上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科
简介：
周励，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。担任上海市抗癌协会血液肿瘤专业委员会慢性髓性白血病（CML）协作组组长。长期致力于血液恶性肿瘤的诊治如白血病，慢性骨髓增生性疾病等，尤其擅长慢性粒细胞白血病及其疑难病例的诊治。
主要诊治血液系统疾病，如各类贫血，以及各种白细胞异常或者血小板异常；擅长血液肿瘤性疾病，如白血病、慢性骨髓增生性疾病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等的治疗，尤其慢性粒细胞白血病治疗。
副主任医师
溶血性贫血能否治愈取决于病因和治疗时机。自身免疫性溶血性贫血等获得性溶血性贫血通过规范治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂）可长期缓解，部分患者可治愈；遗传性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症）以对症支持治疗为主，多数患者可维持正常生活质量。自身免疫性溶血性贫血：约60%患者经糖皮质激素治疗后症状缓解，部分需联合免疫抑制剂或脾切除，治疗周期通常为数月至数年，需长期监测以预防复发。遗传性溶血性贫血：无法完全治愈，但通过输血、铁螯合剂（如去铁胺）等治疗可控制症状，严重病例需骨髓移植（需匹配供体），适合18岁以下患者。
白细胞减少不一定是白血病。白细胞减少是指外周血白细胞计数低于正常范围下限（成人通常为4×10?/L），可能由多种原因引起，白血病只是其中一种罕见病因。一、生理性白细胞减少部分健康人群（如长期从事高强度体力劳动或运动者）可能因应激反应出现暂时性白细胞轻度降低，通常无明显症状，无需特殊治疗，定期复查即可。二、病理性白细胞减少感染因素：病毒感染（如流感、EB病毒）或细菌感染（如伤寒）可能抑制骨髓造血，需针对感染原治疗。药物影响：化疗药物、抗生素（如氯霉素）等可能导致白细胞减少，用药期间需定期监测血常规。血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等疾病会直接影响造血功能，需通过骨髓穿刺等检查确诊。
白细胞增多是指外周血白细胞计数超过正常范围（成人4~10×10?/L），可能由感染、炎症、应激等多种因素引起，需结合临床症状和其他检查综合判断。感染性因素：细菌感染（如肺炎、尿路感染）时白细胞常显著升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染（如流感）可能表现为白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对升高。非感染性因素：急性创伤、手术、烧伤等应激状态下，白细胞会短暂升高；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或恶性肿瘤（如白血病）也可能导致白细胞异常增多。生理性波动：剧烈运动、情绪激动、妊娠后期等情况可能引起暂时性白细胞轻度升高，通常无需特殊处理，休息后可恢复正常。
血液检测项目是临床诊断和健康评估的重要工具，涵盖血常规、生化、凝血、肿瘤标志物等类别，不同项目反映不同健康维度，检测前需注意空腹等要求。血常规可评估红细胞、白细胞、血小板等指标，辅助判断贫血、感染、血液系统疾病；对有出血倾向或术后人群，需关注凝血功能检测，如PT、APTT，预防血栓或出血风险。生化检测包括肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血糖血脂等，反映肝肾功能、代谢状态，糖尿病、高血压患者需定期监测；血脂异常是心脑血管疾病风险因素，建议40岁以上人群纳入常规筛查。肿瘤标志物检测如CEA、CA125等，对肿瘤早期筛查有辅助价值，但需结合影像学检查确诊，吸烟、家族病史者应加强相关项目监测。
溶血症治疗需根据病因和严重程度，关键措施包括纠正贫血、控制溶血、预防并发症，必要时进行换血或输血。一、病因治疗针对不同病因处理，如自身免疫性溶血症需免疫抑制治疗，G6PD缺乏症需避免诱因，新生儿溶血症需光疗或换血。二、对症支持1.贫血纠正：轻中度贫血可观察，重度贫血需输血，注意血型匹配，避免近亲输血。2.溶血控制：糖皮质激素用于自身免疫性溶血症，免疫抑制剂用于严重病例，避免使用可能诱发溶血的药物。三、并发症预防1.肾功能保护：监测尿量，维持水电解质平衡，必要时利尿或透析，防止急性肾衰。2.感染预防：感染可能加重溶血，需加强防护，感染时及时就医，避免使用肾毒性药物。