哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
改善贫血可通过摄入富含铁的食物如红肉、动物肝脏、豆类，富含维生素C的食物如新鲜水果、新鲜蔬菜，富含蛋白质的食物如蛋类、鱼类来实现但食物改善较缓慢严重贫血需及时就医遵医嘱检查治疗明确类型后采取相应措施如缺铁性贫血可能需补铁剂且要在医生指导下进行。 一、富含铁的食物 1.红肉：像牛肉、猪肉等红肉是铁的良好来源，每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克左右，猪肉含铁量也较为可观。铁是合成血红蛋白的重要原料，摄入足够的铁有助于改善贫血状况。对于不同年龄人群，儿童适量食用红肉能满足生长发育对铁的需求，成年人合理摄入红肉可维持身体正常的造血功能。但需注意烹饪方式，尽量采用健康的烹饪方法，避免过多油脂摄入。 2.动物肝脏：猪肝是常见的动物肝脏，每100克猪肝含铁量能达到22.6毫克。动物肝脏中的铁为血红素铁，吸收率相对较高。不过，由于动物肝脏中胆固醇含量相对较高，老年人若有高血脂等病史，要控制摄入量，可每周食用1-2次，每次适量。儿童食用时也需注意适量，避免因胆固醇摄入过多影响健康。 3.豆类：例如红豆、黑豆等豆类，以红豆为例，每100克红豆含铁量约为7.4毫克。豆类不仅富含铁，还含有蛋白质等营养成分。对于素食者来说，豆类是补充铁的重要食物来源。不同年龄的素食者可通过合理搭配豆类食品来满足身体对铁的需求，儿童食用豆类时要注意烹饪熟透，避免发生消化不良等问题。 二、富含维生素C的食物 1.新鲜水果：橙子每100克含维生素C约33毫克，猕猴桃每100克含维生素C甚至能达到62毫克。维生素C可以促进铁的吸收，所以在摄入含铁食物的同时搭配富含维生素C的水果，能增强铁的吸收利用效果。对于不同年龄人群，儿童食用猕猴桃等水果要注意适量，避免过量食用影响牙齿等健康；成年人可根据自身情况每天摄入一定量的新鲜水果来辅助改善贫血。比如贫血的女性可以在餐后吃一个橙子，帮助铁的吸收。 2.新鲜蔬菜：西兰花每100克含维生素C约51毫克，青椒每100克含维生素C约144毫克。蔬菜中的维生素C同样有助于铁的吸收，像贫血的老年人可以在日常饮食中多搭配西兰花、青椒等蔬菜，在烹饪蔬菜时要注意采用合适的烹饪方式，尽量减少维生素C的流失，例如快炒等方式。儿童食用蔬菜时要注意保证蔬菜的清洁，避免农药残留等问题影响健康。 三、富含蛋白质的食物 1.蛋类：鸡蛋是常见的富含蛋白质的食物，一个鸡蛋约含蛋白质6-7克。蛋白质是身体合成血红蛋白等的重要原料，对于贫血患者来说，摄入充足的蛋白质很关键。不同年龄人群对蛋白质的需求量不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质摄入来支持身体发育，可每天吃1-2个鸡蛋；成年人根据体力活动等情况合理摄入蛋类，一般每天1个鸡蛋即可满足身体部分蛋白质需求。但对于有高胆固醇血症等病史的人群，要咨询医生后再决定蛋类的摄入量。 2.鱼类：鲫鱼每100克含蛋白质约17.1克，鱼肉不仅富含优质蛋白质，还含有一定的不饱和脂肪酸等营养成分。鱼类对于贫血患者是很好的食物选择，不同年龄人群食用鱼类需注意。儿童食用鱼类要选择刺少的品种，如三文鱼等，并且要注意烹饪熟透，避免寄生虫感染；老年人食用鱼类时要控制盐分摄入，采用清淡的烹饪方式，如清蒸等，以保护心血管健康等。 需要注意的是，食物改善贫血是一个相对缓慢的过程，如果贫血较为严重，仅靠食物补充可能不够，需要及时就医，在医生的指导下进行进一步的检查和治疗，例如明确贫血的类型是缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，然后采取相应的治疗措施，如缺铁性贫血可能需要补充铁剂等，但铁剂的补充也需要在医生指导下进行，避免自行盲目补充导致不良反应。
