哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
淋巴瘤确诊较难，因其临床表现多样缺乏特异性，需多种检查手段综合判断，包括影像学检查（超声、CT、PET-CT等各有局限）、病理学检查（淋巴结活检是金标准但有难度）、血液学检查（指标可辅助但不具确诊性），且不同人群（儿童、老年）诊断有差异，需专业医生综合多方面信息细致判断。 一、诊断过程的复杂性 淋巴瘤的确诊相对较难，这是因为其临床表现多样且缺乏特异性。淋巴瘤可累及全身多个部位，不同患者的症状差异较大。例如，有的患者可能以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现，肿大的淋巴结可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位，但也有患者可能首发症状是发热、盗汗、消瘦等全身症状，或者是肝脾肿大、皮肤瘙痒等其他表现，这些表现容易与其他疾病混淆。 二、需要多种检查手段综合判断 1.影像学检查 超声检查：可以初步观察淋巴结的大小、形态、结构等情况，有助于发现浅表淋巴结的异常，但对于纵隔、腹腔等深部淋巴结的观察受限，而且超声对淋巴瘤的定性诊断价值有限。 CT检查：能够更清晰地显示深部淋巴结以及脏器受侵的情况，例如胸部CT可以观察纵隔淋巴结是否肿大以及对肺组织的侵犯情况，腹部CT可了解腹腔内淋巴结及肝脾等脏器的受累状况。不过，CT表现也缺乏特异性，炎性病变等也可能有类似的CT表现。 PET-CT检查：融合了PET（正电子发射断层显像）和CT的优势，能够从代谢和解剖两个层面来评估病变。淋巴瘤细胞代谢活跃，在PET-CT上表现为高代谢灶，有助于发现全身潜在的病灶，对于淋巴瘤的分期、疗效评估等有重要价值，但PET-CT检查费用较高，且也存在假阳性和假阴性的可能，比如炎症等情况也可能出现高代谢表现。 2.病理学检查 淋巴结活检：是确诊淋巴瘤的金标准。通过手术切除部分淋巴结或者穿刺获取淋巴结组织进行病理检查。对于表浅淋巴结，可以在局部麻醉下进行切除活检；对于深部淋巴结，可能需要在超声或CT引导下进行穿刺活检。病理检查需要观察细胞的形态、免疫表型等多方面特征。不同类型的淋巴瘤在病理形态和免疫表型上有各自的特点，例如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理细胞类型等方面存在差异，通过免疫组化等技术可以进一步明确淋巴瘤的具体类型，这对于制定治疗方案至关重要。然而，病理诊断也有一定难度，需要经验丰富的病理科医生进行准确判断，有时可能需要多次活检或者结合临床等综合判断。 3.血液学检查 一些血液学指标可能会有异常，比如淋巴瘤患者可能出现血常规中淋巴细胞比例异常、乳酸脱氢酶升高等情况，但这些指标升高也可见于其他多种疾病，不能仅凭血液学检查就确诊淋巴瘤，只是可以作为辅助诊断的参考指标。 三、不同人群的诊断差异 儿童患者：儿童淋巴瘤的临床表现可能更不典型，例如儿童霍奇金淋巴瘤有时可能以发热、腹痛等为主要表现，容易被误诊为其他疾病。而且儿童在进行活检等检查时需要考虑到儿童的耐受性等问题，操作相对复杂一些，但同样需要通过多种检查手段综合诊断。 老年患者：老年淋巴瘤患者可能同时合并其他基础疾病，这会增加诊断的复杂性。例如老年患者可能本身有心血管疾病、糖尿病等，在进行一些检查如活检等时需要考虑患者的身体状况是否能耐受，同时其临床表现可能被基础疾病掩盖，需要医生更加细致地鉴别。 总之，淋巴瘤的确诊需要综合患者的临床表现、多种影像学检查以及病理学检查等多方面的信息，过程相对复杂，需要专业医生进行细致的判断。
