复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
头疼的原因和症状复杂多样，可能由紧张、焦虑、疲劳、感染、头部损伤、眼部问题、系统性疾病、环境因素、生活方式等多种原因引起，表现为疼痛部位、性质、程度及伴随症状的差异。频繁或严重的头疼应及时就医，医生会进行详细的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。 1.头疼的原因： 紧张性头疼：这是最常见的头疼类型，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。压力、焦虑、疲劳、不良姿势等都可能导致紧张性头疼。 偏头痛：偏头痛是一种遗传性神经系统疾病，常伴有单侧头部搏动性疼痛、恶心、呕吐、光和声敏感等症状。偏头痛的发作可能与神经递质失衡、血管功能异常、遗传因素等有关。 其他类型的头疼：还有其他类型的头疼，如丛集性头痛、低颅压性头疼、药物过量性头疼等。这些类型的头疼可能具有不同的病因和症状。 头部损伤：头部受伤、脑震荡或其他头部损伤可能导致头疼。 感染：头部或颈部的感染，如脑膜炎、脑炎、鼻窦炎等，可能引起头疼。 眼部问题：眼睛的问题，如近视、远视、散光、青光眼等，也可能导致头疼。 系统性疾病：一些系统性疾病，如贫血、低血糖、高血压、心脏病、肾脏疾病等，可能引起头疼。 环境因素：暴露在强光、噪音、空气污染、气候变化等环境因素中可能引发头疼。 生活方式因素：缺乏运动、饮食不规律、过度饮酒、睡眠不足等生活方式因素也可能导致头疼。 2.头疼的症状： 疼痛部位：头疼的部位可以是单侧、双侧或整个头部。 疼痛性质：头疼可以是搏动性的、钝痛、刺痛或胀痛等。 疼痛程度：头疼的程度可以从轻到重，严重的头疼可能会影响日常生活。 伴随症状：头疼可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颈部僵硬、疲劳、焦虑等症状。 发作频率：头疼的发作可以是间歇性的或持续性的，有些头疼可能每月发作几次，而有些可能每天都发作。 需要注意的是，头疼的原因和症状可能因人而异，而且某些情况下，头疼可能是严重疾病的信号。如果头疼频繁发作、严重影响生活质量、伴有其他神经系统症状或持续时间较长，应及时就医。医生会进行详细的病史询问、身体检查和必要的辅助检查，以确定头疼的原因并制定相应的治疗方案。 在日常生活中，以下方法可以帮助预防头疼的发作： 管理压力：采用放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等。 保持良好的姿势：避免长时间低头或仰头，保持正确的坐姿和站姿。 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。 饮食健康：均衡饮食，避免摄入过多咖啡因、硝酸盐和亚硝酸盐等食物。 适度运动：定期进行身体活动，但避免在饥饿或饱餐后立即运动。 管理情绪：学会应对压力和焦虑，保持积极的心态。 对于儿童头疼，需要特别关注。如果孩子经常头疼或头疼伴有其他异常症状，应及时咨询儿科医生。医生会根据孩子的具体情况进行评估和诊断，并制定适当的治疗方案。 总之，头疼的原因和症状多种多样，了解这些信息可以帮助人们更好地理解头疼，并采取适当的措施来缓解头疼或寻求医疗帮助。如果对头疼有任何疑虑或担忧，最好咨询医生的意见。
