主任郭俊兵

郭俊兵副主任医师

中山大学附属第一医院口腔科

个人简介

简介:郭俊兵,男,副主任医师,口腔颌面外科学硕士,口腔种植学博士。擅长各类微创牙种植手术及种植后修复,尤其对上颌窦提升术后牙种植及下牙槽神经移位术后牙种植有独到见解和有丰富的临床经验。对口腔颌面外科的各类常见病和多发病(如:颌面部感染、颌面部创伤骨折、口腔颌面部良恶性肿瘤、正颌外科及牙槽外科)有丰富的临床经验,擅长各类颌面外科手术。主要研究方向口腔颌面部肿瘤、创伤、畸形的预防和治疗,牙种植上颌窦黏膜的成骨机制,口腔黏膜的放射性损伤与癌变等。1998年本科毕业于中国口腔医学的发源地-四川大学华西口腔医学院,就职于湖北十堰郧阳医学院附属太和医院口腔科(国内首批三甲医院),2003-2006在中山大学附属第一医院攻读口腔颌面外科硕士学位,毕业后以优异成绩留院工作至今。2004获中级资格,2015年获口腔种植学博士学位。

擅长疾病

牙种植,对口腔颌面部感染、颌面部创伤骨折、口腔颌面部良恶性肿瘤、正颌外科及牙槽外科有丰富的临床经验,擅长各类颌面外科手术。

TA的回答

问题:自己拔牙有危险吗

自己拔牙存在显著风险,主要包括操作相关损伤、感染、出血、神经损伤及特殊人群并发症等,不建议自行实施。 1. 操作相关损伤风险: - 邻牙与软组织损伤:使用非专业器械(如普通钳子、镊子)盲目操作时,易因器械选择不当或用力方向错误,导致邻牙被误夹松动、断裂,或划伤口腔黏膜形成开放性创口,增加感染概率。临床研究显示,非专业拔牙的邻牙损伤发生率约为专业拔牙的5-8倍。 - 颌骨与牙根损伤:未掌握牙根解剖形态(如弯曲牙根、低位阻生牙),可能因器械误穿牙槽骨导致颌骨骨折,或残留断根嵌入颌骨,需二次手术取出。 2. 感染风险: - 消毒与环境控制不足:未经灭菌的工具或在不洁环境中操作,会使口腔内的金黄色葡萄球菌、厌氧菌等致病菌侵入拔牙窝,引发创口感染。临床观察发现,非专业拔牙后的干槽症发生率较专业拔牙高2.3倍,表现为拔牙窝空虚、剧烈疼痛并伴腐臭分泌物。 - 感染扩散风险:感染可能沿下颌下间隙、咬肌间隙等面部间隙扩散,形成蜂窝织炎,严重时需切开引流,甚至引发全身脓毒血症。 3. 出血与凝血风险: - 止血措施不当:无法正确使用棉球压迫或咬纱布,或未在医生指导下使用止血药物,会导致拔牙窝出血时间延长。对有凝血功能异常者(如血友病、长期服用抗凝药人群),出血风险更高,可能引发失血性休克。 - 基础疾病影响:高血压、糖尿病患者因血管脆性增加或凝血机制紊乱,术后出血概率较健康人群高3-4倍,且愈合速度减慢,增加感染风险。 4. 神经损伤风险: - 下牙槽神经损伤:拔除下颌阻生智齿时,若未明确神经走行,可能因器械直接压迫或撕裂导致下唇麻木、感觉异常,这种损伤多数为暂时性,但部分患者可能持续数月至数年。 - 上颌神经损伤:上颌前磨牙、磨牙拔除时,误操作可能损伤上牙槽神经,引发对应区域牙龈、牙齿感觉丧失,影响进食与口腔功能。 5. 特殊人群风险: - 儿童:乳牙拔除若操作不当,可能损伤下方恒牙胚,导致恒牙萌出位置异常、牙列不齐。根据儿科安全护理原则,5岁以下儿童不建议自行接触拔牙操作,需由专业医师评估并使用儿童专用器械。 - 老年人:常合并心血管疾病(如冠心病、心律失常),自行拔牙时可能因疼痛刺激引发血压骤升,增加心脑血管意外风险;同时,老年患者伤口愈合能力下降,感染后恢复周期延长2-3倍。 - 妊娠期女性:孕期凝血功能生理性变化,且多数药物存在禁忌,自行拔牙易导致出血不止,若感染扩散可能诱发流产或早产,需严格遵循产科与口腔科联合评估结果。