白血病患者生存时间受白血病类型、患者年龄、治疗方法选择、患者一般状况和身体基础疾病、心理状态和生活方式影响，不同白血病类型预后不同，儿童白血病预后好于成人，老年白血病总体生存时间短，造血干细胞移植对适合患者可能治愈，化疗是主要手段但有不良反应，身体基础状况好者耐受治疗生存时间长，不良心理状态和不健康生活方式不利生存。 白血病的类型 急性淋巴细胞白血病（ALL）：儿童ALL的预后相对较好，通过规范治疗，约80%的儿童患者可长期生存甚至治愈；而成人ALL的预后则相对较差，5年生存率约为40%-60%。 急性髓系白血病（AML）：年龄是影响预后的重要因素，年轻患者（<60岁）通过合适的化疗等治疗，约30%-60%可获得长期生存；老年患者（>60岁）预后较差，5年生存率较低。 慢性髓系白血病（CML）：随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用，CML患者的生存期大大延长，10年生存率可达70%-90%以上。 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：多见于老年人，其病程进展缓慢，总体预后较好，但不同患者之间差异较大，部分患者可生存10年以上，而有些患者病情进展较快，生存期相对较短。 患者的年龄 儿童白血病：儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病，由于对化疗药物的敏感性相对较高，且身体的耐受能力相对较好，经过积极治疗，很多可以达到临床治愈，长期生存，预后明显好于成人白血病患者。例如儿童急性淋巴细胞白血病的长期生存率较高。 老年白血病：老年人各器官功能减退，对化疗的耐受性较差，并发症发生率高，治疗相关的风险较大，所以总体生存时间相对较短。但随着医疗技术的进步，针对老年患者的个体化治疗方案不断优化，也能在一定程度上改善预后。 治疗方法的选择 造血干细胞移植：对于适合的患者，如高危的白血病患者，造血干细胞移植是可能治愈白血病的重要手段。异基因造血干细胞移植的预后与供者的匹配程度、移植后的排斥反应及并发症等有关。如果移植顺利，无严重并发症，部分患者可长期生存，甚至治愈疾病。但对于年龄较大、身体状况较差的患者，移植相关的风险增加。 化疗：是白血病的主要治疗手段之一，不同类型的白血病化疗方案不同。规范的化疗可以诱导缓解，延长患者的生存时间。但化疗也会带来骨髓抑制、感染、肝肾功能损害等不良反应，影响患者的生活质量和生存时间。 患者的一般状况和身体基础疾病 身体基础状况良好：没有其他严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，患者对治疗的耐受性较好，能够更好地接受化疗等治疗措施，生存时间相对较长。 存在其他基础疾病：如果患者合并有其他严重的基础疾病，在治疗白血病的过程中，基础疾病可能会影响治疗的进行，增加治疗的风险，从而影响白血病的预后和生存时间。例如，合并严重心脏病的白血病患者在化疗时，可能因为心脏不耐受而无法耐受化疗方案，限制了治疗的选择，进而影响生存。 心理状态和生活方式 心理状态：积极乐观的心理状态有助于患者更好地配合治疗，增强治疗的依从性。研究表明，心理状态良好的患者在面对白血病的治疗时，能够更好地应对治疗过程中的不良反应，从而可能延长生存时间。相反，长期处于焦虑、抑郁等不良心理状态的患者，可能会影响机体的免疫功能等，对治疗产生不利影响。 生活方式：健康的生活方式对于白血病患者的生存也很重要。包括合理的饮食，保证充足的营养摄入，有助于维持身体的抵抗力；适量的运动（在身体允许的情况下）可以改善身体状况，提高免疫力；戒烟限酒等。不健康的生活方式，如长期熬夜、营养不良等，可能会降低患者的身体抵抗力，增加感染等并发症的发生风险，影响生存时间。
