主任李丹滨

李丹滨副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：李丹滨，男，副主任医师，副教授，博士。学术地位：美国癌症研究学会会员，欧洲癌症研究学会会员，中国老年医学学会北方慢性病防治分会委员，黑龙江省中西医结合学会泌尿专业委员会常委。黑龙江省老年医学研究会理事，黑龙江省老龄智库专家委员会泌尿外科特聘专家兼秘书，黑龙江省医师协会泌尿外科专业委员会委员，黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗专业委员会委员。曾任哈尔滨医科大学附属第一医院海南分院综合保健病房主任。从医近三十年。1989年毕业于吉林大学白求恩医学部，在哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科工作数年后，考取世界卫生组织奖学金赴澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院泌尿外科进修和学习，然后又赴加拿大不列颠哥伦比亚大学附属温哥华总医院泌尿外科做访问学者和研究助理，师从于Dr. Warren Johnson (MD), Dr. Martin Gleave (MD) 和Dr. Michael Cox (PhD) 。在几位著名导师的悉心指导下，先后掌握了保留神经血管束的前列腺癌根治术, 腹腔镜肾切除，机器人前列腺癌根治术，肾切除术，肾盂成形术等。在泌尿系肿瘤研究方面做了许多工作, 尤其在前列腺癌胰岛素样生长因子(IGF及其结合蛋白-5(IGFBP-5)信号传导通路，膀胱癌反义寡聚核甘酸和前列腺癌抗癌机制等。先后在Journal of Urolgoy, The Prostate 和Molecular Medicine Report等杂志上发表多篇论文，例如：联合应用 gemcitabine 和针对clusterin基因的反义寡聚核甘酸在人膀胱癌kotcc-1细胞的膀胱内给药模型中的抗肿瘤协同效用，骨基质产生的IGFBP-5 促进IGF-I依赖的人前列腺癌LNCaP细胞生长和存活, 其间赴美国加州大学Irvine分校机器人手术培训中心学习并获结业证书。博士课题：番茄红素诱导的microRNA-let-7f-1抑制前列腺癌细胞增殖和诱发凋亡等。

擅长疾病

包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。

TA的回答

问题：白天尿频晚上正常是怎么回事

白天尿频晚上正常主要与生理调节失衡或病理因素相关，需结合具体症状（如伴随尿急、尿痛、体重变化等）及年龄、生活方式综合判断。常见原因包括生理性因素、泌尿系统感染、内分泌代谢异常、前列腺问题及特殊生理状态影响。 1. 生理性因素 1.1 饮水与饮食结构：过量饮水、摄入咖啡因（如咖啡、茶）、酒精或辛辣食物，刺激膀胱逼尿肌收缩，白天因活动量增加、代谢旺盛，尿意频繁；夜间睡眠时交感神经兴奋性降低，膀胱对刺激的敏感度下降，症状缓解。 1.2 精神心理因素：长期焦虑、压力或注意力过度集中于排尿，导致膀胱逼尿肌频繁收缩，白天因清醒时注意力分散，尿频症状更明显；夜间睡眠时心理放松，症状减轻。 1.3 生活习惯影响：久坐导致盆腔充血，膀胱排空延迟；频繁憋尿使膀胱功能紊乱，白天排尿间隔缩短，夜间因长时间未排尿，膀胱容量相对稳定，症状表现正常。 2. 病理性因素 2.1 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）感染尿道、膀胱引发炎症，炎症刺激膀胱黏膜神经末梢，导致白天尿频、尿急；夜间睡眠时人体处于放松状态，神经敏感性降低，症状暂时缓解。女性因尿道短、生育后盆底肌松弛等因素，感染风险高于男性，常伴随尿痛、尿液浑浊。 2.2 内分泌代谢异常：糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，导致白天尿量显著增加；夜间肾小管重吸收功能增强，且饮水因夜间活动减少而摄入减少，表现为白天尿频突出。若伴随口渴、体重下降、空腹血糖≥7.0mmol/L，需警惕糖尿病。 2.3 前列腺增生（男性）：50岁以上男性因前列腺组织增生压迫尿道，白天交感神经兴奋时膀胱逼尿肌收缩增强，加重排尿梗阻；夜间交感神经抑制，尿道平滑肌松弛，症状减轻。常伴随尿流变细、排尿等待等表现。 2.4 尿崩症：抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应障碍，导致肾小管重吸收水分减少，全天尿量显著增加；夜间因睡眠时饮水量有限，尿量相对白天有所减少，症状差异较生理性多饮更明显，需通过尿比重、禁水试验鉴别。 3. 特殊人群提示 儿童：多因生理性饮水过多（如每日饮水量＞1000ml）或心理因素（如如厕训练焦虑）引起，优先通过定时排尿、控制日间饮水量（如每2小时饮水100ml~150ml）改善，避免滥用药物；若伴随发热、尿液浑浊，需排查尿路感染。 老年人：若白天尿频伴随排尿困难、尿潴留，需排查前列腺增生或尿道狭窄，建议定期进行前列腺超声检查；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高渗性利尿加重症状。 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，白天因站立时间长、子宫压迫持续存在而尿频，夜间平躺后压迫减轻，症状缓解，无需过度干预；若伴随尿痛、血尿，需警惕尿路感染。 糖尿病患者：白天尿频需结合血糖监测，血糖控制不佳时症状加重，建议优先通过饮食（低GI食物）、运动（每日30分钟有氧运动）改善代谢，避免因高血糖诱发渗透性利尿。