问题:干槽症的主要症状是什么

拔牙后可能出现疼痛、创口异常、全身症状等情况,疼痛通常在拔牙后2-3天左右开始且较剧烈,受年龄、生活方式、病史影响;创口异常表现为血凝块脱落、创口空虚灰白、有腐臭气味,也受年龄、生活方式、病史影响;全身症状有发热、乏力等,同样受年龄、生活方式、病史影响。 年龄因素影响:不同年龄段人群感受疼痛的程度可能有所差异,一般来说,儿童可能因为表达能力有限,但疼痛同样会影响其进食、睡眠等,需要家长密切观察其行为变化来判断是否存在干槽症相关疼痛情况;成年患者相对能更清晰表达疼痛的部位和程度。 生活方式影响:如果拔牙后患者有吸烟等不良生活方式,可能会加重疼痛,因为吸烟会影响拔牙创口的血液供应和愈合环境,从而使得疼痛加剧。 病史影响:如果患者本身有口腔感染病史等,拔牙后发生干槽症出现疼痛的概率可能相对较高,且疼痛可能更难缓解。 创口异常 创口外观:拔牙创口内的血凝块可能会脱落,导致创口空虚,牙槽骨壁暴露,创口呈灰白色。 异味:创口会有明显的腐臭气味,这是因为创口内发生了感染,坏死组织分解产生异味。 年龄因素影响:儿童的创口愈合情况相对成人更具特殊性,儿童拔牙后创口相对成人更娇嫩,若发生干槽症,创口异常表现可能在外观上与成人有一定差异,但核心是血凝块异常、牙槽骨暴露及异味等情况;成年患者创口异常表现相对更易观察到典型的空虚、灰白及腐臭等情况。 生活方式影响:有酗酒等不良生活方式的患者,拔牙后创口愈合环境差,更易出现创口异常情况,如血凝块易脱落、感染风险增加等,进而加重创口异常程度。 病史影响:若患者有糖尿病等基础病史,其创口愈合能力本身较差,发生干槽症时创口异常表现可能更严重,如创口空虚情况更明显,感染可能更难控制等。 全身症状 发热:部分患者可能出现低热,体温一般在37.5-38℃左右,但也有少数患者可能出现高热,体温超过38.5℃。 乏力:患者会感觉全身没有力气,精神状态不佳。 年龄因素影响:儿童出现全身症状时可能表现得更明显,如发热时可能比成人更易出现精神萎靡、食欲减退等情况;成人相对儿童来说,全身症状可能相对较隐匿,但也需关注。 生活方式影响:长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式的患者,本身机体抵抗力相对较低,发生干槽症后更易出现全身症状,且全身症状可能持续时间较长,恢复相对较慢。 病史影响:有免疫系统疾病等病史的患者,发生干槽症后全身症状可能更严重,因为其自身免疫系统功能异常,对感染等的应对能力下降,全身症状如发热、乏力等可能更难控制。

