主任储永良

储永良副主任医师

广东省中医院珠海医院风湿免疫科

个人简介

简介：储永良，副主任医师，硕士生导师，广东省中医院风湿科秘书。西医师承北京协和医院张奉春、赵岩教授，中医师承中国中医药学会前主委王承德教授。世界中医药联合会自然疗法专业委员会理事，亚洲冷冻治疗委员会青年委员，《风湿病与关节炎》编委。主研省级课题2项，参研国家自然科学基金项目1项，在国内国际学术期刊发表30余篇，参编医学著作4部，其中副主编2部。擅长各种风湿病诊治如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、血管炎（白塞病、大动脉炎、结节性多动脉炎、小血管炎）、硬皮病、干燥综合征、骨性关节炎、幼年特发性关节炎、皮肌炎、各种痛症、颈椎病、腰椎病及IgG4相关疾病、慢性发热及淋巴结肿大等各种疑难病症等，另擅长小针刀、微创针刀镜、超氧针刀及手法复位治疗各种关节炎、局部痛症及颈肩腰腿痛等。

擅长疾病

风湿病的诊疗、中西医结合诊疗，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、反应性关节炎、骨关节炎等等。

TA的回答

问题：关节炎和风湿有什么区别

关节炎是关节局部炎症性疾病的统称，风湿性疾病是一类以关节、肌肉、软组织为主要受累部位的自身免疫性疾病统称，二者在定义、病因及治疗上存在本质区别。 定义与分类差异 关节炎以关节局部病变为主，涵盖骨关节炎（退行性关节病）、类风湿关节炎（炎性关节病）等；风湿性疾病是多系统免疫性疾病，包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、风湿热等，可累及滑膜、血管、内脏等。 病因与发病机制不同 关节炎病因多样：骨关节炎因关节软骨退变、磨损（多见于老年人）；类风湿关节炎由免疫复合物沉积滑膜引发慢性炎症。风湿性疾病多与自身免疫异常相关（如抗核抗体阳性），部分由感染（如风湿热的链球菌感染）或环境因素（吸烟、潮湿）诱发，例如类风湿关节炎可见滑膜增生、血管翳形成。 临床表现差异显著 关节炎症状局限于关节：骨关节炎多见于膝、手，活动后疼痛加重，休息缓解；类风湿关节炎呈对称性多关节肿，晨僵>1小时（典型表现）。风湿性疾病累及多系统：系统性红斑狼疮可伴皮疹、蛋白尿，干燥综合征有口干眼干，强直性脊柱炎以脊柱疼痛、夜间加重为特征。特殊人群：老年人高发骨关节炎，青少年易患类风湿或强直性脊柱炎。 诊断依赖特异性指标 关节炎诊断：骨关节炎靠X线（关节间隙变窄、骨赘）；类风湿关节炎需类风湿因子、抗CCP抗体及X线关节侵蚀证据。风湿性疾病需综合免疫指标：抗核抗体谱（抗ds-DNA、抗Sm抗体）、炎症指标（血沉、CRP），如类风湿关节炎活动期血沉/CRP升高，风湿热需链球菌感染指标（ASO阳性）。 治疗与管理重点不同 关节炎（骨关节炎）以保护关节为主：口服氨基葡萄糖、非甾体抗炎药（布洛芬），严重者行关节置换。类风湿关节炎需长期规范治疗：甲氨蝶呤、生物制剂（依那西普）抑制免疫攻击。风湿性疾病强调多系统管理：类风湿需控制炎症延缓关节破坏，孕妇可用羟氯喹（相对安全），老年人需调整非甾体抗炎药剂量以减少胃肠损伤。

