江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
头皮干燥脱皮可能与马拉色菌等真菌关联，有干燥脱皮、瘙痒等症状，可通过镜检和真菌培养诊断，非药物干预包括选含抗真菌成分洗发水清洁及调整生活方式，儿童用专用温和抗真菌产品、孕妇优先非药物护理或遵医嘱用药、老年人用温和洗护且轻柔清洁。 一、头皮干燥脱皮与真菌的关联 头皮出现干燥、脱皮现象可能与真菌感染相关，其中马拉色菌属是较为常见的引起头皮问题的真菌类型。马拉色菌在头皮油脂丰富区域易大量繁殖，其分解头皮油脂产生游离脂肪酸，刺激头皮引发炎症反应，进而导致头皮干燥、脱皮等症状出现。 二、常见症状表现特点 真菌引起的头皮干燥脱皮具有一定特征，除了明显的头皮干燥、脱皮外，往往还伴有头皮瘙痒感，部分患者头皮可能出现红斑，鳞屑通常较为细碎且分布较弥散，与其他非真菌性头皮问题导致的症状有一定区别。 三、诊断方法 1.镜检 通过采集头皮鳞屑样本，在显微镜下观察是否存在真菌菌丝或孢子，这是初步判断是否有真菌感染的常用方法，若能发现相关结构则提示可能存在真菌性头皮问题。 2.真菌培养 对于镜检结果不明确或需要明确具体真菌种类时，可进行真菌培养。将采集的头皮样本接种于特定培养基上，观察真菌生长情况，从而准确鉴定真菌种类，为后续针对性处理提供依据。 四、非药物干预措施 1.头皮清洁 选择含有抗真菌成分的温和洗发水，例如含酮康唑等成分的洗发水，这类洗发水能够抑制真菌生长。洗头时要注意轻柔按摩头皮，时间控制在3-5分钟，使洗发水充分发挥作用来清洁头皮、抑制真菌。 2.生活方式调整 保证充足的睡眠，一般成年人建议每天睡眠7-9小时，因为免疫力下降会使得真菌更容易繁殖，充足睡眠有助于维持机体正常免疫力；避免过度劳累，保持规律的作息；饮食上均衡营养，减少高糖、高脂食物摄入，这类食物易促进头皮油脂分泌，为真菌营造有利生长环境。 五、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童头皮较为娇嫩，若出现真菌相关头皮问题，应选择儿童专用的温和抗真菌产品，避免使用成人强效抗真菌药物，防止药物刺激儿童头皮，影响头皮正常发育。 2.孕妇 孕妇发生头皮真菌问题时，优先采用非药物的清洁护理方式，如适当调整洗头频率等。由于孕期用药需谨慎，尽量减少药物对胎儿的潜在影响，若必须用药需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。 3.老年人 老年人头皮代谢相对缓慢，清洁头皮时动作要轻柔，选择性质温和的洗护产品，防止过度清洁损伤头皮屏障，头皮屏障受损后可能加重真菌相关头皮问题，影响头皮健康。
头上很痒起疙瘩的常见原因包括脂溢性皮炎、毛囊炎、过敏反应、头癣及其他皮肤问题，具体如下： 一、常见病因及特征 1. 脂溢性皮炎：头皮出现红斑、油腻性鳞屑，伴随瘙痒，与马拉色菌（一种真菌）过度增殖有关，油性皮肤人群、青春期激素水平变化（如雄激素分泌增加）或长期熬夜、饮食高糖高脂者易发病，症状可能反复发作，搔抓后可能继发细菌感染。 2. 毛囊炎：由细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌（如马拉色菌）感染引起，表现为红色丘疹、脓疱，部分伴有疼痛或瘙痒，个人卫生习惯不佳（如长期不洗头）、免疫力下降（如糖尿病患者）或频繁搔抓头皮可诱发，婴幼儿因皮肤屏障功能未成熟，感染风险更高。 3. 过敏反应：接触洗发水、染发剂、护发产品等过敏原后，头皮迅速出现红斑、风团或丘疹，瘙痒剧烈，皮疹形态多样，脱离过敏原后症状可逐渐减轻，过敏体质人群（如对镍、香料过敏者）或近期更换洗护用品者更易发生。 4. 头癣：由皮肤癣菌感染（如犬小孢子菌、断发毛癣菌）引起，儿童多见，表现为圆形脱发斑、边界清晰的鳞屑性红斑，具有传染性，接触污染的梳子、帽子或患病动物后易感染，长期未治疗可能导致永久性脱发。 5. 其他皮肤问题：蚊虫叮咬后局部出现孤立性丘疹，伴瘙痒；头皮痤疮与毛囊口角化异常、油脂分泌旺盛有关，多见于青少年；银屑病（头皮型）表现为边界清晰的红斑、银白色鳞屑，瘙痒明显，常与遗传、免疫因素相关，冬季或精神压力大时加重。 二、特殊人群注意事项 儿童：头癣需避免与患病儿童或宠物接触，个人毛巾、梳子单独使用，症状持续1周以上需就医；婴幼儿头皮娇嫩，禁用含酒精、香精的洗护产品，建议使用婴儿专用洗发水，减少搔抓导致皮肤破损。 