哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科
简介：郭桂迎，博士 专业方向：泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称：副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位，2007年获医学硕士学位，2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。
副主任医师泌尿外科
夜尿多可由多种因素引发，生理性因素有睡前大量摄入水分或饮浓茶咖啡等利尿饮品会致；肾脏疾病中慢性肾小球肾炎等因滤过浓缩功能受损出现，其他肾脏病变也可影响；泌尿系统疾病里前列腺增生致膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症因膀胱逼尿肌不自主收缩引发；内分泌代谢疾病中糖尿病因高血糖渗透性利尿、原发性醛固酮增多症因水盐代谢失衡导致；年龄因素上老年人肾脏浓缩功能减退易出现；神经系统疾病如脑卒中因脑部病变影响排尿调控机制可引发。 一、生理性因素影响 睡前大量摄入水分，例如1小时内饮用500mL以上的水，或大量饮用浓茶、咖啡等具有利尿作用的饮品，会使夜间尿液生成量增加，引发夜尿多。这种情况在正常人群中较为常见，通过调整睡前饮水习惯，减少夜间水分摄入，通常可使夜尿多的状况得到改善。 二、肾脏疾病相关 1. 慢性肾小球肾炎：患病时肾脏的滤过和浓缩功能受损，导致尿液的浓缩能力下降，夜间尿液生成相对增多，进而出现夜尿多现象。患者往往还伴随蛋白尿、水肿等症状，若进行尿常规检查，可发现尿蛋白阳性等异常指标。 2. 其他肾脏病变：如肾小管间质疾病等，也可能影响肾脏对尿液的浓缩功能，使得夜尿增多，需结合相关肾功能检查及肾脏病理检查等来明确诊断。 三、泌尿系统疾病所致 1. 前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，造成膀胱出口梗阻，使膀胱有效容量减少，从而引发夜尿频繁，同时常伴有排尿困难、尿线变细等表现。通过前列腺超声检查等可辅助诊断。 2. 膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌出现不自主收缩，导致膀胱频繁产生尿意，使得排尿次数增加，其中就包括夜尿多。患者多伴有尿急症状，尿动力学检查等可帮助明确病情。 四、内分泌代谢疾病关联 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，过高的血糖会产生渗透性利尿作用，使得尿量增多，夜尿也会相应增加。患者通常还存在多饮、多食、体重减轻等典型糖尿病症状，血糖检测可明确病情。 2. 原发性醛固酮增多症：由于醛固酮分泌异常增多，影响机体的水盐代谢平衡，导致尿液生成增多，出现夜尿多情况。通过血液醛固酮、肾素活性等检查可辅助诊断。 五、年龄及其他因素影响 1. 年龄因素：老年人肾脏浓缩功能逐渐减退，相比年轻人更容易出现夜尿多。随着年龄增长，肾脏的生理功能自然衰退，使得夜间尿液浓缩能力下降，从而导致夜尿次数增多。 2. 神经系统疾病：如脑卒中患者，脑部病变可能影响神经对排尿的调控机制，致使排尿反射异常，引发夜尿多。这类患者多有脑卒中病史，且常伴随肢体运动障碍等其他神经系统症状。
肾母细胞瘤是儿童期最常见的恶性肾脏肿瘤，又称Wilms瘤，起源于胚胎期肾胚基细胞异常增殖，90%发生于5岁以下儿童，男性发病率略高于女性，发病率约为1.5~2/百万儿童。 1. 定义与性质：肿瘤由未成熟肾组织构成，病理分为预后良好型（含间叶、上皮、胚芽成分）和未分化型（未分化成分比例高），后者提示肿瘤恶性程度更高、预后较差。 2. 流行病学特征：5岁以下患儿占比70%，3岁以下为发病高峰；男女比例约1.2：1，无显著种族差异，全球年发病率呈稳定趋势。 3. 病因与危险因素：10%病例存在家族遗传倾向，与WT1、WT2基因突变相关（如WAGR综合征伴泌尿生殖系统畸形、Denys-Drash综合征）；散发病例可能与11号染色体11p13~11p15区域异常相关，先天性肾发育不全或重复肾等结构异常者风险升高。 4. 临床表现：最常见腹部无痛性肿块（90%患儿以此就诊，质地硬、表面光滑），伴血尿（15%~20%，多为镜下血尿）、腹痛、腹胀及体重下降；10%~15%患儿因肿瘤分泌肾素样物质出现高血压；晚期可出现肺转移（咳嗽、咯血）、骨转移（骨痛）等症状。 