问题:拔智齿带出牙槽骨怎办

拔智齿时带出牙槽骨,应立即用干净棉球或纱布咬紧创口压迫止血,24小时内冷敷面部减轻肿胀,同时尽快联系口腔医生评估骨缺损范围及邻牙状态,必要时通过骨粉填充或骨块移植修复骨缺损,术后严格遵循医嘱护理以降低感染风险。 一、紧急处理原则 操作中若发现牙槽骨被带出,需立即停止拔牙操作,用无菌棉球或纱布持续咬紧创口15-20分钟,避免频繁吐口水导致血凝块脱落。若出血不止,可在创口处放置含肾上腺素的明胶海绵(需医生操作),同时用冰袋隔着毛巾冷敷面部,每次15分钟,间隔20分钟重复,降低肿胀与出血风险。 二、及时就医评估 术后24小时内若出现创口持续渗血、骨面暴露、剧烈疼痛或发热(体温>38℃),需立即就诊。医生通过口腔CT或CBCT评估骨缺损面积(<5mm为小范围缺损,>5mm为大范围缺损)及是否合并邻牙牙根暴露,必要时拍摄X线片确认是否存在下颌神经管或上颌窦损伤。 三、临床处理方式 1. 小范围骨缺损(<5mm):医生通常采用可吸收生物骨粉(如羟基磷灰石)填充骨缺损区,表面覆盖生物膜隔离口腔环境,再用可吸收缝线缝合创口,促进骨组织再生。 2. 大范围骨缺损(>5mm):需评估邻牙牙根、上颌窦或下颌神经管位置,必要时取自体骨(如下颌升支骨皮质)或同种异体骨进行移植,确保骨缺损区域稳定。 3. 合并感染风险:若骨块暴露时间>2小时或伴随异味,需清创后局部冲洗,必要时口服抗生素(如甲硝唑联合阿莫西林,需遵医嘱)。 四、术后护理要点 1. 口腔卫生:术后24小时内避免刷牙,可用温盐水(100ml温水+0.9g盐)轻柔含漱,每日3次;24小时后用软毛牙刷避开创口刷牙,防止血凝块脱落。 2. 饮食管理:术后2-3天以温凉流质食物(如粥、牛奶)为主,避免辛辣、过热食物,避免用患侧咀嚼;1周内忌烟酒。 3. 活动限制:2周内避免剧烈运动(如跑步、打球),避免吸吮动作(如吸烟、吸管饮水)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童(<12岁):拔智齿前需评估全身健康状况,若为恒牙期萌出异常(如阻生),优先保守观察,必要时全麻下操作,术后需家长24小时陪护,防止咬硬物导致骨修复失败。 2. 孕妇(妊娠中晚期):骨缺损修复可延迟至产后进行,孕期仅采用保守处理,避免药物(如抗生素)对胎儿影响,需提前3个月规划拔牙时机。 3. 糖尿病患者:术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L,术后延长复诊间隔至1周,每日监测血糖,骨缺损修复后需联合胰岛素治疗,防止感染及骨不连。

问题:咬到舌头出血怎么办

咬到舌头后要立即用压迫或冷敷止血,之后做好伤口护理,保持口腔清洁、观察伤口,饮食要避免刺激性食物、保证营养摄入,若出现严重出血、伤口不愈合、感染或儿童异常等特殊情况需及时送医。 一、立即止血的方法 1.压迫止血:可以用清洁的纱布或毛巾等,直接压迫在咬到舌头出血的部位,一般压迫5-10分钟左右。通过压迫血管,减少出血。对于儿童来说,要注意压迫的力度适中,避免造成不必要的伤害。因为儿童的口腔组织相对较脆弱,力度过大可能会加重损伤。 2.冷敷:如果身边有冰袋或冷毛巾,可以将其敷在咬到舌头的部位,冷敷能够收缩血管,从而起到减少出血和缓解疼痛的作用。冷敷时间一般每次15-20分钟,可间隔一段时间重复使用。对于婴幼儿,要注意冰袋或冷毛巾不能直接接触皮肤,要用毛巾包裹后再进行冷敷,防止冻伤。 二、伤口护理 1.保持口腔清洁:止血后,要注意保持口腔的清洁,防止伤口感染。可以用淡盐水漱口,淡盐水有一定的杀菌作用。但对于儿童,要选择合适浓度的淡盐水,一般建议用温的淡盐水,浓度不宜过高,以免刺激口腔黏膜。漱口时要指导儿童正确的漱口方法,避免用力过猛导致伤口再次出血。 2.观察伤口情况:密切观察舌头伤口的大小、深度等情况。如果伤口较小,一般会在几天内自行愈合;如果伤口较大、较深或出血不止,应及时就医。对于儿童,由于其自我表达能力有限,家长要更加留意孩子口腔内伤口的情况,如是否有持续哭闹、拒食等异常表现,这些都可能提示伤口存在问题。 三、饮食注意 1.避免刺激性食物:在伤口恢复期间,要让伤者避免食用辛辣、过热、过酸、过咸等刺激性食物,这些食物会刺激舌头伤口,引起疼痛和加重炎症反应。对于儿童,要注意控制其饮食,提供清淡、温软的食物,如米粥、面条等,避免食用坚果、硬糖等可能再次损伤舌头的食物。 2.保证营养摄入:同时要保证摄入足够的营养,以促进伤口愈合。可以多吃富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物,如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、牛奶等。对于不同年龄段的人群,营养需求有所不同。儿童处于生长发育阶段,更需要充足的营养来支持伤口愈合和身体发育。 四、特殊情况处理 如果咬到舌头后出现严重的出血、伤口持续不愈合、伴有发热等感染症状,或者是儿童出现异常情况,应及时送往医院就诊。医生可能会根据具体情况进行进一步的处理,如清创缝合等。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,由于其伤口愈合能力相对较差,更要密切关注伤口情况,及时处理,防止出现感染等并发症。

