中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
包皮情况分生理性无需割和真性过长、包茎需评估决定是否割，生理性包皮过长随年龄增长多可退缩，真性包皮过长致反复炎症等或包茎反复感染、影响排尿、影响发育等需考虑手术，新生儿及小婴儿要注意包皮清洁，手术儿童术前术后有相关注意事项且存在反复炎症儿童要注意日常个人卫生。 一、生理性包皮过长无需割 新生儿和小婴儿的包皮通常与阴茎头粘连，属于生理性包皮过长，这是正常的生理现象，一般不需要进行手术治疗。随着年龄增长，阴茎会逐渐发育，包皮会逐渐退缩，阴茎头会逐渐暴露。通常到3-4岁时，约有90%的小儿包皮可退缩至冠状沟后，能暴露阴茎头，只有少部分小儿可能存在真性包皮过长或包茎情况。 二、真性包皮过长和包茎需评估后决定是否割 （一）真性包皮过长 1.定义及影响：真性包皮过长是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。如果真性包皮过长导致包皮垢容易积聚，引起反复的阴茎头炎、包皮炎，或者影响阴茎正常发育（多见于年龄较小且包皮过长影响明显的情况），则需要考虑手术治疗。例如，有研究显示，长期包皮垢积聚可能增加阴茎头炎的发生风险，而反复的炎症刺激可能对阴茎局部健康产生不良影响。 2.手术时机：对于因真性包皮过长导致反复炎症等情况的儿童，一般建议在6-12岁左右进行手术较为合适，此时儿童的配合度相对较好，身体发育也进入相对稳定阶段，手术风险相对较低。 （二）包茎 1.定义及分类：包茎分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎是出生时即存在的，后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。 2.手术指征 反复感染：如果包茎患儿出现反复的阴茎头炎、包皮炎，经保守治疗（如局部清洁、抗感染等）效果不佳，需要考虑手术治疗。因为反复的炎症会给患儿带来痛苦，还可能影响阴茎局部的健康环境。例如，临床上常见到包茎患儿因包皮垢积聚引发炎症，出现阴茎头红肿、疼痛、分泌物增多等症状，经过多次抗感染治疗仍易复发，此时手术是较好的解决办法。 影响排尿：严重的包茎可能导致排尿困难，表现为排尿时包皮膨起如球，影响尿液排出。这种情况会影响患儿的正常排尿功能，需要及时手术治疗，以恢复正常的排尿通道。 影响阴茎发育：对于年龄较小的儿童，如果包茎严重影响阴茎发育，如导致阴茎头发育受限等情况，也需要尽早评估手术治疗，一般建议在学龄前或更早阶段根据具体情况由医生判断是否手术。 三、特殊人群注意事项 对于新生儿及小婴儿，家长要注意保持包皮局部的清洁，可在洗澡时轻轻尝试上翻包皮，但不要强行上翻，以免造成损伤。如果是存在包茎或真性包皮过长需手术的儿童，手术前要与医生充分沟通，了解手术相关事宜，手术后要注意保持手术部位清洁，避免感染，按照医生的要求进行术后护理，如定期换药等，同时要关注儿童术后的心理状态，给予适当的心理安抚，因为手术可能会给儿童带来一定的心理影响。对于存在反复炎症等情况的儿童，在日常生活中要注意个人卫生，勤清洗外阴部，保持局部清洁干燥。
精子由头部颈部尾部组成头部含携遗传物质DNA的细胞核尾部摆动具运动能力，核心功能是受精且受生理机制调控，生活方式（长期吸烟酗酒过度熬夜等）、环境因素（长期接触重金属有机溶剂等）、疾病因素（精索静脉曲张、内分泌疾病等）影响其质量，相关疾病有弱精子症（活力低下受孕几率低）、少精子症（精液中精子数量低于正常水平）、畸形精子症（畸形精子比例过高影响受精），育龄男性应保持健康生活方式避免有害环境因素定期生殖健康体检，患有基础疾病的男性需及时就医评估病情并遵医嘱治疗，儿童期人群应避免接触可能影响生殖系统发育的因素。 一、精子的基本构成 精子由头部、颈部和尾部组成，头部包含细胞核，携带遗传物质DNA，是传递遗传信息的关键部分；尾部的摆动使其具备运动能力，以实现向卵细胞移动的功能。