孕妇：孕期激素变化可能加重脂溢性皮炎，需选择温和无刺激的洗护产品，避免过度清洁，症状严重时在医生指导下使用含酮康唑的洗发水（需确认妊娠安全性）。 老年人：免疫力下降者需加强头皮清洁，避免长期卧床者因局部潮湿引发毛囊炎，若症状持续超过2周且伴发热，需排查感染性疾病。 三、处理原则 优先通过非药物干预改善症状：脂溢性皮炎、毛囊炎患者建议每周2-3次使用含酮康唑的药用洗发水，保持清淡饮食（减少糖、油摄入），规律作息；过敏者需立即停用可疑产品，用清水冲洗头皮；头癣需在医生指导下口服抗真菌药（如特比萘芬），儿童用药需按体重计算剂量。低龄儿童避免自行使用刺激性药膏，瘙痒严重时可冷敷缓解，若出现脓疱、发热、脱发加重等症状，需及时就医。
防晒需选合适防晒霜并避强紫外线时段搭配物理防晒，选用含烟酰胺、维生素C、传明酸等有效成分的护肤品且敏感肌局部试用，多吃富含维C和抗氧化食物，保证充足睡眠、情绪管理、适度运动，孕妇慎用含刺激成分美白品选温和基础护肤靠物理防晒，儿童用物理防晒避免用成人美白产品。 一、防晒防护 紫外线是导致皮肤变黑的关键因素，日常应严格做好防晒。首先选择合适的防晒霜，根据不同环境选择SPF值（防晒红紫外线指数），如户外强紫外线环境建议选择SPF30以上产品，PA值（防晒黑紫外线指数）应选PA+++及以上以抵御UVA；其次，尽量避免在上午10点至下午4点紫外线最强时段外出，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施，减少紫外线对皮肤的直接照射。 二、美白护肤产品选用 1.含有效美白成分的护肤品：烟酰胺可抑制黑色素传递，促进皮肤新陈代谢，长期使用有助于提亮肤色；维生素C能通过还原黑色素中间体，发挥抗氧化美白作用，常见于各类美白精华中；传明酸可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。选择产品时需关注成分浓度及自身皮肤耐受性，敏感肌肤可先在局部试用。 三、饮食调理 1.富含维生素C的食物：柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃等富含维生素C，维生素C能参与胶原蛋白合成，且具有抗氧化特性，可抑制黑色素合成过程，帮助皮肤保持白皙。2.抗氧化食物：蓝莓富含花青素，坚果含有维生素E等抗氧化成分，这些食物能抵御自由基对皮肤的损伤，从内部维护皮肤健康状态，间接助力美白。 四、生活习惯调整 1.充足睡眠：睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤暗沉、粗糙。成年人建议保证7~8小时高质量睡眠，让皮肤在夜间得到充分修复，维持正常的代谢节律，有助于肤色提亮。2.情绪管理：长期压力过大可导致内分泌失调，影响皮肤状态。通过冥想、瑜伽等方式保持心情舒畅，利于皮肤维持良好的生理状态，对美白有积极作用。3.适度运动：适度运动可促进血液循环，增强皮肤的营养供应和代谢功能，帮助皮肤排出毒素，使肤色更显健康透亮。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期皮肤较为敏感，美白需谨慎，应避免使用含刺激性成分（如氢醌等）的美白产品，优先选择温和、经临床验证安全的基础护肤产品，主要通过物理防晒等方式防护。2.儿童：儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，不建议使用成人美白产品，主要依靠物理防晒（如佩戴遮阳帽、穿防晒衣）来保护皮肤，避免紫外线对儿童皮肤造成损伤。
有腋毛不一定就有腋臭。腋臭（狐臭）的本质是腋窝大汗腺分泌的汗液被皮肤表面细菌分解后产生的挥发性异味物质，而腋毛是腋窝皮肤的正常毛发结构，仅起保护和减少摩擦作用，二者无必然因果关系。 腋毛与腋臭的关联机制： 1. 腋毛本身不产生异味，其主要功能是减少皮肤摩擦、保护毛囊，以及在出汗时通过毛发纹理吸附部分汗液，为细菌繁殖提供潜在环境。 2. 当腋毛吸附汗液后，若未及时清洁，汗液中的有机成分（如蛋白质、脂肪酸）会在腋窝温暖潮湿环境中被细菌（如葡萄球菌、棒状杆菌）分解，产生异戊酸、氨等挥发性异味物质，此时腋毛可作为细菌滋生的“载体”间接加重异味。 影响腋臭发生的关键因素： 1. 