复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
一、后脑勺胀痛常见于颈部肌肉紧张、颈椎劳损、血压波动或睡眠不足等情况，多数为良性，但若持续加重或伴随呕吐、意识模糊、肢体麻木等症状，需及时就医排查。 二、一、紧张性头痛： 1. 多因颈部肌肉紧张（如长期低头、压力大）引发，表现为后枕部紧箍感或胀痛，双侧多见，活动颈部时疼痛可能加重，常见于长期伏案工作者、学生及精神压力大人群。 2. 特殊人群提示：年轻女性因长期扎紧头发、化妆可能增加颈部肌肉紧张风险；儿童若因姿势不良（如趴睡）引发，可通过调整睡姿、轻柔按摩颈部缓解，避免自行使用止痛药。 三、二、颈椎劳损： 1. 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经或血管，可导致后枕部牵涉痛，疼痛随颈部活动（如转头、低头）加重，常伴随颈部僵硬感，长期低头族、司机及中老年人因颈椎老化风险更高。 2. 特殊人群应对：肥胖者因颈椎负荷大需更注意姿势；孕妇若因孕期颈椎负担增加出现疼痛，建议每小时起身活动，避免久坐，必要时就医调整姿势。 四、三、高血压性头痛： 1. 血压骤升时后枕部可能出现搏动性胀痛，早晨明显，常伴随头晕、心慌，有高血压病史者需定期监测血压，情绪激动、熬夜或未规律服药易诱发。 2. 特殊人群提示：中老年人、肥胖者、有高血压家族史者风险更高，妊娠高血压女性也需警惕，此类人群头痛加重时应优先通过休息、放松情绪控制血压。 五、四、其他警示情况： 1. 突发剧烈头痛、呕吐、视力模糊、肢体麻木或高热等，提示颅内病变（如出血、感染）或占位性病变，需立即就医，此类情况少见但需紧急排查，避免延误治疗。 2. 儿童若伴随高热、颈部僵硬、剧烈头痛，需警惕颅内感染或占位，儿童用药需严格遵医嘱，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），优先非药物干预（如退热贴、物理降温）。
脊髓性肌萎缩（SMA）治疗以延缓神经功能恶化、提升运动能力及生活质量为核心目标，需结合药物治疗（如增加SMN蛋白的药物）、基因治疗（替代SMN1功能）、呼吸与营养支持及个性化康复训练，早期诊断和干预可显著改善预后。 一、药物治疗 针对SMN2基因剪接调控的药物是核心手段，包括诺西那生钠（鞘内注射）和利司扑兰（口服），通过提高SMN蛋白水平发挥作用。婴儿型患者应尽早启动药物干预以保护运动神经元；儿童患者需定期监测药物耐受性及不良反应；成人患者长期用药时需注意肝肾功能变化。 二、基因治疗 奥那生肌酶（AAV载体递送SMN基因）为代表的一次性基因治疗，适用于2岁以下无SMN1突变的婴儿型患者，通过替代SMN1功能实现治疗。治疗后需长期随访神经功能、肌肉力量及运动发育情况，监测潜在免疫反应及器官毒性。 三、支持治疗 需个体化应对多系统受累：呼吸支持包括高频振荡通气（婴儿型）或无创正压通气（儿童/成人），预防呼吸衰竭；营养支持针对吞咽困难患者，通过鼻饲或胃造瘘保障能量摄入，降低误吸风险；长期卧床患者需预防肺部感染、深静脉血栓及压疮。 四、康复训练与功能维护 以维持残存肌力和关节活动度为核心，结合物理治疗（关节被动活动、姿势矫正）、作业治疗（日常活动能力训练）及心理干预。婴儿期患者需家长协助进行轻柔关节按摩；儿童患者应避免剧烈运动及负重训练；成人患者需制定功能维持计划，预防肌肉萎缩与关节挛缩。 五、特殊人群管理 婴儿型SMA患者需重点关注呼吸肌功能，早期介入呼吸支持；高龄患者（>50岁）应评估呼吸储备能力，提前调整康复强度；女性患者妊娠前需神经科医生评估，避免孕期病情波动；合并其他基础疾病（如哮喘、心脏病）者需多学科协作制定治疗方案。
如何改善脑缺血、缺氧需结合急性处理与长期管理。急性发作（如突发肢体麻木、言语不清）应立即就医；慢性改善以非药物干预为核心，包括控制基础疾病、规律运动、饮食调整，必要时遵医嘱使用药物（如抗血小板药物）。关键在于早期识别症状，及时干预可降低脑损伤风险。 非药物干预是改善脑缺血缺氧的基础。严重缺氧时，需在医生指导下进行规范氧疗（如家庭氧疗适用于慢性阻塞性肺疾病合并脑缺氧患者）；规律运动能提升脑血流量，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可显著改善脑循环；饮食需减少高盐高脂摄入，增加深色蔬菜、富含Omega-3的食物（如深海鱼），避免血管损伤和血栓形成。 基础疾病管理是长期改善的关键。