江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
手脚出汗过多可通过明确病因、非药物干预及必要药物治疗改善，需优先排查生理性或病理性因素，特殊人群（儿童、孕妇等）遵循安全原则。 一、明确病因分类及排查方向 1.生理性因素：暂时性、良性出汗，与情绪紧张、高温环境、运动、辛辣饮食、咖啡因摄入等相关，通常无需特殊处理，脱离诱因后可缓解。 2.病理性因素：原发性多汗症（多见于青少年，无器质性病变，仅局部多汗）；继发性多汗症（由甲状腺功能亢进、糖尿病、感染、神经系统疾病等引起，常伴随体重下降、心悸、手抖等症状）。需重点排查甲状腺功能、血糖、感染源等基础疾病。 二、非药物干预核心方法 1.生活方式调整：减少辛辣、咖啡因、酒精摄入，避免刺激性食物诱发交感神经兴奋；规律作息，避免熬夜；适度运动（如瑜伽、冥想）调节自主神经功能，改善焦虑状态。 2.心理调节：采用深呼吸训练、渐进式肌肉放松法缓解紧张情绪，必要时寻求心理咨询，减少情绪性多汗。 3.局部护理：保持手部干燥，使用温和保湿剂或含玉米淀粉的爽身粉吸收汗液；避免频繁洗手，减少皮肤屏障破坏；轻中度患者可短期外用低浓度氯化铝溶液（如0.1%~0.5%），降低汗腺活性。 三、药物治疗选择及适用原则 1.外用药物：氯化铝溶液（适用于轻中度原发性手汗症，儿童需在医生指导下使用），注意皮肤破损处禁用，避免长期大面积涂抹。 2.口服药物：抗胆碱能药物（如溴本辛）适用于严重症状患者，但需严格遵医嘱，禁用于青光眼、前列腺增生患者；抗焦虑药物（如舍曲林）可短期缓解情绪性多汗，儿童、哺乳期女性禁用。 四、特殊人群处理要点 1.儿童：优先非药物干预（如棉质手套减少摩擦、局部冷敷降温），避免使用刺激性止汗剂；频繁多汗需排查低血糖（如伴随面色苍白、乏力），及时就医。 2.青少年：学业压力导致交感神经兴奋，需结合心理疏导与运动调节，避免依赖药物；月经周期前女性因激素波动多汗，可通过规律作息、补充维生素B族缓解。 3.老年人：结合慢性病（如糖尿病、甲状腺疾病）排查继发性多汗，优先控制原发病（如调整降糖方案、治疗甲亢），避免自行服用抗胆碱能药物。 五、就医指征与后续管理 1.出现以下情况需及时就诊：症状持续超过3个月且影响日常生活（如写字、握笔困难）；伴随不明原因体重下降、心慌、手抖、皮肤潮红；局部皮肤反复出现感染、溃疡。 2.慢性疾病患者需定期监测原发病控制情况，如糖尿病患者需将血糖稳定在合理范围（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），甲状腺功能亢进患者需遵医嘱调整抗甲状腺药物剂量。
头皮溢脂性皮炎的典型症状包括头皮红斑、油腻性鳞屑或痂皮、瘙痒、脱发等，症状严重程度因人而异，青壮年人群更常见，男性因雄激素水平较高风险相对更高。 1. 典型症状表现 1.1 皮肤红斑与鳞屑：头皮出现边界清晰的淡红色至鲜红色斑片，表面覆盖油腻性鳞屑或厚痂，鳞屑呈淡黄色或灰白色，干燥时可呈细碎状，油腻时黏附于毛发根部，梳头时易脱落。严重时红斑可融合成片，累及耳后、眉弓、鼻唇沟等脂溢区域。 1.2 瘙痒与灼热感：多数患者伴有不同程度瘙痒，夜间或遇热后加重，部分患者可出现头皮紧绷感或轻微刺痛感。 1.3 毛发异常：头皮油脂分泌旺盛导致毛发油腻，长期炎症可引起毛囊受损，出现弥漫性脱发或断发，严重时可形成秃发斑。 1.4 症状严重程度差异：轻度表现为少量鳞屑、轻微红斑；中度可见较多油腻性痂皮，瘙痒明显；重度可出现头皮肿胀、渗液、继发脓疱，自觉疼痛。 2. 特殊人群症状特点 2.1 婴幼儿：表现为典型“乳痂”，头皮覆盖厚层油腻性黄色痂皮，边界清晰，可累及前额、耳后，部分患儿面部、颈部也出现红斑及细小鳞屑，一般无明显瘙痒，多在出生后1-4个月自行缓解。 2.2 青壮年：男性发病率高于女性，与雄激素刺激皮脂腺分泌增加有关，症状多持续存在，夏季或高温环境下加重，常伴随面部、胸背部脂溢性皮炎。 2.3 老年人：症状较轻，鳞屑干燥呈银白色，红斑范围局限，多无明显油腻感，常因皮肤屏障功能减弱继发干燥性瘙痒，易与头皮糠疹混淆。 3. 