复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
周围神经损伤后需早期康复与功能锻炼如上肢精细动作训练、下肢关节运动，儿童需专业人员指导、老年运动强度适中，保持正确体位避免压迫如定时更换体位、避免局部受压，营养支持要保证富含维生素B族食物摄入并控制脂糖，定期就医复查根据不同人群调整频率，还要预防压疮、肌肉萎缩与关节僵硬等并发症。 一、早期康复与功能锻炼 周围神经损伤后应尽早开始康复治疗。对于上肢神经损伤，可进行手部的精细动作训练，如抓握小球、捏取小物件等，每日多次，每次10-15分钟，这有助于维持肌肉力量和关节活动度，促进神经再生修复。对于下肢神经损伤，早期可进行踝关节的背屈、跖屈运动，防止关节僵硬，每次活动10-20次，每天3-4次。儿童患者由于其神经修复能力相对较强，但康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度用力导致损伤加重；老年患者则要注意运动强度适中，防止因体力不支引发其他问题。 二、保持正确体位与避免压迫 1.体位摆放： 对于长期卧床的周围神经损伤患者，需定时更换体位，防止局部神经受压。例如，对于臂丛神经损伤患者，仰卧位时肩部应稍垫高，上肢保持外展、外旋位；侧卧位时应避免患侧肢体长时间受压。儿童患者因活动较多，家长需经常检查其肢体位置，防止在睡眠或玩耍时神经受压；老年患者皮肤感觉相对减退，更要注意体位摆放，可使用软垫等辅助工具保持肢体良好体位。 2.避免局部压迫： 无论任何年龄段的患者，都要避免受伤肢体局部受到外力压迫，如避免在神经损伤部位佩戴过紧的饰品、衣物等。例如，正中神经损伤患者要避免手腕长时间处于过度屈曲或伸展的不良姿势，防止加重神经受压。 三、营养支持 合理的营养摄入对周围神经损伤的恢复很重要。应保证摄入富含维生素B族的食物，如全麦谷物、豆类、绿叶蔬菜等，维生素B族参与神经的代谢和修复。对于儿童患者，要保证均衡的饮食，以满足其生长发育和神经修复的营养需求；老年患者由于消化功能可能减退，可适当增加富含维生素B族食物的摄入频率或采用易于消化的烹饪方式。同时，要注意控制脂肪和糖分的摄入，维持健康体重，有利于神经损伤的恢复。 四、定期就医复查 患者需要定期到医院进行复查，一般每隔1-2个月进行一次神经电生理检查等，以评估神经修复的情况。通过复查可以及时调整治疗方案。儿童患者由于生长发育的特殊性，复查频率可能相对更密切，以便根据其神经修复的动态变化调整康复计划；老年患者也需按时复查，关注神经恢复进程，及时处理可能出现的并发症。 五、预防并发症 1.压疮： 长期卧床或制动的周围神经损伤患者容易发生压疮。要保持皮肤清洁干燥，定期擦拭身体，使用气垫床等。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意皮肤护理，可适当增加擦拭频率；老年患者皮肤弹性差，发生压疮的风险更高，要加强翻身等护理措施。 2.肌肉萎缩与关节僵硬： 由于神经损伤导致肌肉失用，容易出现肌肉萎缩和关节僵硬。除了早期的功能锻炼外，还需注意锻炼的持续性和规范性。儿童患者通过合理的康复训练可以有效预防肌肉萎缩和关节僵硬，而且其恢复潜力大；老年患者则要在康复训练中循序渐进，防止肌肉萎缩和关节僵硬进一步加重。
出现头疼头晕、恶心呕吐、四肢无力及手脚发麻等症状，可能与急性胃肠炎、电解质紊乱、低血糖、颈椎病等多种原因相关，需结合诱因、持续时间及伴随症状综合判断。应对措施需优先以补水、休息等非药物干预为主，避免自行用药掩盖病情，必要时及时就医明确病因。 1. 常见诱因及症状特点 1.1 急性胃肠炎或食物中毒：多伴随腹泻、呕吐、腹痛，与饮食不洁相关，尤其食用变质食物后数小时内发作，儿童、老年人因免疫力较弱风险更高。 1.2 电解质紊乱（低钾/低钠血症）：呕吐腹泻、大量出汗后常见，表现为手脚发麻、肌肉无力，伴随口渴、尿量减少，糖尿病患者长期高血糖渗透性利尿易引发低钾。 