高血压患者需将血压控制在130/80 mmHg以下，减少脑血管压力；糖尿病患者应维持糖化血红蛋白在7%左右，延缓血管病变；高血脂患者需严格控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L，降低动脉硬化风险。定期监测指标（每3-6个月）并遵医嘱调整治疗方案。 特殊人群干预需个体化。儿童脑缺氧多因窒息、呼吸道梗阻，应避免接触一氧化碳等有害气体，出现口唇发绀等症状立即就医，禁用成人抗血小板药物；老年人用药需谨慎，避免多种药物叠加（如同时服用抗凝血药与降压药），阿司匹林等药物需评估出血风险；孕妇应定期产检，避免缺氧环境（如密闭空间），出现头晕等症状及时就医，药物使用需医生评估安全性。 药物干预需严格遵医嘱。抗血小板药物（如阿司匹林）可降低血栓风险，适用于动脉粥样硬化患者；抗凝药物（如华法林）用于心源性栓塞风险高的人群；血管扩张剂（如尼莫地平）需在医生指导下用于改善脑血流。儿童、孕妇等特殊人群禁用阿司匹林等药物，用药期间需监测凝血功能及不良反应。
枕大池增大是指颅内枕大池（小脑与枕骨之间的脑脊液腔隙）在影像学检查（如CT或MRI）中容积异常扩大的现象，可能为生理性变异或病理性改变。 一、生理性增大 1. 多见于中老年人，无明确病因，影像学表现为池内脑脊液分布均匀，无占位效应或异常信号。 2. 患者通常无头痛、头晕、肢体麻木等症状，仅为偶然发现，无需特殊治疗。 3. 随年龄增长，部分生理性增大可能因脑组织轻微萎缩而相对明显，属正常老化表现。 二、病理性增大 1. 常继发于颅内疾病，如蛛网膜囊肿（后天性或先天性，可压迫小脑）、梗阻性脑积水（脑脊液循环受阻致池内压力升高）。 2. 颅内感染（如脑膜炎后遗症）或脑外伤后局部粘连也可能导致枕大池异常扩大，需结合原发病史判断。 3. 若影像显示池内有分隔或异常信号，提示可能为囊肿或肿瘤性病变，需进一步检查明确诊断。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：生理性增大罕见，若发现需警惕先天发育异常（如Dandy-Walker综合征变异型），需结合脑室大小、脑沟裂形态综合评估。 2. 孕妇：枕大池增大若伴颅内压升高或头痛、呕吐，需排查妊娠相关高血压或颅内静脉窦血栓风险。 3. 慢性病患者：有高血压、糖尿病、颅内肿瘤病史者，需密切监测原发病控制情况，避免因血压波动诱发症状。 四、处理原则与干预建议 1. 无症状生理性增大：每年复查头颅影像即可，无需药物或手术干预。 2. 病理性增大：优先针对原发病治疗（如脑积水需手术分流、囊肿需手术切除），避免盲目用药。 3. 低龄儿童与孕妇：以非药物干预为主，儿童避免头部外伤，孕妇减少剧烈运动，观察症状变化。 4. 症状管理：若出现头痛加重、肢体无力、呕吐等症状，需及时就医，通过影像学复查或腰椎穿刺明确病因。
嗅觉丧失或嗅觉减退可能由多种原因引起，包括鼻部问题、感染、过敏、头部损伤、药物副作用、神经问题和其他因素。就医后，医生会进行详细检查，确定病因，然后制定相应的治疗方案。此外，保持鼻腔清洁、避免暴露于刺激性物质、均衡饮食、保持健康的生活方式等也有助于维护嗅觉功能。 1.鼻部问题：鼻部的堵塞、炎症或损伤可能影响气味的感知。例如，鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病可能导致气流受限或嗅觉感受器受损。 2.感染：病毒、细菌或其他感染可以引起鼻腔和鼻窦的炎症，影响嗅觉功能。上呼吸道感染、流感等常见感染可能导致短期的嗅觉丧失或减退。 3.过敏：过敏反应可以导致鼻腔黏膜肿胀和炎症，影响嗅觉。对花粉、灰尘、宠物毛发等过敏可能引发过敏症状，包括嗅觉问题。 4.头部损伤：头部受伤，尤其是涉及鼻部或头部的创伤，可能导致嗅觉神经受损或损伤。 5.药物副作用：某些药物，如抗生素、抗抑郁药、降压药等，可能会影响嗅觉。 6.神经问题：嗅觉丧失也可能与神经系统问题有关，如嗅觉神经炎、脑部肿瘤、阿尔茨海默病等。 7.其他因素：长期暴露于刺激性物质、化学品或气味强烈的环境中，年龄增长导致嗅觉感受器功能下降，以及某些遗传疾病也可能导致嗅觉问题。 如果您突然出现嗅觉丧失或嗅觉减退，或者这种情况持续时间较长，建议及时就医。医生会进行详细的病史询问、身体检查和可能的实验室测试，以确定具体原因。治疗方法将根据病因而定，可能包括治疗鼻部问题、控制感染、使用药物、手术治疗或其他针对性的措施。 此外，保持鼻腔清洁、避免暴露于刺激性物质、均衡饮食、保持健康的生活方式等也有助于维护嗅觉功能。如果您对嗅觉问题有进一步的担忧或疑问，咨询医生以获取个性化的建议和诊断是很重要的。