哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
紫癜是红细胞渗出皮肤黏膜形成直径3-5mm的出血斑，分血小板减少性等类型；瘀斑是直径大于5mm的皮下出血斑，多由外伤等引起。紫癜严重程度因病因而异，血液系统恶性疾病等致紫癜或严重疾病致瘀斑较危急，儿童紫癜常与感染相关，老年瘀斑常见但不明原因需排查基础病，需结合病因等综合判断，出现不明原因扩大等症状应及时就医，特殊人群需针对性处理 一、紫癜与瘀斑的基本概念 紫癜是红细胞从血管内渗出至皮肤、黏膜下形成的出血性斑疹，直径通常为3-5mm，可分为血小板减少性紫癜（因血小板数量或功能异常致凝血障碍）、过敏性紫癜（与血管变态反应有关）等类型；瘀斑是直径大于5mm的皮下出血斑，多由外伤、凝血功能障碍、血管壁异常等引起。 二、严重程度的影响因素 （一）紫癜的严重情况 若紫癜由血液系统恶性疾病（如白血病）、严重感染导致血小板极度减少引发，会严重威胁生命，因可出现内脏出血等危急情况。例如血小板减少性紫癜患者，血小板计数极低时，易发生颅内出血等严重并发症。而过敏性紫癜若仅累及皮肤，经规范治疗预后较好，但若累及肾脏等脏器（如紫癜性肾炎），则病情较为复杂且可能迁延不愈。 （二）瘀斑的严重情况 一般单纯外伤导致的瘀斑，经局部处理多可逐渐恢复，相对不严重。但由严重肝病（如肝硬化致凝血因子合成减少）、弥散性血管内凝血（DIC）等引起的瘀斑，常伴随凝血功能全面异常，可能引发多部位出血，情况危急。 三、特殊人群差异 （一）儿童群体 儿童紫癜常见于过敏性紫癜，多与感染（如链球菌感染）相关，若不及时控制感染，可能累及关节、胃肠道等，影响儿童生长发育；儿童瘀斑若由磕碰引起，一般处理后恢复，但若为先天性凝血因子缺乏导致的瘀斑伴随紫癜，则需警惕出血性疾病进展，影响儿童健康。 （二）老年群体 老年人血管脆性增加，瘀斑较常见，多因轻微外伤所致，但老年人若出现不明原因的瘀斑伴随紫癜，需排查是否存在凝血功能减退（如维生素K缺乏、肝脏合成功能下降）、血管炎等问题，这些情况可能提示基础疾病较复杂，严重程度需综合评估。 四、综合判断原则 不能简单判定紫癜或瘀斑哪个更严重，需结合病因、伴随症状及基础健康状况。例如，血小板严重减少引发的紫癜比一般外伤导致的瘀斑危险；而由相同严重基础疾病（如重型肝炎）引起的瘀斑与紫癜，均提示病情危重。需通过血常规、凝血功能等检查明确病因，再针对性处理。 五、应对要点 无论是紫癜还是瘀斑，若出现不明原因、范围迅速扩大、伴随鼻出血、牙龈出血、贫血等症状，应及时就医。特殊人群如儿童、老年人更需重视，儿童紫癜要关注感染控制，老年人需排查基础疾病，优先通过非药物干预（如避免外伤、调整生活方式）改善，必要时遵医嘱进行相关检查与治疗。
血液病是原发于造血系统或影响造血系统伴发血液异常改变的疾病，常见症状有贫血、出血、发热等，治疗方法包括药物、放疗、手术、造血干细胞移植等，儿童血液病治疗需更谨慎。 1.贫血相关症状： 面色苍白：这是贫血最常见的症状之一，由于血液中红细胞数量减少，氧气输送不足，导致皮肤和黏膜苍白。 疲劳、乏力：贫血会使身体缺氧，导致能量供应不足，使人感到疲劳和乏力。 心悸、气短：心脏需要更努力地工作来弥补氧气不足，可能会出现心悸和气短的症状。 头晕、头痛：大脑缺氧时，可能会出现头晕、头痛的症状。 2.出血倾向： 皮肤瘀斑：由于血小板减少或功能异常，容易出现皮肤和黏膜的瘀斑。 