伴随症状与风险因素 3.1 继发感染：频繁搔抓导致皮肤破损，易继发马拉色菌、金黄色葡萄球菌感染，出现头皮脓疱、红肿、疼痛，可形成毛囊炎或疖肿。 3.2 心理影响：长期瘙痒影响睡眠和情绪，焦虑、抑郁情绪可加重症状，形成“瘙痒-搔抓-炎症加重”的恶性循环。 3.3 生活方式影响：熬夜、高糖高脂饮食、精神压力大、吸烟等可加速皮脂分泌，诱发或加重症状。 4. 特殊人群用药提示 4.1 婴幼儿：避免使用含激素药膏，可外用温和的矿物油软化痂皮，每日1-2次，待痂皮软化后用婴儿专用洗发水轻柔清洗，严重时需在医生指导下使用低浓度激素（如1%氢化可的松乳膏）。 4.2 老年患者：优先选择非激素类外用药物（如酮康唑洗剂），避免刺激性强的药物，用药期间注意保湿，防止皮肤干燥加重症状。 4.3 女性患者：经期、孕期等激素波动期症状可能加重，建议避免使用含酒精、香精的洗护产品，减少烫染次数，选择温和控油洗发水（如含吡硫鎓锌成分）。
脸上冒白头不是排毒。白头粉刺（闭合性粉刺）是毛囊口被角质细胞或皮脂堵塞形成的局部皮肤问题，与身体代谢废物排出（排毒）机制无关联。 一、白头粉刺的本质与排毒无关 皮肤排毒的科学本质：人体代谢废物（如尿素、尿酸等）主要通过肾脏、肠道、呼吸系统排出，皮肤主要功能是屏障保护、调节体温及分泌皮脂，其“排汗”主要是排出水分和少量电解质，并非“排毒”。 白头粉刺的病理特征：表现为肤色小丘疹，内含白色皮脂栓，因毛囊口堵塞，皮脂无法排出并与角质混合形成栓状结构，属于痤疮的早期表现，与“毒素堆积”无关。 二、白头粉刺的形成机制 毛囊漏斗部堵塞：毛囊口角质细胞异常增殖或过度堆积，导致毛囊口狭窄，皮脂无法正常排出，形成皮脂栓。 皮脂分泌异常：青春期雄激素水平升高（如睾酮刺激皮脂腺分泌）、压力或饮食（高糖高脂）可能促进皮脂分泌，增加堵塞风险。 痤疮丙酸杆菌作用：部分白头粉刺可能继发细菌感染，但早期以非炎症性堵塞为主，与“毒素感染”无关。 三、诱发因素及人群差异 年龄与激素：青春期（12-18岁）因激素波动易高发，女性经期前雄激素相对升高也可能加重；30岁后激素稳定，若出现反复粉刺需排查内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）。 生活方式：熬夜、精神压力大导致皮质醇升高，刺激皮脂分泌；高GI饮食（如精米、甜食）可通过胰岛素抵抗加重皮脂分泌。 皮肤护理：过度清洁或频繁去角质会破坏皮肤屏障，导致角质层代偿性增厚；厚重护肤品（如矿物油基质）堵塞毛孔风险增加。 四、与其他皮肤问题的鉴别 黑头粉刺：开放性粉刺，皮脂氧化后形成黑色角栓，因毛囊口开放； 脓疱：炎症性痤疮，含脓液，红肿疼痛，提示细菌感染（痤疮丙酸杆菌）； 丘疹：非粉刺性炎症，可能与过敏或其他炎症性皮肤病有关，需皮肤科鉴别。 五、科学应对与特殊人群注意事项 非药物干预：每日温和清洁（氨基酸洁面产品），每周1-2次使用含水杨酸（0.5%-2%）或果酸（2%-5%）的产品疏通角质；饮食减少高糖（≤25g/d）、高脂（≤总热量30%）摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。 特殊人群： 儿童：避免使用成人护肤品，清洁以清水为主，若频繁出现需排查脂溢性皮炎（与马拉色菌感染有关）； 孕妇：激素波动可能加重粉刺，优先非药物干预（避免维A酸类外用药物），必要时就医； 痤疮史患者：需长期管理，避免自行挤压粉刺（易留疤），可在医生指导下使用过氧化苯甲酰凝胶（5%浓度）或阿达帕林凝胶（0.1%浓度）。
一岁宝宝脸上出现小红点可能与多种原因相关，常见包括幼儿急疹、湿疹、过敏反应、热疹（痱子）、蚊虫叮咬或病毒感染等，其中热退疹出的幼儿急疹、皮肤干燥性湿疹及接触性过敏是最常见类型，多数情况可通过科学护理缓解，需结合具体特征判断。 一、常见原因及特征 1. 幼儿急疹：由人类疱疹病毒6型感染引发，占婴幼儿发热后皮疹的20%-30%，典型表现为高热3-5天（体温39℃以上），热退后12-24小时内面部、躯干出现散在淡红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，无明显瘙痒，1-2天自行消退。 2. 