广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
尿道炎的核心成因及诱因 尿道炎是尿道黏膜受病原体侵袭引发的炎症，主要诱因包括病原体感染、结构异常、医源性操作等，其中细菌感染为最常见致病原因。 病原体感染尿道黏膜 最常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性菌（占社区获得性病例70%以上）。 性传播病原体（淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体）占比35%，近年发病率显著上升。 病毒（如单纯疱疹病毒）、真菌（如念珠菌）感染多见于免疫低下者（如糖尿病患者、长期激素使用者）。 尿道结构与梗阻因素 尿道狭窄（先天或术后瘢痕）、结石等梗阻，使尿液冲刷能力下降，细菌易滞留繁殖。 女性因尿道短（平均3.5cm）、阴道毗邻肛门，细菌上行风险高；男性前列腺增生（老年男性发生率20%）也增加感染概率。 医源性操作诱发感染 导尿、膀胱镜检查等侵入性操作破坏尿道黏膜屏障，留置导尿管＞48小时时，感染率较短期留置升高3-5倍。 医院获得性尿道炎中，铜绿假单胞菌、耐药大肠杆菌占比高，多与无菌操作不足相关。 不良生活习惯直接诱发 长期憋尿（＞4小时）使尿液中细菌浓度升高，繁殖速度加快。 性生活频繁或不注意卫生（性交后未及时排尿）、穿紧身裤/化纤内裤致局部潮湿闷热，均增加细菌定植风险。 经期卫生不良、清洁不当（如过度清洗阴道）破坏局部菌群平衡。 特殊人群易感风险 女性：尿道短且阴道与肛门距离近，性交后细菌上行速度快；绝经后雌激素下降，尿道黏膜萎缩，防御功能减弱。 糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时，尿糖为细菌提供营养，感染率是非患者的4-5倍。 孕妇：子宫增大压迫尿道，排尿不畅发生率达15%；激素变化使尿道黏膜易充血。 免疫力低下者：长期使用激素、免疫抑制剂者，感染风险升高3倍以上。 总结 尿道炎需及时就医，通过尿常规、尿培养明确病因，针对性使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）治疗。日常需注意个人卫生、避免憋尿，特殊人群（如糖尿病、绝经后女性）应加强基础病管理，降低复发率。
遗精分为生理性与病理性生理性多见于青壮年未婚或婚后分居者每月发生2-3次属正常与青春期性发育成熟等生理因素相关无明显不适病理性遗精频率高伴头晕乏力等不适诱因有疾病因素如生殖系统炎症及非疾病因素如长期过度疲劳等青少年青春期生理性属正常发育表现异常或不适就医成年病理性需留意疾病或不良习惯调整生活方式特殊人群患生殖系统疾病遗精异常需重视就医检查相关项目。 一、遗精的定义 遗精是指在非性交状态下发生的精液自行泄出现象，可分为生理性遗精与病理性遗精。 二、生理性遗精 1.发生人群与频率：多见于青壮年，未婚或婚后分居者，通常每月发生2-3次，属于正常生理现象。这是因为男性生殖系统持续产生精子，当精液储存达到一定量时，会通过遗精方式排出，以维持生殖系统动态平衡。 2.相关因素：与青春期性发育成熟、雄激素分泌等生理因素相关，一般不伴有明显不适症状，对身体无不良影响。 三、病理性遗精 1.发生频率与表现：遗精频率较高，如每周多次甚至一夜多次，可能伴随头晕、乏力、腰酸、耳鸣等不适症状。 2.常见诱因 疾病因素：生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎等）可刺激生殖器官，引发病理性遗精；内分泌紊乱、神经系统疾病等也可能影响射精功能导致遗精异常。 非疾病因素：长期过度疲劳、精神紧张、过度性刺激（如频繁观看色情内容）、穿着紧身衣物等，均可能干扰生殖系统正常功能，诱发病理性遗精。 四、不同人群需关注的要点 1.青少年群体：青春期出现生理性遗精属正常发育表现，应正确认识，保持生活作息规律，避免过度接触不良性信息，若遗精频率异常或伴随不适需就医排查。 2.成年群体：若出现病理性遗精，需留意是否存在生殖系统疾病或不良生活习惯，及时调整生活方式，如避免久坐、适度运动、保持心理状态平稳，必要时就医明确病因。 3.特殊人群：患有生殖系统疾病的患者出现遗精异常时，需格外重视，及时就医进行相关检查（如精液常规、生殖系统超声等），以便针对性处理，避免延误病情。
男生小便时小腹疼痛可能由泌尿系统感染、尿路结石、前列腺炎、前列腺增生或其他疾病引起，需结合症状与检查明确病因。 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎） 多因大肠杆菌等细菌经尿道上行感染所致，炎症刺激膀胱三角区或尿道黏膜，引发小腹坠胀、隐痛，常伴尿频、尿急、尿痛，严重时可见肉眼血尿或尿液浑浊。尿常规检查可见白细胞升高，尿培养可明确病原体。治疗以抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）为主，需足量足疗程用药。 尿路结石（膀胱/输尿管下段结石） 结石（草酸钙或磷酸镁铵结石常见）阻塞尿路时，可刺激黏膜或引发痉挛，表现为突发小腹绞痛，向腹股沟或会阴部放射，伴恶心呕吐、镜下或肉眼血尿。超声或CT可定位结石，小结石可尝试药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石术或手术取石。 