复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
结核性脑膜炎起病隐匿，病情进展快，若不及时治疗危及生命，会对神经系统造成认知、运动等多方面损害，治疗有难度且预后受多种因素影响，儿童患者病情进展快易现并发症，老年患者耐受力差、恢复弱易留后遗症。 一、病情进展方面 结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。起病多较隐匿，早期可能仅有低热、盗汗、乏力、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视。随着病情进展，会出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，还可能伴有意识障碍，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若不及时治疗，病情会迅速恶化，可能在数天至数周内危及生命。例如，一些研究显示，未经规范治疗的结核性脑膜炎患者病死率较高，即便经过治疗，也可能遗留严重的神经系统后遗症。 二、对神经系统的损害方面 认知功能损伤：会影响患者的认知功能，导致记忆力减退、注意力不集中、智力下降等。儿童患者可能会影响其正常的生长发育和学习能力，因为神经系统的发育尚未成熟，结核性脑膜炎对其造成的损害可能更为严重，会干扰大脑的正常发育进程，进而影响未来的认知、学习和行为等多方面能力。 肢体运动障碍：可引起肢体瘫痪等运动功能障碍。不同部位的脑神经受累还可能导致相应的颅神经麻痹症状，如面神经麻痹可出现口角歪斜等表现。对于女性患者，可能会在一定程度上影响其日常生活自理能力和社交活动；男性患者同样会面临生活和工作能力受损的情况。而且，不同年龄的患者，肢体运动障碍带来的影响程度不同，儿童患者的身体恢复能力相对较弱，可能会长期受到运动障碍的困扰，影响其未来的生活质量和社会融入。 三、治疗难度及预后方面 治疗难度：治疗需要较长疗程的抗结核药物，且药物可能会有较多不良反应。例如，一些抗结核药物可能会对肝脏功能造成损害，需要密切监测肝功能指标。在治疗过程中，还需要针对颅内压增高等并发症进行相应处理，如使用脱水剂等。对于病情严重的患者，治疗过程复杂，需要多学科协作。 预后差异：预后与多种因素有关，如患者年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范等。儿童患者由于自身的生理特点，预后相对成人可能更具不确定性，且恢复过程中需要更多的康复干预。如果能早期诊断并及时进行规范治疗，部分患者可以治愈，但仍有相当比例的患者会遗留不同程度的后遗症；而延误治疗的患者预后往往较差，严重影响生活质量甚至危及生命。 四、特殊人群情况 儿童患者：儿童免疫系统和神经系统发育不完善，患结核性脑膜炎后病情进展往往更迅速，且更容易出现并发症。由于儿童无法准确表达自身不适，家长需要更加密切关注儿童的精神状态、体温等情况，一旦发现异常应及时就医。同时，儿童在治疗过程中对抗结核药物的耐受性和反应与成人不同，需要特别注意药物不良反应对儿童生长发育的影响，在治疗期间要保证充足的营养支持，以促进身体恢复。 老年患者：老年患者身体各脏器功能衰退，对疾病的耐受性较差。患结核性脑膜炎后，治疗过程中药物的选择和剂量调整需要更加谨慎，因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，药物不良反应发生的风险相对较高。而且老年患者恢复能力较弱，遗留后遗症的可能性较大，需要家属给予更多的照顾和心理支持，帮助老年患者积极配合治疗，提高生活质量。
