗方法： 1.保证充足的睡眠：每天保证7-8小时的睡眠时间，尽量避免熬夜。 2.改善睡眠质量：保持卧室安静、黑暗、凉爽，睡前避免使用电子设备，进行适当的放松活动，如冥想、深呼吸等。 3.治疗睡眠障碍：如果存在睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症等睡眠障碍，需要及时就医治疗。 4.控制血糖：糖尿病患者需要严格控制血糖，避免出现低血糖症状。 5.治疗贫血：如果是贫血导致的犯困，需要及时治疗贫血。 6.治疗心脏病：心脏病患者需要积极治疗心脏病，改善心脏功能。 7.调整甲状腺功能：甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素，调整甲状腺功能。 8.避免药物副作用：如果是药物导致的犯困，需要咨询医生是否需要调整药物剂量或更换药物。 9.改善生活方式：保持适量的运动，饮食规律，避免过度饮酒等。 10.调整环境：保持环境舒适，温度适宜，避免噪音等干扰。 需要注意的是，对于一些严重的犯困症状，如无法控制的嗜睡、突然发作的犯困等，需要及时就医，进行全面的身体检查和评估，以排除其他潜在的健康问题。同时，对于儿童和孕妇等特殊人群，需要特别注意犯困的原因和治疗方法，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。如果您对自己的犯困症状有任何疑问，建议咨询医生或专业的医疗机构。