鼻出血：频繁鼻出血是常见的症状之一。 牙龈出血：刷牙或咬东西时牙龈容易出血。 月经过多：女性患者可能会出现月经量过多的情况。 3.发热： 感染：血液病患者由于免疫力下降，容易发生感染，导致发热。 肿瘤性发热：某些血液病可能与肿瘤有关，也会出现发热的症状。 4.其他症状： 骨骼疼痛：白血病等血液病可能导致骨骼疼痛。 淋巴结肿大：某些血液病可能会导致淋巴结肿大。 肝、脾肿大：血液病严重时，可能会出现肝、脾肿大的症状。 需要注意的是，以上症状并不一定同时出现，也可能是其他疾病的表现。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，如血常规、骨髓穿刺等，以明确诊断。 对于血液病的治疗，通常采用以下方法： 1.药物治疗：根据血液病的类型和病情，选择合适的药物进行治疗，如化疗药物、免疫抑制剂、促红细胞生成素等。 2.放疗：对于某些血液病，如白血病，放疗可能是一种治疗方法。 3.手术治疗：对于某些血液病，如脾功能亢进，手术切除脾脏可能是一种治疗方法。 4.造血干细胞移植：对于某些血液病，如白血病、再生障碍性贫血等，造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。 在治疗血液病的过程中，患者需要注意以下几点： 1.遵循医生的治疗方案，按时服药、定期复查。 2.注意个人卫生，避免感染。 3.避免接触有害物质，如辐射、化学毒物等。 4.保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，保持充足的睡眠。 5.定期进行血常规等检查，监测病情变化。 对于特殊人群，如儿童血液病患者，治疗需要更加谨慎。儿童的身体发育尚未完全，对药物的耐受性和反应可能与成人不同。因此，在治疗儿童血液病时，医生会根据患儿的年龄、体重、病情等因素，制定个性化的治疗方案。同时，家长也需要密切配合医生的治疗，注意患儿的饮食、休息和护理，确保患儿的治疗效果和安全。 总之，血液病是一种严重的疾病，需要及时就医，进行规范治疗。同时，患者也需要注意日常生活中的护理和保健，保持良好的心态，积极配合治疗，提高生活质量。
血常规中淋巴细胞百分比正常参考值为一定范围其偏高常见于感染因素（病毒感染等）、血液系统疾病、生理性因素（儿童、孕妇）、移植术后等不同人群有相应特点及注意事项临床需结合其他指标和症状进一步检查明确病因。 一、淋巴细胞百分比的正常范围 血常规检查中，淋巴细胞百分比（Lymphocytepercentage）的正常参考值一般为20%~50%，其数值反映了淋巴细胞在白细胞总数中所占的比例。 二、淋巴细胞百分比偏高的常见原因 （一）感染因素 1.病毒感染：如感冒、风疹、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等病毒感染性疾病，机体免疫系统会动员淋巴细胞参与防御，导致淋巴细胞百分比升高。例如，临床研究显示，病毒性感冒患者外周血中淋巴细胞常呈明显增多状态。 2.其他感染：某些慢性感染性疾病，如结核病在恢复期时，也可能出现淋巴细胞百分比偏高的情况。 （二）血液系统疾病 淋巴细胞白血病等血液系统恶性疾病会导致骨髓中异常淋巴细胞大量增殖并释放入外周血，从而使淋巴细胞百分比显著升高。 （三）其他情况 1.生理性因素：儿童时期淋巴细胞百分比相对较高，新生儿淋巴细胞比例可达60%左右，4~6岁后逐渐接近成人水平；孕妇在孕期由于机体免疫状态变化，也可能出现淋巴细胞百分比生理性偏高。 