前列腺炎（中青年男性高发） 多与病原体感染（如支原体、衣原体）、久坐、酗酒、憋尿等因素相关，分为急性细菌性和慢性非细菌性，后者更常见。典型症状为小腹隐痛、尿频、尿不尽，晨起尿道口可见分泌物（慢性型），严重时伴会阴部不适。前列腺液检查可见白细胞增多，治疗以抗生素（如阿奇霉素）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）为主，结合温水坐浴。 前列腺增生（老年男性常见） 50岁后男性雄激素刺激前列腺腺体增生，压迫尿道导致排尿困难（尿流变细、尿等待），残余尿量增多可引发小腹胀痛。需通过超声测定残余尿量，PSA（前列腺特异性抗原）筛查排除肿瘤。药物治疗以非那雄胺（缩小腺体）、坦索罗辛（缓解梗阻）为主，严重者需经尿道前列腺电切术。 其他需警惕的情况 外伤或梗阻：盆腔撞击、尿道狭窄（既往手术史）可致排尿受阻，引发小腹疼痛； 肿瘤风险：中老年男性若疼痛伴无痛性血尿，需排查膀胱肿瘤（需进一步CTU检查）； 特殊人群：糖尿病患者免疫力低下，感染风险高且易耐药；长期留置导尿管者需警惕尿道狭窄。 若疼痛持续超2天、伴高热或血尿，需及时就医，避免延误结石梗阻或肿瘤诊治。
5mm肾结石的科学处理方案 5mm肾结石属于“可自行排出型”结石（临床数据显示直径＜6mm的输尿管结石，60%-80%概率通过保守治疗排出），需结合结石位置、症状及并发症风险综合干预。 一、结石定位与风险评估 需通过超声/CT明确结石位置（肾盂/输尿管上段/下段）及是否合并梗阻（表现为肾积水、肾实质受压变薄＞20%）。若结石位于输尿管中下段（距肾盂＞3cm），下移概率＞80%；若合并肾积水，提示梗阻风险，需提前干预。 二、核心保守排石措施 “饮水+运动+药物”三管齐下：①大量饮水：每日饮水量2000-3000ml，维持尿量＞2000ml/d，避免脱水；②适度运动：跳绳、爬楼梯等垂直运动，促进结石下移；③药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，中成药（如排石颗粒）辅助排石，需遵医嘱使用。 三、动态监测与就医指征 首次治疗后1-2周复查超声，观察结石是否下移或排出；若出现腰腹部绞痛加重、肉眼血尿、发热（体温＞38℃），提示梗阻或感染，需立即就医（可能需体外冲击波碎石或抗感染治疗）。 四、特殊人群处理原则 孕妇：优先保守治疗，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免X线检查； 老年人/糖尿病患者：严格控制基础病（血糖＜7mmol/L），必要时手术干预（如输尿管镜碎石）； 儿童：排查胱氨酸结石（约占儿童结石15%），必要时药物溶石（如碳酸氢钠碱化尿液）。 五、长期预防复发策略 饮食控制：减少高钙（牛奶、豆腐）、高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（海鲜、动物内脏）摄入； 结石成分分析：每年1次，明确结石类型（如草酸钙/尿酸结石）后针对性预防（尿酸结石用别嘌醇降尿酸）； 基础病管理：高血压、高尿酸血症患者需长期药物干预，避免尿液过饱和。 总结：5mm肾结石以保守治疗为主，需结合动态监测与特殊人群调整，多数可自行排出；若出现高危症状或并发症，需及时就医干预。
男性小便时尿道刺痛的核心缓解原则：需先明确病因（感染、结石等），通过科学护理、对症用药及及时就医综合干预，避免延误病情。 一、先明确病因是关键 尿道刺痛可能由下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）、尿路结石、前列腺炎或尿道损伤引起。建议尽快就医，完善尿常规、尿培养、泌尿系超声检查，必要时行尿道镜检查，明确病因后再针对性治疗，避免盲目用抗生素或延误结石、梗阻等严重问题。 二、日常护理与生活调整 大量饮水：每日饮水1500-2000ml（约8-10杯），通过频繁排尿冲刷尿道，减少细菌滞留； 饮食管理：避免辛辣、油炸食物及酒精，减少尿道黏膜刺激； 个人卫生：每日温水清洗会阴部，勤换棉质内裤，防止细菌逆行感染； 避免久坐憋尿：每1小时起身活动，有尿意时及时排尿，避免尿液反流加重症状。 三、对症药物缓解（需遵医嘱） 感染性疼痛：细菌感染时可短期用喹诺酮类（左氧氟沙星）或头孢类（头孢克肟）抗生素； 尿痛明显：可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛，适用于前列腺相关刺痛），但需严格控制疗程。 四、特殊人群注意事项 老年人/前列腺增生者：避免憋尿，防止加重排尿梗阻； 糖尿病患者：严格控制血糖，降低反复感染风险； 孕妇/哺乳期女性：需在医生指导下用药，选择对胎儿/婴儿安全的抗生素（如阿莫西林）； 合并尿道狭窄者：提前告知医生，调整治疗方案。 五、必须立即就医的情况 若出现以下情况，需紧急就诊： 症状持续超2天未缓解； 伴随发热、寒战、腰痛（提示肾盂肾炎等上尿路感染）； 肉眼血尿、排尿困难或尿流中断（提示结石梗阻）； 尿道口流脓、分泌物增多（警惕性传播疾病）； 反复发作或合并肾功能异常。 总结：尿道刺痛不可轻视，多数情况需通过明确病因、规范治疗及生活调整缓解，高危人群（糖尿病、孕妇等）更需提前干预，避免病情恶化。