世界卫生组织（WHO）标准规定，正常形态精子需占一定比例（如正常形态精子≥4%），这是保证其正常受精功能的重要基础。 二、精子的生理功能 精子的核心功能是与卵细胞结合完成受精过程，在男性生殖过程中承担着传递遗传信息的重任。其运动能力和受精能力受多种生理机制调控，例如精子尾部的摆动频率和力量影响其运动轨迹，而精子表面的特异性蛋白则参与与卵细胞的识别和结合过程。 三、影响精子质量的因素 生活方式：长期吸烟、酗酒、过度熬夜等不良生活习惯会显著影响精子质量。研究显示，吸烟男性的精子活力和正常形态率往往低于不吸烟男性；酗酒会干扰睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力下降。 环境因素：长期接触重金属（如铅、汞）、有机溶剂（如苯）等有害物质，会对睾丸生精上皮造成损伤，进而影响精子的生成和发育。 疾病因素：精索静脉曲张可致阴囊局部温度升高，影响精子生成与发育；内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减退，会干扰激素平衡，从而影响精子的产生和成熟过程。 四、精子相关疾病 弱精子症：表现为精子活力低下，使得受孕几率降低，需通过精液分析明确诊断，其病因可能与精子能量代谢异常、生殖系统感染等相关。 少精子症：指精液中精子数量低于正常水平，可能由睾丸生精功能障碍、输精管道梗阻等原因引起，精液分析是确诊的主要手段。 畸形精子症：即畸形精子比例过高，畸形精子可能无法正常穿透卵细胞，影响受精。其诱因包括遗传因素、环境毒素暴露等，需借助精液形态学检查来判定。 五、特殊人群注意事项 育龄男性：应保持健康生活方式，避免接触有害环境因素，如减少吸烟饮酒、避免长时间高温环境（如泡热水澡、久坐），定期进行生殖健康体检，及时发现并处理可能影响精子质量的问题。 患有基础疾病的男性：如存在精索静脉曲张、内分泌疾病等，需及时就医评估病情对精子的影响，并遵循医生建议进行相应治疗，例如精索静脉曲张严重者可能需手术干预，内分泌异常者需调节激素水平。 儿童期人群：应避免接触可能影响生殖系统发育的因素，如避免不当药物接触、减少辐射暴露等，因为儿童期生殖系统尚处于发育阶段，外界不良因素可能对其长远生殖健康造成不良影响。
睾丸疼痛原因分感染性与非感染性及其他因素，感染性因素有附睾炎由病原体感染经多种途径引发伴相应症状、睾丸炎因病毒或细菌感染有不同表现、泌尿系统感染蔓延致睾丸周围组织炎症及相关症状；非感染性因素包括睾丸扭转青少年突发剧烈疼痛等、外伤阴囊受外力致睾丸疼痛及表现、精索静脉曲张青壮年阴囊坠胀疼痛等、鞘膜积液致睾丸牵扯痛及肿块、睾丸肿瘤致睾丸隐痛胀痛等；其他相关因素涉及不同人群差异、高风险人群及健康生活方式需注意保持及异常时及时就医。 一、感染性因素 1.附睾炎：多由细菌等病原体感染引发，常见病原体包括大肠埃希菌等。感染可经尿道逆行向上蔓延至附睾，也可通过淋巴系统或血行传播。患者表现为附睾部位疼痛，疼痛可累及睾丸，伴有附睾肿胀、发热等症状，性传播感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）是青壮年附睾炎的常见诱因，泌尿系统感染蔓延也可导致附睾炎进而引起睾丸疼痛。 2.睾丸炎：病毒感染是常见原因，如腮腺炎病毒感染后可并发病毒性睾丸炎，多发生于腮腺炎病程中或病程后1-2周，主要表现为睾丸红肿、疼痛；细菌感染也可导致化脓性睾丸炎，常由附睾炎蔓延所致，出现睾丸明显疼痛、肿胀，局部皮肤红肿发热。 3.泌尿系统感染蔓延：尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染，病原体可通过输精管等途径累及睾丸区域，引起睾丸周围组织炎症反应，出现睾丸疼痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染相关症状。 二、非感染性因素 1.