广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
下面痒常见原因包括真菌感染如股癣、细菌感染如龟头炎、寄生虫感染如阴虱、过敏反应等，治疗分别为用抗真菌药物、抗感染药物、剔除阴毛并使用杀虫药物、避免接触过敏原及用抗过敏药物，儿童出现下面痒需谨慎处理优先排查简单原因勿自行用成人药应及时就医，成年人需保持外阴清洁干燥勤换棉质宽松内裤避免搔抓有基础疾病者要积极控制血糖降低感染风险。 一、常见原因 1.真菌感染：如股癣，由皮肤癣菌感染引起，好发于腹股沟、会阴等部位，表现为局部瘙痒、红斑、脱屑，常呈环状分布，多与潮湿多汗、免疫力下降等因素相关。 2.细菌感染：常见龟头炎，多因不注意局部清洁、外伤、局部刺激等导致细菌滋生，出现龟头红肿、瘙痒、疼痛等症状，糖尿病患者等免疫力较低人群更易发病。 3.寄生虫感染：阴虱寄生在阴毛部位，通过叮咬皮肤引起剧烈瘙痒，夜间尤甚，可在阴毛处发现阴虱或虫卵。 4.过敏反应：接触过敏原如内裤化纤材质、洗浴用品、避孕套等，可引发局部过敏，出现瘙痒、皮疹等表现。 二、治疗方法 1.真菌感染：可使用抗真菌药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 2.细菌感染：使用抗感染药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 3.寄生虫感染：剔除阴毛并使用杀虫药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 4.过敏反应：避免接触过敏原，使用抗过敏药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现下面痒需谨慎处理，优先排查是否因尿布皮炎等简单原因引起，避免自行使用成人用抗真菌或抗感染药物，建议及时就医明确原因后遵医嘱处理。 成年人：需注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质宽松内裤，避免搔抓局部以防皮肤破损继发感染，有基础疾病如糖尿病者需积极控制血糖以降低感染风险。
输尿管的三个生理性狭窄分别位于肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处及膀胱壁内段（输尿管膀胱入口），是尿路结石嵌顿及梗阻的好发部位。 肾盂输尿管连接部狭窄 位置：肾盂与输尿管移行处（肾门下方约1-2cm），管径最细。 特点：先天性发育异常（如狭窄环）或后天肾下垂、炎症粘连易致梗阻。 临床风险：可引发肾积水，长期梗阻导致肾功能渐进性损害。 特殊人群：先天性狭窄者需早期监测，避免剧烈运动加重肾积水。 输尿管跨越髂血管处狭窄 位置：输尿管进入盆腔时，跨越髂总动脉分叉处（左右侧各一）。 特点：输尿管走行转折处，空间相对狭窄，是结石停留的高发区域。 临床风险：约60%输尿管结石在此嵌顿，可致患侧腰痛、血尿及感染。 特殊人群：孕妇因子宫增大压迫盆腔血管，需动态评估梗阻风险。 输尿管膀胱壁内段狭窄 位置：输尿管末端斜行穿过膀胱壁的部分，长约1.5-2.0cm。 特点：与膀胱逼尿肌协同作用，是尿液排出的“最后关卡”。 临床风险：结石、炎症或医源性损伤（如手术）易致梗阻，诱发肾积水及尿路感染。 特殊人群：老年男性前列腺增生可压迫此处，加重排尿困难。 狭窄的临床共性意义 三个狭窄均为尿路解剖薄弱点，是梗阻性肾病的核心诱因。长期梗阻可致肾实质受压变薄、肾功能下降，合并感染时可引发肾盂肾炎、脓肾。 特殊人群：糖尿病患者免疫力低下，梗阻后感染风险显著升高，需严格控糖并加强监测。 特殊人群注意事项 结石患者：每日饮水1500-2000ml，避免高草酸饮食，定期复查泌尿系超声。 孕妇：孕中晚期若出现腰痛、少尿，需排查梗阻，避免长期憋尿。 老年男性：关注前列腺增生症状（尿频、尿急），定期筛查残余尿量。
龟头出现白色豆腐渣样分泌物最常见于念珠菌性包皮龟头炎，属于真菌感染，常伴随瘙痒、红肿等症状，需及时明确病因并对症处理。 核心病因分析 念珠菌感染是最主要原因，白色念珠菌易在潮湿环境（如包皮过长、卫生不佳）或免疫力下降时繁殖，引发分泌物增多呈豆腐渣样。此外，包皮垢堆积、细菌混合感染（如大肠杆菌）、滴虫感染或性传播疾病也可能导致类似症状，需结合检查鉴别。 典型症状表现 白色豆腐渣样分泌物为特征，质地黏稠、略带异味； 伴随龟头/包皮红肿、瘙痒、灼热感，严重时局部皮肤可能脱屑、溃疡； 部分患者排尿时出现轻微刺痛或分泌物增多，若合并细菌感染，可能伴随脓性分泌物。 