江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
脂溢性脱发即雄激素性脱发是常见脱发类型，生活方式调整很重要包括健康作息与合理饮食；药物治疗外用米诺地尔，男性用5%浓度女性用2%浓度，口服非那雄胺适用于男性需长期服用；严重时可考虑毛发移植手术但需专业评估和术后护理；女性脱发症状相对轻选药谨慎且要关注心理，儿童脱发少见需排除病因不能用成人药要联合就诊，有基础病史患者治疗需综合考虑基础疾病调整方案。 脂溢性脱发也叫雄激素性脱发，是一种常见的脱发类型。首先，生活方式的调整很重要，保持健康的生活作息，保证充足的睡眠，一般成年人建议7-8小时的高质量睡眠，这有助于身体的新陈代谢和激素平衡，对脱发的改善有帮助。合理饮食也不可或缺，多摄入富含维生素B族（如糙米、燕麦等）、蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类等）的食物，维生素B族参与头皮的新陈代谢，蛋白质是头发生长的重要营养物质。 药物治疗方面 外用药物：米诺地尔是常用的外用药物，它可以刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进毛发生长。一般需要连续使用3-6个月才能看到明显效果，男性患者可以使用5%浓度的米诺地尔，女性患者可以使用2%浓度的米诺地尔，使用时按照说明书均匀涂抹在脱发区域。 口服药物：对于男性患者，非那雄胺是一种选择，它可以抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而减少双氢睾酮对毛囊的损害，但非那雄胺不适用于女性患者，因为可能会引起男性胎儿的畸形等问题，而且需要长期服用，一般建议连续服用1年以上才能评估疗效。 毛发移植手术 如果脱发情况比较严重，药物治疗效果不佳，可以考虑毛发移植手术。该手术是将后枕部健康的毛囊提取出来，经过特殊处理后移植到脱发区域。不过，手术前需要经过专业医生的评估，确保患者适合进行手术，并且手术后也需要一定的恢复期和护理，比如避免剧烈运动，防止移植的毛囊脱落等。 不同人群的特殊考虑 女性脂溢性脱发：女性脂溢性脱发的表现可能与男性有所不同，一般症状相对较轻。除了上述的外用药物等治疗方法外，女性在选择药物时要格外谨慎，避免使用不适合的药物导致不良反应。同时，女性患者的心理压力可能也需要关注，因为脱发可能会对其心理产生影响，家人和社会应该给予理解和支持。 儿童脂溢性脱发：儿童脂溢性脱发相对较少见，若出现需要特别谨慎处理。首先要排除是否有先天性因素或者其他疾病导致的脱发，不能轻易使用成人的脱发治疗药物，因为儿童的身体发育尚未成熟，药物的不良反应可能更严重。需要及时带儿童到儿科和皮肤科联合就诊，明确病因后进行针对性的处理。 有基础病史的患者：如果患者同时患有其他基础疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，在治疗脂溢性脱发时需要综合考虑。例如，糖尿病患者在使用药物治疗脱发时，要注意药物对血糖等指标的影响，需要在医生的指导下调整治疗方案，确保基础疾病的控制和脱发治疗的安全。