睾丸扭转：好发于青少年，多在睡眠中或剧烈运动后突然发病，因睾丸精索扭转导致睾丸血液供应急剧受阻，表现为突发的一侧睾丸剧烈疼痛，疼痛可向下腹部、腹股沟放射，同时可伴有睾丸肿胀、抬高睾丸时疼痛加剧等表现，需紧急处理，否则可能导致睾丸缺血坏死。 2.外伤：阴囊部位受到撞击、骑跨伤、坠落伤等外力作用后，睾丸组织受到损伤，可出现睾丸疼痛，受伤局部多有明显肿胀、淤血等表现，有明确的外伤病史是重要依据。 3.精索静脉曲张：多见于青壮年，因精索内静脉回流受阻，精索蔓状静脉丛迂曲扩张，可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至睾丸，久站、行走后症状可加重，平卧休息后可缓解，部分患者可影响生育功能。 4.鞘膜积液：鞘膜内液体分泌与吸收失衡导致鞘膜内积液过量，阴囊内压力增高，可引起睾丸牵扯痛，患者可自觉阴囊内有囊性肿块，积液量较多时睾丸疼痛可较为明显。 5.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤逐渐生长过程中可能出现睾丸隐痛或胀痛，同时可伴有睾丸肿大、质地变硬、沉重感等表现，多为单侧发病，随着肿瘤进展疼痛可能逐渐加重。 三、其他相关因素 不同年龄、性别人群有所差异，青少年需警惕睾丸扭转等急症；男性应关注自身生殖系统健康，有泌尿系统感染病史、外伤史、精索静脉曲张家族史等人群发生睾丸疼痛的风险相对较高，生活方式方面，久坐、长期憋尿等可能增加泌尿系统感染及精索静脉曲张的发生风险，从而间接导致睾丸疼痛，需注意保持健康生活方式，定期自我检查阴囊情况，出现异常疼痛等表现时应及时就医明确原因。
前列腺钙化灶是前列腺组织中钙盐沉积现象，成因包括前列腺炎症愈合后瘢痕形成、前列腺管退行性变，多数无明显症状，伴症状需进一步检查排除其他问题，无症状通常无需特殊治疗，合并相关疾病按病情处理，年轻小伙子要注意避免不良生活方式影响前列腺，定期进行泌尿系统及前列腺相关健康体检保障前列腺健康。 一、前列腺钙化灶的定义及形成原因 前列腺钙化灶是指前列腺组织中出现的钙盐沉积现象。其形成原因较为复杂，可能与以下因素有关： 前列腺炎症愈合后瘢痕形成：既往有过前列腺炎症，在炎症恢复过程中，前列腺腺管发生堵塞，前列腺液潴留，钙盐逐渐沉积形成钙化灶。这种情况在年轻小伙子中也可能出现，当前列腺受到细菌等病原体感染后，炎症修复过程中易遗留钙化灶。 前列腺管退行性变：随着年龄增长等因素，前列腺管出现退行性改变，导致钙质沉积，对于年轻小伙子来说，若存在前列腺管局部代谢异常等情况，也可能引发退行性变进而形成钙化灶。 二、一般情况及相关检查 多数无明显症状：很多年轻小伙子发现前列腺钙化灶时可能没有任何不适症状，往往是在体检做前列腺超声等检查时偶然发现。 需进一步检查排除其他问题：如果伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，可能需要进一步做前列腺液检查、尿常规、泌尿系统超声等检查，以排除是否合并有前列腺炎、前列腺结石等其他前列腺相关疾病。比如通过前列腺液检查可以了解前列腺液中白细胞、卵磷脂小体等情况，帮助判断是否存在前列腺炎。 三、处理措施 无症状时通常无需特殊治疗：当年轻小伙子仅发现前列腺钙化灶且没有任何不适症状时，一般不需要进行特殊的治疗，只需要定期复查前列腺超声等检查，观察钙化灶的变化情况即可。日常生活中要注意保持良好的生活习惯，如避免长时间久坐，久坐会导致前列腺局部血液循环不畅，可能加重前列腺相关问题的风险；适量饮水，多排尿，有助于前列腺分泌物排出，减少潴留的可能；保持规律的作息，避免过度劳累等。 合并相关疾病时的处理：如果合并有前列腺炎等疾病，出现相应症状时，则需要根据具体病情进行相应处理。例如合并细菌性前列腺炎时，可能需要使用抗生素等药物治疗，但具体用药需遵循正规医疗诊疗规范，由医生根据病情判断。