问题：患了痛风有什么症状啊

痛风症状分三个主要阶段，典型表现为急性发作期关节突发剧痛、红肿热痛，间歇期症状缓解但尿酸持续升高，慢性期出现痛风石及关节畸形，高尿酸血症作为基础贯穿全程，男性、老年人、合并代谢疾病者症状及风险存在差异，高嘌呤饮食、饮酒等生活方式易诱发急性发作。 一、急性发作期典型症状 1. 关节突发剧痛：多在夜间或清晨发作，呈撕裂样、刀割样疼痛，首次发作常累及单侧第一跖趾关节（大脚趾内侧），其次为足背、踝、膝等关节，关节活动严重受限，局部皮肤发红、灼热，触压剧痛。 2. 全身伴随症状：部分患者伴低热（37.5~38.5℃）、乏力，症状持续1~2周自行缓解，缓解后关节功能恢复正常。 二、间歇期症状特点 1. 症状间歇性缓解：急性发作后症状完全消失，但高尿酸血症持续存在，尿酸盐结晶未完全排出，发作频率与尿酸控制相关，部分患者数月至数年发作一次。 三、慢性期及痛风石表现 1. 痛风石形成：长期高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积，形成黄白色结节，常见于耳轮、关节周围，破溃后排出白色尿酸盐结晶，破溃处不易愈合。 2. 关节畸形与肾损害：痛风石侵蚀关节软骨、骨质，导致关节畸形、活动受限，长期可引发尿酸性肾病、肾结石，肾功能下降。 四、高尿酸血症的影响 1. 尿酸水平与风险：男性尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时，痛风风险显著增加，研究显示此类人群患病率是正常水平者的2~3倍。 2. 特殊人群差异：男性高发（男女比约20：1），女性多在绝经后发病；儿童罕见，仅见于Lesch-Nyhan综合征等遗传疾病；老年人症状不典型，易与骨关节炎混淆。 五、诱发因素与病史影响 1. 生活方式作用：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）、饮酒（啤酒、白酒）、剧烈运动、受凉等诱发急性发作；肥胖、高血压、糖尿病患者发病风险更高。 2. 遗传与治疗史：有家族史者发病早，未规范治疗者症状反复，发作频率增加，疼痛程度加重。

问题：尿酸高可以喝豆浆吗

尿酸高可以适量喝豆浆，需控制摄入量并结合个体代谢情况。 一、豆浆的嘌呤含量与尿酸水平的关系 黄豆浆每100克含嘌呤15~50mg，属于中嘌呤食物。高尿酸血症患者每日嘌呤摄入总量建议控制在300mg以内，单次饮用250ml豆浆（约含嘌呤38~125mg），需结合全天其他食物嘌呤摄入总量调整，避免过量累积。 二、植物蛋白对尿酸代谢的影响 豆浆中植物蛋白的嘌呤含量低于动物蛋白，研究表明，植物蛋白代谢产生的尿酸量仅为动物蛋白的1/3~1/2。健康成人每日摄入100g植物蛋白可降低尿酸生成约15%，但高尿酸患者需优先选择低嘌呤植物蛋白来源，且每日摄入量不超过总蛋白的40%。 三、膳食纤维对尿酸排泄的促进作用 自制豆浆保留较多膳食纤维（约1.5g/250ml），其中可溶性纤维可促进肠道尿酸排泄，实验显示连续饮用含膳食纤维豆浆2周，受试者尿酸排泄量平均增加20%。建议选择无添加糖的原味豆浆，避免调味豆浆增加额外热量。 四、不同类型豆浆的嘌呤差异 黑豆浆嘌呤含量与黄豆浆相近（每100克约15~45mg），其富含花青素，研究显示花青素可抑制黄嘌呤氧化酶活性，辅助降低尿酸。市售豆浆可能添加蔗糖或植脂末，此类产品嘌呤含量虽低，但添加糖会升高尿酸，建议优先选择自制豆浆。 五、特殊人群的饮用注意事项 1. 肾功能不全患者：每日植物蛋白总量应≤0.6g/kg体重，过量摄入会增加代谢废物堆积，导致尿酸排泄障碍。若每日需摄入800ml豆浆（约含植物蛋白40g），需减少其他蛋白质来源（如鸡蛋、瘦肉）50%。 2. 痛风缓解期患者：可在监测尿酸2周稳定后适量饮用，单次不超过200ml，避免空腹饮用（空腹时尿酸易升高），建议餐后1~2小时饮用。 3. 儿童患者：低龄儿童（<12岁）若因高尿酸血症需限制嘌呤，应优先选择低嘌呤食物（如牛奶、米粉），豆浆仅作为补充蛋白质的辅助选择，每日不超过100ml。

