复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
老年人头昏呕吐可能与急性脑血管病、心血管系统异常、代谢紊乱、耳源性疾病及消化系统疾病等相关，尤其有高血压、糖尿病等基础疾病者需警惕，应尽快就医明确病因。 一、急性脑血管病：老年人脑血管硬化、高血压、高血脂是主要危险因素，常见脑梗死或脑出血，表现为突发头昏、呕吐，可伴肢体麻木无力、言语不清、头痛等症状。需紧急通过头颅CT或MRI排查，明确缺血或出血性病变后尽早干预。 二、心血管系统异常：体位性低血压（老年人血管调节能力下降，突然起身时血压骤降）、心律失常（如房颤致脑供血不足）、冠心病等均可能引发脑血流减少，出现头昏呕吐，常伴心悸、胸闷、血压波动。需监测血压变化，避免突然体位改变，必要时完善心电图、动态血压检查。 三、代谢与电解质紊乱：低血糖（糖尿病患者降糖药过量或进食不足）、低钾/低钠血症（呕吐或饮食不佳导致）、甲状腺功能异常（如甲亢危象）等，可因能量供应不足或内环境紊乱引发头昏呕吐。需检测血糖、电解质、甲状腺功能，及时补充葡萄糖或纠正电解质失衡。 四、耳源性疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、梅尼埃病（内耳积水）是常见原因，前者多在体位变化（如翻身、抬头）时症状加重，后者伴耳鸣、听力下降。需耳鼻喉科专科检查，耳石症可通过复位治疗，梅尼埃病需药物或手术干预。 五、消化系统疾病：饮食不洁引发急性胃肠炎（伴腹泻、腹痛）、胆囊炎/胰腺炎（右上腹或中上腹疼痛明显）等，因毒素吸收或疼痛刺激导致呕吐。需结合腹部体征及血常规、腹部超声检查，必要时禁食、补液、抗感染治疗。 特殊人群提示：老年人基础疾病多，用药复杂，建议缓慢起身预防体位性低血压，少量多餐避免低血糖；有糖尿病史者需严格监测血糖，避免自行调整降糖药；用药期间出现不适及时停药并就医，避免延误高危病因（如脑血管病、心梗）的诊断与治疗。
四肢肌张力高需先明确病因，如中枢神经系统病变、神经肌肉疾病或代谢异常等，优先通过康复训练等非药物干预改善，必要时在医生指导下结合药物或手术调整。 一、康复治疗干预：作为基础手段，适用于各类病因导致的肌张力高。物理治疗包括被动关节牵伸、温热疗法、冷疗法等，可缓解肌肉僵硬；作业治疗通过日常活动训练（如抓握、穿衣）增强肌肉协调性；辅助器具如矫形器、轮椅可辅助维持关节姿势，减少肌肉负荷。康复训练需由专业人员制定计划，避免自行操作加重损伤。 二、药物治疗方案：针对中重度肌张力高或康复效果有限者。抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等可降低肌肉张力，但儿童需谨慎选择，婴幼儿应优先非药物干预；肉毒素局部注射可短期缓解特定肌群痉挛，适用于药物不耐受或局部症状明显者，治疗后需配合康复训练巩固效果。 三、病因针对性治疗：优先控制原发病因。如甲状腺功能亢进导致的肌张力高需通过抗甲状腺药物调节激素水平；脑瘫患儿需综合神经康复、营养支持等多学科干预，延缓肌肉纤维化进展；脊髓损伤患者需通过减压手术或药物改善神经传导功能，减少继发性肌张力异常。 四、特殊人群管理：儿童群体以家庭康复训练为主，如每日进行10-15分钟肢体被动活动，家长需注意正确辅助姿势，避免过度用力；老年患者因肌肉萎缩合并基础疾病，优先选择低剂量药物（如替扎尼定），并定期监测肝肾功能；妊娠期女性需避免口服药物，优先物理治疗（如水中康复），必要时在产科与康复科联合评估下用药。 五、长期护理建议：日常需保持规律运动，如太极拳、游泳等低冲击性训练；合理饮食，控制高糖高脂摄入，维持正常体重；定期复查原发病指标（如甲状腺功能、神经电生理），及时调整治疗方案。家属应学习正确护理技巧，避免患儿/患者关节长期屈曲导致畸形，夜间可使用支具固定关节于功能位。
老是想睡觉可能与睡眠质量异常、内分泌代谢紊乱、慢性疾病、药物影响或心理情绪障碍相关，需结合具体症状排查原因。 睡眠质量异常 即使睡眠时间充足，若存在睡眠呼吸暂停综合征（OSA），夜间反复缺氧会中断睡眠结构，导致白天持续嗜睡。慢性失眠患者因睡眠碎片化，也会出现“睡不醒”感。肥胖、中年男性、老年人群为高危群体，建议通过多导睡眠监测（PSG）明确诊断。 内分泌代谢紊乱 甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，导致基础代谢率降低，表现为乏力、嗜睡、怕冷。糖尿病患者若血糖长期控制不佳，易出现能量代谢紊乱，引发嗜睡。40岁以上女性、有家族病史者需定期检查甲状腺功能及血糖。 慢性疾病或感染恢复期 慢性疲劳综合征（CFS）以持续6个月以上的不明原因疲劳为核心，常伴睡眠障碍、记忆力下降。