腹型紫癜确诊需综合多方面信息，要详细询问病史包括前驱感染史、过敏史及腹痛情况，观察皮肤紫癜表现（多见于四肢伸侧、臀部对称分布等）和腹痛表现（程度不一、部位不固定等），进行血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验、过敏原检测等实验室检查，以及腹部超声、消化道造影等影像学检查，综合各方面信息来确诊，疑似者应及时就医由专业医生全面评估。 腹型紫癜确诊需综合多方面信息，要详细询问病史包括前驱感染史、过敏史及腹痛情况，观察皮肤紫癜表现（多见于四肢伸侧、臀部对称分布等）和腹痛表现（程度不一、部位不固定等），进行血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验、过敏原检测等实验室检查，以及腹部超声、消化道造影等影像学检查，综合各方面信息来确诊，疑似者应及时就医由专业医生全面评估。 详细询问患者的病史是腹型紫癜确诊的重要起始步骤。要了解患者发病前是否有上呼吸道感染等前驱感染史，因为多数腹型紫癜患者在发病前1-3周有上呼吸道感染病史。同时，需询问患者有无过敏史，包括食物、药物等过敏情况，腹型紫癜可能与过敏因素相关。另外，要询问患者腹痛的具体情况，如腹痛出现的时间、部位、性质、程度等，腹型紫癜引起的腹痛多为突发性脐周或下腹部绞痛。 临床表现观察 皮肤紫癜：腹型紫癜患者通常会伴有典型的皮肤紫癜，多见于四肢伸侧、臀部，对称分布，紫癜大小不等，可融合成片，初期为紫红色丘疹，略高出皮肤表面，随后可转变为暗紫色，最后消退。不同年龄患者皮肤紫癜表现可能略有差异，儿童患者皮肤紫癜相对更为明显，且由于儿童皮肤较薄，紫癜更容易观察到。 腹痛表现：除皮肤紫癜外，腹痛是腹型紫癜的重要表现。腹痛程度不一，可为隐痛、钝痛或剧烈绞痛，疼痛部位不固定，以脐周和下腹部多见。部分患者腹痛可先于皮肤紫癜出现，容易被误诊，需要引起重视。不同年龄患者腹痛的表述可能不同，儿童可能不能准确描述腹痛部位和性质，需要家长仔细观察。 实验室检查 血常规：多数患者白细胞计数正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞可能增高。对于儿童患者，血常规检查能帮助初步判断是否有感染等情况，若嗜酸性粒细胞增高，结合临床症状需考虑过敏相关疾病可能。 凝血功能检查：腹型紫癜患者凝血功能一般正常，通过该项检查可排除凝血功能障碍性疾病导致的腹痛等表现。对于有出血倾向担忧的患者，尤其是儿童，凝血功能检查是必要的排除手段。 毛细血管脆性试验：部分患者毛细血管脆性试验呈阳性，该检查有助于判断血管壁的通透性和脆性，对腹型紫癜的诊断有一定辅助意义。不同年龄患者进行毛细血管脆性试验时操作需注意儿童的配合度等情况。 过敏原检测：可以通过血清特异性IgE检测、斑贴试验等方法检测过敏原，若能明确患者对某种物质过敏，结合临床表现有助于腹型紫癜的诊断。对于有过敏史或怀疑过敏因素引起的腹型紫癜患者，过敏原检测很有价值，儿童患者进行过敏原检测时要选择合适的检测方法以提高准确性。 影像学检查 腹部超声：腹部超声可观察腹部脏器情况，腹型紫癜患者可能出现肠壁水肿等表现，但腹部超声特异性不是很高，主要用于排除其他腹部器质性疾病，如阑尾炎、肠梗阻等。对于儿童患者，腹部超声相对无创，是常用的初步筛查手段。 消化道造影：必要时可进行消化道造影检查，能观察消化道黏膜情况，腹型紫癜可能导致消化道黏膜水肿等改变，但该检查有一定侵入性，一般不作为首选。在怀疑消化道病变且其他检查不能明确时可考虑。 综合病史采集、临床表现观察、实验室检查和影像学检查等多方面信息，来综合确诊腹型紫癜。如果患者有疑似腹型紫癜的表现，应及时到医院就诊，由专业医生进行全面评估以明确诊断。