白细胞减少可由多种原因引起，血液系统疾病中再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞数量减少等致白细胞生成受影响，骨髓增生异常综合征存在造血细胞异常分化等致白细胞生成发育障碍；感染性疾病里病毒感染（如流感、EB病毒）会通过免疫反应等使白细胞分布改变或抑制生成，细菌感染（如败血症）可抑制粒细胞生成等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮因自身抗体攻击造血细胞等致白细胞生成减少；药物因素中抗肿瘤、抗甲状腺等药物可抑制骨髓造血致白细胞减少；脾功能亢进时脾脏对白细胞破坏增强致数量减少，儿童白细胞减少需排查病毒感染，老年人要考虑骨髓衰退及基础病等因素。 一、血液系统疾病相关 1. 再生障碍性贫血：属于骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓中的造血干细胞数量减少、功能异常，致使粒细胞、红细胞、血小板等生成均受影响，外周血中白细胞计数降低。研究表明，患者骨髓活检可见造血组织显著减少，脂肪组织增多，造血干细胞的增殖分化受限，从而引发白细胞减少。 2. 骨髓增生异常综合征：骨髓造血细胞出现异常分化，表现为病态造血，白细胞的生成、发育出现障碍，外周血白细胞数量可减少。其发病机制涉及造血干细胞的克隆性增殖异常，导致正常造血受到抑制。 二、感染性疾病相关 1. 病毒感染：如流感病毒感染时，病毒在体内引发免疫反应，可使外周血中白细胞分布发生改变，部分白细胞转移至组织中，同时病毒可能直接影响骨髓造血微环境，抑制白细胞生成，临床检测显示流感患者急性期白细胞计数常低于正常范围。EB病毒感染也可能导致白细胞减少，机体免疫应答过程中免疫细胞的异常活化等因素参与其中。 2. 细菌感染：严重的细菌感染，像败血症，病原体及其毒素可影响骨髓造血功能，抑制粒细胞的生成，还会促使白细胞向边缘池转移，造成外周血白细胞减少，有临床数据统计部分败血症患者白细胞计数明显降低。 三、自身免疫性疾病相关 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及造血系统，自身抗体产生异常，攻击自身的造血细胞或造血微环境，导致白细胞生成减少。例如系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，可能干扰骨髓中造血干细胞的增殖分化，使得白细胞数量降低，相关研究发现该病患者的免疫调节失衡与白细胞减少密切相关。 四、药物因素相关 某些药物可引起白细胞减少，如抗肿瘤药物（如环磷酰胺等），这类药物通过抑制骨髓造血细胞的DNA合成等过程，阻碍粒细胞的增殖，导致外周血白细胞计数下降；抗甲状腺药物（如甲巯咪唑等）也可能影响骨髓造血功能，进而使白细胞生成减少，但具体药物作用机制需依据药物特性分析，不过药物导致白细胞减少是明确的临床现象。 五、脾功能亢进相关 脾脏是人体重要的免疫器官，当出现脾功能亢进时，脾脏对白细胞的破坏作用增强，过多的白细胞在脾脏内被吞噬、破坏，从而使外周血中白细胞数量减少。通过超声检查发现脾脏增大，结合血常规中白细胞等减少情况可辅助诊断脾功能亢进导致的白细胞减少，临床上对于脾功能亢进引起的白细胞减少，可能需要进一步评估脾脏功能亢进的原因，如是否由肝硬化等疾病导致脾淤血进而引发脾功能亢进。对于特殊人群，儿童若白细胞减少，需排查是否有病毒感染等情况，因其免疫系统发育不完善，感染后更易出现白细胞变化；老年人白细胞减少要考虑其骨髓造血功能随年龄衰退以及可能存在的基础疾病影响，如慢性疾病长期用药等因素，需综合评估各方面情况来明确病因。
