复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
通过保证不同年龄段充足睡眠、规律进行中等强度有氧运动及优化含Omega-3脂肪酸、维生素B、铁、锌的饮食结构调整生活方式，营造安静无干扰专注空间并采用番茄工作法等时间管理方法优化环境，开展正念练习和视觉、听觉等专项注意力训练进行认知行为训练，针对儿童、青少年、成年人群体分别给予家庭氛围营造、学业休闲平衡、工作节奏安排等特殊人群注意事项来提升注意力。 一、生活方式调整 1.保证充足睡眠：不同年龄段睡眠需求不同，儿童（6~12岁）每日需保证9~12小时睡眠，青少年（13~17岁）需7~9小时，成人（18岁以上）需7~8小时。睡眠不足会干扰大脑神经递质平衡，影响注意力的集中与维持，充足睡眠有助于恢复大脑功能，提升次日注意力水平。 2.规律运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可促进大脑血液循环，增加大脑供氧，同时刺激神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等的分泌，这些神经递质对注意力的调节起重要作用，长期规律运动能有效改善注意力不集中状况。 3.优化饮食结构：摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、金枪鱼等）、核桃等，Omega-3脂肪酸有助于维持大脑细胞膜的完整性，对认知功能包括注意力有积极影响；同时保证摄入富含维生素B（如全麦制品、瘦肉等）、铁（如红肉、豆类等）、锌（如海鲜、坚果等）的食物，这些营养素是维持大脑正常生理功能的必需物质，缺乏时可能导致注意力不集中。 二、环境优化 1.营造专注空间：为学习或工作区域创造安静、无过多视觉干扰的环境，减少电子产品（如手机、平板电脑等）的不必要摆放，避免分心因素。对于儿童，可设置专门的学习角，摆放简洁的学习用品，减少周围环境的杂乱刺激。 2.采用时间管理方法：青少年及成人可运用番茄工作法，将工作或学习时间划分为25分钟的专注时段，之后安排5分钟休息，通过这种方式帮助大脑形成规律的注意力集中节奏，逐步提升持续专注的能力；儿童也可适当简化应用，如从10分钟专注时间开始，逐渐延长专注时长。 三、认知行为训练 1.正念训练：开展正念练习，如引导个体专注于呼吸，感受空气在鼻腔、肺部的流动，或专注于身体各部位的感知，排除杂念干扰。儿童可通过参与正念相关的游戏活动，如观察自然场景中物体的变化等，培养专注力，这种训练能增强大脑对注意力的自主调控能力。 2.专项注意力训练：进行视觉追踪训练，使用带有移动目标的训练工具或软件，让个体通过眼睛跟随移动的物体，锻炼视觉注意力；还可进行听觉注意力训练，如听特定节奏的声音并进行识别等，通过多种专项训练，针对性提升不同方面的注意力水平。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体：家长需营造温馨、鼓励的家庭氛围，避免过度批评指责。在日常生活中多给予正面引导，如通过亲子互动游戏（拼图、搭积木等）潜移默化提升其注意力，同时严格遵循儿科安全护理原则，不随意使用不适合低龄儿童的注意力干预药物或方法。 2.青少年群体：要平衡学业与休闲时间，避免因熬夜学习导致睡眠不足进而加重注意力不集中问题。可合理规划每日学习安排，结合运动、兴趣爱好等放松方式，维持身心状态平衡，保障注意力的良好表现。 3.成年人群体：需合理安排工作节奏，避免长期处于高压、疲劳状态。可通过定期休息、调整工作环境布局等方式，保持身心舒适，提升工作时的注意力集中度，同时注意自身饮食与运动的规律性，从多方面维护注意力功能。
谷维素具调节植物神经功能失调、改善内分泌平衡、降低血脂、抗氧化等功效，也有消化系统不适、神经系统症状等副作用，特殊人群使用需谨慎，长期或大量服用安全性待研究，一般不建议自行长期大量服用应遵医嘱合理使用。 一、谷维素的功效 1.调节植物神经功能失调 谷维素可以调整自主神经功能，改善精神神经失调症状。有研究表明，它对神经官能症患者的失眠、焦虑、紧张等症状有一定的缓解作用。例如，在一些临床观察中，神经官能症患者服用谷维素后，睡眠质量有所提高，焦虑情绪得到一定程度的改善。 对于更年期综合征患者，谷维素能通过调节植物神经功能，缓解潮热、出汗、心悸、失眠等症状。更年期女性体内激素水平变化较大，谷维素可以参与调节内分泌平衡相关的神经机制，从而减轻更年期的不适症状。 2.改善内分泌平衡 它对内分泌平衡有一定的调节作用。