脑出血后血压127/69 mmHg处于正常范围，收缩压127 mmHg、舒张压69 mmHg均符合多数指南推荐的血压控制目标，需结合患者个体情况持续监测并保持稳定。 一 血压数值的临床意义 1 收缩压127 mmHg处于正常成年人血压标准（90~139 mmHg）范围内，且未超过脑出血急性期多数指南建议的收缩压控制上限（通常≤140 mmHg），不会显著增加再出血风险。 2 舒张压69 mmHg接近正常下限（60~89 mmHg），未低于50 mmHg，不会因过低导致脑灌注不足风险（脑灌注压需维持在50 mmHg以上以保障脑血流）。 二 脑出血后血压管理的核心原则 1 急性期（发病数小时至数天内）血压控制目标：需平衡再出血风险与脑灌注需求，多数指南建议收缩压控制在130~140 mmHg、舒张压80~90 mmHg以下，以降低再出血及脑水肿风险。 2 恢复期（发病后数周至数月）血压目标可适当放宽至140/90 mmHg以下，以维持脑代谢稳定，同时避免长期低血压导致脑血流储备下降。 三 该血压值的安全性评估 1 收缩压127 mmHg对应的脑灌注压（假设颅内压正常为10~15 mmHg）约为127×0.7-颅内压=88.9~97 mmHg，处于脑灌注安全区间（正常脑灌注压范围70~100 mmHg），可保障脑血流供应。 2 舒张压69 mmHg满足脑血流自动调节下限（通常认为舒张压≥60 mmHg即可维持脑血流自动调节功能），不会因脑灌注压不足导致脑缺血或脑梗死。 四 影响血压波动的关键因素 1 年龄：老年患者（≥65岁）血管弹性降低，血压调节能力减弱，需控制血压波动幅度（每日波动≤10/5 mmHg），避免收缩压骤降引发脑灌注不足；年轻患者（＜65岁）若无基础疾病，可适当放宽至130/80 mmHg以下。 2 基础病史：合并高血压、糖尿病、冠心病者，血压控制目标需更严格（如糖尿病患者建议控制在130/80 mmHg以下）；合并肾功能不全者需避免收缩压＜110 mmHg，以免影响肾脏灌注。 3 生活方式：高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、吸烟、酗酒、情绪激动均可能导致血压骤升，需通过低盐饮食（＜5g/日）、规律作息、情绪管理维持血压稳定。 五 特殊人群的注意事项 1 老年患者（≥65岁）：避免过度降压（收缩压＜120 mmHg可能增加跌倒及心血管事件风险），建议监测立位血压（站立3分钟内），若收缩压＜110 mmHg需及时调整降压方案。 2 合并脑小血管病者：若既往存在腔隙性脑梗死或脑白质病变，血压控制在130/80 mmHg以下可能更优，需结合动态脑血流监测（如TCD）评估脑血流储备。 3 合并凝血功能障碍者：血压控制需优先保障脑灌注，避免因血压过低导致止血困难，若出现血压＜120/70 mmHg且伴随意识模糊，需在医生指导下短期升压治疗。
脑中风是脑部血液循环障碍引发的急性脑血管疾病分缺血性和出血性发病与血管壁病变血液成分及血流动力学改变相关危险因素有可调控的高血压高脂血症糖尿病吸烟肥胖和不可调控的高龄家族史常见症状为口角歪斜言语不利等不同人群需针对性注意如高血压患者遵医嘱服药监测血压糖尿病患者控血糖老年人定期体检健康生活有家族史人群关注血管指标预防。 一、定义 脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种因脑部血液循环障碍引发的急性脑血管疾病，具有起病急、病情变化快的特点，可分为缺血性脑中风与出血性脑中风两大类型。缺血性脑中风主要是脑血管发生狭窄或闭塞，致使脑血流中断，常见类型有脑梗死等；出血性脑中风则是脑血管破裂出血，包括脑出血等。 二、发病机制 其发病与血管壁病变、血液成分及血流动力学改变等因素相关。血管壁病变如高血压导致的血管内皮损伤，会使血管壁变硬变脆，易形成动脉瘤或促使血栓形成；血液成分改变如高脂血症可使血液黏稠度升高，加速动脉粥样硬化进程；血流动力学改变如血压剧烈波动等，均可能引发脑血管的异常变化从而导致脑中风。 三、危险因素 （一）可调控危险因素 高血压：是重要的可控危险因素，长期高血压会损伤血管内皮，使血管壁结构和功能受损，增加脑血管病变风险。 