中性粒细胞百分比偏高可由感染性因素和非感染性因素引起，感染性因素包括细菌感染及病毒感染恢复期，非感染性因素有组织损伤与坏死、血液系统疾病、药物影响、应激状态等，发现中性粒细胞百分比偏高需结合患者具体临床表现、病史等综合分析以明确原因并采取相应措施。 一、感染性因素 （一）细菌感染 当人体遭受细菌感染时，中性粒细胞会被招募到感染部位发挥吞噬杀菌作用，从而导致中性粒细胞百分比偏高。例如，肺炎链球菌引起的肺炎，患者体内的中性粒细胞会增多以应对细菌感染，通过血常规检查可发现中性粒细胞百分比升高。一般来说，细菌感染还可能伴随发热、局部感染部位的红、肿、热、痛等症状，不同部位的细菌感染具体表现有所差异，如泌尿系统细菌感染可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。在年龄方面，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到细菌感染导致中性粒细胞百分比偏高，且儿童感染后病情变化可能较快，需密切关注。 （二）病毒感染恢复期 某些病毒感染初期可能会出现淋巴细胞百分比相对偏高的情况，但在恢复期，机体的免疫反应会促使中性粒细胞增多，也可能导致中性粒细胞百分比偏高。比如流感病毒感染，在感染初期以淋巴细胞变化为主，随着病情进入恢复期，中性粒细胞百分比逐渐回升。对于不同年龄的人群，病毒感染恢复期中性粒细胞百分比偏高的情况可能有所不同，老年人由于机体功能衰退，恢复相对较慢，需要更精心的护理和观察。 二、非感染性因素 （一）组织损伤与坏死 当人体发生较大范围的组织损伤或坏死时，如严重创伤、大手术、心肌梗死等，机体的应激反应会导致中性粒细胞释放增加，进而使中性粒细胞百分比偏高。以心肌梗死为例，心肌细胞坏死后，身体会启动炎症反应和修复机制，促使中性粒细胞增多来参与相关过程。在生活方式方面，长期从事重体力劳动或经常经历创伤性活动的人群，发生组织损伤坏死的风险相对较高，需注意自身防护。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，发生心肌梗死等情况时，中性粒细胞百分比偏高可能是病情变化的一个指标，需要及时监测。 （二）血液系统疾病 一些血液系统疾病也会导致中性粒细胞百分比偏高，例如慢性粒细胞白血病，这是一种骨髓增殖性肿瘤，骨髓中粒细胞异常增殖，外周血中中性粒细胞明显增多。另外，真性红细胞增多症等疾病也可能伴有中性粒细胞百分比的改变。在年龄上，不同年龄段患血液系统疾病的概率和表现有所不同，儿童患血液系统疾病相对较少，但一旦患病需要更加谨慎地进行诊断和治疗，因为儿童的身体机能和耐受能力与成人不同。 （三）其他因素 1.药物影响：某些药物如糖皮质激素等，可能会引起中性粒细胞百分比偏高。长期使用糖皮质激素的患者，需要密切监测血常规，因为药物可能会干扰机体的正常免疫细胞比例。 2.应激状态：剧烈运动、情绪激动等应激状态下，机体也会出现中性粒细胞百分比暂时升高的情况。比如人在剧烈运动后立即进行血常规检查，可能会发现中性粒细胞百分比比安静状态时偏高，这是机体的应激反应所致，一般在应激因素消除后会逐渐恢复正常。对于运动员等经常处于应激状态的人群，需要注意在合适的时间进行血常规检查以避免干扰因素。 中性粒细胞百分比偏高可能由多种因素引起，当发现中性粒细胞百分比偏高时，需要结合患者的具体临床表现、病史等多方面因素进行综合分析，以明确具体原因并采取相应的措施。