1.3 低血糖反应：常见于未按时进食、节食减肥者或糖尿病患者，伴随心慌、手抖、冷汗，进食含糖食物后症状可缓解，儿童低血糖可能表现为哭闹、嗜睡。 1.4 颈椎病急性发作：长期伏案工作者、低头族高发，因颈椎间盘突出压迫神经，伴随颈肩部僵硬、手臂发麻，转头时症状加重，女性因颈椎柔韧性差异症状较男性更突出。 1.5 神经系统疾病：偏头痛多见于青年女性，单侧搏动性头痛伴随畏光、恶心，发作前可能有视觉先兆；脑供血不足多见于高血压、高血脂患者，伴随耳鸣、记忆力下降。 1.6 药物/毒物影响：服用降压药、抗生素等药物后出现，如利尿剂导致电解质丢失，某些化疗药物引发胃肠道反应，长期饮酒者可能因酒精刺激胃黏膜诱发症状。 2. 非药物干预措施 2.1 补水与饮食调整：呕吐腹泻后需少量多次饮用温水，避免脱水；可进食清淡流质（如米汤、面汤），避免油腻、辛辣食物，儿童需用口服补液盐Ⅲ预防脱水。 2.2 休息与姿势调整：颈椎病患者应卧床休息，使用高度合适的枕头（一拳高为宜），避免低头看手机；低血糖者立即坐下或躺下，避免站立时跌倒。 2.3 局部缓解：偏头痛可用冷毛巾敷额头，颈椎病可缓慢转动颈部至舒适角度，避免突然剧烈动作；恶心时按压内关穴（手腕横纹上两指处）可能缓解不适。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：避免使用成人止吐药，优先口服补液盐Ⅲ，若伴随发热（≥38.5℃）、频繁呕吐无法进食，需立即就医；婴幼儿手脚发麻可能提示维生素B1缺乏，母乳喂养者母亲需补充维生素B1。 3.2 孕妇：排除妊娠剧吐（多在孕6~12周出现），若伴随血压升高、下肢水肿需警惕子痫前期，避免自行服用任何药物，及时就医监测血压、尿蛋白。 3.3 老年人：合并高血压、糖尿病者，症状可能为心脑血管意外前兆，需测量血压、血糖，若血糖＜3.9mmol/L或血压＞180/110mmHg，立即拨打急救电话；避免自行服用降压药或降糖药。 4. 需紧急就医的情况 4.1 症状持续超过24小时：如恶心呕吐无法进食、手脚发麻加重至无法走路，可能提示肠梗阻、电解质严重紊乱。 4.2 伴随高危症状：剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识模糊、肢体活动障碍，需排查脑出血、脑梗塞；胸痛、呼吸困难可能提示急性心梗或肺栓塞。 4.3 特殊人群：儿童持续高热（≥39℃）、孕妇阴道出血，老年患者单侧肢体麻木伴言语不清，需立即到急诊就诊。
6个月不会翻身可能与脑瘫有关，但也有其他因素，脑瘫患儿还有肌张力异常、姿势异常、智力障碍、癫痫发作等表现，怀疑时应及时就医评估，确诊脑瘫要尽早开展早期干预，家长需关注婴儿发育，提供刺激环境，发现异常及时寻求专业帮助并遵循指导保障婴儿健康。 一、6个月不会翻身与脑瘫的关系 6个月不会翻身可能是脑瘫的表现之一，但不能仅据此就判定为脑瘫。脑瘫患儿可能存在运动发育落后的情况，包括翻身等大运动发育延迟，但其他多种因素也可导致6个月不会翻身。 （一）脑瘫相关运动发育特点 脑瘫患儿在运动发育上通常存在明显异常，一般正常6个月婴儿已能灵活翻身，而脑瘫婴儿由于中枢神经系统受损，运动功能发育迟缓，可能出现翻身延迟等情况。但这只是其中一个表现，还需结合其他症状综合判断。 （二）其他导致6个月不会翻身的原因 1.个体差异：有些婴儿本身运动发育相对缓慢，可能受遗传、宫内发育等因素影响，虽然6个月未翻身，但后续能逐渐赶上正常发育进程。 2.缺乏锻炼：如果婴儿所处环境中缺乏足够的刺激让其练习翻身，也可能出现6个月不会翻身的情况，这种情况通过适当增加训练后多可改善。 3.疾病因素：除脑瘫外，一些肌肉骨骼系统疾病，如先天性髋关节发育不良等，也可能影响婴儿翻身动作的完成。 二、脑瘫的其他常见表现 （一）运动方面 1.肌张力异常：可表现为肌张力增高，出现肢体僵硬，或肌张力减低，肢体松软无力。例如，脑瘫婴儿可能出现上肢屈曲内收，下肢交叉等异常姿势。 2.