哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
肾母细胞瘤需要做的检查包括以下5类： 一、影像学检查： 1. 超声检查：作为初筛手段，可显示肿瘤大小、位置及与周围组织关系，无辐射风险，适用于各年龄段患者，婴幼儿检查前需安抚情绪，必要时使用镇静药物确保配合，检查中可动态观察肿瘤血流情况。 2. CT检查：用于明确肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移，是诊断和分期的关键，儿童患者需采用低剂量扫描方案控制辐射剂量，检查前需去除金属饰品，检查后多饮水促进造影剂排出。 3. MRI检查：软组织分辨率高，无辐射，适用于怀疑中枢神经系统转移或需精细评估肿瘤边界的情况，检查前需移除体内金属植入物，幽闭恐惧患儿建议使用镇静或开放型设备。 二、实验室检查： 1. 血液常规检查：可发现贫血、白细胞异常（如感染或骨髓侵犯），儿童患者若血红蛋白降低，需结合肿瘤分期判断是否与骨髓转移相关，检查前无需特殊准备。 2. 血生化检查：监测肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶等，儿童患者若合并营养不良需提前纠正电解质紊乱，检查前需空腹4小时以上。 3. 尿液常规检查：镜下血尿或蛋白尿提示肿瘤侵犯尿路，儿童患者需留取清洁中段尿，避免污染，检查前需告知家长正确留尿方法。 三、病理组织学检查： 1. 肿瘤活检：手术完整切除肿瘤组织后进行病理分析，是确诊肾母细胞瘤的金标准，需明确组织学分型（如上皮型、间质型等），指导后续治疗，儿童患者手术需由经验丰富的小儿外科医生操作，避免肿瘤破裂播散。 四、肿瘤标志物检测： 1. 甲胎蛋白（AFP）：约70%患者会出现AFP升高，儿童患者若AFP显著升高，提示肿瘤增殖活性较强，需加强监测；2. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：部分患者HCG升高与肺转移风险相关，需结合影像学排查转移灶。 五、基因检测与分期评估： 1. WT1和WT2基因突变检测：家族性肾母细胞瘤患者需筛查，明确突变类型以评估遗传风险，儿童患者有家族史者建议尽早检测；2. 肿瘤分期评估：结合影像学和病理结果采用国际分期标准，明确肿瘤范围及转移情况，儿童患者分期后需制定个体化治疗方案。
包皮手术价格受手术方式、地区、医院等级影响，传统环切术等不同术式有相应价格区间，一线城市等地区收费有差异，三甲二甲医院收费不同，儿童建议5岁后据发育情况考虑手术及注意时机，成年人群需结合自身状况选术式并考量术后护理。 一、手术方式差异导致的价格区间 1.传统环切术：属于比较基础的手术方式，费用相对较低，一般在1000~3000元左右，该术式通过手术刀切除多余包皮，但术后恢复时间相对较长。 2.包皮吻合器手术：利用吻合器进行切割缝合，手术时间较短、创伤较小，费用通常在3000~5000元，术后恢复相对较快。 3.包皮激光环切术：借助激光技术切割包皮，出血少、疼痛轻，费用大概在2000~4000元，不过激光设备成本可能影响价格波动。 二、地区因素对价格的影响 1.一线城市：医疗资源丰富，医院收费标准相对较高，传统环切术可能达到3000元以上，包皮吻合器手术等可能在5000元左右甚至更高。 2.二三线城市：医院收费较一线城市有所降低，传统环切术一般1000~3000元，包皮吻合器手术多在3000~4000元。 3.三四线及以下城市：部分公立医院收费相对亲民，传统环切术可能低至1000多元，具体需以当地医院实际收费为准。 三、医院等级差异的价格体现 1.三甲医院：医疗技术、设备等条件较好，包皮过长手术收费一般在4000~6000元，优势在于专家团队更专业，手术安全性相对更高。 2.二甲医院：收费相对三甲医院低，包皮过长手术多在2000~4000元，能满足基本的手术需求，但医疗资源和技术水平较三甲医院略有差距。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体：建议5岁以后根据发育情况考虑手术，太小的儿童因生殖器发育不完全，过早手术可能影响正常发育，且儿童术后护理需家长更精心，这部分费用包含在手术总费用内，但需特别关注手术时机的选择。 2.成年人群：需结合自身健康状况、经济情况等选择合适手术方式，同时术后恢复期间的护理等费用虽未包含在手术费中，但也需适当考量，以保障术后良好恢复。
大部分肾结石可通过非手术方式治疗，但需结合结石大小、位置及患者具体情况综合判断。直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，通过保守干预多可自行排出；而直径＞0.6cm、合并梗阻或感染的结石，通常需手术治疗。 1. 适用非手术治疗的基础条件：结石直径≤0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻（肾盂无扩张）及感染（无发热、脓尿），且患者无严重基础疾病。此类结石通过药物及生活方式调整，自行排出概率较高，临床数据显示约60%-70%可在4周内排出。 2. 非手术治疗的主要手段： - 药物干预：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移；尿酸结石可口服枸橼酸钾碱化尿液，帮助结石溶解（需根据结石成分调整）。 - 生活方式调整：每日饮水2000-3000ml，增加尿量以冲刷尿路；草酸钙结石患者需减少菠菜、坚果等高草酸食物摄入；适度运动（如跳绳、爬楼梯）可促进结石移位。 - 体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石，单次碎石能量需控制在安全范围，避免反复碎石导致肾组织损伤，治疗后需复查结石排出情况。 