广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
女性尿道与阴道在解剖位置、生理功能上存在明确差异，可通过位置关系、功能特征及日常护理等方式科学分辨。 位置关系明确区分 尿道外口位于阴道前方，开口于前庭前部，紧邻阴蒂头下方，呈圆形或裂隙状（直径约0.5cm）；阴道口位于尿道外口下方，呈横向裂隙，周围有处女膜环绕（形态因人而异，部分女性处女膜可随性行为破裂）。 生理功能辅助鉴别 尿道是尿液排出通道，排尿时尿液经尿道外口排出，受膀胱控制；阴道为月经血排出、性生活及胎儿娩出通道，分泌物由宫颈黏液、阴道上皮细胞等组成，随月经周期及激素变化（如排卵期增多、绝经后减少）。 日常清洁护理要点 尿道开口小、短而直，易因细菌污染引发感染（如尿道炎），日常需避免污水流入尿道，用温水从前向后清洗外阴；阴道有自净作用，过度冲洗（如使用洗液）会破坏菌群平衡，仅需温水清洁外阴，特殊情况（如阴道炎）遵医嘱使用抗真菌药（如克霉唑）或抗生素（如甲硝唑）。 异常症状初步判断 排尿不适（尿频、尿急、尿痛）多提示尿道问题（如尿道炎）；阴道瘙痒、分泌物异味/增多常提示阴道炎症（如细菌性阴道炎）。出现排尿困难、阴道出血或肿物脱出，需及时就医排查尿道/阴道损伤或脱垂。 特殊人群注意事项 婴幼儿：尿道短、易受尿布污染，需及时更换尿布，用流动水清洁外阴； 老年女性：雌激素下降致阴道黏膜变薄，易干涩或反复感染，可使用含雌激素软膏（如结合雌激素乳膏）； 产后女性：盆底肌松弛可能导致位置感知变化，需通过凯格尔运动增强盆底功能，必要时就医评估康复训练。 （注：以上内容为科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
前列腺肿瘤是男性生殖系统常见肿瘤，分为良性（如前列腺增生）和恶性（前列腺癌），其中前列腺癌是中老年男性高发恶性肿瘤，早期筛查与规范治疗可显著改善预后。 一、高危因素明确 前列腺癌风险随年龄增长显著升高，50岁后发病率递增，65岁以上达高峰；有家族遗传史（尤其是BRCA1/2突变者）风险增加3-5倍；肥胖、长期高脂饮食及雄激素暴露（如睾酮水平高）亦为潜在危险因素。 二、筛查建议 50岁以上男性建议每年行前列腺特异性抗原（PSA）血液检测（＞4ng/ml需警惕）+直肠指检；有家族史者45岁起筛查，低危人群可每2年1次；PSA异常需结合游离PSA比值（f/tPSA）及多参数MRI评估，避免过度焦虑（前列腺炎、增生也可致PSA升高）。 三、诊断流程 确诊依赖前列腺穿刺活检（经直肠超声引导下，病理为金标准），结合多参数MRI明确肿瘤位置、包膜侵犯及周围组织受累；必要时行骨扫描排查骨转移，评估分期分级（如Gleason评分）。 四、治疗原则 依分期分级制定方案：早期（局限性）可选根治性手术（前列腺切除）、放疗或主动监测（低危患者）；中晚期需内分泌治疗（戈舍瑞林等）、化疗（多西他赛）或靶向治疗；良性前列腺增生以α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缓解梗阻，高危者需手术（TURP）。 五、特殊人群管理 高龄（＞80岁）或合并严重基础病者宜保守观察，避免过度治疗；遗传性前列腺癌（家族性）需遗传咨询及BRCA基因检测，家族成员定期筛查；前列腺增生患者避免久坐、酒精刺激，睡前限水防夜尿，减少尿潴留风险。
肾肿瘤早期症状常不典型，常见表现为无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块，部分患者可出现副瘤综合征或转移相关症状，需结合影像学检查明确诊断。 无痛性肉眼血尿 最常见症状（40%~60%患者出现），多为间歇性发作，尿液呈洗肉水色或鲜红色，少数为镜下血尿（仅显微镜发现红细胞）。若出血量大或血块阻塞输尿管，可伴肾绞痛；肿瘤侵犯肾盂、肾盏或血管破裂可致出血，合并感染时可能伴尿频、尿急。 腰痛与腹部肿块 肿瘤牵拉肾包膜或侵犯周围组织时引发钝痛、胀痛（占30%~40%），疼痛多位于侧腰部或季肋部，若侵犯腰肌、腰椎或腹膜后组织，可向会阴部、大腿内侧放射。