江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
热疹又称痱子，因高温闷热环境出汗多且蒸发不畅致汗腺导管堵塞破裂引发浅表性炎症反应，多见于婴幼儿夏季或湿热环境，分红痱、白痱、脓痱等，好发汗腺丰富部位，保持皮肤清洁干燥等可治；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，各年龄段均可发病易复发，急性期丘疱疹有渗出倾向，慢性期苔藓样变，需结合多方面判断并与接触性皮炎鉴别，避免外界刺激等治疗，婴幼儿热疹要保持皮肤干爽等，婴幼儿湿疹护理轻柔等，儿童及成人热疹要调环境温度，湿疹患者要观察过敏原等。 热疹：又称痱子，是由于在高温闷热环境下，出汗过多且汗液蒸发不畅，导致汗腺导管堵塞、破裂，汗液外渗入周围组织而引起的浅表性炎症反应。多见于婴幼儿，在夏季或湿热环境中高发。 湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如遗传、免疫异常、系统性疾病等；外部因素如环境温度变化、接触过敏原（花粉、尘螨等）、化学物质刺激等。各年龄段均可发病，易反复发作。 临床表现 热疹：根据形态可分为红痱、白痱、脓痱等。红痱表现为成批出现圆而尖形的针头大小密集丘疹或丘疱疹，有轻度红晕；白痱为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕；脓痱则在痱子顶端有针头大小浅表脓疱。好发于颈部、肘窝、胸背部等汗腺丰富部位，瘙痒、刺痛或灼热感。 湿疹：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。皮疹多对称分布，瘙痒剧烈，不同部位湿疹表现略有差异，如面部湿疹多为红斑、丘疹，耳部湿疹可呈皲裂、结痂等。 好发人群与部位 热疹：婴幼儿因汗腺发育不完善更易长热疹，好发于皮肤褶皱处、颈部、腋窝等部位。 湿疹：任何年龄、任何部位都可能发生湿疹，婴幼儿湿疹常发于头面部，随着年龄增长可逐渐向四肢蔓延。 诊断与鉴别 热疹：根据夏季或湿热环境下发病、典型皮疹表现不难诊断。 湿疹：需结合病史、皮疹特点、病程等综合判断，需与接触性皮炎等疾病鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，去除接触物后易痊愈。 治疗与护理 热疹：保持皮肤清洁干燥，降低环境温度，可外用炉甘石洗剂等，一般皮疹可较快消退。 湿疹：避免各种外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓等。根据病情严重程度选择合适治疗，如外用糖皮质激素乳膏、口服抗组胺药物等。 特殊人群注意事项 婴幼儿热疹：家长要注意保持婴儿皮肤干爽，勤换衣物，选择宽松透气的衣物材质。避免婴儿在高温环境中过长时间停留，室内保持通风凉爽。 婴幼儿湿疹：由于婴儿皮肤娇嫩，护理时要特别轻柔，选择温和无刺激的洗浴产品。避免接触已知过敏原，如某些材质的尿布等。若湿疹严重需用药时，应在医生指导下谨慎使用外用药物，遵循低龄儿童用药的安全原则。 儿童及成人热疹与湿疹：儿童和成人在热疹发生时同样要注意环境温度调节，湿疹患者要注意观察自身过敏原，规律作息，增强机体免疫力，以减少湿疹发作频率。
