主任黄国华

黄国华副主任医师

南方医科大学南方医院呼吸内科

个人简介

简介：黄国华，熟悉掌握呼吸系统常见疾病的诊断和治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺部感染、肺结核、肺癌、胸腔积液、气胸、间质性肺疾病等的诊断治疗，以及内科各系统疾病急危重症。熟练掌握纤支镜检、纤支镜下电凝冷冻、纤支镜灌洗、胸膜活检、胸腔闭式引流、气管插管、深静脉置管和呼吸机操作，且在重症监护医学方面积累了一定经验。对于不明原因胸腔积液、胸膜疾病、内科胸腔镜、人工气胸形成术等有较深入研究。

擅长疾病

慢性支气管炎、支气管哮喘防治、胸膜疾病诊治、恶性肿瘤、肺癌等。

TA的回答

问题：哮喘病怎么治疗吃什么药好

哮喘治疗以长期控制和急性发作快速缓解为核心，需结合药物干预与非药物管理。控制药物需长期规律使用以维持气道炎症稳定，缓解药物按需使用以快速缓解症状。非药物干预优先于药物治疗，能降低哮喘发作频率及严重程度。 一、长期控制药物 1. 吸入糖皮质激素：通过局部抗炎作用控制气道慢性炎症，是哮喘长期控制的一线药物，适用于所有年龄段患者，包括儿童、老年人及孕妇（需在医生指导下选择低剂量）。常用药物包括布地奈德、氟替卡松等，长期使用需注意口腔念珠菌感染及声音嘶哑，可通过使用后漱口降低风险。 2. 长效β2受体激动剂：与吸入糖皮质激素联合使用，增强支气管舒张效果，适用于中重度哮喘患者及需联合治疗的患者，如沙美特罗、福莫特罗等，单独使用可能增加气道反应性，需配合控制药物使用。 3. 白三烯调节剂：通过抑制炎症介质合成发挥作用，适用于阿司匹林诱发哮喘、合并过敏性鼻炎的患者，如孟鲁司特钠，6岁以上儿童可使用，1-5岁儿童需在医生评估后使用。 4. 缓释茶碱：适用于轻中度哮喘维持治疗，老年患者需谨慎使用，避免与大环内酯类抗生素、西咪替丁等药物联用，定期监测血药浓度。 二、急性发作缓解药物 1. 短效β2受体激动剂：快速缓解支气管痉挛，是急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林，需在医生指导下按需使用，避免长期频繁使用导致药物耐受。 2. 全身用糖皮质激素：用于中重度急性发作患者，如甲泼尼龙琥珀酸钠，短期使用需注意血压、血糖波动，老年患者需评估骨质疏松风险。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2-5岁儿童优先选择雾化吸入治疗，避免口服糖皮质激素；6-11岁儿童可使用吸入装置（如储雾罐），需家长监督用药；婴幼儿禁用成人剂型吸入器，需使用医用雾化器。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免使用含β受体激动剂的复方药物，防止诱发血压波动；使用吸入糖皮质激素时注意口腔卫生，预防真菌感染。 3. 孕妇：优先选择布地奈德、沙丁胺醇等FDA妊娠分级B类药物，避免使用白三烯调节剂（妊娠早期慎用），用药前需经产科与呼吸科医生联合评估。 4. 合并基础疾病者：合并慢阻肺患者避免单独使用长效β2受体激动剂；合并心衰患者慎用氨茶碱，防止加重心脏负荷。 四、非药物干预措施 1. 避免诱发因素：尘螨过敏者需定期清洁床上用品，使用防螨床垫；花粉季节减少户外活动，佩戴防护口罩；呼吸道感染高发期接种流感与肺炎疫苗，避免接触感冒患者。 2. 生活方式管理：规律进行低强度运动（如快走、游泳），增强肺功能；戒烟并避免二手烟暴露，控制体重（BMI维持在18.5-24.9）；避免过度劳累与情绪激动，减少气道应激反应。 3. 环境优化：室内保持湿度40%-60%，温度18-22℃；避免使用刺激性清洁剂、香水等挥发性有机物；雾霾天使用空气净化器，外出佩戴N95口罩。