地中海贫血孕前检查包括血常规检查，可初步筛查贫血及关注MCV、MCH等与地中海贫血相关指标；血红蛋白电泳检查，可分离不同血红蛋白组分助诊地中海贫血类型，检查前避免剧烈运动；基因检测是确诊金标准，能明确是否携带及类型，有家族病史者更需检测；夫妻双方共同检查很重要，因地中海贫血是常染色体隐性遗传病，双方可能均为携带者，有家族史夫妻更应重视，共同检查后若双方均为携带者需遗传咨询及获备孕建议以保障健康。 指标及意义：通过血常规可初步筛查是否存在贫血情况。地中海贫血患者血常规中红细胞计数、血红蛋白浓度等可能出现异常，如红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低等。一般来说，地中海贫血患者的红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白量（MCH）会降低，这是因为地中海贫血导致红细胞的形态和功能异常，影响了红细胞内血红蛋白的含量和体积。例如，有研究表明，地中海贫血患者的MCV通常会低于80fl，MCH低于27pg。 年龄、性别等因素影响：不同年龄、性别的人群在血常规指标上可能存在一定生理性差异，但对于地中海贫血的筛查，主要关注的是MCV和MCH等与地中海贫血相关的特定指标变化。一般而言，女性由于生理周期等因素，可能本身血红蛋白水平相对男性稍低，但如果出现MCV和MCH异常降低，则需高度警惕地中海贫血可能。 血红蛋白电泳检查： 原理及意义：血红蛋白电泳是检测不同类型血红蛋白的重要方法。地中海贫血患者由于珠蛋白基因缺陷，会产生异常的血红蛋白。通过血红蛋白电泳可以分离出不同的血红蛋白组分，从而有助于诊断地中海贫血的类型。例如，α地中海贫血患者可能会出现HbH带等异常情况，β地中海贫血患者可能会出现HbA2增高、HbF增高等表现。 生活方式影响：一般来说，生活方式对血红蛋白电泳结果影响较小，但在检查前应避免剧烈运动等可能影响血液成分的行为，因为剧烈运动可能导致血液暂时浓缩等情况，从而干扰血红蛋白电泳结果的准确性。 基因检测： 重要性及意义：基因检测是确诊地中海贫血的金标准。通过检测特定的珠蛋白基因，可以明确是否携带地中海贫血基因以及具体的基因类型。例如，α地中海贫血主要与α珠蛋白基因的缺失或突变有关，β地中海贫血主要与β珠蛋白基因的突变有关。基因检测能够精准判断夫妻双方是否为地中海贫血基因携带者，从而评估胎儿患地中海贫血的风险。 病史因素影响：如果夫妻双方或家族中有地中海贫血病史，进行基因检测尤为重要。有地中海贫血家族病史的人群，其携带地中海贫血基因的概率相对较高，通过基因检测可以更早地明确情况，以便采取相应的备孕措施。 夫妻双方共同检查： 原因及意义：地中海贫血是常染色体隐性遗传病，夫妻双方都有可能是基因携带者。如果只有一方是携带者，另一方正常，那么胎儿患地中海贫血的概率相对较低；但如果夫妻双方都是同类型的地中海贫血基因携带者，那么胎儿患重型地中海贫血的风险就会显著增加。例如，夫妻双方都是β地中海贫血基因携带者，那么他们的子女有25%的概率患重型β地中海贫血，50%的概率为基因携带者，25%的概率完全正常。所以夫妻双方共同进行上述检查，对于评估胎儿地中海贫血风险至关重要。 特殊人群提示：对于有地中海贫血家族史的夫妻，更应重视孕前的共同检查。在检查过程中要积极配合医生，如实提供家族病史等相关信息。如果检查发现双方都是地中海贫血基因携带者，应进一步进行遗传咨询，医生会根据具体情况提供科学的备孕建议，如考虑通过辅助生殖技术等方式降低胎儿患重型地中海贫血的风险等，充分体现人文关怀，保障夫妻双方及未来胎儿的健康。