3. 必须手术干预的情形：结石直径＞0.6cm且保守治疗2周无效，或出现肾积水、肾功能下降（肌酐升高）、反复感染（发热＞38.5℃）等并发症；结石表面粗糙、形态不规则（如鹿角形结石）或位于肾下盏等特殊位置，保守治疗成功率低。 4. 特殊人群的处理原则： - 儿童：优先保守治疗，因肾脏发育未成熟，碎石可能损伤肾功能，必要时采用微创经皮肾镜取石术。 - 孕妇：以保守治疗为主，避免碎石（辐射影响胎儿），产后根据结石变化再处理，饮食调整以安全为首要。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，优先选择药物或微创术式（如输尿管软镜），减少术后感染风险，同时控制基础疾病（如血糖＜7.0mmol/L）。 5. 治疗后预防复发：无论是否手术，均需定期复查（每3-6个月超声检查）；尿酸结石患者需长期碱化尿液（维持尿pH 6.2-6.9），胱氨酸结石患者需每日饮水＞3000ml，降低结石复发率。
男性小便出血（血尿）的核心原因需从泌尿系统局部病变、全身性疾病及其他因素分类排查，不同年龄、性别、生活方式及病史会影响病因分布及风险。 一、泌尿系统局部病变 1. 肾脏疾病：肾小球肾炎（IgA肾病等免疫性肾炎）、肾结石（男性发病率略高，与尿酸代谢异常相关）、肾肿瘤（中老年男性高发，表现为无痛性肉眼血尿）。 2. 膀胱疾病：急性膀胱炎（伴尿频尿急尿痛）、膀胱肿瘤（中老年多见，血尿多为全程无痛性）、膀胱结石（活动后血尿加重）。 3. 前列腺及尿道疾病：前列腺炎（中青年男性常见，伴尿频尿急及盆腔不适）、前列腺增生（老年男性，血尿与膀胱黏膜摩擦相关）、前列腺癌（50岁以上男性，多伴排尿困难）、尿道损伤（外伤或器械检查后）。 二、不同人群风险特征及注意事项 1. 中老年男性：50岁以上出现无痛性血尿需高度警惕膀胱癌、前列腺癌，建议1周内完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查；合并高血压、糖尿病者需额外监测肾功能指标。 2. 青壮年男性：长期久坐、酗酒者易患前列腺炎，表现为终末血尿或镜下血尿，建议减少憋尿、避免辛辣饮食，必要时做前列腺液检查。 3. 儿童男性：需排查先天性肾脏发育异常（如多囊肾）、胡桃夹综合征（血管压迫导致血尿），避免剧烈运动诱发症状加重。 4. 特殊用药者：服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者出现血尿需立即停药并就医，避免与其他药物（如抗生素）联用加重肾损伤。 三、处理原则与就医建议 1. 明确病因：镜下血尿需结合尿红细胞形态分析判断来源（肾小球源性/非肾小球源性），尿三杯试验可定位出血部位（初始段出血提示前尿道，全程提示膀胱或以上部位）。 2. 非药物干预优先：生理性运动性血尿（剧烈运动后）需休息1周后复查；结石性血尿需每日饮水2000ml以上，避免高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）。 3. 特殊人群护理：老年患者避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童禁用成人剂型止血药；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防糖尿病肾病进展。
男性出现包皮口变紧、裂口，可能与包皮过长、包茎、包皮龟头炎等有关。治疗方法包括保持局部清洁、药物治疗（如使用抗生素、抗真菌、糖皮质激素药膏等）、手术治疗（如包皮环切术）及其他治疗（如物理治疗、激光治疗、中医中药治疗等）。儿童患者的治疗需密切观察病情变化，根据身体状况选择合适的治疗方法。 1.一般治疗： 保持局部清洁，勤清洗，避免感染。 避免过度摩擦和刺激，穿着宽松的内裤。 注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。 2.药物治疗： 如果是细菌感染引起的包皮龟头炎，可使用抗生素药膏，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。 如果是真菌感染引起的包皮龟头炎，可使用抗真菌药物，如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等。 对于过敏性包皮龟头炎，可使用糖皮质激素药膏，如地塞米松软膏、氢化可的松软膏等。 3.手术治疗： 如果是包皮过长或包茎导致的包皮口变紧、裂口，需要进行手术治疗，如包皮环切术。 手术治疗可以彻底解决问题，但需要在医生的指导下进行。 4.其他治疗： 对于一些严重的病例，可能需要进行物理治疗或激光治疗。 中医中药也可用于治疗包皮龟头炎，但需要在医生的指导下使用。 需要注意的是，不同原因引起的包皮口变紧、裂口，治疗方法也不同。因此，建议及时就医，明确诊断后，在医生的指导下进行治疗。同时，在治疗过程中，要注意个人卫生，避免不洁性行为，以免加重病情。 对于儿童患者，治疗方法与成人基本相同，但需要注意以下几点。 1.儿童的包皮口变紧、裂口可能与生理性包茎有关，随着年龄的增长，包茎可能会逐渐缓解。因此，对于儿童患者，需要密切观察病情变化，如有必要，再进行治疗。 2.在使用药物治疗时，要注意药物的浓度和使用方法，避免对儿童的身体造成不良影响。 3.手术治疗需要在儿童身体状况良好的情况下进行，且需要选择经验丰富的医生进行操作。 总之，对于包皮口变紧、裂口的治疗，需要根据具体情况进行综合分析，选择合适的治疗方法。同时，要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，如有必要，及时就医。