在一些动物实验和临床观察中发现，谷维素可能影响垂体-肾上腺皮质轴的功能，进而对内分泌系统产生积极影响。比如，对于一些因内分泌失调引起的皮肤问题，如痤疮等，在辅助治疗中，谷维素可能通过调节内分泌来改善皮肤状况，但这需要结合其他治疗措施综合应用。 3.降低血脂 有研究显示，谷维素能够降低血清胆固醇、甘油三酯水平。它可能通过抑制胆固醇的合成或者影响脂质代谢相关的酶活性来发挥作用。对于一些血脂偏高但尚未达到需要药物治疗程度的人群，谷维素可以作为辅助手段来调节血脂水平，但不能替代正规的降脂药物治疗，如果血脂严重异常，还是需要遵循医生的专业治疗方案。 4.抗氧化作用 谷维素具有一定的抗氧化性能。它可以清除自由基，减少自由基对细胞的损伤。在机体的衰老过程中，自由基起着重要作用，谷维素的抗氧化作用可能有助于延缓细胞衰老相关的一些病理过程。例如，在一些关于衰老相关疾病的研究中，发现谷维素能够在一定程度上保护细胞免受氧化应激的损害。 二、谷维素的副作用 1.消化系统不适 部分人服用谷维素后可能出现胃肠道不适症状，如恶心、呕吐、胃部不适、腹胀等。这是因为谷维素可能对胃肠道黏膜有一定的刺激作用。一般来说，症状较轻，在停药后通常可以自行缓解。对于本身胃肠道功能较弱的人群，如患有慢性胃炎、胃溃疡等疾病的患者，服用谷维素后出现胃肠道不适的概率可能相对较高，这类人群在服用谷维素时需要密切关注自身胃肠道反应，如果症状明显，应及时就医。 2.神经系统症状 少数人可能出现头晕、乏力等神经系统症状。这可能与谷维素对中枢神经系统的调节作用有关，但一般症状较为轻微。对于从事驾驶、高空作业等需要高度集中注意力工作的人群，服用谷维素后如果出现头晕、乏力等症状，可能会影响工作安全，这类人群在服用谷维素前应告知医生自己的工作情况，以便医生评估是否适合服用。 3.其他 个别情况下可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。如果出现过敏症状，应立即停药，并进行抗过敏治疗。对于有过敏体质的人群，在服用谷维素前应谨慎，一旦出现过敏相关表现，要及时采取措施。另外，长期或大量服用谷维素的安全性还需要进一步研究，但一般不建议自行长期大量服用谷维素，应在医生的指导下根据病情合理使用。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，在使用谷维素时需要更加谨慎，孕妇和哺乳期妇女使用前应咨询医生，儿童一般不建议自行使用谷维素，除非在医生的专业评估和指导下，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等方面存在差异，需要特别关注药物对儿童生长发育等方面的影响。
小脑萎缩的治疗以综合干预为主，目前尚无根治方法，但通过规范的非药物干预、针对性康复训练、必要的药物支持及营养管理，可延缓病情进展并改善生活质量。关键在于早期识别、个体化方案制定及长期管理。 一、非药物干预与生活方式调整 1. 饮食优化：强调营养均衡，增加深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、坚果、深色蔬菜等抗氧化、抗炎食物摄入，控制高糖高脂饮食。研究显示，长期补充Omega-3脂肪酸可能通过改善脑细胞膜流动性延缓脑萎缩进程；B族维生素（如维生素B12、叶酸）参与神经髓鞘合成，需通过饮食或复合维生素制剂确保充足摄入。 2. 规律运动：结合小脑功能特点，推荐平衡训练（如单腿站立、使用平衡垫）、协调训练（如抛接球、系鞋带），每周3~5次，每次30分钟以上。有氧运动（如快走、游泳）辅助改善脑血流，每次30分钟中等强度运动可提升脑源性神经营养因子水平，促进神经修复。 3. 认知与心理管理：每日保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜；通过正念冥想、兴趣活动（如绘画、听音乐）调节情绪，减少焦虑抑郁对脑功能的负面影响。临床研究表明，长期心理压力管理可降低脑代谢率异常波动，延缓小脑功能衰退。 二、康复训练与功能代偿 1. 专业康复评估：采用Fukuda步宽测试、Romberg试验等量表评估平衡功能，结合3D步态分析系统制定个性化训练计划，每次训练20~30分钟，每日1~2次。 2. 针对性训练：平衡训练包括静态（单腿站立）与动态（重心转移）训练，配合平衡杠、视觉反馈装置辅助；精细动作训练（如串珠子、使用筷子）强化手眼协调；步态训练通过镜像疗法、节奏提示（如口令控制步频）矫正异常步态。 3. 辅助器具应用：使用防滑鞋、助行器等降低跌倒风险，夜间床头放置呼叫铃，避免环境障碍物（如地毯边缘、电线），提高居家安全性。 