江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
乌洛托品溶液可治疗腋臭，其原理是分解产生甲醛杀菌减细菌繁殖来减轻异味，短期用多数人异味能较快减轻，长期效果有个体差异；安全性方面一般人群用可能有局部刺激，儿童、孕妇哺乳期女性、敏感肌肤人群需特殊注意；使用时要正确方法，注意避开破损皮肤等，若腋臭严重或用此药效果不佳可咨询医生考虑其他疗法。 乌洛托品溶液治疗腋臭的效果 短期效果：使用乌洛托品溶液后，一般能较快地看到腋臭症状的改善，多数使用者在用药后数小时内就能感觉到腋臭异味减轻。例如一些临床观察显示，约70%-80%的使用者在用药后短时间内腋臭异味明显降低。 长期效果：长期使用乌洛托品溶液的效果存在个体差异。部分使用者长期使用后仍能维持较好的异味控制，但也有部分使用者随着时间推移，效果会逐渐减弱。这是因为细菌可能会逐渐适应环境或者乌洛托品的作用逐渐被削弱等原因。有研究跟踪观察发现，持续使用乌洛托品溶液1年以上的人群中，约30%-40%的人效果开始下降。 乌洛托品溶液治疗腋臭的安全性 一般人群：乌洛托品溶液对于大多数一般人群来说，按照正确方法使用相对安全。但可能会引起局部皮肤的刺激症状，如用药部位出现轻度的烧灼感、红肿、瘙痒等。据统计，约5%-10%的使用者会出现轻度的局部刺激反应，这些反应通常在停药后可逐渐缓解。 特殊人群 儿童：低龄儿童应避免使用乌洛托品溶液，因为儿童皮肤较为娇嫩，对药物的耐受性和反应与成人不同，使用后发生不良反应的风险相对较高。儿童的皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，乌洛托品溶液可能更容易通过皮肤吸收，从而引起未知的不良反应。 孕妇和哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性使用乌洛托品溶液需要谨慎。目前关于乌洛托品溶液对胎儿和婴儿的影响缺乏足够的研究数据，为了安全起见，一般不建议孕妇和哺乳期女性使用乌洛托品溶液来治疗腋臭。如果确实需要使用，应在医生的严格评估下权衡利弊后再决定是否使用。 敏感肌肤人群：本身皮肤敏感的人群使用乌洛托品溶液时更易出现不良反应。这类人群在使用前最好先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏等不适反应。如果出现明显的红肿、瘙痒加重等情况，应立即停止使用，并及时就医。 乌洛托品溶液治疗腋臭的正确使用方法及注意事项 使用方法：使用时应清洁腋窝皮肤，保持干燥后，将乌洛托品溶液均匀喷涂于腋窝处。一般根据腋臭的严重程度，每日可使用1-2次，但具体使用次数应遵循产品说明书或者医生的建议。 注意事项： 避免将药物喷涂于破损、溃烂的皮肤处，以免加重刺激症状。 用药后应注意观察局部皮肤的反应，如果出现严重的红肿、疼痛、水疱等情况，应立即停药并就医。 乌洛托品溶液应避光保存，放置在儿童不易接触到的地方。 总之，乌洛托品溶液可以在一定程度上用于治疗腋臭，但其效果和安全性存在个体差异，在使用时需要根据自身情况合理使用，并密切关注皮肤的反应。如果腋臭问题较为严重，或者使用乌洛托品溶液效果不佳，可考虑咨询医生，评估是否需要采取其他更有效的治疗方法，如手术治疗等。
冻疮常用药膏有维生素E乳膏（能促进血液循环改善冻疮部位营养状况相对温和）、肝素钠乳膏（抗凝血抗血栓形成促进局部血液循环成人儿童需遵医嘱）、多磺酸粘多糖乳膏（抑制血栓形成促进纤维蛋白溶解改善循环抗炎成人儿童可用皮肤过敏儿童需谨慎），使用时要检查冻疮部位皮肤状况，注意过敏情况，还需配合日常护理保持清洁干燥避免受冻督促儿童不搔抓可适当按摩寒冷环境给儿童穿戴合适保暖衣物减少复发风险。 一、冻疮常用药膏类型 （一）维生素E乳膏 1.作用机制：维生素E是一种抗氧化剂，能够促进血液循环，有助于改善冻疮部位的营养状况，减轻冻疮引起的不适。有研究表明，它可以通过保护细胞免受氧化损伤，维持皮肤细胞的正常功能，对冻疮的恢复有一定帮助。 2.适用人群：一般人群均可使用，对于儿童来说，在成人监护下使用，能缓解冻疮引起的皮肤干燥、轻度炎症等情况，因其相对温和，刺激性较小。 （二）肝素钠乳膏 1.作用机制：肝素钠具有抗凝血、抗血栓形成以及促进局部血液循环的作用。它可以改善冻疮部位的微循环，减轻肿胀和疼痛。临床研究发现，使用肝素钠乳膏能够加速冻疮部位淤血的吸收，促进受损组织的修复。 2.适用人群：成人及儿童在医生指导下可使用，儿童使用时需注意涂抹的剂量和方法，避免过量使用。对于有凝血功能障碍等特殊病史的儿童，使用前需咨询医生，因为肝素钠可能会对凝血功能产生一定影响。 （三）多磺酸粘多糖乳膏 1.作用机制：多磺酸粘多糖能通过抑制血栓形成和生长，促进纤维蛋白溶解，改善局部血液循环，还具有抗炎作用。