主任李丹滨

李丹滨副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：李丹滨，男，副主任医师，副教授，博士。学术地位：美国癌症研究学会会员，欧洲癌症研究学会会员，中国老年医学学会北方慢性病防治分会委员，黑龙江省中西医结合学会泌尿专业委员会常委。黑龙江省老年医学研究会理事，黑龙江省老龄智库专家委员会泌尿外科特聘专家兼秘书，黑龙江省医师协会泌尿外科专业委员会委员，黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗专业委员会委员。曾任哈尔滨医科大学附属第一医院海南分院综合保健病房主任。从医近三十年。1989年毕业于吉林大学白求恩医学部，在哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科工作数年后，考取世界卫生组织奖学金赴澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院泌尿外科进修和学习，然后又赴加拿大不列颠哥伦比亚大学附属温哥华总医院泌尿外科做访问学者和研究助理，师从于Dr. Warren Johnson (MD), Dr. Martin Gleave (MD) 和Dr. Michael Cox (PhD) 。在几位著名导师的悉心指导下，先后掌握了保留神经血管束的前列腺癌根治术, 腹腔镜肾切除，机器人前列腺癌根治术，肾切除术，肾盂成形术等。在泌尿系肿瘤研究方面做了许多工作, 尤其在前列腺癌胰岛素样生长因子(IGF及其结合蛋白-5(IGFBP-5)信号传导通路，膀胱癌反义寡聚核甘酸和前列腺癌抗癌机制等。先后在Journal of Urolgoy, The Prostate 和Molecular Medicine Report等杂志上发表多篇论文，例如：联合应用 gemcitabine 和针对clusterin基因的反义寡聚核甘酸在人膀胱癌kotcc-1细胞的膀胱内给药模型中的抗肿瘤协同效用，骨基质产生的IGFBP-5 促进IGF-I依赖的人前列腺癌LNCaP细胞生长和存活, 其间赴美国加州大学Irvine分校机器人手术培训中心学习并获结业证书。博士课题：番茄红素诱导的microRNA-let-7f-1抑制前列腺癌细胞增殖和诱发凋亡等。

擅长疾病

包括泌尿系结石，肿瘤及前列腺疾病的诊断和治疗。精通泌尿系肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌的诊治和发病机制的研究，机器人前列腺手术，经腹腹腔镜肾手术和女性尿失禁TVTO治疗。