手上起皮多因皮肤屏障功能受损（如干燥、频繁接触清洁剂）、接触刺激物/过敏原引发炎症反应、真菌感染或湿疹等疾病导致，处理需优先通过日常护理修复皮肤屏障，必要时在明确诊断后使用针对性药物治疗。 一、明确常见病因，精准判断诱因 1. 皮肤干燥：秋冬季节或频繁洗手后常见，表现为手掌/手指边缘细小脱屑，无红斑水疱，与环境湿度低、洗手后未及时保湿有关 2. 接触性皮炎：长期接触肥皂、洗洁精等碱性物质，或金属、化妆品等过敏原，伴随红斑、瘙痒，接触部位症状更明显 3. 真菌感染（手癣）：常单侧发病，伴随红斑、小水疱，脱屑呈环状分布，真菌镜检可见菌丝，与足癣患者共用物品易传播 4. 汗疱疹/湿疹：手掌、手指侧面出现小水疱，水疱干涸后脱皮，常对称分布，与季节、压力或手足多汗有关 二、优先非药物干预措施，修复皮肤屏障 1. 日常保湿护理：洗手后3分钟内涂抹无香料护手霜（含神经酰胺、透明质酸成分更佳），每日3-4次，夜间厚涂凡士林加强保湿，洗澡后重点涂抹易干燥部位 2. 避免刺激因素：做家务戴橡胶手套防护，减少接触碱性清洁剂，洗手选用pH6.0-6.5的温和清洁产品，避免频繁接触酒精类消毒剂 3. 调整生活习惯：环境湿度保持40%-60%，减少热水洗手频率，每次洗手水温控制在32-37℃，避免撕扯死皮引发破损感染 三、针对性药物治疗，需明确诊断后使用 1. 接触性皮炎：外用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏）缓解炎症，症状控制后逐步减少使用频率 2. 手癣（真菌感染）：外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），坚持使用至症状消失后再巩固1周，避免自行停药导致复发 3. 汗疱疹/湿疹：外用非激素类抗炎药（如他克莫司软膏），配合口服抗组胺药缓解瘙痒，严重时需皮肤科医生评估是否使用短期激素 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，优先用凡士林、维生素E乳等基础保湿剂，洗手后立即涂抹，修剪指甲防止搔抓引发继发感染 2. 孕妇/哺乳期女性：仅在症状严重时使用弱效激素或抗真菌药，需经产科医生评估，避免使用刺激性成分药膏 3. 糖尿病患者：因皮肤干燥和感染风险增加，需严格控制血糖，出现脱皮时排查真菌感染，避免因神经病变或循环障碍加重皮肤问题 4. 老年人：选择含神经酰胺的修复型护手霜，减少清洁剂使用频率，洗手后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激 五、预防措施 1. 减少手部刺激：佩戴棉质手套防护，处理化学品、洗涤剂时戴双层手套，避免直接接触粗糙物品 2. 饮食调理：每日摄入富含维生素A（如胡萝卜、菠菜）和维生素E（如坚果、橄榄油）的食物，增强皮肤锁水能力 3. 规律清洁：洗手时间控制在20秒内，使用流动水冲洗，避免长时间泡水，运动后及时清洁并保湿，预防真菌滋生
雀斑可通过医疗美容手段、日常皮肤护理及生活方式调整等方式改善，具体方法需结合个体皮肤状态选择。以下从关键维度展开说明： 一、医疗美容手段干预 1. 激光治疗：常用调Q激光、强脉冲光（IPL）等，利用选择性光热作用破坏表皮基底层黑色素颗粒，临床研究显示单次治疗后雀斑平均减淡30%~50%，连续3~5次治疗可显著改善外观，适用于18岁以上皮肤耐受者。治疗后可能出现暂时性红肿，一般24~48小时消退，需严格遵循“治疗后2周内避免日晒”的原则。 2. 微针疗法：通过滚轮微针导入维生素C、烟酰胺等美白成分，临床数据表明配合2%~5%维生素C使用可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，适合轻中度雀斑且无明显炎症反应者。 二、化学剥脱与物理治疗 1. 果酸/水杨酸焕肤：20%~35%果酸或2%~5%水杨酸可加速表皮更新，临床研究证实每月1次治疗，3次后雀斑色素沉着面积可减少40%~60%，但需由专业医师操作，敏感肌者建议降低浓度至15%以下。 2. 液氮冷冻治疗：适用于直径＞2mm的孤立性雀斑，通过低温破坏黑色素细胞，但其复发率较高（约25%），且可能遗留色素减退或瘢痕，需谨慎选择。 