江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
鱼鳞皮肤病医学上称为鱼鳞病，是一组以皮肤干燥、伴鱼鳞状或蛇皮样鳞屑为主要特征的遗传性角化障碍性皮肤病，因角质层细胞分化和代谢异常导致。 1. 主要类型及特点 1.1 常染色体显性遗传寻常性鱼鳞病：最常见类型，占比约90%，遗传方式为常染色体显性。多见于出生后至青少年期发病，典型表现为四肢伸侧、背部皮肤干燥，覆盖细薄菱形或多角形鳞屑，鳞屑边缘游离，呈浅色或淡褐色，冬季加重、夏季减轻，一般无自觉症状，部分患者伴掌跖角化。 1.2 性联遗传寻常性鱼鳞病：较少见，遗传方式为X连锁隐性。男性患者为主，多在出生或婴儿期发病，鳞屑厚重呈污黑色或深褐色，可累及面部、颈部、躯干，四肢伸侧尤为明显，常伴掌跖角化过度，部分患者因眼部异常（如眼睑外翻）就诊。 1.3 先天性鱼鳞病样红皮病：包括板层状鱼鳞病、大疱性先天性鱼鳞病样红皮病等亚型，多为常染色体隐性遗传。出生时即全身覆盖铠甲样角质层，伴眼睑外翻、唇外翻，板层状鱼鳞病可因角质层剥脱形成“火棉胶样”外观，大疱性亚型则因角蛋白1/10基因突变导致皮肤易破裂起疱，愈合后留瘢痕。 2. 病因机制 主要由基因突变引起角质层代谢异常，最常见为丝聚蛋白基因（FLG）突变，导致丝聚蛋白合成减少或缺失，皮肤屏障功能受损，经皮水分流失增加，角质细胞黏附力下降，形成干燥鳞屑。性联型与类固醇硫酸酯酶基因（STS）突变相关，影响角质层脂质代谢。 3. 临床表现 核心症状为皮肤干燥伴鱼鳞状鳞屑，典型鳞屑呈菱形或多角形，边缘翘起，中央黏附皮肤，好发于四肢伸侧、躯干。部分患者伴掌跖皮肤增厚、毛周角化（上臂外侧毛囊性丘疹），先天性红皮病型可因皮肤屏障破坏继发感染，出现发热、低蛋白血症等全身症状。 4. 治疗原则与特殊人群护理 治疗以对症保湿、减少鳞屑为核心，优先非药物干预：①外用保湿剂（如10%-20%尿素霜、乳酸铵乳膏），每日涂抹2-3次；②维A酸类药物（如0.1%维A酸乳膏）可调节角质代谢，成人适用；③避免刺激性药物，低龄儿童禁用角质剥脱剂。特殊人群护理：儿童需每日清洁后涂抹温和保湿霜，避免热水烫洗（水温37-40℃），每周沐浴1-2次；成人需注意长期护理，保持室内湿度40%-60%；女性患者可能因外观产生心理压力，建议通过皮肤科规范治疗改善症状，必要时心理干预。
脚气（足癣）由皮肤癣菌感染引起，治疗以抗真菌药物为主，结合生活方式干预，不同类型足癣及特殊人群需针对性处理。 一、药物治疗 1. 外用抗真菌药：适用于轻中度感染或局部感染，包括唑类（如克霉唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）等，每日1-2次涂抹于患处，坚持使用至症状消失后巩固1-2周，避免自行停药导致复发。 2. 口服抗真菌药：适用于严重、顽固或大面积感染，如伊曲康唑、特比萘芬，需由医生评估后开具处方，疗程根据病情调整（通常1-4周），服药期间需监测肝功能。 二、非药物干预 1. 日常护理：保持足部干燥，穿透气性好的棉袜及宽松鞋袜，避免长时间闷脚；每日用温水洗脚，趾间擦干（尤其糜烂型足癣需重点清洁）；公共浴室、游泳池等场所避免赤脚行走，减少交叉感染风险。 2. 环境管理：鞋袜定期用开水烫洗或暴晒消毒，鞋柜保持通风，避免潮湿环境滋生真菌。 三、不同类型足癣的处理要点 1. 水疱型：以收敛干燥为主，先用3%硼酸溶液湿敷减少渗出，待水疱吸收后涂抹抗真菌药膏。 2. 糜烂型：避免使用刺激性强的药物，先用生理盐水清洁糜烂面，干燥后涂药膏，必要时联合莫匹罗星软膏预防继发细菌感染。 3. 鳞屑角化型：温水浸泡软化角质后，可联合低浓度水杨酸软膏辅助，再涂抗真菌药膏，疗程需延长至4周以上。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先选择低刺激性外用抗真菌药（如克霉唑乳膏），避免使用成人剂型，由家长监督用药，症状消失后巩固治疗。 