不同食物含维生素K情况不同，绿叶蔬菜类中羽衣甘蓝每100克约含628微克、菠菜约487微克，油类中橄榄油每10毫升含10-20微克左右、大豆油每100克含100-200微克左右，其他蔬菜及水果类中西兰花每100克约含120微克、猕猴桃每100克约含7微克，不同人群食用需注意相关事项。 一、绿叶蔬菜类 （一）羽衣甘蓝 羽衣甘蓝是维生素K的优质来源之一，每100克羽衣甘蓝中维生素K含量可达628微克左右。它富含多种维生素和矿物质，对于维持骨骼健康等具有重要作用。从年龄方面来看，各年龄段人群均可适量食用羽衣甘蓝来获取维生素K，但对于儿童，要注意烹饪方式，确保易于消化；对于老年人，可作为日常饮食中补充维生素K的蔬菜之一。从生活方式角度，经常运动的人群，由于骨骼代谢活跃，适当摄入羽衣甘蓝有助于维持骨骼正常的钙代谢等功能。 （二）菠菜 每100克菠菜中维生素K含量约为487微克。菠菜是常见的绿叶蔬菜，除了维生素K，还含有丰富的膳食纤维等。对于女性而言，在不同年龄段都可以通过食用菠菜来补充维生素K，比如育龄女性，维生素K对维持骨骼健康，在孕期和哺乳期也有助于保障自身及胎儿或婴儿的骨骼相关代谢；对于有骨质疏松风险的人群，无论是男性还是女性，都可以将菠菜纳入饮食中作为维生素K的来源之一，但需注意烹饪时避免过度加工破坏营养成分。 二、油类 （一）橄榄油 橄榄油中含有一定量的维生素K，特别是维生素K1。橄榄油富含单不饱和脂肪酸等营养成分，每10毫升橄榄油中大约含有维生素K10-20微克左右（具体因橄榄油的种类和加工方式略有差异）。对于一般人群，可适量用橄榄油烹饪食物来补充维生素K，但对于患有高脂血症的人群，要注意控制橄榄油的摄入量，因为其毕竟含有一定热量和脂肪；对于老年人，适量食用橄榄油补充维生素K的同时，要关注其对血脂等指标的影响，建议在医生或营养师的指导下合理摄入。 （二）大豆油 大豆油中也含有维生素K，每100克大豆油中维生素K含量约为100-200微克左右。不同的加工工艺会影响大豆油中维生素K的含量。对于普通人群，在日常烹饪中可以将大豆油作为一种补充维生素K的油脂来源，但对于有肥胖倾向或患有代谢性疾病的人群，需要控制大豆油的使用量，因为油脂摄入过多可能会加重代谢负担；对于儿童，要避免让儿童过多接触含有大豆油的高热量、高脂肪的加工食品，防止不健康的饮食习惯养成。 三、其他蔬菜及水果类 （一）西兰花 每100克西兰花中维生素K含量约为120微克左右。西兰花营养丰富，除了维生素K，还含有维生素C、膳食纤维等。对于不同年龄的人群，儿童可以适量食用西兰花，但要注意烹饪至软烂，便于消化吸收；对于老年人，西兰花是很好的蔬菜选择，有助于维持骨骼健康等。从生活方式方面，经常从事脑力劳动的人群，食用西兰花补充维生素K等营养，对身体的整体健康有益。 （二）猕猴桃 猕猴桃中也含有一定量的维生素K，每100克猕猴桃中维生素K含量约为7微克左右。猕猴桃富含维生素C等多种维生素，对于一般人群，是很好的水果选择来补充维生素K，但对于患有糖尿病的人群，要注意猕猴桃的摄入量，因为其含有一定糖分，需监测血糖变化；对于孕妇，适量食用猕猴桃补充维生素K等营养，对自身和胎儿的健康有一定好处，但要注意个体的血糖耐受情况等。