激素水平：青春期、青壮年雄激素分泌旺盛时，大汗腺功能活跃，汗液分泌量增加，腋臭发生率升高；老年人群激素水平下降，大汗腺功能减弱，异味通常减轻。 2. 遗传因素：腋臭具有家族遗传倾向，若家族中有腋臭患者，其后代因大汗腺结构或功能异常，发生腋臭的风险增加，与腋毛数量无关。 3. 卫生习惯：腋窝清洁频率高、保持干燥者，即使腋毛较多，汗液滞留时间短，细菌滋生少，异味程度较轻；长期忽视清洁、汗液积聚者，异味更明显。 4. 皮肤菌群差异：腋窝皮肤菌群以分解性细菌为主（如微球菌属）时，更易分解汗液产生异味；若以非分解性细菌（如丙酸杆菌）为主，异味不显著。 特殊人群的腋臭特点及应对： 1. 儿童：由于大汗腺尚未发育成熟，一般无明显腋臭；青春期前腋窝卫生护理不当可能导致暂时性异味，需避免过度清洁刺激皮肤。 2. 孕妇：孕期雌激素、孕激素水平升高，可能刺激大汗腺分泌，部分孕妇出现暂时性腋臭，产后激素水平恢复后通常缓解，建议使用温和止汗产品辅助控制。 3. 糖尿病患者：汗液中葡萄糖含量增加，易促进细菌繁殖，加重异味，需严格控制血糖并加强腋窝清洁。 4. 老年人群：大汗腺逐渐萎缩，异味通常减轻，日常清洁即可维持皮肤状态，无需过度干预。 腋臭的科学干预建议： 1. 优先非药物干预：保持腋窝清洁干燥（每日温水清洁、使用无刺激沐浴露），穿宽松透气衣物减少汗液滞留，可局部使用含氯化铝的止汗剂（需注意避免皮肤过敏）。 2. 药物干预：若异味明显，可外用抗菌剂减少皮肤细菌，如克林霉素凝胶等（需遵医嘱），避免自行使用刺激性药物。 3. 手术治疗：适用于中重度腋臭，通过切除大汗腺或破坏其功能达到治疗目的，但需注意术后护理，避免感染。
牛皮肤病（银屑病）的治疗以综合管理为核心，需结合非药物干预、药物治疗及物理治疗，针对不同人群制定个体化方案。 ### 一、病因及诱发因素控制 银屑病是免疫介导的慢性炎症性皮肤病，寒冷、干燥环境，感染（如链球菌性咽炎）、精神应激、外伤、吸烟、饮酒、肥胖等均可能诱发或加重。需保持皮肤清洁湿润，避免抓挠及刺激性物质接触；及时处理感染（如扁桃体炎需抗感染治疗）；规律作息，适度运动（每周≥150分钟中等强度运动），健康饮食（增加蔬菜、水果摄入，减少高糖高脂食物），戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~24.9）。 ### 二、外用药物治疗 根据皮损部位和面积选择药物，以低浓度、短疗程为原则。常用药物包括：弱效至中效糖皮质激素（面部、褶皱部位用弱效，如氢化可的松乳膏）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每周2~3次，可与激素交替使用）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适用于面部及黏膜部位）。避免长期大面积使用强效激素（如卤米松乳膏），以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 ### 三、系统药物治疗 适用于中重度银屑病（体表面积占比>10%，影响睡眠或生活质量），需严格遵医嘱，定期监测肝肾功能及血常规。常用药物：甲氨蝶呤（每周单一剂量口服，禁忌用于孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者）、环孢素（短期用于急性进展期，需监测血压及肾功能）、生物制剂（如依那西普、阿达木单抗，对TNF-α通路异常的中重度患者有效，需排除结核感染后使用）。 ### 四、光疗与物理治疗 窄谱UVB光疗（311nm）是轻中度斑块型银屑病一线非侵入性治疗，每周2~3次，每次照射面积不超过体表面积10%，长期使用需注意皮肤干燥、色素沉着。PUVA光疗（长波紫外线+补骨脂素）适用于常规治疗无效者，需严格控制照射剂量，避免白内障及皮肤癌风险。温泉浴、淀粉浴等辅助治疗可缓解瘙痒、促进角质代谢，建议每周1~2次。 ### 五、特殊人群管理 儿童（<12岁）优先非药物干预，局部外用弱效糖皮质激素或维生素D3衍生物，光疗需在专业机构进行，每次照射时间不超过5分钟，避免面部及黏膜部位照射；老年患者（≥65岁）慎用系统药物，优先外用温和药物，需评估合并高血压、糖尿病对药物代谢的影响；孕妇哺乳期女性禁用甲氨蝶呤、环孢素，可局部使用低浓度糖皮质激素，产后哺乳需暂停可能影响婴儿的药物。