同时，生活方式的调整仍然是非常重要的辅助措施，如保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物等，因为辛辣食物可能会刺激前列腺，加重炎症相关症状。 四、特殊人群（年轻小伙子）的温馨提示 生活方式方面：年轻小伙子要特别注意避免不良生活方式对前列腺的影响。尽量减少长时间骑自行车、骑马等会压迫前列腺的活动，因为这些活动会增加前列腺的压力，影响前列腺的血液循环。另外，要避免过度手淫等情况，过度手淫可能会导致前列腺反复充血，增加前列腺炎等疾病的发生风险，进而可能影响前列腺钙化灶的情况。 定期健康体检：建议年轻小伙子定期进行泌尿系统及前列腺相关的健康体检，以便能够早期发现前列腺钙化灶等问题，及时采取相应的观察或治疗措施，保障前列腺健康。
手淫可能致前列腺炎需先明确类型如急慢细、慢非细等通过相关检查诊断，慢非细前列腺炎可选用α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药，有细菌感染因素的可能用抗生素且要遵药敏，非药物干预很重要包括生活方式调整（避免不良习惯、规律作息、避免久坐等）、儿童不建议温水坐浴、心理调节（保持良好心态），治疗要考虑患者年龄等因素达最佳效果。 一、明确前列腺炎类型及病因评估 手淫可能是导致前列腺炎的一个诱因，但需先明确前列腺炎的具体类型，如急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征等。不同类型前列腺炎的治疗药物选择不同，首先要通过前列腺液检查、尿液检查等明确诊断。 二、针对不同类型前列腺炎的药物选择 慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿症状和疼痛不适。研究表明，α受体阻滞剂能缓解前列腺炎患者的尿频、尿急、尿痛及骨盆区域疼痛等症状，其作用机制是通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。 非甾体抗炎镇痛药：对于有疼痛症状的患者，可使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。但需注意，儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎，儿童使用可能影响骨骼发育等，孕妇使用可能对胎儿产生不良影响。 若考虑有细菌感染因素的前列腺炎 抗生素：如果通过检查考虑有细菌感染，如慢性细菌性前列腺炎，可能需要使用抗生素。常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、磺胺类（如复方新诺明等）等。但抗生素的使用需要严格遵循药敏试验结果，避免滥用导致细菌耐药等问题。对于儿童，使用抗生素需非常谨慎，要根据体重等计算合适剂量，且要避免使用对儿童骨骼等发育有潜在不良影响的药物。 三、非药物干预的重要性 生活方式调整：无论哪种类型的前列腺炎，都应注意生活方式调整。首先要避免过度手淫等不良生活习惯，保持规律的作息，避免久坐，建议每隔1-2小时起身活动一下，因为久坐会导致前列腺长时间充血，加重前列腺炎症状。对于儿童，要避免过早接触不良信息导致不良行为，家长要给予正确的引导和教育。 温水坐浴：适当的温水坐浴可以改善前列腺血液循环，缓解疼痛等症状，但儿童不建议进行温水坐浴，因为儿童的生殖系统等还未发育完全，坐浴可能会对其造成不良影响。 心理调节：前列腺炎可能会导致患者出现焦虑等心理问题，心理因素又可能加重病情，所以心理调节也很重要。无论是成人还是儿童，都要保持良好的心态，成人可通过适当的运动、社交等方式调节心理状态，儿童则需要家长营造良好的家庭氛围，给予心理关怀。 总之，手淫导致的前列腺炎的药物治疗需根据具体类型进行选择，同时非药物干预也起着至关重要的作用，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、生活方式等因素，以达到最佳的治疗效果。