湿疹：婴幼儿湿疹患病率约10%-15%，一岁宝宝因皮肤屏障功能未成熟，遇干燥、尘螨、食物蛋白等刺激后出现红点，常伴脱屑、抓痕，皮疹多对称分布于脸颊、额头，反复发作，夜间瘙痒明显。 3. 接触性过敏：食物（如鸡蛋、鱼类）或接触物（如化纤衣物、洗护用品）引发，红点多为孤立风团，边界清晰，可融合成片状，伴随瘙痒，脱离过敏原后1-2天内消退。 4. 热疹（痱子）：环境温度＞30℃、出汗不畅时，汗腺导管堵塞引发，红点密集分布于额头、颈部等暴露部位，形态类似针尖，无明显瘙痒，环境凉爽后逐渐消失。 5. 病毒感染：如水痘（伴随发热，皮疹向心性分布，斑疹→丘疹→疱疹→结痂演变）、手足口病（口腔黏膜疱疹+手足皮疹），需结合全身症状鉴别。 二、科学护理与干预原则 1. 皮肤护理：每日用32-38℃温水清洁面部，避免皂基、香精洗护产品，湿疹患儿涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿霜，保持皮肤湿度50%-60%，避免过度清洁。 2. 环境管理：室内温度22-26℃，湿度50%-60%，衣物选纯棉宽松材质，减少摩擦，避免阳光直射及闷热环境。 3. 饮食管理：排查新增食物（如鸡蛋、鱼类），暂停可疑过敏食物，母乳喂养母亲避免辛辣刺激食物，辅食优先低敏食材（如米粉、南瓜）。 4. 药物干预：热疹可外用炉甘石洗剂（1-2岁儿童遵医嘱）；湿疹严重时在医生指导下用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），避免长期使用；过敏引发的瘙痒口服抗组胺药（如西替利嗪滴剂）需按年龄调整剂量。 三、就医指征 1. 红点持续超过3天未缓解或加重，出现脓疱、破溃； 2. 伴随高热持续＞3天、精神萎靡、频繁呕吐、抽搐； 3. 口腔出现溃疡或疱疹，手足同时出现皮疹（警惕手足口病）； 4. 皮疹扩散至全身，伴随呼吸困难、面部肿胀等严重过敏反应。
去疤痕可通过早期伤口护理、外用硅酮类药物、激光治疗、手术修复等方法，具体需根据疤痕类型（如增生性、凹陷性、瘢痕疙瘩）和形成阶段选择。早期干预能显著降低疤痕增生风险，而药物与激光等治疗需结合个体情况制定方案。 一、早期伤口护理与预防 伤口愈合初期应保持创面清洁干燥，使用无菌敷料覆盖，避免过早揭除结痂，以防二次损伤。儿童患者需家长协助固定肢体，避免因活动导致伤口裂开；糖尿病患者需严格控制血糖，以促进伤口一期愈合，减少疤痕形成。 二、外用硅酮类药物干预 硅酮凝胶或贴片是临床常用的一线外用制剂，通过水合作用和抑制胶原纤维过度合成，适用于增生性疤痕和部分瘢痕疙瘩，需在伤口完全愈合后（通常拆线后1~2周）开始使用，坚持涂抹至少2~3个月。对硅酮过敏者禁用，孕妇、哺乳期女性建议先咨询皮肤科医生。 三、激光与光电治疗 1. 脉冲染料激光：主要针对疤痕内血管丰富的增生性疤痕，通过选择性光热作用封闭血管，减轻充血和瘙痒感，适合2岁以上患者，治疗后需严格防晒，避免色素沉着。 2. 二氧化碳点阵激光：通过微小热损伤刺激真皮层胶原重塑，改善疤痕平整度，适用于18岁以上无明显色素敏感史者，治疗后可能出现暂时性结痂，需保持创面清洁，结痂自然脱落，避免搔抓。 3. 铒激光：对表浅凹陷性疤痕效果较好，治疗周期为3~6次，每次间隔4~6周，治疗后皮肤敏感度增加，需避免高温环境。 四、手术修复与压力治疗 1. 疤痕切除缝合术适用于面积小于2cm的线性增生性疤痕，术后需配合硅酮类药物和防晒护理，儿童患者需家长协助观察伤口渗液，若出现红肿加剧需及时就医。 2. 压力治疗适用于大面积增生性疤痕（如烧伤后肢体），需持续佩戴弹力绷带或压力衣，每天20小时以上，儿童患者需每3个月调整尺寸，避免过紧影响血液循环。 五、特殊人群管理与综合方案 1. 婴幼儿：优先保守治疗，避免手术干预，硅酮类药物需在医生指导下使用，若疤痕影响关节活动，建议6个月后评估是否需手术。 2. 孕妇：外用硅酮类药物相对安全，激光治疗需避开孕早期，瘢痕疙瘩患者需多学科协作（产科+皮肤科）。 3. 糖尿病患者：需控制血糖在空腹7.0mmol/L以下，优先选择非侵入性治疗（如硅酮+激光），避免手术延迟愈合。 4. 瘢痕疙瘩患者：手术切除后需联合低剂量放射治疗（6~8次，单次剂量5~10Gy），并长期外用硅酮类药物，降低复发率。