针对贫血患者的护理包括多方面：休息与活动方面，病情轻的可适当轻体力活动，病情重的需卧床休息保证睡眠；饮食上要摄入富含铁、蛋白质、叶酸和维生素B12的食物；病情观察要监测生命体征和贫血症状变化；心理护理要关注患者情绪并疏导；预防感染要保持环境清洁和指导个人卫生等。 病情较重者：需以卧床休息为主，减少机体耗氧量，床头可适当抬高，利于呼吸，保证充足的睡眠，睡眠时可采取舒适体位，如半卧位或平卧位，保证每天有足够的休息时间，一般每天睡眠时间应不少于7-8小时，以促进身体恢复。对于儿童患者，要保证其有充足的休息时间，营造安静舒适的睡眠环境，避免过多嘈杂因素干扰睡眠。 饮食护理 富含铁的食物：多摄入含铁丰富且吸收率高的食物，如动物肝脏（每100g猪肝含铁约22.6mg）、瘦肉、豆类等，同时搭配富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃等，维生素C可促进铁的吸收，例如每100g橙子含维生素C约33mg，能显著提高铁的利用率。对于婴幼儿，可添加含铁强化米粉等辅食；儿童则可通过食用瘦肉粥、猪肝泥等补充铁元素。 富含蛋白质的食物：保证蛋白质的摄入，如蛋类、奶类、鱼类等，蛋白质是身体修复和制造血红蛋白等的重要原料，蛋类每100g含蛋白质约13g，奶类每100ml含蛋白质约3g左右，鱼类蛋白质含量因种类不同有所差异，一般也较为丰富。孕妇等特殊人群需增加蛋白质摄入以满足自身及胎儿需求，可适当多吃鱼虾等优质蛋白质食物。 富含叶酸和维生素B12的食物：叶酸缺乏也可导致贫血，应多吃绿叶蔬菜（每100g菠菜含叶酸约194μg）、豆类、坚果等富含叶酸的食物；维生素B12缺乏引起的贫血则要多吃肉类、蛋类、奶类等富含维生素B12的食物，成人每天维生素B12的需求量约2.4μg，通过合理饮食可基本满足需求，老年人由于吸收功能可能下降，更需注意这类食物的摄入。 病情观察护理 生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，贫血患者可能出现脉搏增快、呼吸稍促等表现，若体温异常升高可能提示合并感染等情况，需及时发现并处理。对于儿童患者，因其生命体征变化相对较快，要更频繁地观察，如每1-2小时监测一次体温、脉搏等。 贫血症状观察：观察患者乏力程度的变化，如是否较前加重或减轻，皮肤黏膜苍白程度有无改变，儿童患者可观察其面色、甲床等部位的颜色变化，若面色苍白进一步加重或甲床苍白明显，提示贫血可能未得到有效控制，需及时报告医生。 心理护理 关注患者情绪：贫血患者长期受疾病困扰可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，要主动与患者沟通，了解其心理状态，对于儿童患者，可通过玩耍等方式接近，观察其情绪表现，老年人可能因对疾病担忧产生悲观情绪，需给予更多的关心和安慰。 心理疏导：向患者讲解疾病的相关知识，使其对病情有正确认识，增强治疗信心，例如通过通俗易懂的方式向患者说明贫血是可以通过合理治疗改善的疾病，缓解其焦虑情绪。对于儿童患者，可由家长配合，给予心理安抚，营造积极的治疗氛围。 预防感染护理 环境清洁：保持病房清洁卫生，定期进行通风换气，每天通风2-3次，每次30分钟左右，维持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，为患者提供舒适的住院环境。对于免疫力较低的儿童患者和老年人，更要注意环境的清洁，减少细菌、病毒等病原体的滋生。 个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后，儿童患者需在家长帮助下养成良好的洗手习惯，保持皮肤清洁，定期更换衣物，对于长期卧床的患者，要协助其定期翻身、擦洗身体，防止发生压疮和感染。