特殊人群风险提示 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，易反复感染，需优先排查血糖异常； 孕妇/性活跃人群：孕期激素变化或性伴侣未同治（如念珠菌通过性接触传播），易导致交叉感染、复发； 长期用药者：长期使用抗生素、激素或免疫抑制剂者，可能破坏局部菌群平衡，诱发真菌感染。 日常护理与对症处理 清洁：每日用温水轻柔清洗龟头及包皮内侧，避免肥皂、沐浴露等刺激性物品，擦干后保持干燥； 用药：局部涂抹抗真菌药膏（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），按说明书疗程使用（通常1-2周）； 特殊情况：反复发作者需就医排查糖尿病、免疫功能异常，性伴侣建议同时检查治疗，避免交叉感染。 就医指征 症状持续超3天未缓解，或分泌物带血、异味加重； 出现排尿疼痛、龟头溃疡、发热等全身症状； 反复发作（每月≥2次），需排查基础疾病或性传播疾病（如梅毒、淋病）。 提示：避免自行滥用抗生素或激素药膏，需通过分泌物镜检明确病原体后规范治疗，以防延误病情或诱发耐药性。
前列腺癌需通过PSA检测、影像学检查、病理活检及全身评估等项目综合诊断，具体检查方案需结合患者年龄、症状及风险分层确定。 基础肿瘤标志物检测 以前列腺特异性抗原（PSA）为核心指标，正常参考值<4ng/ml；若PSA>10ng/ml或f/t PSA比值<0.16，需进一步检查。前列腺炎、前列腺增生等良性疾病可能导致PSA轻度升高，需结合PSA密度（PSAD=PSA/前列腺体积）及动态变化（PSADT）鉴别。 影像学定位检查 经直肠超声（TRUS）可初步观察前列腺形态及异常回声；多参数MRI（mpMRI）能精准显示病灶位置、大小及侵犯范围，对PSA 4-10ng/ml患者推荐联合靶向活检。对造影剂过敏者，可选择超声造影或盆腔CT替代增强MRI。 病理确诊检查 前列腺穿刺活检为确诊金标准，推荐10-12针系统活检+MRI靶向活检（针对可疑病灶）。穿刺前需评估凝血功能，避免抗凝药物；术后需预防感染、监测血尿，凝血功能障碍者需提前调整用药方案。 全身分期检查 确诊后需评估转移情况：骨扫描（排查骨转移，敏感性高）、盆腔MRI/CT（评估局部侵犯）、PET-CT或全身MRI（检出淋巴结及远处转移）。肾功能不全者需调整骨扫描核素剂量，避免加重肾脏负担。 辅助风险分层检查 包括血常规、肝肾功能、PSADT（预测进展速度）、PCA3/4Kscore基因检测等，可辅助判断侵袭性及预后。高龄或合并严重基础疾病者，需由医生权衡检查获益与风险，避免过度检查。 前列腺癌检查遵循“筛查-定位-确诊-分期”流程，建议50岁以上男性定期筛查，高危人群（如家族史）提前至45岁。具体方案需由泌尿外科医生结合临床制定，切勿自行判断。
胡桃夹综合征多数情况下不会进行性加重，但瘦高体型青少年、合并解剖异常或基础疾病者可能因压迫持续存在或血管结构改变出现症状进展。 一、疾病本质与高发人群 胡桃夹综合征（左肾静脉受压综合征）是因左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压，导致静脉回流障碍的良性血管解剖异常。多见于青少年、瘦高体型人群及长期站立者，女性略多于男性。核心病理为左肾静脉血流动力学改变，引发血尿、蛋白尿或腰痛等症状。 二、病情进展的关键因素 病情进展与三因素相关：①瘦高体型青少年生长发育期，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角距离缩短，左肾静脉受压加重；②解剖变异（如夹角内脂肪减少、动脉走行异常）导致压迫持续存在；③合并左肾静脉血栓、胡桃夹性血尿合并蛋白尿或高血压时，基础病进展可能加剧症状。 三、特殊人群的进展风险差异 青少年患者随青春期结束、体重增加或保守治疗（如减少剧烈运动），多数症状可缓解；成年瘦高体型者若无合并症，长期随访中症状多稳定；孕妇因腹压增加、肥胖者因血管受压加重，可能出现症状进展。老年人群若无解剖异常，通常病情稳定。 四、症状加重的预警信号 需警惕以下情况：①肉眼/镜下血尿反复发作，红细胞形态异常（多形性）；②持续性蛋白尿（尿蛋白＞1g/24h）或血肌酐升高；③不明原因腰痛、左侧精索静脉曲张（男性）或直立性蛋白尿。建议每6个月复查尿常规、肾功能及肾静脉超声。 五、干预原则与特殊人群注意事项 无症状者以保守治疗为主（增加体重、避免久站、口服维生素C/芦丁）；症状加重者可短期用依那普利等药；严重精索静脉曲张或反复血尿需介入/手术治疗。特殊人群：孕妇需动态监测腹压，儿童避免过度节食，老年合并心血管病者用药需谨慎。