腹部肿块约10%~15%患者可触及，多在肋缘下，质地硬、表面光滑，随呼吸上下移动，提示肿瘤较大或进展期。 副瘤综合征 由肿瘤异常分泌物质或免疫反应异常引起，如红细胞增多症（促红素分泌增加，血红蛋白＞165g/L）、高血压（肾素分泌异常激活血管紧张素系统）、高钙血症（骨转移或分泌破骨细胞激活因子），还可出现不明原因发热、乏力、体重下降等非特异性症状，部分患者以副瘤综合征为首发表现。 转移相关症状 约20%~30%患者初诊时已转移，最常见部位为肺（咳嗽、咯血、呼吸困难）、骨（骨痛、病理性骨折）、肝（右上腹不适、转氨酶升高）、脑（头痛、呕吐、肢体障碍）。肝转移可伴胆红素升高，脑转移可出现颅内压增高表现。 特殊人群注意事项 老年患者（70岁以上）、肾功能不全者症状隐匿易漏诊；遗传性肾肿瘤（如VHL病、遗传性乳头状肾细胞癌）家族史者，需每1~2年行超声或CT筛查，避免延误诊治。
小儿精索鞘膜积液手术选择微创还是常规，需结合患儿年龄、积液类型及医疗条件综合判断。一般而言，腹腔镜微创手术在精准性与术后恢复上更具优势，但复杂病例可能需传统开放手术。 手术方式及适用场景 腹腔镜微创手术通过腹壁2-3个0.5-1cm小孔，借助腹腔镜技术高位结扎鞘状突，创伤小；传统开放手术沿腹股沟做3-5cm切口，直接结扎鞘状突。腹腔镜适合大多数原发性单侧/双侧积液、合并疝或需双侧手术者；开放手术适用于复发、严重粘连或基层医院设备有限时。 创伤与恢复差异 微创切口仅0.5-1cm，术中出血少（通常<5ml），术后疼痛轻，1-2天即可出院，恢复快；开放手术切口长3-5cm，创伤较大，恢复稍慢（3-5天出院），局部血肿风险略高。微创更符合儿童“小切口、快恢复”需求。 疗效与并发症对比 腹腔镜高位结扎精准度高，复发率1%-3%（文献显示），开放手术复发率2%-5%；微创阴囊水肿、感染发生率（约5% vs 10%）更低。但腹腔镜对医生技术要求高，可能有皮下气肿等罕见并发症；开放手术技术成熟，基层医院普及性强。 特殊人群注意事项 婴幼儿（<2岁）选微创：创伤小利于生长发育，避免长期卧床；巨大积液或交通性积液：腹腔镜可直观探查，同时处理双侧；合并严重心肺疾病患儿：微创创伤小更安全。 个体化决策建议 最终方案需结合积液类型（精索型/睾丸型）、是否双侧、家庭医疗条件等综合选择。建议优先选择经验丰富团队，如腹腔镜需30分钟以上操作，开放手术技术成熟，无需盲目追求微创或排斥开放手术，以安全彻底解决积液为目标。
女性夜间尿频且尿量少的核心原因与应对 女性夜间尿频伴尿量少多与生理结构、生活习惯或潜在疾病相关，需结合病因调整习惯并及时排查泌尿系统、内分泌或盆底功能异常。 生理与生活习惯因素 睡前饮水过量、咖啡因/酒精摄入或焦虑情绪刺激膀胱神经，可能引发尿频；妊娠子宫压迫、更年期雌激素下降致尿道黏膜萎缩，也会加重排尿不适。建议睡前1-2小时限水，避免刺激性饮品，记录排尿日记观察尿量波动。 泌尿系统感染风险 膀胱炎、尿道炎等感染性疾病，炎症刺激膀胱黏膜会导致频繁排尿但尿量少，常伴随尿痛、尿急、尿液浑浊，甚至发热或腰痛。若症状持续超3天或伴上述异常，需查尿常规+尿培养，明确感染后遵医嘱使用抗生素。 内分泌与代谢问题 糖尿病（尤其合并神经病变）、甲状腺功能异常（如甲亢）或更年期雌激素不足，可能影响排尿调节或尿道屏障功能。建议排查空腹血糖、甲状腺功能及妇科激素水平，针对性干预（如感染用抗生素、激素调节等）。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫增大压迫膀胱，老年女性因盆底肌松弛/尿道黏膜萎缩，均易出现夜间尿频。孕妇可左侧卧位减轻压迫，老年女性建议坚持凯格尔运动（收缩肛门训练），增强盆底支撑力。 规范就医与处理原则 先通过限制睡前饮水、规律排尿（避免憋尿）、减少咖啡因摄入等调整习惯，观察1-2周。若症状持续或伴尿痛、血尿、发热等，需就医检查尿常规、尿培养、血糖及妇科超声，明确病因后针对性治疗（如感染用抗生素、盆底肌训练等）。 提示：如症状加重或伴随其他异常（如腰痛、发热、体重骤降），应立即就诊，避免延误病情。