经常失眠需要从生活方式调整、环境优化、心理干预等多维度综合管理，优先采用非药物手段改善睡眠质量，必要时在医生指导下短期使用助眠药物，同时需关注特殊人群的安全风险。 一、建立规律作息 1. 固定睡眠时段：每天固定时间上床和起床（包括周末），即使前一晚未睡好也避免白天长时间补觉（午休不超过30分钟），逐步将生物钟调整至稳定状态。青少年（13~17岁）需保证8~10小时睡眠，成年人7~9小时，老年人6~7小时。 2. 避免熬夜与过度疲劳：长期熬夜会扰乱昼夜节律，导致褪黑素分泌紊乱，建议23点前入睡，睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光对睡眠的抑制作用。 二、优化睡眠环境 1. 调节物理参数：卧室温度控制在18~22℃，湿度50%~60%，光线需完全黑暗（使用遮光窗帘），避免手机、电视等设备的蓝光刺激；噪音低于30分贝，可使用白噪音机或耳塞屏蔽环境干扰。 2. 提升床品舒适度：选择支撑性良好的床垫（10~15厘米厚）和高度适中的枕头（成人约8~12厘米），床品以纯棉等透气材质为佳，避免在床上进行工作、娱乐等非睡眠活动，强化床与睡眠的条件反射。 三、调整生活方式 1. 饮食管理：睡前2~3小时避免摄入咖啡因（咖啡、茶、可乐）、尼古丁（吸烟）及酒精（虽可能缩短入睡时间，但会破坏深睡眠周期），晚餐以清淡易消化食物为主，避免过饱或空腹入睡。 2. 运动调节：规律进行中等强度有氧运动（如快走、游泳、瑜伽），每天30分钟为宜，运动时间需在睡前3小时完成，避免剧烈运动（如跑步、HIIT）引发神经兴奋，导致入睡困难。 3. 心理放松：睡前可通过深呼吸训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧绷-放松）等技巧降低交感神经兴奋性，也可尝试写日记梳理情绪，避免睡前反复思考未解决的问题。 四、药物干预原则 1. 非药物优先：当失眠持续超过3个月（慢性失眠），且通过上述方法无改善时，需在睡眠专科医生指导下短期使用助眠药物，如非苯二氮类（如右佐匹克隆），其成瘾性和副作用较传统苯二氮类药物（如艾司唑仑）更低。 2. 特殊人群禁忌：孕妇、哺乳期女性、儿童（尤其是3岁以下婴幼儿）禁用非处方助眠药物；老年人（≥65岁）慎用苯二氮类药物，可能增加跌倒和认知功能下降风险。 五、特殊人群管理 1. 老年失眠：多与基础疾病（如高血压、糖尿病）、褪黑素分泌减少、夜间尿频有关，优先通过调整环境（如使用感应夜灯减少起夜）、控制晚餐水量、优化降压药服用时间（避免睡前服用短效降压药）等方式改善，避免自行服用褪黑素（需先排除肝肾功能异常）。 2. 青少年失眠：学业压力导致的睡眠剥夺较常见，建议家长监督减少熬夜刷题，通过“番茄工作法”（25分钟专注学习+5分钟休息）合理分配时间，睡前1小时进行兴趣阅读或听轻音乐转移注意力，减少电子设备使用时长。 3. 长期失眠排查：若伴随早醒、日间疲劳、情绪低落等症状，需警惕抑郁症、焦虑症或睡眠呼吸暂停综合征（OSA），建议进行多导睡眠监测（PSG），明确是否存在呼吸暂停、周期性肢体运动等问题，针对性治疗原发病。
痫样发作是大脑神经元异常过度同步化放电引发的短暂脑功能障碍综合征，分类有部分性发作（单纯部分性发作无意识障碍、复杂部分性发作有不同程度意识障碍）和全面性发作（全面性强直-阵挛发作、失神发作），病因分特发性（与遗传相关、无结构性病变）、症状性（由脑部病变所致）、隐源性（推测有症状性病因但未发现明确病因），诊断依靠病史、脑电图及头颅影像学等，不同人群（儿童、成人、有基础病史者）有不同特点及注意事项，如儿童需关注生长发育等，成人要排查新出现脑部病变，有基础病史者需警惕与原发病关联并监测。 一、痫样发作的定义与机制 痫样发作是大脑神经元异常过度同步化放电引发的短暂脑功能障碍综合征。其机制是神经元膜电位不稳定，导致过度同步化放电。正常神经元放电有规律，而痫样发作时神经元突发性异常放电，打破这种平衡，引起相应脑功能异常表现。 二、痫样发作的分类形式 （一）部分性发作 起始于大脑某一局部，又分两类： 单纯部分性发作：无意识障碍，可表现多样，如运动性发作可出现局部肢体抽搐；感觉性发作有躯体感觉或特殊感觉异常；自主神经发作可致面色潮红、多汗等；精神性发作表现为记忆障碍、错觉等。 复杂部分性发作：有不同程度意识障碍，常伴自动症（如反复咀嚼、摸索等无目的动作）、精神症状（如情感、认知异常）等。 （二）全面性发作 初始症状及脑电图改变提示双侧大脑半球同时受累，常见类型有： 全面性强直-阵挛发作：发作时意识丧失、全身骨骼肌强直性收缩后转为阵挛，可伴瞳孔散大、呼吸暂停等表现。 失神发作：儿童及青少年多见，突然短暂意识丧失，活动停止，双眼凝视，可伴简单自动性动作，发作后立即清醒，对发作无记忆。 三、痫样发作的病因分类 （一）特发性 与遗传因素密切相关，多在特定年龄段起病，脑部无结构性病变，如儿童良性中央-颞区棘波癫痫，多在4-10岁起病，有遗传倾向。 （二）症状性 由各种脑部病变所致，常见病因包括脑肿瘤，肿瘤压迫等可引发神经元异常放电；脑血管病，如脑出血、脑梗死等病变区域可导致痫样发作；颅内感染，如脑炎、脑膜炎等炎症刺激大脑可引起。 （三）隐源性 推测有症状性病因，但现有检查手段未发现明确病因，需进一步观察及检查排查潜在病因。 四、痫样发作的诊断依据 主要依靠病史，患者或目击者描述的发作表现至关重要，同时脑电图是重要辅助检查，可记录到痫样放电等异常脑电活动，典型痫样放电如棘波、尖波等对诊断有重要意义，此外还需结合头颅影像学（如CT、MRI）等检查排除脑部结构性病变。 五、不同人群痫样发作的特点及注意事项 （一）儿童 儿童大脑处于发育阶段，痫样发作可能与大脑发育不完善相关，需关注其生长发育指标，如智力、运动发育等，发作时要注意安全防护，避免摔伤等，且儿童痫样发作需谨慎对待，部分可能随年龄增长有不同转归。 （二）成人 成人痫样发作要考虑是否有脑部新出现病变，如近期是否有头部外伤、脑部感染等新情况，需排查是否有继发性因素导致痫样发作。 （三）有基础病史者 如既往有脑外伤病史者，更应警惕痫样发作与原发病的关联，需定期监测脑部情况，发作时综合其病史采取相应安全防护措施。
三七粉对脑血栓可能有活血化瘀及影响血管等潜在作用，但脑血栓患者使用需注意个体差异、与其他治疗配合及特殊人群情况，不能将其作为主要治疗手段，应在医生指导下制定综合治疗方案，谨慎使用三七粉等辅助手段以确保安全和疗效。 一、三七粉对脑血栓的可能作用及相关研究 1.活血化瘀方面：三七粉具有一定的活血化瘀功效，从现代药理学角度来看，其含有的有效成分可能对血液流变学产生影响。有研究表明，三七中的活性成分能够降低血液的黏稠度，改善血液的高凝状态，这对于脑血栓患者血液处于高凝状态的情况可能有一定的改善作用。例如，一些体外实验和动物实验发现，三七粉中的成分可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成倾向。 2.对血管的影响：三七粉可能对血管内皮细胞有一定的保护作用。血管内皮细胞受损是脑血栓发生发展的一个重要环节，三七粉中的某些成分可能有助于维持血管内皮细胞的正常功能，稳定血管内皮结构，从而在一定程度上降低脑血栓的发生风险或对已形成的脑血栓有一定的辅助改善作用。不过，目前相关研究主要集中在实验阶段，对于其在人体中对血管的具体保护机制和效果还需要更多大规模临床研究进一步证实。 二、脑血栓患者使用三七粉的注意事项 1.个体差异：不同脑血栓患者的病情严重程度、基础健康状况等存在差异。对于病情较重的脑血栓患者，单纯依靠三七粉是远远不够的，必须遵循正规的医疗治疗方案。而且，由于个体对药物成分的反应不同，有些患者可能使用三七粉后并没有明显的改善效果，而有些患者可能会有一些特殊的反应，所以不能一概而论地认为所有脑血栓患者使用三七粉都有相同的效果。 2.与其他治疗的配合：如果脑血栓患者正在接受其他正规的药物治疗，如抗血小板聚集药物、改善脑循环药物等，使用三七粉时需要谨慎。因为三七粉也有一定的抗血小板作用，可能会与其他抗血小板药物发生协同作用，增加出血的风险。例如，同时使用阿司匹林和三七粉时，要密切关注患者是否有牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向的表现，需要在医生的指导下权衡利弊后使用。 3.