三、日常皮肤护理策略 1. 严格防晒：SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜每日使用，硬防晒（宽檐帽、口罩）覆盖率需达90%以上，临床追踪显示坚持规范防晒可使雀斑恶化速度降低60%。 2. 局部美白成分应用：含5%烟酰胺、0.5%~2%传明酸的护肤品可抑制黑色素转运，每日早晚涂抹于患处，需注意建立皮肤耐受（首次使用间隔2天，逐步增加频率）。 四、饮食与生活方式调整 1. 营养补充：每日摄入200mg维生素C（约3个橙子）或100mg维生素E（约200g坚果），可通过抗氧化作用减少黑色素生成，研究证实坚持6个月以上者雀斑颜色平均降低2个色阶。 2. 生活习惯：避免熬夜（23：00前入睡），睡眠不足会导致褪黑素分泌减少，间接促进黑色素细胞活性，建议每周至少3次有氧运动（每次30分钟）加速代谢。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素波动可能加重雀斑，建议优先采用物理防晒+温和护肤品（含神经酰胺成分），不建议激光或酸类治疗，产后激素稳定后再评估干预方案。 2. 儿童：12岁以下不建议有创治疗，可使用纯物理防晒+保湿霜，若雀斑明显加重（家族遗传性雀斑），需提前咨询皮肤科医生，排除雀斑样痣等疾病。 3. 光敏性疾病患者：系统性红斑狼疮、着色性干皮病等患者，需避免强脉冲光、果酸等治疗，可选择低能量调Q激光，且需联合羟氯喹等药物控制基础病。 所有治疗手段需在正规医疗机构开展，避免自行使用三无产品或不明成分护肤品，治疗后密切观察皮肤反应，出现水疱、持续红肿需及时就医。
改善头皮屑问题可通过日常护理、生活方式调整、医疗干预进行。日常护理要正确把握洗发频率并选合适洗发水；生活方式上需均衡饮食（多摄入维B族、少高糖高脂）且作息规律保证充足睡眠；医疗干预时，日常护理不佳可遵医嘱用外用药物如煤焦油、水杨酸制剂，严重时可能用口服抗真菌药但需谨慎，儿童使用相关产品需特殊注意。 一、日常护理改善法 正确洗发频率：一般来说，油性头发人群可2-3天洗一次头，干性头发人群可3-5天洗一次头。过于频繁洗头可能会破坏头皮的油脂平衡，反而加重头皮屑问题；而洗头间隔过长会使头皮油脂和灰尘堆积，也容易滋生导致头皮屑的真菌等。例如，研究发现，每周洗头2-3次的人群，头皮屑相关问题的发生率相对更低。 选择合适洗发水：含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水具有抗真菌作用，可有效抑制引起头皮屑的马拉色菌等微生物。酮康唑洗发水能通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌功效；二硫化硒则可以减少头皮油脂分泌并抑制真菌生长。对于儿童，应选择儿童专用且温和无刺激、适合其头皮特点的洗发水，避免使用含有刺激性化学物质的产品，以防损伤儿童娇嫩的头皮。 二、生活方式调整法 饮食方面：均衡饮食很重要，应多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、豆类等。维生素B族对维持头皮健康有重要作用，缺乏维生素B族可能会导致头皮屑增多。有研究表明，补充足够的维生素B族能改善头皮的代谢状况，减少头皮屑产生。同时，应减少高糖、高脂肪食物的摄入，因为这类食物可能会引起体内激素水平变化，导致头皮油脂分泌异常，进而加重头皮屑问题。 作息规律：保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和免疫系统功能，进而影响头皮的健康状态。