问题：反复感冒，肺炎，咳踹能治好吗

反复感冒、肺炎、哮喘能否治好，取决于病因和管理措施是否规范。多数情况下，通过科学干预可有效控制症状、减少发作频率，达到临床缓解效果，但完全“根治”需结合个体情况长期管理。以下从关键维度展开说明： 一、明确反复发病的核心诱因及影响因素。儿童因免疫系统尚未发育成熟，呼吸道黏膜屏障功能较弱，易受病毒、细菌侵袭；老年人因免疫力下降、基础疾病（如糖尿病、高血压）或长期卧床，感染风险显著升高。基础疾病方面，支气管哮喘患者气道存在慢性炎症，若未控制炎症，易反复发作；慢性阻塞性肺疾病患者合并感染时，肺炎反复发作风险更高。此外，环境因素（如空气污染、过敏原暴露）、治疗不彻底（如肺炎未完成足疗程抗感染治疗、抗生素滥用导致耐药）、营养不良（缺乏维生素A、锌等）也会加重反复感染风险。 二、针对性治疗策略需分疾病类型。感冒多由病毒感染引起，以对症支持为主，如充分休息、补充水分、退热（体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免低龄儿童使用成人复方感冒药）。肺炎需明确病原体，细菌性肺炎可选用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎需抗病毒药物（如奥司他韦），支原体肺炎用大环内酯类抗生素，需遵医嘱足疗程治疗，避免自行停药导致复发。支气管哮喘以长期抗炎治疗为核心，如吸入糖皮质激素控制气道炎症，β2受体激动剂缓解急性症状，避免接触冷空气、尘螨等诱因。 三、特殊人群安全护理原则。儿童患者需严格遵循儿科用药规范，避免使用成人药物，优先非药物干预（如生理盐水雾化清洁鼻腔、拍背排痰），建议在6月龄前完成流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种。老年人需加强基础疾病管理，如控制血糖、血压，定期监测肺功能，感冒或肺炎发作时及时就医，避免延误治疗。孕妇感染肺炎时，需权衡药物对胎儿影响，优先选择青霉素类、头孢类等孕期安全药物，避免自行用药。 四、非药物干预是预防复发的关键。保持室内空气清新，定期通风（每日≥2次，每次≥30分钟），使用空气净化器过滤PM2.5、花粉等过敏原。合理膳食，增加富含维生素C（柑橘、西兰花）、维生素D（鱼类、乳制品）的食物，避免高糖高脂饮食加重炎症反应。适度运动（如散步、游泳）可增强免疫力，但需避免剧烈运动导致气道刺激。吸烟者需戒烟，减少烟雾对呼吸道的持续损伤。 五、疫苗接种与长期随访管理。所有反复感染人群建议接种流感疫苗（每年1次，尤其6月龄~5岁儿童、60岁以上老人、慢性病患者）、肺炎球菌疫苗（肺炎高风险人群每5年可复种）。哮喘患者需规律随访肺功能，根据病情调整吸入药物剂量，避免突然停药诱发急性发作。儿童家长应记录感染发作时间、诱因、症状，便于医生评估是否存在免疫功能异常（如反复肺炎需排查先天性免疫缺陷病）。 通过明确病因、规范治疗、优化生活方式及长期管理，多数患者可实现症状缓解，减少反复感染对生活质量的影响。