紫癜患者可通过摄入富含维生素的水果如橙子柚子草莓等、蔬菜如西兰花菠菜青椒等来辅助改善血管状态，还可食用易消化的优质蛋白食物如鸡蛋鱼类豆类及豆制品，以及清淡易消化的主食如米粥类面条类来补充营养维持健康根据自身情况合理摄取保证消化吸收等。 一、富含维生素的食物 1.具体种类及作用 水果类：如橙子、柚子、草莓等。维生素C具有抗氧化作用，能够增强血管的韧性。研究表明，紫癜患者机体存在血管通透性异常等问题，充足的维生素C有助于维持血管的正常功能。以橙子为例，每100克橙子中维生素C含量较高，成年人适当食用橙子等富含维生素C的水果，可在一定程度上辅助改善血管状态。对于儿童患者，可根据年龄适量食用，如年龄较小的儿童可制成水果泥食用，既保证营养摄入，又符合儿童的咀嚼和消化能力。 蔬菜类：像西兰花、菠菜、青椒等。西兰花中含有丰富的维生素K等多种维生素，维生素K对于维持凝血功能有一定作用。菠菜中的维生素等营养成分有助于身体的整体健康维护。例如，青椒每100克中维生素C含量较为可观，无论是儿童还是成年患者，都可以通过合理烹饪蔬菜（如清炒、凉拌等方式，避免过度烹饪破坏营养成分）来摄取这些维生素，从而对血管健康产生积极影响。 二、易消化的优质蛋白食物 1.具体种类及作用 蛋类：鸡蛋是优质蛋白的良好来源。鸡蛋中的蛋白质属于完全蛋白质，易于被人体消化吸收。对于腹痛型紫癜患者，在病情稳定期可以适量食用鸡蛋。例如，可做成鸡蛋羹，这样更易于消化。儿童患者食用时需注意适量，避免一次性摄入过多增加胃肠负担。对于成年患者，也应根据自身消化情况合理食用。 鱼类：如鲈鱼、鲫鱼等。鱼类富含优质蛋白，且脂肪含量相对较低。鲈鱼肉质鲜嫩，容易消化，其中含有多种人体所需的氨基酸等营养成分。鲫鱼具有健脾利湿等功效，对于身体虚弱的紫癜患者有一定益处。患者可以选择清蒸等烹饪方式，减少油脂的摄入，更有利于消化吸收。不同年龄的患者，可根据自身情况适量食用，儿童患者食用时要注意剔除鱼刺，确保安全。 豆类及豆制品：豆腐、豆浆等都是不错的选择。豆腐富含植物蛋白，豆浆也是易于消化的蛋白来源。以豆浆为例，制作简单，可根据个人口味添加少量糖（但不宜过多）。对于不同年龄的患者，如老年紫癜患者胃肠功能相对较弱，豆浆是比较合适的蛋白摄入来源；儿童患者可以适量饮用豆浆，但要注意温度适宜，避免过烫损伤口腔和食管黏膜。 三、清淡易消化的主食 1.具体种类及作用 米粥类：小米粥、大米粥等。小米粥具有健脾和胃的作用，易于消化吸收。对于腹痛型紫癜患者，尤其是伴有胃肠不适的患者，小米粥是很好的主食选择。可以在小米粥中适当添加一些南瓜等食材，增加营养的同时丰富口感。儿童患者食用小米粥时，要注意控制温度，避免过烫。大米粥同样易于消化，对于成年患者来说，可根据自身情况搭配一些小菜，如清淡的咸菜等，但要注意咸菜的盐分含量不宜过高。 面条类：挂面、龙须面等。面条煮熟后比较软烂，容易消化。可以煮成清汤面，避免添加过多油腻的调料。对于紫癜患者，尤其是儿童患者，清汤面是比较安全的主食选择。可以根据患者口味适当添加一些蔬菜末等，如胡萝卜末、菠菜末等，增加维生素和膳食纤维的摄入。不同年龄的患者，可根据咀嚼和消化能力调整面条的粗细等，但总体以清淡易消化为原则。