当免疫系统功能下降时，头皮更容易受到真菌等微生物的侵袭，从而导致头皮屑增多。例如，长期熬夜的人群往往更容易出现头皮屑增多的情况。 三、医疗干预法 外用药物：如果日常护理效果不佳，可在医生指导下使用外用药物。比如煤焦油制剂，它具有抗真菌、角质促成和收敛作用，能减少头皮屑的产生。但使用煤焦油制剂时要注意避免接触眼睛和口腔等黏膜部位，对于儿童使用，需在医生严格指导下进行，因为儿童皮肤更敏感，要确保用药安全。还有水杨酸制剂，它可以松解角质层，帮助去除头皮屑，不过使用时也需要注意其浓度等因素，儿童使用时更要谨慎把控。 口服药物：在某些严重头皮屑且伴有其他头皮炎症等情况时，可能会用到口服药物，但口服药物一般不作为首选。例如，对于由马拉色菌感染引起的严重头皮屑且外用药物效果不佳时，可能会考虑使用伊曲康唑等抗真菌药物，但口服抗真菌药物有一定的副作用风险，尤其是对儿童，应严格遵循医生的建议，权衡利弊后再决定是否使用。
晒后可通过冷敷舒缓、补充水分、使用晒后修复产品、注意饮食调理及避免再次暴晒来护理皮肤，冷敷能收缩毛细血管缓解不适，要注意水温等；补充水分可外用含保湿成分护肤品并多喝水，婴幼儿要保证水分充足；选含芦荟等成分正规产品，敏感肌先测试；多吃富含维C、维E食物，老人注意食用方式；恢复期间避免暴晒，外出做好防护，儿童要严格防晒。 一、冷敷舒缓 1.原理及方法：晒后皮肤处于较为敏感且发热的状态，冷敷能够收缩毛细血管，减轻皮肤的炎症反应，缓解晒后不适。可以用干净的毛巾浸泡在冷水中，拧干后敷在脸部，每次敷15-20分钟，间隔一段时间可重复操作。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制水温，避免过冷刺激皮肤，水温以接近体温的冷水为宜，每次冷敷时间可适当缩短至10分钟左右。 二、补充水分 1.皮肤保湿重要性：晒黑后皮肤水分流失较快，补充水分有助于维持皮肤的正常代谢，促进皮肤恢复。可以使用含有保湿成分的护肤品，如含有透明质酸等的面霜、精华液等。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮用1500-2000毫升的水，有助于从内而外地为皮肤补充水分。对于婴幼儿，由于其皮肤屏障功能尚未发育完善，晒后更要注意及时补充水分，可适当增加母乳喂养或配方奶的喂养次数，以保证其体内水分充足。 三、使用晒后修复产品 1.产品选择及作用：市场上有很多专门的晒后修复产品，这些产品通常含有芦荟提取物等成分，具有镇静、修复皮肤的作用。以含有芦荟提取物的产品为例，芦荟中的有效成分可以舒缓晒后受损的皮肤，促进皮肤细胞的修复。在选择产品时，要注意选择正规品牌的产品，避免使用含有刺激性成分的产品。对于敏感肌肤人群，在使用新的晒后修复产品前，最好先在耳后等部位进行patch测试，观察是否有过敏反应。 四、注意饮食调理 1.饮食对皮肤恢复的影响：一些富含维生素C的食物有助于抑制黑色素的形成，促进皮肤恢复。例如橙子、柠檬、猕猴桃等水果，维生素C含量较为丰富。可以适当多吃这类食物。同时，富含维生素E的食物，如坚果等，也具有抗氧化作用，对皮肤修复有一定帮助。对于老年人，由于其消化功能可能有所减退，在摄入富含维生素C和维生素E的食物时，要注意适量且易于消化的烹饪方式，如将水果打成泥状等。 五、避免再次暴晒 1.防止皮肤进一步损伤：晒黑后皮肤对紫外线更加敏感，再次暴晒会加重皮肤的损伤，导致晒黑情况加重且恢复更慢。所以在皮肤恢复期间，要尽量避免外出，如果必须外出，要做好防护措施，如涂抹高倍数的防晒霜、佩戴遮阳帽、太阳镜等。对于儿童，由于其户外活动时间相对较多，更要严格做好防晒措施，选择儿童专用的温和防晒霜，并且定时补涂。