问题：肾结石4mm严重吗

4mm肾结石一般不算严重，无症时密切观察、定期复查、多喝水；有症时视情况保守治疗，特殊人群如儿童需家长关注饮水排尿等，老年人群要综合基础疾病考虑，不同人群需个性化关注处理。 一、4mm肾结石的严重程度评估 4mm的肾结石一般不算严重。从结石大小来看，4mm的结石相对较小，有很大可能通过自身代谢、输尿管蠕动等自然排出体外。通常来说，直径小于6mm的肾结石有自行排出的可能性。 二、相关衍生情况及应对 （一）无症状情况 如果患者没有任何症状，如腰腹部疼痛、血尿等，这种情况下不需要进行特殊的手术治疗等有创操作，只需要密切观察，定期复查泌尿系统超声等检查，了解结石的位置、大小变化等情况。在生活方式上，要注意多喝水，每天保证足够的尿量，一般建议尿量在2000-3000ml左右，这样可以增加尿液对结石的冲刷作用，有助于结石排出。对于不同年龄、性别的人群，都应鼓励多喝水，比如儿童要养成良好的饮水习惯，避免因为玩耍而忘记喝水；成年女性要根据自身情况保证足够饮水量；老年人群也要适当多饮水，但要注意避免一次性大量饮水增加心脏负担等情况。 （二）有症状情况 1.疼痛情况：少数患者可能会出现腰腹部隐痛等症状，这是因为结石在输尿管内移动刺激输尿管平滑肌引起痉挛所致。此时同样可以先尝试通过保守治疗，如增加饮水量、适当运动等。对于儿童患者，要注意运动的强度和方式，避免剧烈运动导致疼痛加重等情况；女性患者在疼痛发作时要注意休息姿势等；老年患者要考虑自身的身体状况，运动时要缓慢进行。 2.血尿情况：如果出现血尿，也需要密切关注。一般来说，少量血尿可以通过保守治疗观察。但如果血尿持续加重或者伴有其他不适症状，如发热等，就需要及时就医进一步评估。对于不同年龄的患者，儿童出现血尿要特别注意是否存在其他泌尿系统发育等问题；老年患者要考虑是否合并有泌尿系统的其他病变等。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患有4mm肾结石时，家长要更加关注孩子的饮水量和排尿情况，督促孩子养成良好的饮水习惯，因为儿童的泌尿系统相对娇嫩，结石的排出过程中可能对尿路刺激相对更敏感一些。同时，要定期带孩子进行泌尿系统超声检查，观察结石的变化情况，在孩子活动方面要注意避免过度剧烈运动，防止结石移动引起更严重的不适。 （二）老年人群 老年人群往往可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在处理4mm肾结石时，要综合考虑其基础疾病情况。在饮水方面，要注意适量饮水，避免因为饮水过多加重心脏等器官的负担。在观察病情变化时要更加细致，因为老年人对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，所以更要关注是否出现发热、尿量明显减少等情况，一旦出现异常要及时就医。 总之，4mm的肾结石一般不严重，但需要根据具体的症状等情况进行密切观察和相应的生活方式调整，不同人群要根据自身特点进行个性化的关注和处理。