问题:上下牙齿一碰就痛是什么原因

上下牙齿一碰就痛可能由多种原因引起,核心机制是牙齿硬组织或支持组织受损后对机械刺激(触碰)产生敏感反应,常见原因及科学依据如下: 一、牙本质敏感 1. 常见诱因:牙釉质磨损(如横向刷牙、频繁食用酸性食物饮料)、牙龈退缩(如牙周炎、年龄增长导致牙根暴露)、牙齿隐裂(咀嚼硬物或咬合力不均引发)。牙本质小管暴露后,冷热酸甜及机械触碰均可通过小管刺激牙髓神经末梢,产生短暂尖锐疼痛。 2. 高危人群:频繁使用美白牙膏的人群(含强研磨剂可能损伤牙釉质)、中老年人群(牙龈生理性萎缩)、长期口腔护理不当者(如牙刷过硬)。 二、龋齿(蛀牙) 1. 病理机制:细菌(如变形链球菌)在牙面产酸,导致牙釉质脱矿形成龋洞,触碰时食物残渣或机械刺激直接压迫龋洞内牙髓神经。 2. 高危因素:口腔卫生不佳(刷牙不彻底、牙间刷清洁不足)、高糖黏性饮食(如糖果、碳酸饮料)、唾液分泌减少者(如干燥综合征、长期服用抗抑郁药)。儿童乳牙因牙釉质矿化程度低、饮食习惯黏性糖摄入多,龋齿进展速度较成人快。 三、牙髓炎 1. 分类及诱因:可分为可逆性(早期炎症)和不可逆性(牙髓不可逆损伤)。不可逆性牙髓炎多由深龋未及时治疗发展而来,细菌通过龋洞侵入牙髓腔,引发炎症反应。 2. 年龄特点:儿童乳牙龋坏常因家长忽视口腔清洁导致快速进展,成人可能因牙隐裂、楔状缺损(刷牙过度用力形成)等慢性刺激诱发。 四、牙周炎 1. 致病因素:牙菌斑、牙结石长期堆积,细菌感染牙周支持组织,导致牙龈红肿、牙槽骨吸收。触碰时炎症组织受压,刺激牙周膜神经,引发疼痛。 2. 影响因素:吸烟者(吸烟抑制免疫细胞清除细菌)、糖尿病患者(血糖控制不佳加速牙周组织破坏)、口腔卫生习惯差者(牙菌斑堆积率高)。 五、咬合创伤 1. 常见原因:夜磨牙(夜间无意识咬合力过大)、牙齿咬合不齐(如牙齿错位导致局部受力集中)、咀嚼过硬食物(如坚果壳、冰块)。长期咬合创伤可引发牙齿支持组织微损伤,触碰时疼痛加剧。 2. 年龄差异:儿童乳牙替换期因咬合调整不适应,易出现暂时性咬合紊乱;成人因长期单侧咀嚼或精神压力大(夜磨牙高发),咬合创伤风险更高。 特殊人群提示:儿童乳牙龋坏需优先通过涂氟、窝沟封闭等非药物干预控制,避免低龄儿童使用含氟牙膏以外的药物;孕妇因激素变化牙龈敏感,需加强口腔清洁,降低牙周炎风险;糖尿病患者需严格控制血糖,避免因血糖波动加重牙周组织炎症。

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