2.移植术后：器官移植患者在免疫重建过程中，淋巴细胞可能出现反应性增多，导致淋巴细胞百分比偏高。 三、不同人群淋巴细胞百分比偏高的特点及注意事项 （一）儿童群体 儿童免疫系统尚在发育中，4~6岁前淋巴细胞百分比本就相对较高，若因病毒感染出现淋巴细胞百分比偏高，需结合儿童具体症状判断，如无明显不适，可在感染控制后复查血常规；若伴有发热、咳嗽等明显感染症状，需遵医嘱进行抗病毒等相应治疗。 （二）孕妇群体 孕期淋巴细胞百分比偏高多为生理性，一般无需过度紧张，但需密切关注自身有无其他异常表现，如伴随发热、乏力等不适，应及时就医排查是否有合并感染等病理情况。 （三）基础疾病人群 本身患有血液系统疾病或其他慢性疾病的人群，若出现淋巴细胞百分比偏高，需警惕病情变化，应进一步完善骨髓穿刺等相关检查以明确淋巴细胞升高的具体原因，从而采取针对性诊疗措施。 四、淋巴细胞百分比偏高的临床意义及进一步检查 当发现淋巴细胞百分比偏高时，不能仅依据这一项指标确诊疾病，需结合白细胞总数、中性粒细胞百分比等其他血常规指标，以及患者的临床症状、病史等综合判断。例如，若同时伴有白细胞总数显著升高、中性粒细胞百分比也升高，多提示细菌感染；若淋巴细胞百分比明显升高且伴有贫血、出血等症状，需高度警惕血液系统疾病，此时可能需要进一步进行骨髓涂片、基因检测等检查以明确病因。
富含铁的食物包括红肉、家禽肉、鱼类、豆类等，柑橘类水果、浆果类等富含维C的食物可促进铁吸收，绿叶蔬菜、坚果种子类也有助于补铁，孕妇要增加含铁食物摄入频次并搭配维C水果，儿童缺铁选易消化形式并搭配维C食物，老年人优先选易消化含铁食物且搭配维C食物并合理控制量。 一、富含铁的食物选择 1.1红肉：牛肉、猪肉等红肉是血红素铁的良好来源，每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克，血红素铁的吸收率相对较高，能有效补充体内铁元素。1.2家禽肉：鸡肉、鸭肉等家禽肉也含有一定量的铁，如每100克鸡肉含铁约1.4毫克，可作为日常补铁的食物选择之一。1.3鱼类：鲫鱼、鲤鱼等鱼类富含铁元素，同时还含有优质蛋白质，每100克鲫鱼含铁约1.3毫克，且易于消化吸收。1.4豆类：红豆、黑豆等豆类含铁量较为可观，每100克红豆含铁约7.4毫克，不仅能补铁，还能提供植物蛋白等营养成分。二、富含维生素C的食物促进铁吸收 2.1柑橘类水果：橙子、柚子、柠檬等柑橘类水果富含维生素C，维生素C可将食物中的非血红素铁转化为易于吸收的亚铁形式，从而提高铁的吸收率。例如，每100克橙子含维生素C约33毫克，食用橙子时能辅助红肉等食物中铁的吸收。2.2浆果类：草莓、蓝莓等浆果类食物也富含维生素C，每100克草莓含维生素C约47毫克，适量食用浆果类食物可促进铁的吸收利用。三、其他有助于补铁的食物 3.1绿叶蔬菜：菠菜、苋菜等绿叶蔬菜含有一定量的铁，每100克菠菜含铁约2.9毫克，同时还富含膳食纤维等营养成分，在补充铁的同时有助于维持肠道健康。3.2坚果种子类：核桃、腰果等坚果种子类食物含有铁及多种微量元素，每100克核桃含铁约2.7毫克，适量食用可作为补铁的辅助食物，但需注意控制摄入量，避免因脂肪含量较高导致热量摄入过多。四、特殊人群食疗注意事项 4.1孕妇：孕妇对铁的需求量增加，除了保证上述富含铁食物的摄入外，还应增加摄入频次，可每天适量食用红肉、豆类等食物，同时搭配柑橘类水果促进铁吸收，但要注意避免一次性大量摄入影响其他营养物质的平衡。