5. 诊断方法：超声为首选筛查手段，可显示患侧肾脏实性占位；CT/MRI用于评估肿瘤侵犯范围及有无淋巴结、远处转移；病理活检为确诊金标准，需术后或穿刺获取组织明确病理分型；血常规及血生化可评估贫血、肾功能损伤程度。 6. 治疗原则：手术切除患侧肾脏为核心治疗手段，术前新辅助化疗（如多药联合方案）可缩小肿瘤、降低转移风险；术后辅助化疗（常用顺铂、阿霉素等药物）及放疗（针对局部进展或残留病灶）是提高生存率的关键；部分高危患儿可考虑靶向药物（如针对特定基因突变的药物）。 7. 预后与影响因素：5年生存率因分期而异，I期（肿瘤局限于肾内）可达90%~95%，IV期（远处转移）降至20%~30%；治疗时机（诊断至治疗间隔时间<72小时）、肿瘤未分化程度及是否合并遗传突变均影响预后；长期随访需监测肾功能、第二原发肿瘤及生长发育异常。 8. 特殊人群注意事项：儿童患者需严格遵循儿科肿瘤治疗规范，避免低龄患儿（<2岁）因化疗导致不可逆骨髓抑制或听力损伤，治疗期间加强营养支持（如高蛋白、高维生素饮食）及感染预防（如接种流感疫苗）；孕期女性需孕前筛查肾功能及11号染色体异常，产后婴幼儿建议常规腹部超声筛查肾脏结构异常；老年患者罕见，需结合全身功能状态制定个体化方案，优先手术控制肿瘤，避免过度治疗。
人体毛发分布由遗传、激素等调控胚胎期毛囊形成分化受基因控制雄激素对男性睾丸下长毛起关键作用青春期后雄激素升高致其长毛阴囊毛囊有自身特性与其他第二性征关联青春期前儿童一般不长毛雄激素分泌异常人群睾丸下毛发生长可能异常需就医检查。 人体毛发的分布是由遗传、激素等多种因素共同调控的。从胚胎发育时期开始，毛囊就逐渐形成并开始分化，这一过程受到基因的严格控制。雄激素在男性毛发分布的特征形成中起到关键作用，它会影响毛囊对其他生长因子等的反应，使得不同部位的毛囊呈现出不同的生长状态。 睾丸下面长毛与雄激素的关系 男性进入青春期后，雄激素水平显著升高，其中睾酮是主要的雄激素之一。睾酮会促使阴囊周围的毛囊生长出毛发。这是因为雄激素能够刺激毛囊细胞的代谢活动，使毛囊从静止期进入生长期，从而开始生长毛发。一般来说，男性在12-15岁左右开始进入青春期，随着雄激素水平的上升，睾丸下面等部位开始出现毛发生长的现象，这是男性第二性征发育的重要表现之一，标志着身体逐渐从儿童期向成年期过渡。 毛囊自身特性的影响 阴囊部位的毛囊具有其自身的生理特性，与身体其他部位的毛囊在结构和功能上有一定差异。它的毛囊直径、毛囊密度等因素决定了毛发生长的粗细、疏密程度等。而且，阴囊部位的皮肤环境也适合毛发的生长，皮肤的酸碱度、温度等条件为毛囊的正常生长提供了适宜的微环境。不同个体之间由于遗传因素的不同，毛囊的这些特性会有所差异，所以睾丸下面毛发的浓密程度、分布范围等会存在个体间的不同。 与其他第二性征的关联 睾丸下面长毛通常与其他男性第二性征的发育是同步或相关联的。例如，同时会出现阴茎增大、喉结突出、声音变粗等第二性征。这些第二性征的发育都是雄激素作用于相应靶器官和组织的结果，它们共同构成了男性的典型性征表现。对于女性来说，体内也有少量雄激素，但由于水平远低于男性，一般不会出现睾丸下面长毛的现象，这也从侧面反映了雄激素在男性毛发分布特征形成中的主导作用。 特殊人群情况考虑 对于青春期前的儿童，睾丸下面一般不会长毛，这是正常的生理状态，因为此时体内雄激素水平极低，毛囊尚未受到雄激素的明显刺激。而对于一些雄激素分泌异常的人群，比如患有先天性肾上腺皮质增生症等疾病的男性患者，可能会出现雄激素水平异常升高或降低的情况，从而导致睾丸下面毛发生长异常，可能出现毛发过早过多生长或者生长不明显等情况，这时候就需要及时就医进行相关内分泌检查等以明确病因并进行相应处理。
为应对手淫过度问题，可从生活方式、心理、饮食及就医等方面进行调整。生活上要规律作息、适度运动；心理上正确认识手淫、消除不良情绪，必要时寻求专业心理帮助；饮食要均衡营养；若出现长期身体不适则及时就医，医生会制定个性化恢复方案。 适度运动：进行适合自己的有氧运动，如慢跑、游泳、快走等，每周坚持3~5次，每次30分钟左右。运动可以促进血液循环，增强身体素质，改善因手淫过度引起的身体疲劳、精神萎靡等状况。不同年龄段运动强度有所差异，儿童青少年运动要注意适度，避免过度劳累；成年人运动可根据自身健康状况适当调整强度。例如慢跑，青少年可选择速度适中的慢跑，成年人可以根据心肺功能情况调整速度和距离。 心理调节 正确认识手淫：了解适度手淫是正常的生理现象，过度手淫才需要调整。