高脂血症：会使血液中脂质沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化形成，进而影响脑血管的正常血流。 糖尿病：可损害血管和神经，导致血管壁病变，同时使血液处于高凝状态，增加脑血管病变及血栓形成的几率。 吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉硬化进程，提高脑中风发病风险。 肥胖：肥胖者常伴随高血压、高脂血症、糖尿病等多种代谢异常，这些因素相互作用，显著增加脑中风发病几率。 （二）不可调控危险因素 高龄：随着年龄增长，人体血管弹性下降，生理机能逐渐衰退，脑中风发病风险随年龄增加而升高。 家族史：若家族中有脑中风患者，遗传因素可能使个体患病概率增加。 四、常见症状 脑中风患者可突然出现口角歪斜、言语不利、一侧肢体无力或麻木、视物模糊、头痛呕吐等症状，若出现上述症状需立即就医，因为及时救治对改善预后至关重要。 五、不同人群的注意事项 （一）高血压患者 需严格遵循医嘱规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围，以降低脑血管病变风险。 （二）糖尿病患者 要合理控制血糖水平，保持健康的饮食结构，适量进行运动，定期监测血糖指标，维持血糖稳定。 （三）老年人 应定期进行体检，监测血管健康状况，包括血压、血脂、血糖等指标，保持健康的生活方式，如均衡饮食（减少高盐、高脂、高糖食物摄入）、适量进行适合自身的运动（如散步、太极拳等）、戒烟限酒等。 （四）有家族史人群 需密切关注自身血管健康指标，如定期检查血脂、血压等，积极预防上述可调控危险因素，保持健康生活方式，降低脑中风发病风险。
脑大动脉堵塞能否治好受多种因素影响，包括堵塞时间、堵塞血管部位、治疗及时性及患者自身基础状况，早期发现、及时有效治疗及患者良好基础状况是影响预后关键，堵塞时间短、在非关键区、治疗及时、年轻基础好者治好概率相对高，反之则低。 一、堵塞时间的影响 超早期：如果脑大动脉堵塞发生在较短时间内，比如在发病后的数小时内，及时采取有效的再灌注治疗，部分患者有可能恢复较好，甚至达到临床治愈的效果。这是因为大脑组织在缺血缺氧的情况下，时间越长损伤越严重，而早期开通血管，能够尽快恢复脑组织的血液供应，减少神经细胞的坏死。例如，有研究表明在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗，对于部分脑大动脉堵塞患者可以使血管再通，改善预后。 时间较久：当堵塞时间较长时，脑组织已经发生了较为严重的不可逆损伤，即使经过治疗，完全治好的可能性也会大大降低，往往会遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。 二、堵塞血管部位的影响 关键功能区血管堵塞：如果堵塞的是大脑重要功能区对应的大动脉，比如供应语言中枢、运动中枢等区域的大动脉发生堵塞，即使经过治疗，患者恢复的难度也较大，完全治好的概率相对较低。因为这些功能区一旦受损，恢复起来比较困难。例如，供应语言运动区的大脑中动脉主干堵塞，患者很可能会遗留较为严重的言语障碍。 非关键功能区血管堵塞：而如果堵塞的是相对非关键功能区的大动脉，在及时治疗后，患者恢复的可能性相对较大，治好的概率相对较高。 三、治疗及时性的影响 及时治疗：一旦怀疑脑大动脉堵塞，应尽快送往有救治能力的医院，及时进行血管再通治疗，包括静脉溶栓、动脉取栓等。及时治疗能够最大程度地挽救缺血半暗带的脑组织，提高治好的几率。例如，动脉取栓治疗对于符合指征的脑大动脉堵塞患者，能够明显改善预后，降低致残率。 治疗不及时：如果错过了最佳治疗时间窗，治疗效果会大打折扣，治好的可能性降低。 