TA的回答

问题：医生，你好！我想了解怎样算包皮过长

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出阴茎头的状态。判断包皮是否过长需结合包皮覆盖范围、上翻能力及临床症状综合评估，以下为具体标准及相关要点： 一、核心定义与判断指标 1. 定义：包皮覆盖阴茎头，但可通过手动或自然状态下上翻至冠状沟，露出全部或大部分阴茎头（需注意，若包皮无法上翻至冠状沟，则为包茎，非包皮过长）。 2. 关键指标： - 勃起状态：放松状态下包皮覆盖龟头，勃起后仍覆盖或仅部分露出（需排除勃起时生理性牵拉导致的短暂覆盖）； - 上翻能力：可手动轻柔上翻包皮至冠状沟，无明显阻力或疼痛，翻开后能清晰暴露阴茎头及冠状沟； - 伴随症状：上翻后是否有包皮口狭窄环（表现为上翻时包皮过紧、卡顿），或排尿时尿液排出受阻（尿流细、包皮鼓起）。 二、生理性与病理性区分 1. 生理性包皮过长：多见于婴幼儿（3岁内），因先天包皮口狭窄或黏膜粘连导致包皮无法自然上翻，属于生理性包茎范畴。随年龄增长（5-10岁），包皮与阴茎头逐渐分离，多数可自然改善，无需特殊处理。 2. 病理性包皮过长：青春期后（12岁以上）包皮仍无法上翻或上翻后露出困难，且伴随以下情况需警惕： - 反复包皮龟头炎（表现为包皮红肿、瘙痒、分泌物增多、异味）； - 排尿异常（尿流中断、排尿时间延长、排尿时包皮鼓起）； - 性生活不适（如勃起时疼痛、性生活后局部不适）。 三、自我检查要点 1. 日常观察：放松状态下站立位或坐姿观察阴茎头是否被包皮完全覆盖，勃起时是否露出明显； 2. 手动检查：洗净双手后，用食指和拇指轻捏包皮边缘，缓慢向上提拉，观察能否自然翻开至冠状沟，翻开后是否有明显狭窄环（若强行上翻后卡住无法复位，需立即复位并就医）； 3. 清洁评估：翻开包皮后观察冠状沟处是否有白色豆腐渣样包皮垢堆积，或异味（提示卫生不佳或感染风险）。 四、健康影响与处理建议 1. 局部感染风险：包皮垢堆积（由尿液残留、脱落上皮及皮脂混合形成）易滋生细菌，长期可诱发包皮炎、龟头炎，严重时可能上行引发尿道炎、前列腺炎。 2. 性生活影响：成人若长期包皮覆盖导致阴茎头敏感度较高，可能出现性生活时不适或早泄（需结合个体情况，部分研究显示规律清洁后症状可改善）。 3. 特殊情况处理：3岁内儿童生理性包茎无需干预，日常注意清洁即可；5岁后仍无法上翻且反复感染，需泌尿外科评估是否需包皮环切术；成人无症状者建议每日翻开清洁，有症状者优先非药物干预（如温水坐浴、局部清洁），必要时遵医嘱使用外用抗菌药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长避免强行上翻包皮，防止黏膜损伤；日常清洁时温水冲洗即可，无需使用肥皂等刺激性物品；若出现排尿困难、哭闹或包皮红肿，及时就诊。 2. 青少年：青春期发育阶段（12-18岁）若包皮仍无法上翻，建议通过泌尿外科检查明确是否需干预，避免因心理压力或卫生问题影响生活质量。 3. 老年男性：合并糖尿病、免疫力低下者，需严格控制血糖并加强局部清洁，预防感染；包皮过长合并反复炎症者，建议手术治疗（需结合身体状况评估手术耐受性）。