问题：化白痰的中成药

化白痰的中成药以燥湿化痰、温肺散寒等功效为主，适用于痰湿阻肺、寒痰阻肺、肺脾气虚等证型。常见用于化白痰的中成药包括通宣理肺丸、二陈丸、香砂六君丸、固本咳喘片、参苓白术散等，不同证型对应不同药物选择，使用时需结合具体症状及个体情况。 一、针对痰湿阻肺证的中成药 痰湿阻肺证表现为咳嗽反复发作，痰白黏腻难咳，胸闷腹胀，舌苔白腻。二陈丸由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，适用于痰湿咳嗽伴胸闷腹胀者。香砂六君丸在二陈丸基础上加入木香、砂仁、党参，增强健脾理气作用，适用于痰湿伴脾虚症状（如食欲不振、大便溏薄）的情况。 二、针对寒痰阻肺证的中成药 寒痰阻肺证表现为咳嗽伴恶寒，痰白清稀，鼻塞流清涕，舌苔薄白。通宣理肺丸含麻黄、紫苏叶、前胡等成分，具有解表散寒、宣肺止嗽的功效，适用于风寒感冒后咳嗽，痰白清稀、恶寒无汗者。小青龙颗粒含麻黄、桂枝、干姜等，适用于风寒水饮型咳嗽，症见痰多而稀、恶寒发热、无汗等，风热咳嗽者禁用。 三、针对肺脾气虚证的中成药 肺脾气虚证表现为长期咳嗽，痰白量多，气短乏力，食欲不振，舌淡苔白。固本咳喘片由党参、白术、茯苓等组成，具有益气固表、健脾补肾的功效，适用于慢性咳嗽、痰白量多、气短乏力等肺脾气虚症状。参苓白术散以人参、白术、山药健脾渗湿，辅以莲子、白扁豆理气化痰，适用于脾虚痰湿导致的长期咳嗽、痰白清稀、食欲不振等。 四、特殊人群用药注意事项 儿童：2-3岁以下婴幼儿应避免自行使用化白痰中成药，尤其是含附子、麻黄等成分的药物（如小青龙颗粒）可能影响心肺功能。2-6岁儿童需在医生指导下选择成分简单的药物，如蛇胆陈皮液，用药期间观察痰液性质变化，若出现痰液变黄、发热需及时就医。 孕妇：半夏、天南星类药物（如二陈丸）可能刺激子宫，妊娠早期禁用，妊娠中晚期需中医师辨证后使用，避免含桃仁、红花的复方制剂。 老年人：合并高血压、糖尿病者，服用含甘草的药物（如参苓白术散）需监测血压及血糖，因甘草可能引起水钠潴留和血糖波动。伴有肾功能不全者慎用含茯苓的药物，需控制剂量。 哺乳期女性：优先选择单味成分的中成药，如蛇胆陈皮液，避免复方制剂（如通宣理肺丸）中的寒凉成分通过乳汁影响婴儿脾胃，用药期间建议暂停哺乳12-24小时。 五、非药物干预与优先原则 饮食调理：痰湿体质者减少甜腻、油炸食物，可日常食用山药、茯苓、陈皮煮水代茶饮，帮助健脾化痰。 生活方式：避免久坐不动，每日进行30分钟有氧运动（如快走、太极）促进痰液排出；戒烟及避免接触粉尘，注意室内湿度保持在40%-60%，减少呼吸道刺激。 物理干预：痰液黏稠时可配合拍背排痰（手掌空心，由下向上叩击背部），儿童需由家长操作，力度以孩子不感到疼痛为宜；3岁以上可适当饮用温水（每次10-15ml）稀释痰液，促进排出。

问题：一咳嗽就恶心吐是怎么回事呀

咳嗽时恶心想吐的原因及应对包括：咽部受刺激，如慢性咽炎等，要避免刺激因素；胃食管反流，如肥胖、妊娠等致腹压增加，要相应调整；呼吸道感染，如感冒，要积极治疗感染；药物副作用，如某些降压药，成人可沟通调药，儿童谨慎用药；神经系统因素，较少见，需进一步检查处理。 一、咽部受到刺激 原因：咳嗽时，呼吸道内的分泌物等刺激咽部神经，引发恶心反射。比如患有慢性咽炎的人，咽部黏膜处于敏感状态，轻微的咳嗽刺激就容易导致恶心想吐。无论是儿童还是成人，长期吸烟、饮酒、过度用嗓等都可能引发慢性咽炎，进而在咳嗽时出现恶心吐的情况。儿童如果经常接触刺激性气体，也可能导致咽部不适，咳嗽时易恶心。 应对：对于慢性咽炎导致的这种情况，要避免刺激因素，如戒烟酒、避免接触刺激性气体等。儿童则要营造良好的生活环境，减少不良刺激。 二、胃食管反流 原因：当咳嗽时，腹压增加，导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起恶心，严重时可能呕吐。成年人中，肥胖、妊娠、长期进食过饱等情况容易引发胃食管反流。肥胖人群腹部脂肪多，腹压较高；孕妇随着胎儿增大，腹压也会增加；长期进食过饱使胃内压力升高，都容易导致胃食管反流。儿童如果喂养不当，如喂奶过多、过快，也可能出现胃食管反流相关情况，咳嗽时就可能恶心吐。 应对：成年人肥胖者要适当减肥，控制饮食量，避免餐后立即平卧；孕妇要注意合理饮食和体位。儿童喂养时要注意正确的姿势和量，喂奶后适当拍嗝。 三、呼吸道感染 原因：如感冒引起的咳嗽，炎症刺激呼吸道，同时可能影响胃肠道功能，导致咳嗽时恶心吐。无论是儿童还是成人，感冒都是常见的呼吸道感染原因。儿童免疫系统发育不完善，更容易患感冒等呼吸道感染疾病。 应对：呼吸道感染时，要积极治疗感染。儿童要注意休息、保暖，成人也要保证充足休息。同时，可适当调整饮食，避免加重胃肠道负担。 四、药物副作用 原因：某些药物在服用后可能有咳嗽时恶心吐的副作用，比如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂类药物，常见的有卡托普利等，服用后可能出现这种情况。不同年龄人群对药物副作用的反应可能不同，成人使用药物时需注意药物说明书中的不良反应，儿童用药更要谨慎，因为儿童肝肾功能发育不完善，对药物副作用的耐受能力较差。 应对：如果怀疑是药物副作用导致，成人可与医生沟通，看是否能调整药物；儿童则要在医生指导下用药，发现药物有不适反应及时告知医生。 五、神经系统因素 原因：咳嗽时的神经冲动传导可能影响到与胃肠道相关的神经，导致恶心反应。这种情况相对较少见，但也可能存在。不同年龄人群的神经系统发育和功能状态不同，对这种神经传导的反应可能有差异。 应对：一般需要进一步检查明确神经系统情况，根据具体病因进行相应处理，儿童更要谨慎评估神经系统相关问题，由专业医生进行诊断和治疗。