三、药物治疗与支持 1. 神经营养与代谢改善：研究显示部分神经营养药物（如甲钴胺、奥拉西坦）可能通过促进神经细胞代谢改善症状，但需在医生指导下使用，避免长期滥用。 2. 症状对症处理：针对震颤、共济失调等症状，可短期使用抗震颤药物（如苯海索），但需监测副作用；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免脑血管病变加重脑萎缩。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先非药物干预，避免使用影响发育的药物，通过康复训练和营养支持（如添加DHA的配方奶）改善运动协调。定期（每6个月）评估生长发育指标，必要时转诊儿童神经科。 2. 老年患者：加强跌倒预防（如环境扶手加装、夜间照明），采用经皮给药（如贴剂）减少口服药物对肝肾功能影响，多学科团队每月联合评估吞咽、呼吸功能，调整饮食结构（如增稠剂改善吞咽困难）。 3. 妊娠期女性：需产科与神经科协作管理，每日补充叶酸（400μg），避免使用可能致畸的药物，重点监测胎儿发育与自身神经功能变化。 五、长期随访与多学科协作 1. 定期复查：每3~6个月通过头颅MRI、量表评估（如ICARS量表）监测小脑萎缩进展，动态调整康复计划。 2. 家庭支持：护理人员需学习握力训练、步态矫正等基本技巧，记录患者功能变化日记，家属避免过度保护（如全程搀扶），鼓励自主完成日常活动。 3. 多学科协作：神经科医生主导诊断与药物调整，康复师制定训练方案，营养师优化饮食结构，心理师提供认知行为干预，形成长期管理闭环。
脑血栓反复发作主要与基础疾病控制不佳、血栓形成病因未去除、治疗方案不规范、血液高凝状态持续存在及不良生活方式影响相关。 一、基础疾病控制不佳 1. 高血压管理疏漏：高血压患者若血压持续高于140/90mmHg，血管内皮持续受高压冲击，促进动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂后易引发血栓。研究显示，血压控制不达标（如收缩压＞160mmHg）的患者，脑梗死年复发风险是血压控制良好者的2.3倍。 2. 糖尿病代谢紊乱：糖尿病患者长期高血糖导致糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.0%时，血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，红细胞变形能力下降，血栓形成风险升高。临床数据表明，HbA1c每升高1%，脑梗死复发率增加12%。 3. 血脂异常干预不足：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L的患者，动脉粥样硬化斑块进展速度加快，斑块内脂质沉积增多，破裂概率显著升高。指南推荐脑梗死二级预防中LDL-C控制目标＜1.8mmol/L，未达标的患者复发风险增加45%。 二、血栓形成病因未去除 1. 心源性栓塞隐患：心房颤动患者左心房血流缓慢易形成附壁血栓，血栓脱落致脑栓塞。若未接受抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），或抗凝不充分（国际标准化比值INR＜2.0），患者年复发率达15%~20%。 2. 动脉粥样硬化斑块不稳定：颈动脉重度狭窄（＞70%）或椎动脉斑块患者，斑块表面易形成附壁血栓，且不稳定斑块破裂后促发血栓的概率是稳定斑块的5.6倍。若未通过支架植入或他汀类药物稳定斑块，血栓复发风险持续存在。 三、治疗方案不规范 1. 二级预防药物使用不当：脑梗死急性期后需坚持抗血小板（阿司匹林75~150mg/日或氯吡格雷75mg/日）或抗凝治疗。临床调查显示，漏服药物者复发率是规范用药者的2.7倍。 2. 治疗时机延误：短暂性脑缺血发作（TIA）患者若未在24小时内启动抗血小板或溶栓治疗，后续脑梗死复发风险增加3倍。 四、血液高凝状态持续存在 1. 遗传性凝血异常：因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变等遗传性疾病在年轻患者（＜45岁）中占比约8%~12%，此类患者血栓复发率是非突变者的5.2倍。 2. 获得性高凝状态：恶性肿瘤、慢性肾病综合征等导致血小板激活和纤维蛋白原升高，恶性肿瘤患者卧床时间＞1个月时，脑梗死复发风险每增加1个月升高12%。 五、不良生活方式影响 1. 吸烟与酗酒：吸烟使血管内皮损伤加重，一氧化碳与血红蛋白结合降低携氧能力，血液黏稠度升高；每日饮酒＞20g乙醇的患者，复发风险增加1.8倍。 