脸侧长斑受多种因素影响，遗传因素可致如雀斑等斑；紫外线照射会刺激黑色素细胞产生过多黑色素致斑，女性相对更敏感；内分泌失调，如特殊时期激素变化或生活不规律等可引发斑；皮肤老化致新陈代谢减慢、代谢黑色素能力减弱形成斑；某些疾病及药物也可能导致脸侧长斑。 一、遗传因素相关 某些遗传性疾病可能导致脸侧长斑，比如雀斑，它是一种常染色体显性遗传性皮肤病，多在儿童期发病，女性多见，与遗传因素密切相关，通常在日晒后加重，表现为脸侧等暴露部位出现针尖至米粒大小的褐色斑点。 二、紫外线照射因素 原理及影响：长时间紫外线照射是脸侧长斑的常见原因之一。紫外线会刺激皮肤中的黑色素细胞，使其产生过多的黑色素。当皮肤受到紫外线照射时，黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增强，促使酪氨酸转化为黑色素，过多的黑色素沉积就会形成色斑。例如，长期在户外工作、没有做好防晒措施的人群，脸侧长斑的几率相对较高。不同年龄段的人群都可能因紫外线照射长斑，儿童期紫外线防护不足可能为成年后面部色斑埋下隐患，成年人长期紫外线暴露也会加速色斑形成。 性别差异影响：一般来说，女性对紫外线导致长斑的敏感性可能相对更高一些，这与女性体内激素水平等因素有关，比如女性在经期、孕期等特殊时期，激素水平变化可能使皮肤对紫外线更敏感，更容易因紫外线照射出现脸侧长斑。 三、内分泌因素 激素变化与色斑形成：内分泌失调可引发脸侧长斑。例如，女性在月经周期、妊娠期、更年期等阶段，体内激素水平会发生较大变化。妊娠期女性体内雌激素、孕激素水平升高，可能导致黄褐斑的形成，表现为脸侧出现对称分布的黄褐色斑片。而长期精神压力大、作息不规律等也可能影响内分泌，进而促使脸侧长斑，不同年龄的人群都可能受内分泌因素影响，年轻人长期熬夜等不良生活方式可能干扰内分泌导致长斑，中老年人群内分泌本身处于波动阶段，更容易因内分泌失调出现脸侧色斑。 四、皮肤老化因素 衰老过程中的色斑形成：随着年龄增长，皮肤逐渐老化，新陈代谢减慢，细胞功能减退。皮肤的抗氧化能力下降，对黑色素的代谢能力减弱，导致黑色素沉积形成色斑。例如，老年人脸侧常见的老年斑，就是皮肤老化的一种表现，是由于皮肤中的脂褐质沉积所致，年龄越大，皮肤老化越明显，脸侧长老年斑的可能性越高。 五、其他因素 某些疾病影响：一些慢性疾病，如肝脏疾病、妇科疾病等也可能导致脸侧长斑。肝脏是代谢黑色素的重要器官，肝脏功能异常可能影响黑色素的代谢，从而引发色斑。对于有基础病史的人群，如患有肝脏疾病的患者，更要关注脸侧色斑情况，及时排查是否与疾病相关。 药物因素：某些药物也可能引起脸侧长斑的副作用，比如长期服用某些降压药、避孕药等，可能会导致皮肤色素沉着，出现脸侧长斑的现象。在用药过程中出现脸侧色斑变化的患者，需要考虑药物因素的可能，及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。
背部瘙痒可能由皮肤局部病变、系统性疾病或神经精神因素引起，其中皮肤干燥、接触刺激及过敏反应是常见诱因，糖尿病、肝胆疾病等系统性疾病也可能表现为背部瘙痒，需结合伴随症状综合判断。 一、皮肤局部因素 1. 皮肤干燥：多见于秋冬季节或频繁热水烫洗后，老年人因皮肤皮脂腺分泌减少，儿童及青少年因户外活动频繁、皮肤屏障功能未完善，易出现皮肤缺水。表现为皮肤紧绷、脱屑，抓挠后可能出现细小裂口，夜间加重。 2. 接触性皮炎：化纤衣物摩擦、金属饰品刺激或新洗涤剂、护肤品过敏，背部皮肤接触过敏原后24小时内出现红斑、丘疹，伴瘙痒，脱离接触后症状逐渐缓解。 3. 湿疹与皮炎：慢性湿疹表现为皮肤粗糙、苔藓样变，急性发作时出现红斑、水疱，搔抓后渗液结痂，常因反复搔抓、精神压力诱发，好发于背部易摩擦部位。 4. 真菌感染：马拉色菌感染（花斑癣）表现为背部散在或融合的色素减退/沉着斑，表面有细糠状鳞屑，夏季出汗多、皮肤油脂分泌旺盛时易发生。 二、系统性疾病相关因素 1. 糖尿病：长期高血糖导致皮肤神经纤维损伤，外周神经传导异常，同时皮肤角质层含水量降低，引起干燥瘙痒，尤其合并周围神经病变时，瘙痒可能呈对称性分布，夜间加重。 2. 