问题：哪些人容易得前列腺炎

前列腺炎的高发人群主要包括以下几类： 一、中青年男性 20-50岁男性因前列腺分泌功能活跃，性活动频繁或久坐等习惯易导致前列腺反复充血，免疫防御能力下降。此年龄段男性性冲动旺盛，若性生活不规律（如频繁或长期禁欲），前列腺持续处于充血状态，易诱发非细菌性前列腺炎；而感染性前列腺炎则与病原体逆行感染（如尿路感染、性传播疾病）直接相关。老年男性（60岁以上）因前列腺增生导致排尿不畅，尿液反流概率增加，易继发感染性前列腺炎。 二、久坐职业从业者 司机、办公室职员、程序员等每日久坐时间超过8小时的人群，会阴部血液循环减慢，前列腺持续受压，腺体长期充血引发慢性炎症。长途运输人员因工作需要长时间憋尿，尿液中细菌及代谢废物易逆行至前列腺，同时饮水不足导致尿液浓缩，进一步加重前列腺负担。 三、有不良生活习惯人群 1. 长期憋尿者：尿液在膀胱内停留超过4小时，细菌易经尿道上行至前列腺，尤其憋尿时膀胱压力增高，尿液反流至前列腺管，诱发感染性炎症。 2. 性生活/手淫不规律者：频繁手淫或性生活导致前列腺反复充血，而长期禁欲则使前列腺液淤积，均破坏前列腺内环境平衡，增加炎症风险。 3. 酗酒及辛辣饮食者：酒精直接刺激前列腺充血，辣椒素等成分加重局部炎症反应，长期可诱发慢性前列腺炎，临床研究显示此类人群前列腺液中白细胞计数显著升高。 四、既往感染或疾病史人群 1. 尿路感染患者：下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）未彻底治愈时，大肠杆菌等病原体可经尿道上行至前列腺，诱发感染性前列腺炎，文献显示约30%的前列腺炎患者有既往尿路感染史。 2. 性传播疾病患者：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染尿道后，可通过射精管逆行进入前列腺，导致慢性炎症，此类患者前列腺炎复发率显著高于无病史人群。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，前列腺组织微血管病变及免疫力下降，使病原体更易定植；高血糖环境还可促进细菌繁殖，研究显示糖尿病患者前列腺炎发生率是非糖尿病患者的2.3倍。 五、免疫力低下人群 长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后抗排异药物）或糖皮质激素者，机体免疫监视功能降低，病原体易突破前列腺局部免疫屏障；慢性疾病（如慢性肾病、肝病）患者因营养吸收障碍，前列腺组织修复能力减弱，炎症易迁延不愈。长期熬夜、精神压力大者，交感神经持续兴奋导致内分泌紊乱，前列腺神经调节失衡，临床观察显示长期焦虑人群前列腺炎症状评分显著高于情绪稳定者。 儿童及青少年罕见前列腺炎，但需注意若出现不明原因会阴部疼痛、排尿异常（如尿频、尿等待），需警惕先天性尿道结构异常或反复会阴部感染。特殊人群应优先通过规律作息、适度运动（如凯格尔运动改善盆底肌血液循环）、避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、减少辛辣刺激饮食等非药物干预降低风险，必要时需及时就医排查病原体或增生因素。

问题：请问一下阳痿早泄吃什么

阳痿（勃起功能障碍）和早泄的饮食干预需以均衡营养为基础，结合特定营养素补充及生活方式调整，以下从关键饮食维度展开。 一、基础营养素补充 1. 优质蛋白质：充足摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白，研究显示蛋白质摄入不足可能影响睾酮合成，每日建议摄入量男性为1.2-1.6g/kg体重，其中鱼类（如三文鱼、鳕鱼）同时提供Omega-3脂肪酸，可改善血管内皮功能。 2. 维生素与矿物质：维生素E（坚果、植物油）、维生素C（新鲜蔬果）、锌（牡蛎、瘦肉、全谷物）等营养素参与抗氧化及睾酮代谢，锌缺乏与性功能下降相关，每日锌推荐摄入量男性为11mg，牡蛎中锌含量较高但需注意适量。 3. B族维生素：全谷物、瘦肉、绿叶菜等富含的B6、B12可参与激素合成与神经传导，维持生殖系统正常功能，B12缺乏可能导致神经损伤，影响性反应速度。 二、特定功能食物推荐 1. 深海鱼类：三文鱼、金枪鱼等富含Omega-3脂肪酸，研究显示每周食用2次以上深海鱼的人群ED风险降低23%，其抗炎作用可改善阴茎血管血流。 2. 富含L-精氨酸食物：核桃、南瓜籽、豆制品等含有的L-精氨酸可促进一氧化氮生成，改善阴茎血流灌注，对勃起功能有辅助作用，每日建议摄入2-3g。 3. 深色蔬菜：菠菜、紫甘蓝等富含叶酸与抗氧化剂，叶酸参与精子DNA合成，抗氧化剂可减少氧化应激对生殖系统的损伤，建议每日摄入300g以上。 三、限制与避免的饮食因素 1. 高糖高脂饮食：减少精制糖、油炸食品及反式脂肪摄入，长期高糖饮食可引发胰岛素抵抗，导致血管损伤，研究显示肥胖男性ED发生率是非肥胖者的2.1倍，每日添加糖摄入应＜25g。 2. 过量酒精：限制酒精摄入，每日酒精摄入量＞20g可能抑制中枢神经及睾酮分泌，长期饮酒者睾酮水平降低15%-20%，建议每周酒精摄入量＜140g。 3. 刺激性饮品：过量咖啡因（＞400mg/日）可能影响自主神经调节，敏感人群需控制在200mg/日以内，避免浓茶、咖啡与酒精同服。 四、特殊人群饮食建议 1. 老年人：优先选择低脂牛奶、豆腐等易消化优质蛋白，控制总热量摄入（男性每日约2000kcal），避免肥胖加重代谢负担。 2. 慢性病患者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），选择低升糖指数食物（如燕麦、杂粮），高血压患者减少钠盐摄入（＜5g/日），避免腌制食品。 3. 儿童：低龄儿童无性功能问题，无需特殊饮食，青春期前避免高脂高糖饮食，防止肥胖及性早熟影响激素平衡。 五、饮食与生活方式协同 饮食干预需结合规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免久坐、熬夜，保持规律作息，以改善代谢与血管功能。若饮食调整3个月以上无改善，建议就医排查激素水平、血管病变等病因，结合药物或物理治疗。