姿势异常：在仰卧位时可能呈现角弓反张姿势，或俯卧位时抬头困难等异常姿势。 （二）智力及其他方面 1.智力障碍：部分脑瘫患儿伴有不同程度的智力低下，表现为认知、语言等发育落后。 2.癫痫发作：约有1/3-1/2的脑瘫患儿合并癫痫，多在婴儿期或儿童期出现癫痫发作。 三、若怀疑6个月不会翻身是脑瘫的应对措施 （一）及时就医评估 家长应带婴儿及时前往儿科或儿童神经专科就诊，医生会通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的辅助检查，如头颅磁共振成像（MRI）等，来综合评估婴儿的情况。头颅MRI有助于了解脑部结构是否存在异常，如脑发育不良、脑损伤等情况。 （二）早期干预 如果确诊为脑瘫，应尽早开展早期干预。早期干预包括康复训练等多种手段，康复训练需要根据婴儿的具体情况制定个性化方案，包括运动功能训练、智力开发训练等。对于婴儿来说，康复训练应在专业康复治疗师的指导下进行，注重循序渐进，以促进婴儿运动功能、智力等方面的发育，最大程度改善预后。 四、特殊人群（婴儿）的温馨提示 对于家长而言，要密切关注婴儿的发育情况，定期带婴儿进行儿童保健检查。在日常生活中，要为婴儿提供丰富的刺激环境，鼓励婴儿进行适当的运动练习，如通过玩具引导婴儿翻身等。同时，一旦发现婴儿有运动发育落后等异常情况，不要盲目猜测，应及时寻求专业医疗人员的帮助，以便早期发现问题并进行干预，给婴儿最好的健康保障。年龄较小的婴儿身体各方面较为脆弱，在进行任何评估或干预措施时都要确保安全、温和，遵循专业人员的指导进行操作。
合理饮食可通过摄入富含营养的鱼类、坚果、蔬菜和水果等改善记忆力，适度运动如每周至少150分钟中等强度有氧运动能促进血液循环使大脑获更多氧营养物，充足睡眠中成年人一般需7-9小时高质量睡眠以整理巩固信息，持续学习新事物如学新语言、绘画等可刺激大脑神经可塑性增强记忆，减轻压力通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式可避免高压力损害海马体影响记忆从而改善记忆力。 一、合理饮食 富含营养的食物： 鱼类：深海鱼如三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3脂肪酸，研究表明，Omega-3脂肪酸对大脑健康有益，能够改善记忆力。例如，有研究发现，长期摄入富含Omega-3脂肪酸的人群在记忆力测试中的表现优于摄入较少的人群。 坚果：像核桃、杏仁等坚果含有丰富的维生素E、不饱和脂肪酸等营养成分。维生素E具有抗氧化作用，能够保护大脑细胞免受氧化损伤，从而有助于维持良好的记忆力。 蔬菜和水果：深色蔬菜（如菠菜、西兰花）富含维生素C、维生素B族等。维生素B族中的叶酸等成分对大脑功能有重要影响，水果中的蓝莓等富含抗氧化剂，能够改善认知功能，包括提高记忆力。例如，蓝莓中的花青素可以促进大脑中血管的健康，增加大脑的血液供应，进而有助于增强记忆力。 二、适度运动 有氧运动： 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以促进血液循环，使大脑获得更多的氧气和营养物质。有研究显示，长期坚持有氧运动的人，其大脑中的海马体（与记忆密切相关的脑区）体积相对较大，记忆力也更好。不同年龄段的人群都可以进行适度的有氧运动，年轻人可以选择较为激烈的运动方式，而老年人则可以选择相对温和的快走等运动。 三、充足睡眠 睡眠时长与质量： 成年人一般需要7-9小时的高质量睡眠。睡眠过程中，大脑会对白天获取的信息进行整理和巩固，有助于将短期记忆转化为长期记忆。如果睡眠不足或睡眠质量差，会影响记忆的巩固过程，导致记忆力下降。儿童和青少年由于身体处于发育阶段，需要更多的睡眠时间来保证大脑的正常发育和记忆功能的完善，例如青少年通常需要8-10小时的睡眠。老年人的睡眠特点可能有所不同，但也需要保证足够的睡眠时间来维持良好的记忆力。 