肝胆疾病：胆汁淤积性肝病（如胆汁性肝硬化）因胆汁酸排泄受阻，血液中胆汁酸浓度升高，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，多从背部、四肢近端开始，夜间加重，常伴黄疸、大便颜色变浅。 3. 肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者因尿素等代谢废物蓄积，皮肤干燥脱屑，尿素霜沉积刺激皮肤，出现全身瘙痒，背部为常见受累部位，透析患者若未控制好体内毒素水平，症状持续存在。 三、神经精神因素 长期精神紧张、焦虑或抑郁会通过神经内分泌系统影响皮肤敏感性，降低瘙痒阈值，诱发或加重背部瘙痒。例如神经性皮炎患者，搔抓形成“瘙痒-搔抓-苔藓化”恶性循环，尤其在情绪波动时症状明显，皮肤表面出现多角形扁平丘疹，融合成片状，边界清晰。 四、特殊人群特点 1. 儿童：婴幼儿皮肤娇嫩，易因接触尘螨、动物皮毛过敏引发接触性皮炎，或因出汗后未及时清洁导致细菌/真菌感染；青少年若长期背负重物（如书包带摩擦），可能因机械刺激诱发皮肤干燥性瘙痒。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高导致皮肤屏障功能下降，胆汁淤积性瘙痒（ICP）发生率约0.01%-0.4%，表现为背部、腹部瘙痒，无皮疹或轻微红斑，严重时影响睡眠，需通过肝功能及胆汁酸检测确诊，可能增加早产风险。 3. 老年人：除皮肤自然老化导致干燥外，常合并慢性疾病（如糖尿病、甲减），用药（如降压药、降糖药）可能引起皮肤干燥副作用，需定期调整保湿方案及监测原发病控制情况。 处理原则上优先采用非药物干预，如加强皮肤保湿、避免热水烫洗及刺激性衣物；若症状持续或伴皮疹、黄疸、血糖异常等，需及时就医排查系统性疾病。
白醋洗头发需先选合适白醋、准备容器并初步清洁头发，按1：10到1：20比例调配溶液，湿发后涂抹按摩3-5分钟，停留3-5分钟后冲洗，洗后用护发素并低温吹干，儿童、头皮敏感者、染发烫发后人群有特殊注意事项。 一、准备工作 1.选择合适的白醋：应选用酿造白醋，其相对温和，避免使用工业白醋等可能对头皮和头发造成伤害的产品。 2.准备容器：准备一个干净的盆或小碗，用于调配白醋溶液。 3.清洁头发：在使用白醋洗头发之前，先使用常规的洗发水将头发初步清洁，去除表面的污垢和油脂，这样能让白醋更好地发挥作用。 二、调配白醋溶液 1.确定白醋与水的比例：一般来说，白醋和水的比例可以是1：10到1：20左右。例如，取50毫升白醋，加入500-1000毫升的清水进行稀释。如果头发比较油腻，可以适当增加白醋的比例，但最多不要超过1：5，以免对头皮刺激过大。 三、洗头发步骤 1.湿发：再次将头发用温水湿透，水温以37-40℃为宜，这个温度接近人体体温，对头皮刺激较小，适合大多数人群。 2.涂抹溶液：用手将调配好的白醋溶液均匀地涂抹在头发上，从发梢开始向上涂抹，确保每一根头发都能接触到溶液。可以用指腹轻轻按摩头皮，按摩时间约为3-5分钟，这样有助于白醋溶液更好地发挥作用，但要注意力度不要过大，以免损伤头皮。 3.停留时间：让白醋溶液在头发上停留3-5分钟，不要过长时间，以免对头发造成干燥等问题。 4.冲洗：用清水将头发彻底冲洗干净，直到水变清为止。冲洗时要注意水温适中，避免过热或过冷的水刺激头皮。 四、洗后护理 1.使用护发素：冲洗干净头发后，使用适合自己发质的护发素，涂抹在头发上，尤其是发梢部分，停留1-2分钟后冲洗掉。护发素可以帮助补充头发流失的水分和营养，缓解白醋可能带来的头发干燥问题。 2.吹干头发：用毛巾轻轻吸干头发上的水分，然后可以用吹风机吹干头发，但要注意吹风机的温度不要过高，选择低温档或冷风档，距离头发20-30厘米左右进行吹干，避免高温损伤头发。