问题：发烧发冷是怎么回事

发烧发冷是机体免疫应答的典型表现，本质为下丘脑体温调定点上移，驱动骨骼肌产热增加、外周血管收缩，使体温升高（发烧）的同时，因皮肤温度骤降产生冷感（发冷），常见于感染、炎症等病理状态。 一、发烧发冷的生理机制 1. 体温调节中枢作用：下丘脑体温调节中枢通过神经-内分泌途径，将体温调定点从37℃上调至更高水平（如38℃），触发骨骼肌不自主收缩（战栗产热）和皮肤血管收缩（减少散热），导致体表温度下降（冷感）但核心体温持续上升。 2. 产热与散热失衡：体温上升期，甲状腺激素、肾上腺素分泌增加，加速细胞代谢产热；同时皮肤血管收缩使血液流向核心器官，外周温度降低，大脑冷觉感受器感知后，患者主观表现为“发冷”。 二、常见诱发因素 1. 感染性因素（占比约80%）：病毒感染（流感病毒、新冠病毒等）、细菌感染（肺炎链球菌、大肠杆菌等）、其他病原体（支原体、寄生虫）。病毒感染常伴随流涕、咽痛，细菌感染可能伴脓痰、脓尿。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）、中暑（核心温度≥40℃）、药物热（如抗生素、抗癫痫药）。 三、特殊人群的应对差异 1. 儿童：体温超过38.5℃易引发高热惊厥，禁用成人复方感冒药（含伪麻黄碱可能升高血压），建议使用单一成分对乙酰氨基酚或布洛芬，避免酒精擦浴（可能引发寒战）。 2. 孕妇：感染可能增加流产/早产风险，对乙酰氨基酚（单次≤10mg/kg）相对安全，禁用阿司匹林（妊娠晚期）和喹诺酮类抗生素（致畸风险），需产科医生评估。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者发热可能诱发心梗、酮症酸中毒，禁用含可待因的止咳药（抑制呼吸），建议监测血糖、心率，避免脱水（每日尿量≥1500ml）。 4. 慢性病患者：肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾损伤；HIV感染者发热需排查肺孢子菌肺炎，早期联用抗逆转录病毒药物。 四、处理原则与药物规范 1. 非药物干预：① 物理降温：32~34℃温水擦拭颈部、腋窝等大血管处；② 补水：每小时饮50~100ml温水，维持尿量（≥30ml/h）；③ 环境控制：室温24~26℃，穿宽松纯棉衣物，忌捂汗。 2. 药物使用：① 退热选择：体温≥38.5℃或不适明显时，对乙酰氨基酚（每日≤4g）或布洛芬（20mg/kg），两种药物交替使用需间隔4小时以上；② 禁忌：严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚，胃溃疡患者禁用布洛芬。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：① 高热持续≥3天（无缓解趋势）；② 意识障碍（嗜睡、烦躁）或抽搐；③ 呼吸困难、胸痛、剧烈呕吐/腹泻（脱水）；④ 皮疹、黏膜出血点（提示严重感染或免疫性疾病）；⑤ 孕妇发热伴胎动异常、头痛剧烈（颅内感染可能）。

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