问题：尿完后刺痛是什么原因

尿完后刺痛可由泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎，女性因尿道短等易诱发，男性前列腺增生增加风险）、泌尿系统结石（结石刺激尿路黏膜致痛，有血尿可能）、外阴局部炎症波及尿道（炎症致尿道口黏膜红肿敏感）、化学物质刺激（长期用刺激性卫生用品等）、变态反应性尿道炎（食物药物过敏引发）等导致，出现该症状要保持局部清洁、大量饮水，症状持续不缓解或伴血尿、发热等需及时就医，特殊人群有相应注意事项 一、泌尿系统感染引发尿完后刺痛 泌尿系统感染是导致尿完后刺痛的常见原因之一，包括膀胱炎、尿道炎等。细菌（如大肠埃希菌等）、支原体、衣原体等病原体侵入泌尿系统后，会使尿道黏膜或膀胱黏膜出现充血、水肿等炎症反应。女性由于尿道短且直，距离阴道、肛门较近，经期卫生不佳、性生活后等情况易诱发感染；男性若存在前列腺增生，会影响尿液排出，增加泌尿系统感染风险。例如，女性经期使用卫生护垫时间过长，会导致局部潮湿，有利于细菌滋生，进而引发尿道或膀胱感染，出现尿完后刺痛，并可能伴有尿频、尿急等症状。 二、泌尿系统结石导致尿完后刺痛 泌尿系统结石，像尿道结石、膀胱结石等，结石会对尿路黏膜产生刺激。结石在尿路中移动时，会损伤黏膜，引起黏膜出血等情况，排尿时尿液通过结石部位就会引发刺痛感，这种疼痛可能较为剧烈，部分患者还会出现血尿症状。比如，尿道结石可能是肾脏或膀胱的结石排出过程中停留在尿道所致，膀胱结石则与饮食习惯、代谢异常等因素有关，长期饮用硬水等可能增加膀胱结石形成风险，从而导致尿完后刺痛。 三、外阴局部炎症波及尿道引发刺痛 外阴炎、前庭大腺炎等外阴局部炎症，若炎症波及尿道口，会使尿道口黏膜受到影响。炎症导致局部黏膜红肿、敏感，排尿时尿液刺激就会出现尿完后刺痛，同时局部可能有红肿、瘙痒等表现。例如，女性不注意外阴清洁，细菌滋生引发外阴炎，若未及时处理，炎症蔓延至尿道口，就会出现尿完后刺痛症状。 四、化学物质刺激引起尿完后刺痛 长期使用刺激性强的卫生用品，如含有过多化学成分的卫生巾、护垫等，或者近期进行膀胱镜检查等操作，可能使尿道黏膜受到化学性刺激，导致黏膜损伤，进而出现尿完后刺痛。此外，接触某些有刺激性的清洁剂等化学物质，也可能通过皮肤或黏膜接触影响尿道，引发排尿时的刺痛感。 五、变态反应性尿道炎导致尿完后刺痛 对某些食物（如海鲜等）、药物等过敏，可引发尿道的变态反应性炎症，从而出现尿完后刺痛症状。过敏反应会使尿道黏膜发生变态反应性改变，导致黏膜敏感性增高，排尿时受到尿液刺激就会产生刺痛。例如，部分人食用海鲜后出现过敏，不仅可能有皮肤瘙痒、皮疹等表现，还可能累及尿道，出现尿完后刺痛。对于尿完后刺痛的情况，首先要注意保持局部清洁，大量饮水增加尿量以冲刷尿道。若症状持续不缓解或伴有其他异常，如血尿、发热等，需及时就医，通过尿常规、泌尿系统超声等检查明确病因。特殊人群中，女性经期更要注重外阴清洁，儿童出现尿完后刺痛需及时排查先天性泌尿系统异常等问题，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预来缓解不适。

问题：包皮过长手术得多少钱

包皮过长手术费用受地区、医院级别、手术方式影响，地区上一线城市三甲医院费用相对高，三四线普通公立医院较低；医院级别方面三甲医院传统环切术和吻合器手术费用较高，普通民营医院传统环切术收费灵活；手术方式中传统环切术费用低，吻合器手术中等，激光环切术偏高；还有术前检查及术后消炎有额外费用，儿童手术建议在合适年龄段选正规医院并注意术后护理，成年人要依自身状况选手术方式且有基础病需先控制基础病。 一、地区因素影响费用差异 不同地区的医疗收费标准存在明显不同。以一线城市为例，如北京、上海等，三甲医院开展包皮过长手术的费用通常相对较高，整体费用可能在3000-8000元左右，这是因为一线城市的医疗成本、人力成本等较高；而在三四线城市，普通公立医院开展该手术的费用相对较低，一般在1000-3000元左右，其收费标准会结合当地的经济水平和医疗定价规范来确定。 二、医院级别差异导致费用不同 1.三甲医院：三甲医院技术设备先进，医疗团队专业度高，包皮过长手术费用相对较高，传统环切术可能在2000-5000元左右，包皮吻合器手术费用可能在3000-6000元左右，这是由于其具备更完善的医疗条件和更高的医疗技术水平支撑。 2.普通民营医院：部分民营医院收费相对灵活，传统环切术费用可能在1000-3000元左右，但需要注意选择正规有资质的民营医院，避免因过度医疗等情况导致费用不合理攀升。 三、手术方式不同带来费用差别 1.传统环切术：这是比较传统的手术方式，费用相对较低，一般在500-2000元左右，其通过手术刀直接切除过长的包皮，但术后恢复相对传统，可能需要更长时间的护理。 2.包皮吻合器手术：利用吻合器进行手术，手术操作相对简便，出血少，恢复较快，费用通常在2000-4000元左右，因其手术效率和术后效果相对较好，所以费用处于中等水平。 3.包皮激光环切术：借助激光技术切割包皮，手术创伤较小，恢复相对更快，费用大概在3000-5000元左右，不过激光设备等成本会使费用相对偏高。 四、额外费用情况 1.术前检查：手术前通常需要进行血常规、凝血功能等检查，一般费用在200-500元左右，这是为了确保手术安全，排查手术禁忌证。 2.术后消炎：术后可能需要进行消炎处理，如服用消炎药或进行伤口换药等，消炎费用每天可能在50-200元左右，具体时长根据恢复情况而定，一般需要3-7天左右。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童包皮过长手术建议在6-12岁左右进行，要选择正规儿童医院或综合医院儿科，手术前需评估儿童身体状况，确保能耐受手术。术后要特别注意儿童的护理，避免儿童搔抓伤口，保持伤口清洁干燥，防止感染，因为儿童自我约束能力差，护理不当易引发并发症。 2.成年人：成年人要根据自身健康状况、经济情况和对术后恢复的期望来选择手术方式。如有基础疾病（如糖尿病等），需先控制基础疾病稳定后再考虑手术，避免因基础疾病影响手术恢复和增加手术风险。