4.2儿童：儿童缺铁性贫血时，选择食物需兼顾营养均衡，避免因过度摄入某类食物影响其他营养物质吸收，例如可将红肉制作成软烂的肉泥，鱼类去骨后制成鱼泥等易于儿童消化的形式，同时搭配富含维生素C的水果泥，保证铁的有效吸收且不影响儿童整体营养状况。4.3老年人：老年人消化功能可能有所减退，在选择含铁食物时，应优先选择易于消化的种类，如鱼类、家禽肉等，同时注意搭配富含维生素C的食物以提高铁的吸收率，且需根据自身健康状况合理控制食物摄入量，避免因铁摄入过多加重胃肠道负担等问题。
败血症是病原微生物入侵致全身炎症反应等的急性感染病，白血病是造血干细胞恶性克隆致正常造血受抑等的疾病，二者在定义与发病机制有别，病情进展与严重程度上败血症起病急、可迅发多器官衰竭，白血病急慢有不同进展表现，预后方面败血症早期规范治多数可愈，白血病部分可经治疗缓解但有复发等风险，不同人群影响各异，均需依具体病情等综合评估，及时规范诊疗以改善预后 一、定义与发病机制差异 败血症是病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素和引发全身炎症反应综合征的急性感染性疾病，多由细菌等病原体入侵所致；白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血功能，并可浸润肝、脾、淋巴结等组织器官，其发病与造血干细胞的基因异常等因素相关。 二、病情进展与严重程度表现 败血症：起病通常较急，若病原菌毒力强、患者免疫力低下，短期内可出现感染性休克，表现为血压下降、尿量减少、器官灌注不足等，若未及时控制，可迅速进展至多器官功能衰竭，危及生命，尤其老年、儿童（免疫力相对弱）及有基础疾病者病情进展更迅猛。例如，严重败血症患者可能在数天内出现多器官功能衰竭，死亡率较高。 白血病：分为急性和慢性。急性白血病病情进展快，若不治疗，患者短期内会出现严重贫血、出血（如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、感染难以控制等情况，严重威胁生命；慢性白血病部分患者初期症状不明显，但随着疾病进展，也可出现骨髓衰竭相关表现及器官浸润表现，急性变时病情急剧恶化。 三、预后差异 败血症：早期诊断并规范使用敏感抗菌药物治疗，多数可治愈，预后较好；但若延误治疗，出现严重并发症如感染性休克、弥散性血管内凝血等，预后较差，死亡率较高。 白血病：急性白血病经现代化疗、靶向治疗等手段，部分患者可达到临床缓解，甚至长期生存；慢性白血病如慢性粒细胞白血病，通过靶向药物治疗可有效控制病情，生存期明显延长，但部分类型白血病仍存在复发风险；而白血病整体治疗周期长，治疗过程中可能出现感染、出血等并发症，对患者生活质量及长期预后有一定影响。 四、不同人群影响差异 儿童：败血症儿童因免疫系统发育不完善，病情变化快，需密切监测；白血病儿童急性发作时需及时启动化疗等治疗，慢性白血病儿童也需关注疾病进展对生长发育等的影响。 老年人：败血症老年人常合并多种基础疾病，免疫力低下，感染控制难度大；白血病老年人对化疗耐受性可能较差，治疗相关并发症风险更高。 综上，败血症和白血病的严重程度不能简单判定，均需根据具体病情阶段、患者身体状况等综合评估，两者在不同情况下均可危及生命，需及时规范诊疗以改善预后。