四、患者自身基础状况的影响 年轻、基础健康状况良好者：年轻且没有其他严重基础疾病的患者，在脑大动脉堵塞后，身体的代偿能力和恢复能力相对较强，经过积极治疗，治好的概率相对较高。例如，一位年轻的没有高血压、糖尿病等基础疾病的脑大动脉堵塞患者，在及时接受治疗后，恢复情况往往较好。 年老、有基础疾病者：年老且合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等的患者，脑大动脉堵塞后治好的难度较大。因为基础疾病会影响患者的整体状况，增加治疗的复杂性和风险，而且身体的恢复能力相对较弱。例如，一位70岁且合并有严重心脏病和糖尿病的脑大动脉堵塞患者，预后往往较差，完全治好的可能性较低。 总之，脑大动脉堵塞能否治好不能一概而论，需要综合考虑上述多种因素。早期发现、及时有效的治疗以及患者自身良好的基础状况等是影响预后的关键因素。
中风后遗症主要包括运动功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍及心理情感障碍等五大类，其中运动功能障碍和认知功能障碍发生率较高，严重影响患者生活质量。 一、运动功能障碍 表现为肢体活动受限、肌力下降或瘫痪，常见于脑梗死或脑出血后，以一侧肢体偏瘫为主（如左侧肢体无力），肌力分级可从1级（仅肌肉收缩）至5级（正常肌力），肌力2级以下者需依赖辅助设备或他人协助。老年患者因长期卧床易出现废用性肌萎缩、关节挛缩，65岁以上患者关节僵硬发生率达60%~70%，需早期开展良肢位摆放、关节被动活动等非药物干预。 二、认知功能障碍 约30%~50%的中风患者存在不同程度认知损伤，表现为记忆力减退（尤其近事记忆）、注意力不集中、执行功能障碍（如难以完成购物、做饭等复杂任务），部分患者出现情绪异常（如抑郁、焦虑）。海马体损伤者记忆力下降更显著，额叶损伤者易出现执行功能障碍。高血压、糖尿病史是危险因素，45岁以上合并基础疾病者风险增加2~3倍，早期认知筛查（如MMSE量表）可在发病1周内开展。 三、吞咽功能障碍 表现为吞咽困难、饮水呛咳，严重时需鼻饲管辅助进食。研究显示，脑梗死累及延髓或基底节区患者吞咽障碍发生率达40%~60%，老年患者因口腔肌肉协调性下降，误吸性肺炎发生率升高至30%，增加感染风险。吞咽功能训练（如冰刺激、空吞咽练习）可改善症状，需在发病后48小时内评估吞咽功能，避免进黏性、固体食物。 四、言语功能障碍 分为失语症（运动性、感觉性等）和构音障碍。运动性失语表现为能理解他人语言但表达困难（词汇量少），感觉性失语则无法理解他人言语，构音障碍多因发音器官肌肉无力导致发音不清。左侧大脑半球损伤常引发失语症，儿童患者因语言中枢可塑性强，康复效果优于成人。早期言语训练（如发音模仿、词汇联想）可在发病后1周内启动，需避免低龄儿童使用镇静类药物辅助训练。 五、心理情感障碍 抑郁、焦虑是常见表现，卒中后抑郁发生率约20%~30%，多在发病后1~3个月出现，与脑损伤部位（如额叶、基底节区）相关。老年患者因社会角色变化、身体功能下降更易产生抑郁情绪，部分患者表现为情绪淡漠、兴趣减退。儿童患者需避免使用抗抑郁药物，优先通过游戏疗法、家庭互动改善情绪；老年患者建议结合认知行为疗法，必要时规范使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，需在医生指导下监测肝肾功能。 特殊人群需注意：儿童中风患者需避免长期卧床，每日进行肢体主动活动（如抓握玩具），降低关节挛缩风险；老年患者跌倒预防需加强环境改造（如加装扶手），定期监测血压、血糖，控制基础疾病；合并吞咽困难者应优先选择糊状食物，减少呛咳概率。康复训练以患者舒适度为标准，避免过度训练导致肌肉疲劳，12岁以下儿童禁用抗痉挛药物。