问题：射精无力还有前列腺炎

前列腺炎与射精无力存在密切关联，前列腺炎可通过影响盆底肌肉功能、神经传导或局部炎症刺激，导致射精时肌肉协调性下降或驱动力不足，进而引发射精无力。两者常伴随出现，临床干预需兼顾前列腺炎治疗与射精功能改善。 一、前列腺炎与射精无力的关联机制 1. 盆底肌肉功能紊乱：前列腺炎引发的局部炎症刺激可导致盆底肌群（包括尿道外括约肌、耻骨直肠肌等）出现痉挛或松弛，射精时肌肉收缩力下降，精液排出阻力增加，表现为射精力度减弱、射程缩短。临床观察表明，慢性前列腺炎患者中约30%～50%存在盆底肌功能异常，直接影响射精过程的协调性。 2. 神经传导异常：炎症或水肿可能压迫阴部神经、盆丛神经，影响射精中枢对盆底肌收缩的调控，导致射精驱动力不足。研究显示，前列腺炎患者的阴部神经体感诱发电位潜伏期延长，提示神经传导速度减慢，可能降低射精时肌肉收缩效率。 二、前列腺炎类型与症状差异 1. 慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）：占前列腺炎病例的90%以上，炎症以盆底肌无菌性充血、肌紧张为主，伴随射精时尿道烧灼感，射精无力多为渐进性，与久坐、憋尿等诱发因素相关。 2. 慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）：病原体感染导致射精管黏膜水肿或狭窄，精液排出阻力增加，射精无力症状更明显，常伴随尿频、尿痛、尿道口分泌物等急性感染表现。 三、独立于前列腺炎的诱发因素 1. 年龄与生理因素：40～60岁男性因盆底肌纤维萎缩、神经肌肉协调性下降，生理性射精无力风险升高，前列腺炎可能加速这一过程。 2. 慢性疾病与手术史：糖尿病患者微血管病变影响神经功能，尿道手术、前列腺电切术后损伤控制射精的神经或肌肉，均可独立导致射精无力。 3. 生活方式因素：长期久坐使盆底血液循环差，肌肉力量减弱；过度自慰或性生活导致盆底肌疲劳，也可能诱发或加重症状。 四、综合干预策略 1. 前列腺炎治疗： - 非药物干预：温水坐浴（40℃，15～20分钟/日）促进炎症吸收，凯格尔运动（收缩-放松盆底肌，每组15次，每日3组）增强肌肉力量，规律性生活（每周1～2次）减少前列腺充血。 - 药物治疗：Ⅱ型使用抗生素；Ⅲ型短期使用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）改善盆底肌松弛，缓解症状。 2. 射精无力改善： - 盆底肌训练：坚持凯格尔运动，配合生物反馈治疗可增强肌肉收缩效率，通过仪器监测肌电信号优化训练效果。 - 心理调节：焦虑导致交感神经兴奋抑制射精，建议通过冥想、正念训练缓解压力，必要时寻求心理咨询。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年男性：每1～2年筛查前列腺特异性抗原（PSA），避免久坐，日常多进行慢跑、游泳等有氧运动，增强盆底肌功能。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖，避免高糖饮食诱发前列腺充血，定期监测神经病变指标（如肌电图），早期发现排尿异常。 3. 青少年及未婚男性：避免过度自慰，出现持续射精无力超过2周，需排查前列腺炎或心理因素，优先通过凯格尔运动和心理疏导改善，避免盲目用药。