问题：尿血是怎么回事啊

血尿是尿液中红细胞异常增多的病理现象，可分为肉眼可见的肉眼血尿（尿液呈淡红色至鲜红色）和仅显微镜下可见红细胞的镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野），常见原因包括肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤等。 一、引起血尿的主要病因类型 肾小球源性血尿：由肾小球滤过膜结构或功能异常导致红细胞漏出，常见于IgA肾病（儿童青少年中占比高，表现为持续性或反复发作性镜下血尿，部分伴蛋白尿）、急性链球菌感染后肾炎（前驱感染后1-3周出现血尿、水肿）、紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、关节痛）等。 非肾小球源性血尿：由肾小球外泌尿系统结构异常引起，包括泌尿系统感染（如大肠杆菌感染致膀胱炎、肾盂肾炎，伴尿频尿急尿痛、发热）、泌尿系统结石（草酸钙/尿酸结石为主，活动后腰腹部疼痛加重，可伴恶心呕吐）、泌尿系统肿瘤（40岁以上无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌、肾癌）、前列腺疾病（男性中老年前列腺增生或前列腺炎，伴排尿困难、尿流变细）、外伤或医源性损伤（如肾穿刺活检后）。 二、诊断与症状特征 尿色与肉眼观察：肉眼血尿尿液呈洗肉水色至鲜红色，提示出血量较多；镜下血尿需显微镜检查确认红细胞形态，肾小球源性血尿以畸形红细胞为主（＞50%），非肾小球源性多为均一性红细胞。 伴随症状与体征：肾小球源性疾病常伴水肿（眼睑/下肢）、高血压；感染性血尿伴发热、尿频尿急尿痛；结石性血尿伴腰腹部绞痛、恶心呕吐；肿瘤性血尿多为间歇性、无痛性发作。 关键检查指标：尿常规（明确红细胞数量及尿蛋白）、尿红细胞形态分析（鉴别肾小球/非肾小球来源）、肾功能（肌酐、尿素氮评估肾脏功能）、超声/CT/MRI（明确结石、肿瘤等结构异常）。 三、特殊人群的风险差异与应对 儿童群体：IgA肾病和胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征）为常见病因，前者需长期随访尿蛋白定量，后者通过超声测量左肾静脉受压处宽度差（＞1.5cm提示受压）鉴别，多数无需药物干预，避免剧烈运动加重症状。 老年群体：无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤高危信号，需尽早完善膀胱镜、泌尿系增强CT排查；合并前列腺增生者优先控制排尿症状，避免因梗阻加重出血。 妊娠女性：孕期子宫压迫左肾静脉可能诱发镜下血尿，或因激素变化增加尿路感染风险，需避免滥用非甾体抗炎药，优先通过每日饮水1500-2000ml预防，确诊感染后在医生指导下使用青霉素类抗生素。 四、基础处理与就医建议 非药物干预原则：明确病因前需卧床休息，避免剧烈运动；泌尿系统感染或结石患者需增加饮水量，促进尿液排出；儿童及老年患者避免自行使用抗生素或排石药，优先通过超声、尿常规明确诊断。 需立即就医的指征：肉眼血尿持续超过24小时、伴剧烈疼痛或发热、尿液呈酱油色（提示血红蛋白尿）、老年男性出现排尿困难伴血尿、儿童镜下血尿伴水肿或高血压。

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