2. 缺乏运动与饮食失衡：久坐不动（每周运动＜3次）导致血流速度减慢，高盐（＞5g/日）、高脂饮食加重高血压、高血脂，形成恶性循环。 3. 心理压力与睡眠障碍：长期焦虑、抑郁（抑郁量表评分＞17分）患者交感神经兴奋，血小板聚集性增强；睡眠呼吸暂停综合征（AHI＞30次/小时）导致夜间缺氧，血管内皮损伤加剧，复发风险升高2.1倍。 特殊人群提示：老年患者（≥75岁）应优先通过无创检查（如动态血压监测）评估基础病控制效果，避免降压过快导致脑灌注不足；合并多种基础病者需在医生指导下调整治疗方案，优先选择安全性高的药物（如新型口服抗凝药）；糖尿病患者需严格监测血糖波动，避免低血糖诱发血液高凝状态。
轻微脑梗有可能治好，通过一般治疗（卧床休息、监测生命体征、维持水电解质平衡等）、药物治疗（溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等）及康复治疗，发病时间、基础疾病、年龄、脑梗部位等会影响预后，发病短、基础病控制好、年轻、非重要功能区脑梗者预后相对佳。 一、治疗方式及效果 1.一般治疗 卧床休息与监测：患者需卧床休息，密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。对于老年患者，要特别注意血压的调控，因为血压过高可能加重脑水肿，过低则可能影响脑灌注。例如，血压应维持在相对稳定的水平，一般控制在140/90mmHg左右，但要根据个体情况调整。 维持水电解质平衡：保证患者的水电解质平衡，对于有糖尿病的患者，要注意血糖的管理，避免高血糖或低血糖对脑组织的进一步损伤。 2.药物治疗 溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内），符合溶栓指征的轻微脑梗患者可以进行溶栓治疗。溶栓药物能够溶解血栓，恢复脑血流。例如，阿替普酶是常用的溶栓药物，临床研究表明，及时溶栓可以显著降低患者的致残率和死亡率，提高恢复的可能性。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需要由专业医生评估后决定。 抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。对于有动脉粥样硬化基础的患者，长期使用抗血小板聚集药物有助于预防脑梗复发。例如，一项大规模临床研究显示，服用阿司匹林的患者脑梗复发率相对降低。 改善脑循环药物：比如丁苯酞等，能够改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量。丁苯酞的临床应用研究表明，它可以促进患者神经功能的恢复。 3.康复治疗 早期康复介入：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。对于不同年龄的患者，康复治疗的方式和强度有所不同。年轻患者可能能够耐受相对强度较大的康复训练，而老年患者则需要循序渐进。例如，对于肢体功能障碍的患者，早期可以进行被动运动，如关节的屈伸活动等，随着病情好转逐渐过渡到主动运动训练。康复治疗还包括语言训练（如果存在语言障碍）、认知功能训练等。对于儿童患者，康复治疗需要更加注重个体化和趣味性，以促进其神经功能的恢复和正常发育。 二、影响预后的因素 1.发病时间：发病后就诊时间越短，治疗越及时，预后通常越好。如果患者在发病数小时内就得到有效治疗，恢复的可能性更大。 2.基础疾病：患者本身的基础疾病情况对预后影响较大。例如，合并高血压且血压控制不佳的患者，脑梗复发风险增加，预后可能受影响；合并糖尿病的患者，高血糖环境不利于脑组织修复，会影响恢复。对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，戒烟限酒对于改善预后非常重要，因为这些不良生活方式会加重血管病变，影响脑供血。 3.年龄：年轻患者的代偿能力相对较强，恢复的潜力较大；而老年患者身体机能衰退，恢复相对较慢，且容易出现并发症，如肺部感染等，这会影响预后。但随着医疗技术的进步，老年患者通过积极治疗和康复也有可能获得较好的预后。 4.脑梗部位：虽然是轻微脑梗，但如果发生在重要功能区，如语言中枢、运动中枢等，即使面积小，也可能对神经功能产生明显影响，预后相对可能较差；而发生在相对非功能区的轻微脑梗，预后通常较好。 总之，轻微脑梗有治好的可能，但需要及时的诊断、规范的治疗以及积极的康复训练，同时要关注影响预后的各种因素并采取相应措施。