2. 孕妇：首选外用唑类药物（如克霉唑），禁用口服抗真菌药，症状严重时需经产科与皮肤科医生联合评估。 3. 老年人：皮肤屏障功能减弱，避免自行使用强效抗真菌药，建议在医生指导下选择温和剂型，同时注意监测基础疾病（如糖尿病）对足部血液循环的影响。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，足部出现破损或感染需立即就医，避免因神经病变、循环障碍导致感染扩散或溃疡。 五、避免复发的管理 1. 疗程规范：外用药物需坚持至症状消失后再巩固1-2周，口服药物需按疗程完成，避免真菌残留； 2. 定期复查：治愈后连续2次真菌镜检阴性方可判断治愈，期间避免再次接触感染源； 3. 长期防护：治愈后仍需保持足部卫生习惯，避免与他人共用鞋袜，定期对鞋具消毒。
脚上起一片小痘痘痒常见于湿疹、接触性皮炎、足癣。湿疹由多种内外因素致，接触性皮炎因接触外界物质起，足癣由皮肤癣菌感染致且具传染性。应对需保持脚部清洁干燥等一般处理，情况持续不缓解或加重要及时就医，医生会据情况用相应药物治疗。 一、湿疹 原因：多种内外因素可引起，内部因素如自身过敏体质等，外部因素包括接触某些物质（如化学物质、某些植物等）、环境潮湿等。在不同年龄人群中都可能发生，比如儿童可能因接触新的玩具材料等诱发，成年人可能因工作环境接触刺激性物质而发病。 表现：脚上可出现密集的小丘疹、水疱，伴有明显瘙痒，急性期可能有渗出倾向。 二、接触性皮炎 原因：脚部皮肤接触到外界物质后发生过敏或刺激反应，例如穿了新的材质的鞋子，鞋子的某些化学物质接触皮肤引起过敏；或者接触了植物如毒葛等。 表现：接触部位出现红斑、丘疹、水疱，边界清楚，瘙痒明显，去除接触物后如不及时处理症状可能加重。 三、足癣 原因：由皮肤癣菌感染引起，具有传染性，可通过接触被污染的物品（如公共浴室的拖鞋、毛巾等）传播。在多汗、脚部潮湿的人群中更容易发生，比如爱运动的人脚部易出汗，若不及时清洁干燥就容易感染足癣。 表现：根据临床特点可分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等。水疱型足癣常表现为脚上出现深在性小水疱，疱液清，壁厚，伴有瘙痒，搔抓后可能继发感染。 应对措施 一、一般处理 保持脚部清洁干燥，每天用温水清洗脚部，洗完后及时擦干，尤其是脚趾间。选择透气性好的鞋子和袜子，勤换袜子。避免搔抓，防止水疱破裂引起感染。 对于儿童，要注意其脚部卫生，选择舒适、透气的儿童专用鞋袜，避免让儿童接触可能引起过敏的物质，如新购买的儿童鞋要先让其适应短时间穿着，观察是否有不适反应。 二、就医建议 如果脚上起小痘痘痒的情况持续不缓解或加重，如出现水疱破裂感染、红肿范围扩大等，应及时就医。医生会根据具体情况进行诊断，例如通过询问病史、体格检查等，对于足癣可能会进行真菌镜检或培养来明确诊断。 如果是湿疹或接触性皮炎，医生可能会根据病情给予外用药物治疗，如糖皮质激素乳膏等；如果是足癣，会给予抗真菌药物治疗，如外用咪康唑等抗真菌药膏。但具体药物的使用需严格遵循医生的诊断和建议，患者不可自行随意用药。
经常掉头发伴随头痛可能与长期精神压力、睡眠障碍、内分泌异常或营养缺乏等多因素相关，建议通过规律作息、营养补充和排查基础疾病改善症状，必要时及时就医明确诊断。 一、排查生理病理因素 1. 长期精神压力：持续高皮质醇水平可引发休止期脱发（每日脱发量超过100根），同时刺激颈肩肌肉紧张，诱发紧张性头痛（表现为双侧紧箍感）。职场人群、青少年学业压力较大者更常见。 2. 睡眠质量异常：睡眠不足会降低毛囊干细胞活性，延长休止期头发比例（脱发），同时交感神经持续兴奋导致偏头痛风险升高（约30%头痛患者存在睡眠不足诱发机制）。 3. 