通过学习科学的性知识，消除因错误观念产生的焦虑、自责等不良情绪。对于青少年，家长和学校应适当开展科学的性教育，引导其正确看待手淫；成年人也可通过阅读正规的性健康书籍等方式来正确认识。可以通过心理咨询等方式，若长期因手淫过度相关问题出现心理困扰，寻求专业心理咨询师的帮助，他们可以根据个体情况进行针对性的心理疏导，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。 饮食调整 均衡营养：保证摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物。多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质是身体修复的重要原料，鱼类富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有助于维持身体正常生理功能；新鲜蔬菜水果能提供丰富的维生素和矿物质，如维生素C有助于提高免疫力等。不同年龄人群饮食营养需求有别，儿童青少年生长发育需要充足营养来支持身体发育，要保证各类营养均衡摄入；成年人也需通过合理饮食来补充因手淫过度可能消耗的营养。例如早餐可以搭配鸡蛋、牛奶、全麦面包和水果，为一天提供充足能量和营养。 及时就医 专业评估：如果手淫过度后出现长期身体不适，如持续疲劳、性功能障碍（男性可能出现勃起功能异常、早泄等，女性可能出现月经不调等）、注意力不集中、记忆力减退等情况，应及时前往正规医院就诊。医生会进行全面的身体检查和相关实验室检查等，以明确身体的具体状况。对于青少年，家长要关注其身体和心理变化，一旦发现异常及时带其就医；成年人也不要因为羞于启齿而延误病情。医生会根据具体情况制定个性化的恢复方案，可能包括药物治疗（如存在激素水平异常等情况时可能会涉及药物调节，但需严格遵循医生专业指导）等综合措施。
尿道疼痛伴血尿可能由多种泌尿系统或邻近器官疾病引起，需结合具体症状和风险因素综合判断。以下分常见原因及应对要点说明： 一、泌尿系统感染（1）最常见为细菌（如大肠杆菌）上行性感染，女性因尿道短、性生活后易残留病原体，经期卫生不佳或长期憋尿者风险更高；表现为排尿时尿道灼热感、尿频、尿液浑浊带血，部分伴下腹部不适或低热（37.3℃~38℃）。（2）特殊人群：儿童需排查包皮过长或先天尿道瓣膜，需每日清洁外生殖器；孕妇因子宫压迫膀胱及激素变化，感染概率比非孕期高2倍，需避免自行用药，优先用头孢类抗生素（如头孢克肟）。 二、尿道结石（1）结石多由草酸钙、磷酸镁铵等成分组成，长期高盐饮食、饮水不足（每日＜1500ml）或高嘌呤饮食（如动物内脏）者易形成；典型症状为突发腰腹部绞痛，疼痛沿输尿管放射至尿道，尿液中可见镜下红细胞或肉眼血尿（呈洗肉水样）。（2）老年男性因前列腺增生导致尿液潴留，继发结石风险增加，需定期超声检查；儿童罕见，若出现需排查先天性尿路畸形。 三、性传播疾病（1）淋球菌、衣原体等病原体感染尿道，性活跃人群（性伴侣＞2人或近期更换伴侣）风险高；表现为排尿刺痛、尿道口脓性或黏液性分泌物，晨起时内裤可见黄色结痂，症状持续超过2周需警惕。（2）需提醒：伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；淋病治疗以头孢曲松钠为主，衣原体感染可用阿奇霉素。 四、外伤或机械损伤（1）性生活中动作过于剧烈（尤其女性）、尿道内器械检查（如导尿）或骑跨伤（如运动时摔倒）可导致尿道黏膜破损，表现为尿道疼痛、少量鲜血或滴血，局部可伴肿胀；儿童若出现需警惕是否有异物塞入尿道（如小玩具）。（2）建议：暂停性生活，避免辛辣刺激饮食，24小时内冷敷局部，若出血不止需立即就医。 五、妇科或邻近器官疾病（1）女性宫颈炎、阴道炎等炎症可累及尿道，表现为排尿疼痛伴阴道分泌物增多（黄绿色泡沫状或豆腐渣样），月经后症状加重；老年女性因雌激素水平下降，阴道干涩易继发感染，需查尿常规排除尿源性感染。（2）孕妇若伴阴道出血，需区分尿道出血与阴道出血，建议留取中段尿检查明确出血来源。 特殊人群需注意：糖尿病患者感染风险高3倍，需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L；儿童禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），首选磷霉素氨丁三醇；老年人出现症状后24小时未缓解，需警惕肾盂肾炎或尿道肿瘤，建议优先查泌尿系超声+尿常规+血常规。