特殊人群 老年患者：老年脑血栓患者往往同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在使用三七粉时更要谨慎，需要综合评估其肝肾功能等情况。因为药物都需要通过肝肾进行代谢，老年患者肝肾功能可能有所减退，使用三七粉后药物代谢可能会受到影响，增加肝肾的负担。 出血倾向患者：本身有出血倾向的脑血栓患者，如患有胃溃疡容易出血的患者，使用三七粉可能会加重出血风险，这类患者不建议随意使用三七粉来辅助治疗脑血栓。 儿童患者：儿童不是脑血栓的常见发病人群，而且儿童的身体机能和代谢与成人不同，目前没有足够的证据支持儿童脑血栓患者使用三七粉，所以儿童脑血栓患者严禁使用三七粉来进行所谓的辅助治疗。 三、总结 三七粉对脑血栓可能存在一定的潜在作用，但不能将其作为治疗脑血栓的主要手段。脑血栓患者应该在正规医院医生的指导下，根据自身的具体病情制定综合的治疗方案，包括规范的药物治疗、康复治疗等。在考虑使用三七粉等辅助手段时，一定要充分评估其风险和收益，谨慎使用，尤其要关注不同人群的特殊情况，以确保患者的安全和治疗效果。
脑出血后有运动功能障碍表现为偏瘫及肌张力异常不同恢复情况有差异；可引发认知障碍常见记忆力减退等与破坏认知区域有关；有言语障碍分失语和构音障碍因影响语言中枢等；有吞咽障碍表现为进食困难与影响吞咽神经肌肉有关；有感觉障碍表现为肢体麻木疼痛因损伤感觉神经通路；有情感障碍常见抑郁焦虑与神经递质平衡打破及预后担忧等有关。 一、运动功能障碍 脑出血后常见运动功能障碍，表现为偏瘫，即一侧肢体运动无力或完全不能活动，这是由于脑部出血区域影响了运动神经传导通路，导致相应肢体肌肉控制失常。部分患者还可能出现肌张力异常，如肌张力增高表现为肢体僵硬，肌张力降低则表现为肢体松软无力，不同患者因出血部位和程度不同，运动功能障碍的具体表现和严重程度有差异，年龄较大者恢复相对较慢，而年轻且出血范围较小者可能有一定程度恢复可能，但仍需长期康复训练干预。 二、认知障碍 脑出血可引发认知障碍，常见有记忆力减退，尤其是近期记忆力下降明显，患者可能难以记住新发生的事情；注意力不集中也是常见表现，患者难以长时间将注意力聚焦在某一事物上；还可能出现执行功能障碍，如难以完成复杂的日常生活任务，像规划购物清单、安排日程等。认知障碍的发生与脑出血破坏了大脑负责认知功能的区域有关，老年人本身认知功能随年龄有一定退化趋势，若发生脑出血，认知障碍出现的概率和严重程度可能相对更高，需要通过认知康复训练等方式尝试改善。 三、言语障碍 言语障碍包括失语和构音障碍。失语又可细分为运动性失语（患者能理解他人语言，但自己表达困难，只能说出简单词语）、感觉性失语（患者能流利说话，但内容无意义，且不能理解他人言语）等；构音障碍则是由于发音器官肌肉瘫痪或协调障碍，导致说话不清，发音含糊。这是因为脑出血影响了语言中枢或与言语相关的神经传导及肌肉控制，不同年龄患者发生言语障碍的表现可能因个体脑部结构基础不同而有差异，比如儿童患者若发生脑出血导致言语障碍，恢复可能相对复杂，需结合专业言语康复训练逐步纠正。 四、吞咽障碍 吞咽障碍表现为进食困难，患者可能在进食时出现呛咳、吞咽费力、食物滞留口腔等情况，这是由于脑出血影响了吞咽相关的神经和肌肉功能，导致吞咽反射异常。高龄患者本身吞咽功能随年龄有所减退，若发生脑出血更易出现严重的吞咽障碍，需特别注意饮食调整，如改为糊状或泥状食物，以防误吸引发肺炎等并发症。 五、感觉障碍 感觉障碍可表现为肢体麻木、疼痛等，患者可能感觉患侧肢体有麻木感，或出现异常疼痛，这种感觉异常是因为脑出血损伤了感觉神经通路，导致感觉传导异常。不同性别患者在感觉障碍的感受和应对上可能无本质差异，但女性可能更关注自身身体不适的细节感受，需注意对感觉障碍部位的保护，避免受伤等情况发生。 六、情感障碍 情感障碍常见有抑郁、焦虑等，患者可能出现情绪低落、对事物缺乏兴趣、焦虑不安、易紧张等表现，这与脑出血后大脑神经递质平衡被打破以及患者对疾病预后的担忧等因素有关。年龄较大且本身有基础心理问题的患者，发生情感障碍的风险可能更高，需要家人和医护人员给予更多的心理关怀和支持，帮助患者调整心态。