四、学习新事物 持续学习： 不断学习新的知识和技能，如学习一门新语言、学习绘画、学习乐器等。这可以刺激大脑的神经可塑性，促使大脑产生新的神经突触，增强大脑的记忆功能。对于不同年龄的人群，都可以选择适合自己的新事物进行学习。年轻人可以尝试学习一些前沿的科技知识，老年人可以学习书法等相对轻松的新技能，通过持续学习保持大脑的活跃性，提高记忆力。 五、减轻压力 压力管理： 长期处于高压力状态下会对记忆力产生负面影响。可以通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压力。冥想能够帮助人们放松身心，降低皮质醇等压力激素的水平，皮质醇水平过高会损害海马体的功能，影响记忆力。不同人群可以根据自己的喜好选择合适的减压方式，例如上班族可以在工作间隙进行几分钟的深呼吸来缓解压力，学生可以通过瑜伽等方式减轻学习压力，从而改善记忆力。
后脑勺某点按压疼痛多与局部肌肉紧张、神经压迫或局部组织病变相关。常见病因包括颈后肌群劳损、颈椎病、枕神经痛、局部皮肤感染等。多数情况下可通过调整姿势、休息等非药物干预缓解，但若伴随发热、呕吐等症状需及时就医。 一、常见病因分类 1. 肌肉紧张相关：长期低头看手机、电脑，或睡眠时枕头过高/过低，导致颈后肌群（斜方肌、胸锁乳突肌等）持续紧张，按压痛点时疼痛明显，活动颈部时可能加重。此类疼痛特点为局限于按压点，无放射痛，肌肉紧张度随姿势调整可缓解。 2. 神经压迫相关：颈椎病（如颈椎间盘突出、骨质增生）压迫枕神经，疼痛可放射至后枕部，按压痛点时疼痛加剧，可能伴随颈部僵硬、手臂麻木等。若压迫椎动脉，还可能出现头晕、视物模糊等脑供血不足症状。 3. 局部组织病变：局部皮肤或皮下组织感染（如毛囊炎、皮脂腺囊肿感染），表现为按压处红肿、触痛明显，可能伴随局部皮温升高等炎症表现。 4. 颈椎结构异常：儿童寰枢椎半脱位、老年人颈椎骨质疏松性骨折等，可因结构不稳定导致局部疼痛，伴随颈部活动受限。 二、自我鉴别要点 1. 疼痛特点：固定压痛点多提示局部病变（如肌肉劳损、感染）；放射至头顶、眼眶或颈部的疼痛可能与神经压迫相关；弥散性疼痛伴全头压迫感多为紧张性头痛。 2. 伴随症状：若疼痛伴随单侧头痛、畏光、恶心，可能为偏头痛；若出现发热、呕吐、颈项强直，需警惕颅内感染或蛛网膜下腔出血；若按压处皮肤温度升高、红肿，提示局部感染。 三、非药物干预措施 1. 姿势调整：每30~60分钟起身活动颈部，做缓慢的左右转头、低头仰头动作，避免长时间低头或固定姿势。睡眠时选择高度适中的枕头（一拳高左右），保持颈椎自然生理曲度。 2. 物理缓解：疼痛较轻时可用温毛巾热敷颈后5~10分钟（水温40℃~50℃），促进局部血液循环；若肌肉紧张明显，可轻柔按摩疼痛点周围肌肉，避免用力按压痛点。 3. 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；减少咖啡因摄入，降低肌肉紧张诱发因素。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若有明确外伤史（如撞击、摔倒），需观察24小时内是否出现频繁呕吐、精神差、嗜睡等颅内损伤迹象，避免自行按摩，及时就医排查颅骨或颅内问题。 2. 孕妇：孕期激素变化及姿势改变易致颈肩部肌肉紧张，优先通过调整姿势（避免久坐、侧睡时垫软枕）缓解，按摩需避开风池穴等穴位，必要时咨询产科医生。 3. 老年人：伴随高血压、糖尿病者，颈椎问题可能诱发血压波动，按摩前需测量血压，避免热敷导致血管扩张；颈椎骨质疏松者慎用强力按摩，以防骨折。 五、需就医的情况 1. 疼痛持续超过7天且无缓解，或突然加重、夜间痛醒。 2. 伴随高热（体温≥38℃）、喷射性呕吐、肢体麻木无力、意识模糊。 3. 按压处皮肤明显红肿、破溃或出现波动感，提示感染扩散。 4. 有明确外伤史或长期头痛史，近期疼痛性质改变（如从隐痛转为剧痛）。 出现上述情况时，需尽快前往骨科或神经内科就诊，通过颈椎X线、MRI等检查明确病因，避免延误治疗。