问题：尿路刺痛是怎么回事

尿路刺痛是泌尿系统或邻近器官病变的常见症状，主要由感染、结石、黏膜损伤等因素引起，常伴随尿频、尿急、尿液异常等表现。不同人群因生理特点和生活方式差异，病因分布存在区别，需结合伴随症状和高危因素综合判断。 一、常见致病原因 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）经尿道上行至膀胱或肾脏引发炎症，女性因尿道短（约3-5cm）、性生活频繁等因素感染风险更高，儿童可能因先天性尿路结构异常或包皮过长诱发感染。 2. 尿路结石：尿液中钙、草酸等成分过饱和形成结晶，长期积累可形成结石，男性因前列腺增生导致排尿不畅，可能继发结石梗阻，久坐、高盐饮食会增加结石风险。 3. 尿道或膀胱黏膜损伤：性生活过度摩擦、导尿等侵入性操作可造成黏膜破损，糖尿病患者因神经病变可能导致排尿功能异常，间接增加黏膜损伤风险。 4. 其他疾病因素：男性前列腺炎（常伴随会阴部坠胀感）、女性妇科炎症（如阴道炎）、性传播疾病（如淋病奈瑟菌感染）等也可能引起尿道刺激症状。 二、典型伴随症状提示 1. 尿液浑浊、异味或带血：提示感染或结石导致黏膜出血；尿液呈洗肉水色或红色需警惕严重出血或结石梗阻。 2. 尿频、尿急、排尿灼热感：提示下尿路感染或尿道黏膜刺激，儿童可能因疼痛哭闹、排尿次数增多就医。 3. 腰痛、发热：上尿路感染（如肾盂肾炎）或结石梗阻可引发腰痛，伴随发热提示细菌感染已累及肾脏。 4. 排尿困难、尿流中断：男性前列腺增生或结石堵塞尿道时常见，老年患者需优先排查前列腺问题。 三、高危人群及风险控制 1. 女性：尤其育龄期女性，雌激素水平波动、经期卫生习惯不良易诱发感染，性生活后建议立即排尿并清洗外阴。 2. 孕妇：孕期激素变化和子宫压迫膀胱，感染风险升高，需每日饮水1500-2000ml，避免憋尿。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，易反复发生尿路感染，需定期监测血糖，尿糖阳性者需警惕感染。 4. 老年人：前列腺增生或尿路梗阻风险高，出现排尿困难、夜尿增多时需及时排查结石或肿瘤。 四、优先处理原则 1. 非药物干预：每日饮水1500-2000ml，促进尿液冲刷尿道；避免辛辣饮食和酒精，减少黏膜刺激；温水坐浴可缓解局部不适（水温40℃左右，每次15分钟）。 2. 避免自行用药：尿路感染可在医生指导下使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），结石需根据大小选择药物排石或手术干预，孕妇、儿童禁用喹诺酮类药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿需注意尿布清洁，避免使用成人清洁剂，若伴随发热或持续哭闹，需排查先天性尿路畸形。 2. 孕妇：感染可能增加早产风险，需在医生指导下使用青霉素类或头孢类抗生素，禁用喹诺酮类药物。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时症状可能不典型，建议记录排尿次数和尿液颜色，及时就医排查前列腺增生或肿瘤。 4. 免疫力低下者：如长期服用激素、HIV感染者，出现症状需立即就医，避免感染扩散。

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