问题：痛风可以吃猪皮冻吗

痛风患者不建议食用猪皮冻。猪皮冻虽含一定胶原蛋白，但因脂肪、盐分含量较高，且嘌呤类物质经代谢可能转化为尿酸，长期食用可能影响尿酸控制及代谢健康。 1. 猪皮冻的关键营养成分分析：猪皮主要成分为胶原蛋白（约85%），但脂肪含量较高（约20%~30%），饱和脂肪酸占比约40%，胆固醇含量达200mg/100g（《中国食物成分表》数据）。猪皮本身嘌呤含量约50~100mg/100g（中低嘌呤食物范畴），但猪皮冻熬制过程中可能添加高盐调料（如酱油、盐），导致钠摄入增加。 2. 对痛风代谢的潜在不利影响：①高饱和脂肪摄入可能引发胰岛素抵抗，导致尿酸排泄效率下降；②过量脂肪（尤其是饱和脂肪）可升高甘油三酯，与尿酸排泄障碍存在协同作用（《Arthritis & Rheumatology》2016年研究显示，高脂饮食与高尿酸血症风险增加1.3~1.5倍）；③高盐饮食会加重水钠潴留，影响肾脏尿酸排泄功能，尤其对合并高血压的痛风患者不利。 3. 痛风患者饮食核心原则：应以低嘌呤、低脂、限盐为主，优先选择牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜（每日500g以上）、全谷物（燕麦、糙米等）等低嘌呤食物；严格限制动物内脏、海鲜（如凤尾鱼、沙丁鱼）、浓肉汤等高嘌呤食物；每日饮水量建议1500~2000ml，促进尿酸排泄。 4. 特殊人群食用建议：①肥胖型痛风患者（BMI≥28）：猪皮冻的高脂肪特性会加剧脂肪堆积，建议用低脂冻品（如胶原蛋白肽冻）替代；②合并高脂血症的痛风患者：需严格控制总脂肪摄入，避免猪皮冻导致血脂进一步升高（血清甘油三酯每升高1mmol/L，尿酸水平可能增加50~100μmol/L）；③老年痛风患者：消化功能减弱，高脂肪食物易引发腹胀、消化不良，建议选择蒸制的胶原蛋白类食物（如低脂猪蹄）；④青少年痛风患者：需避免高糖高脂饮食，猪皮冻中的胶质可能影响钙吸收，长期食用不利于骨骼健康。

问题：痛风应该要怎么样治

痛风治疗需分阶段进行，急性发作期以快速缓解关节疼痛、红肿为目标，长期管理以控制尿酸水平、预防复发为核心，同时结合非药物干预措施。 一、急性发作期处理 1. 药物治疗：可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛~双氯芬酸）或糖皮质激素（如泼尼松），药物选择需结合患者肾功能、合并症及药物耐受性决定，仅用于急性症状控制，避免长期使用。 2. 非药物干预：需卧床休息，抬高患肢，避免负重；局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）可缓解疼痛；大量饮水（每日2000ml以上）促进尿酸排泄，避免高嘌呤饮食。 二、长期尿酸控制 1. 降尿酸药物使用：抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者；促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）适用于尿酸排泄减少者，尿酸性肾结石患者禁用苯溴马隆。用药期间需定期监测血尿酸、肝肾功能及血常规。 2. 生活方式调整：限制高嘌呤食物摄入（动物内脏~海鲜~酒精），增加新鲜蔬菜（每日500g以上）、水果（樱桃~草莓等）及全谷物摄入；规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走~游泳）；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：罕见原发性痛风，多为继发性（如肾功能异常~骨髓增生性疾病），优先处理原发病，避免使用降尿酸药物，必要时在专科医生指导下短期使用低剂量药物。 2. 老年患者：常合并肾功能减退、心血管疾病，降尿酸药物需调整剂量，避免使用肾毒性药物，优先选择别嘌醇，起始剂量50mg/日，缓慢递增。 3. 肾功能不全患者：CKD1~2期可使用促排泄药物，CKD3~5期禁用苯溴马隆，降尿酸药物从小剂量开始，定期监测肾功能及尿酸水平。 4. 孕妇及哺乳期女性：急性发作期首选非甾体抗炎药（妊娠早期~中期），避免使用秋水仙碱，哺乳期慎用糖皮质激素，长期控制需在医生指导下进行。

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