广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
左侧精索静脉曲张治疗需结合症状与病因。无症状者观察即可，轻中度伴生育问题或疼痛需干预，重度或并发症需手术。 **无症状或轻度精索静脉曲张**：无明显症状且未影响生育时，无需特殊治疗，建议每3~6个月复查超声监测变化。日常生活中避免长时间站立，适当运动增强体质，穿紧身内裤或使用阴囊托带辅助改善症状。 **轻中度伴症状或生育问题**：若出现阴囊坠胀、疼痛，或精液质量异常（如精子活力降低），可先尝试药物（如非甾体抗炎药）缓解症状，同时配合生活方式调整，避免久坐久站，控制体重，减少腹压增加行为（如便秘、咳嗽）。 **重度或手术指征明确**：重度精索静脉曲张（超声显示明显血管扩张）或保守治疗无效者，建议手术治疗，常用手术方式为精索静脉高位结扎术，术后需注意伤口护理，避免剧烈运动，定期复查精液质量及症状改善情况。 **特殊人群注意事项**：青少年患者需关注发育影响，若出现睾丸萎缩、持续疼痛应尽早干预；老年患者合并其他疾病时，需综合评估手术风险，优先选择创伤小的术式；妊娠期男性患者（罕见）需避免过度劳累，及时就医评估。
得肾结石的治疗需根据结石大小、位置、成分及症状决定，小结石（＜0.6cm）可通过药物排石、大量饮水及适度运动排出，大结石（＞0.6cm）或梗阻性结石需采用体外冲击波碎石、内镜取石或手术治疗。 **一、小结石（＜0.6cm）保守治疗** 需大量饮水（每日2000~3000ml），保持尿量＞2000ml/d，促进结石排出。适度运动如跳跃、爬楼梯可辅助排石。药物可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石下移。 **二、中等结石（0.6~2cm）微创治疗** 体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石，通过高能冲击波击碎结石，术后需配合排石药物及多饮水。对于输尿管结石，可采用输尿管镜碎石取石术，创伤小、恢复快。 **三、大结石（＞2cm）或复杂结石** 经皮肾镜碎石取石术是主要选择，通过经皮穿刺建立通道，直视下碎石取石。对于合并梗阻、感染或肾功能受损的患者，需优先解除梗阻，必要时联合抗感染治疗。 **四、特殊人群注意事项** 儿童患者需严格控制液体摄入，避免过量补钙，优先通过保守治疗，避免碎石治疗对肾脏的损伤。孕妇患者需权衡治疗风险，优先保守观察，必要时在医生指导下选择安全的碎石方式。老年患者需关注基础疾病（如糖尿病、高血压）对治疗的影响，选择个体化方案。 **五、预防复发关键** 根据结石成分调整饮食：草酸钙结石需限制高草酸食物（菠菜、坚果），尿酸结石需低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜）。定期复查泌尿系超声，监测结石变化，保持尿液pH值在6.0~6.5（尿酸结石需碱化尿液）。
肾结石是否需要手术，取决于结石大小、位置、症状及并发症。直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，可先尝试药物排石、大量饮水等保守治疗；若结石直径＞0.6cm、存在梗阻、反复感染或肾功能受损，则需手术干预。 **结石直径＞0.6cm且无排出趋势**：这类结石自行排出概率低，长期滞留易引发肾积水、感染，需通过体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术等手术治疗。 **合并梗阻或感染**：结石导致尿路梗阻、肾积水，或反复尿路感染、发热时，需紧急手术解除梗阻，避免肾功能进一步受损。 **特殊人群需谨慎**：老年患者若合并基础疾病（如糖尿病、心脏病），手术耐受性差，需优先保守治疗；儿童患者应尽早干预，避免影响肾脏发育。 **药物辅助排石**：可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛，辅助结石排出。但药物仅适用于特定情况，需严格遵医嘱。 **术后预防复发**：无论手术与否，均需通过调整饮食（减少高草酸、高嘌呤食物）、增加饮水量（每日2000~3000ml）、控制体重等方式降低复发风险。
前列腺炎主要由病原体感染（如细菌）、免疫异常、盆底神经肌肉功能失调及心理因素共同作用导致，不同类型病因差异显著。 **病原体感染**：细菌（如大肠杆菌）经尿道逆行感染是急性细菌性前列腺炎主因，性传播病原体（如衣原体）也可引发慢性炎症。 **免疫相关因素**：慢性非细菌性前列腺炎患者常存在局部免疫激活，自身抗体或细胞因子失衡可能诱发炎症持续。 **神经肌肉功能**：盆底肌肉痉挛、尿道括约肌功能紊乱可导致尿液反流，刺激前列腺产生疼痛或排尿异常，久坐、憋尿等习惯加重症状。 **心理社会因素**：长期焦虑、抑郁等情绪障碍通过神经-内分泌轴影响症状感知，形成"疼痛-焦虑"恶性循环，尤其在中青年群体中常见。 **特殊人群注意**：老年男性需警惕前列腺增生合并感染；糖尿病患者因免疫力低下更易感染且恢复缓慢；青少年应避免久坐、过度自慰等不良习惯。
一直想小便但量少且有尿意，可能是泌尿系统感染、膀胱过度活动症或前列腺问题等原因导致，需结合具体情况判断处理。 1. 泌尿系统感染：细菌感染引发炎症刺激膀胱，除尿频尿急外，常伴随尿痛、尿液浑浊或发热。需及时就医检查尿常规，明确感染后可使用抗生素治疗。 2. 膀胱过度活动症：非感染性因素导致膀胱肌肉异常收缩，常见于中老年女性或有盆底肌松弛者。可通过凯格尔运动锻炼盆底肌，减少咖啡因摄入，严重时需药物干预。 3. 前列腺问题：男性前列腺增生或前列腺炎会压迫尿道，导致排尿不畅。建议避免久坐，规律排尿，必要时在医生指导下使用α受体阻滞剂类药物。 4. 特殊人群注意：孕妇因子宫压迫膀胱易出现尿频，属正常生理现象；糖尿病患者需控制血糖，避免高渗性利尿；老年男性若伴随排尿困难、尿流变细，应警惕前列腺增生。 出现上述症状持续超过一周或伴随血尿、剧烈腰痛等，需尽快前往正规医疗机构就诊，明确病因后再进行针对性治疗。