内分泌代谢失衡：甲状腺功能减退（甲减）时，毛囊生长周期延长引发脱发，代谢减慢导致乳酸堆积诱发头痛；女性产后雌激素骤降可引发休止期脱发，围绝经期激素波动伴随血管性头痛。 4. 营养缺乏：缺铁性贫血（血清铁<8.9μmol/L）会减少毛囊血供，同时脑缺氧引发头晕性头痛；维生素B族缺乏影响神经髓鞘修复，加重头皮神经敏感性。 二、科学干预策略 1. 非药物基础调整： - 压力管理：每日10分钟正念呼吸训练（4-7-8呼吸法）可降低20%皮质醇水平（Arch Gen Psychiatry， 2021）。 - 营养补充：每日摄入150g瘦肉（补铁）、每周3次深海鱼（补充Omega-3），素食者需额外补充维生素B12（推荐量2.4μg/日）。 - 头皮护理：使用含酮康唑的药用洗发水（每周2次）改善脂溢性皮炎，减少炎症性脱发。 2. 医疗排查与干预： - 脱发：持续3个月以上建议检测血清铁蛋白、甲状腺功能（TSH<0.4μIU/mL或>4.5μIU/mL提示异常）。 - 头痛：收缩压>140mmHg或伴随视力模糊时，需排查高血压性头痛，可临时冷敷太阳穴缓解。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免频繁烫染（减少毛囊损伤），补充复合维生素D（400IU/日）预防佝偻病，头痛时禁用布洛芬（6月龄以下）。 2. 孕妇：妊娠6-12周脱发属正常生理现象，禁用阿司匹林（妊娠晚期），可按压合谷穴缓解头痛。 3. 老年人群：高血压患者慎用利尿剂（如呋塞米），可能加重低镁血症引发的头痛；脱发伴随步态不稳，需警惕帕金森病早发症状。
饮酒后皮肤过敏需立即停止饮酒并清水轻柔冲洗皮肤清除残留酒精，按轻度（仅皮肤红斑瘙痒可局部冷敷）、中度（皮疹扩大伴轻度呼吸困难等需尽快就医）、重度（喉头水肿等危急情况立即打急救电话等）观察过敏症状处理，儿童要迅速带离饮酒环境及时送医，孕妇不能自行用药需就医，有基础疾病人群要积极处理并告知病情，且无论轻重都要避免搔抓皮肤。 一、立即停止饮酒饮酒后出现皮肤过敏应第一时间停止继续饮酒，因为酒精可能是引发过敏反应的诱因，持续摄入酒精会进一步刺激机体免疫系统，加重过敏症状。二、清除体表残留酒精可使用清水轻柔冲洗皮肤，以去除皮肤上附着的酒精，减少其对皮肤的持续刺激，冲洗时水温不宜过高或过低，避免加重皮肤不适。三、观察过敏症状表现1.轻度过敏：若仅表现为皮肤红斑、瘙痒等，无呼吸困难、头晕等其他不适，可采取局部冷敷，如用干净毛巾蘸取冷水湿敷过敏部位，每次15-20分钟，间隔一段时间可重复，冷敷有助于减轻局部红肿、瘙痒症状。2.中度过敏：若出现皮疹范围扩大，伴有轻度呼吸困难、心慌等情况，需尽快前往医院就诊，由医生评估病情并进行相应处理。3.重度过敏：若出现喉头水肿、过敏性休克（表现为面色苍白、血压下降、意识模糊等），这是极其危急的情况，必须立即拨打急救电话，同时让患者平卧，保持呼吸道通畅，若有条件可给予吸氧等初步急救措施。四、特殊人群注意事项1.儿童：儿童饮酒后出现过敏需格外谨慎，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，过敏反应可能进展较快，应迅速将儿童带离饮酒环境，避免再次接触酒精，及时送医进行专业处理，切不可自行给儿童使用成人抗过敏药物等。2.孕妇：孕妇饮酒后出现过敏，不能自行随意使用药物，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，应尽快就医，在医生指导下进行安全的处理，医生会根据孕妇具体情况选择合适的方式缓解过敏症状。3.有基础疾病人群：本身患有哮喘等过敏性疾病的人群，饮酒后过敏更容易诱发基础疾病加重，此类人群出现过敏后应更加积极处理，尽快就医，且要向医生告知自身基础疾病情况，以便医生综合评估制定治疗方案。五、避免搔抓皮肤无论过敏症状轻重，都要告诫患者避免用手搔抓过敏部位，因为搔抓可能导致皮肤破损，进而引发皮肤感染等并发症，加重病情。