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的头皮比较娇嫩，皮肤屏障功能尚未发育完善，使用白醋洗头发可能会引起刺激和不适，一般不建议儿童使用白醋洗头发。如果儿童头发有特殊问题，应咨询儿科医生或专业的皮肤科医生，选择更适合儿童的护理方法。 2.头皮敏感者：头皮敏感的人群在使用白醋洗头发前，最好先在耳后或手腕内侧进行小面积的皮肤测试，观察15-20分钟，如果没有出现红肿、瘙痒等不适症状，再少量使用。如果使用过程中出现头皮刺痛、瘙痒加重等情况，应立即停止使用，并及时用清水冲洗干净，必要时就医。 3.染发或烫发后的人群：染发或烫发后的头发发质相对脆弱，使用白醋洗头发时要注意白醋的浓度不要过高，停留时间不要过长，以免加重头发的损伤，导致头发褪色、干燥断裂等问题。
手上有癣伴随瘙痒多为手癣（皮肤真菌感染），处理需以抗真菌治疗为核心，结合科学止痒、日常护理及特殊人群调整，避免搔抓与刺激，坚持规范干预可有效缓解症状并降低复发风险。 一、明确手癣类型与病因 1. 手癣类型与特点：临床常见水疱型（手掌/手指出现成群小水疱，瘙痒明显，易破溃脱皮）、鳞屑角化型（手掌粗糙脱屑，冬季易皲裂，瘙痒较轻但病程长）、浸渍糜烂型（指缝潮湿发白、起皱，瘙痒伴异味，易继发细菌感染）。 2. 诱发因素与高危人群：长期接触水或潮湿环境（如频繁洗手、家庭主妇）、共用毛巾/脸盆等物品、免疫力低下（如糖尿病患者、长期使用激素者）、儿童皮肤屏障未发育完全（易因接触污染物品感染）。 二、科学止痒与症状管理 1. 非药物止痒措施：急性瘙痒期可用干净毛巾包裹冰袋冷敷（每次10-15分钟，间隔1-2小时），减少局部炎症反应；避免热水烫洗或搔抓，以免加重皮肤破损和瘙痒。 2. 药物止痒原则：优先选择含清凉成分（如薄荷醇）的非激素类外用制剂，缓解瘙痒同时避免刺激；若瘙痒严重影响生活，需在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），但需严格控制使用时间（不超过1周）。 三、规范抗真菌治疗 1. 外用药物使用：根据手癣类型选择合适剂型，水疱型可先用温和溶液清洁，再涂擦抗真菌药膏；鳞屑角化型需配合角质剥脱剂（如含尿素成分制剂）软化皮肤后用药，增强药效渗透。 2. 疗程与巩固：症状完全消失后需继续用药1-2周，确保真菌彻底清除；角化型或顽固病例需延长至3-4周，防止复发。 四、日常护理与预防复发 1. 手部干燥管理：洗手后立即用干净毛巾擦干（尤其指缝），接触水后及时干燥；长期从事潮湿作业者需戴棉质手套防护，避免直接接触洗涤剂等刺激性液体。 2. 环境与物品清洁：个人毛巾、手套、脸盆单独使用并定期煮沸消毒；避免共用公共浴室拖鞋、搓澡巾等物品，家中定期通风除湿，保持手部环境干燥。 3. 避免交叉感染：不搔抓身体其他部位（如足癣）后直接接触手部，接触公共物品后及时清洁双手；糖尿病患者需严格控制血糖，改善皮肤抵抗力。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童护理：婴幼儿及学龄前儿童优先选择儿童专用抗真菌药膏（如低浓度含咪康唑制剂），避免使用刺激性强的药物；监护人需监督用药，防止儿童抓挠后接触其他部位引发继发感染。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先通过非药物干预（干燥护理+避免接触感染源），必要时在皮肤科医生指导下使用妊娠B类抗真菌药（如克霉唑乳膏），避免口服药物对胎儿影响。 3. 老年与慢性病患者：老年皮肤干燥者需配合保湿霜（如含凡士林成分）减少药物刺激；糖尿病、肾病患者因皮肤屏障脆弱，需严格控制感染源接触，出现红肿渗液时及时就医，防止继发细菌感染。