急性感染（如EB病毒感染）或感冒后期，身体需大量能量修复，也会出现暂时性嗜睡。免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）需警惕感染复发。 药物及物质副作用 抗组胺类抗过敏药（如氯苯那敏）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、苯二氮类镇静药（如地西泮）等，可能通过中枢抑制作用导致嗜睡。酒精、大麻等物质也会直接抑制神经活动。用药期间需观察反应，孕妇、哺乳期女性用药前必须咨询医生。 心理情绪障碍 抑郁症患者因神经递质失衡，常出现“精神疲劳”，白天难以集中注意力，伴持续嗜睡。焦虑症患者长期应激状态下，交感神经兴奋后反转为抑制，引发躯体乏力嗜睡。青少年、女性围经期、老年空巢人群需关注心理状态变化。 若嗜睡持续超过2周，或伴随体重骤变、情绪低落、呼吸困难等症状，建议及时就医，通过血常规、甲状腺功能、血糖等基础检查明确病因。多数情况下，针对性干预（如调整药物、改善睡眠习惯）可有效缓解症状。
颅内静脉窦血栓治疗以尽早启动抗凝为核心，结合一般护理、病因控制、必要时手术干预，同时需根据年龄、基础疾病等特殊情况调整方案，以平衡血栓进展与出血风险，降低神经功能障碍等并发症发生概率。 一、基础治疗 1. 一般护理：保持卧床休息，避免体位突然变化或剧烈活动，防止静脉压升高加重血栓；密切监测意识状态、瞳孔及肢体肌力，记录神经功能变化。 2. 抗凝治疗：作为关键治疗手段，可有效抑制血栓进展，但需排除抗凝禁忌证（如活动性出血、严重高血压），治疗期间需定期监测凝血功能，警惕出血倾向。 二、病因治疗 1. 感染相关：若存在鼻窦炎、中耳炎等感染性病灶，需早期启动抗感染治疗，选择能透过血脑屏障的敏感抗生素，控制感染源后可降低血栓复发风险。 2. 凝血功能异常：如确诊遗传性凝血障碍或恶性肿瘤导致的高凝状态，需联合病因干预，如使用抗血小板药物或抗肿瘤治疗，减少血栓形成诱因。 三、特殊人群治疗 1. 儿童：优先通过抬高头部、适度肢体活动促进静脉回流等非药物干预，抗凝药物选择低分子肝素需严格评估出血风险，避免使用可能影响骨骼发育的药物。 2. 孕妇：需多学科团队（产科、神经科）共同决策，优先选用低分子肝素，避免华法林等对胎儿的潜在危害，产后需根据血栓恢复情况调整治疗方案。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需加强血压、血糖管理，监测肝肾功能及出血风险，调整抗凝药物时优先选择出血风险较低的药物剂型。 四、手术与介入治疗 1. 手术指征：适用于抗凝治疗无效、出现严重颅内高压（如脑疝风险）或抗凝禁忌证的患者，需由神经外科评估手术必要性与耐受度。 2. 介入手段：包括静脉窦内接触性溶栓、机械取栓等，可快速开通阻塞静脉窦，但需注意血管损伤及再闭塞风险，术后需密切监测颅内压变化。
颅内压正常值因人群、测量方式及生理状态不同存在差异，成人（仰卧位）通过腰椎穿刺测量的正常范围为70~200mm水柱，儿童及特殊人群需结合具体情况调整。 一、成人颅内压正常值及生理波动 成人颅内压正常范围通常为70~200mm水柱（仰卧位腰椎穿刺测量），受呼吸周期影响，呼气时颅内压可能短暂升高2~5mm水柱，吸气时回落。立位时颅内压会因重力作用略降低，但临床以仰卧位测量值为主要参考标准。 二、儿童颅内压正常值及年龄差异 新生儿颅内压正常范围为50~100mm水柱，随脑发育及颅骨闭合逐渐接近成人水平；婴幼儿（1~2岁）为70~150mm水柱；学龄儿童（6~12岁）接近成人，正常范围70~180mm水柱。早产儿因脑发育未成熟，颅内压上限可能更低（≤100mm水柱）。 三、病理状态下颅内压异常表现 颅内压超过200mm水柱提示颅内压增高，常见于颅内出血、脑肿瘤、颅脑损伤、脑水肿等疾病；颅内压低于50mm水柱可能因脑脊液漏、脱水、脑萎缩等导致，需结合影像学检查排查病因。脑脓肿、脑炎等感染性疾病可能同时伴随发热、头痛等症状。 四、特殊测量方式的正常值差异 颅内压监护（如脑室内或硬膜外传感器）直接测量值通常比腰椎穿刺略高5~10mm水柱，因前者反映脑实质内压力，后者受脊髓蛛网膜下腔压力影响。儿童腰椎穿刺时若颅内压＞150mm水柱且伴随脑脊液浑浊，需警惕颅内感染风险。 五、特殊人群颅内压注意事项 老年人因脑萎缩及颅骨骨质密度增加，颅内压可能维持在60~190mm水柱下限，需注意体位性头晕与颅内压降低的关联；妊娠期女性因血容量增加，颅内压可能生理性升高至70~220mm水柱，避免剧烈运动及头部撞击；有癫痫病史者颅内压波动可能更频繁，发作后需监测1~2小时内颅内压变化。