它可以减轻冻疮引起的红肿、疼痛等症状，促进冻疮创面的愈合。多项临床观察显示，该乳膏对冻疮的治疗有较好的效果，能有效缓解患者的不适。 2.适用人群：成人和儿童均可使用，儿童使用时要注意遵循医生建议的使用量，对于皮肤过敏的儿童需谨慎使用，若使用后出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，应立即停药并就医。 二、使用冻疮药膏的注意事项 （一）皮肤状况检查 在使用药膏前，要检查冻疮部位的皮肤状况。如果冻疮部位有破溃、感染等情况，应先进行相应的处理，如清洁、消毒等，再根据情况选择合适的药膏。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，更要仔细检查，若冻疮部位出现化脓等感染迹象，不能自行盲目用药，需及时就医。 （二）过敏情况 部分人可能对药膏中的某些成分过敏，使用前可以先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应，如出现瘙痒、红斑、肿胀等不适，应停止使用该药膏。儿童的免疫系统尚未完全发育，过敏的风险相对较高，在试用时更要密切观察，一旦发现过敏迹象，应立即停止，并更换其他合适的治疗方法。 （三）日常护理配合 使用药膏的同时，要注意冻疮部位的日常护理。保持冻疮部位的清洁干燥，避免再次受冻，注意保暖。对于儿童，要督促其不要搔抓冻疮部位，以免加重皮肤损伤。可以适当进行局部的按摩，促进血液循环，但要注意力度适中，避免损伤皮肤。在寒冷的环境中，要给儿童穿戴合适的保暖衣物，减少冻疮的复发风险。
黄褐斑治疗需基础防晒，选防晒指数≥30且PA≥+++的防晒霜并定期补涂，避免高紫外线时段外出并搭配物理防晒装备；外用药物有抑制酪氨酸酶活性等的氢醌及其糖苷衍生物、改善角质形成细胞功能的维A酸类药物、有抑制酶活性及抗炎功效的壬二酸；系统药物有口服维生素C、E联合及谷胱甘肽联合维生素C、玻尿酸酶静脉注射；激光治疗用Q开关激光需谨慎个体化；中医有中药内服根据辨证分型用药及中药面膜外治；特殊人群中孕妇需谨慎，老年患者选温和方法，有基础疾病者需评估并注意良好生活方式如规律作息等有助于改善。 一、防晒防护 防晒是黄褐斑治疗的基础环节，紫外线照射会激活黑色素细胞，促使黑色素合成与沉积，加重色斑。日常应严格遵循防晒措施，选择防晒指数（SPF）≥30、长波紫外线防护系数（PA）≥+++的防晒霜，且需定期补涂；同时，尽量避免在紫外线强度较高的时段（如10：00-16：00）外出，外出时搭配遮阳伞、遮阳帽等物理防晒装备。 二、外用药物治疗 1.氢醌及其糖苷衍生物：氢醌霜是临床常用药物，其通过抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，从而发挥淡化色斑作用，但使用时需注意可能出现的局部刺激等不良反应。 2.维A酸类药物：如维A酸乳膏，可改善角质形成细胞功能，促进表皮更新，有助于淡化色斑，但需注意可能引起皮肤刺激，初始使用时应小面积试用，且孕妇禁用。 3.壬二酸：能抑制酪氨酸酶活性，同时具有抗炎功效，对黄褐斑有一定改善作用，耐受性相对较好。 三、系统药物治疗 1.维生素类：口服维生素C可抑制黑色素合成，维生素E具有抗氧化作用，二者联合使用可能有助于减轻色斑，但需长期坚持服用。 2.谷胱甘肽联合治疗：谷胱甘肽联合维生素C、玻尿酸酶静脉注射有一定淡化色斑效果，但需在专业医生指导下进行，需评估用药风险与获益。 四、激光治疗 Q开关激光，如1064nm激光、532nm激光对黄褐斑有一定疗效，通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，但治疗需谨慎操作，避免能量过高导致炎症后色素沉着等并发症，且需根据患者皮肤状况及色斑严重程度个体化选择治疗方案。 五、中医治疗 1.中药内服：根据中医辨证分型用药，如肝郁气滞型可选用逍遥散加减，血瘀型可选用桃红四物汤加减等，通过调理机体气血、脏腑功能来改善黄褐斑。 2.中医外治：可采用中药面膜等外治方法，利用中药的局部作用辅助淡化色斑，但需由专业中医师操作。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：应尽量避免使用具有刺激性的治疗手段，可选择安全的防晒与保湿措施，如需治疗需在医生充分评估风险后谨慎进行。 2.老年患者：皮肤耐受性相对较差，治疗时应选择温和的治疗方法，密切观察皮肤反应，避免过度刺激皮肤导致不良反应。 3.有基础疾病患者：需评估基础疾病对治疗药物及方法的影响，避免药物相互作用，如合并肝肾功能不全者在选择系统药物时需谨慎。同时，保持良好生活方式，如规律作息、避免熬夜、保持心情舒畅等，有助于黄褐斑的改善。
防晒防护要避免紫外线强时段长时间暴露，用遮阳伞等物理防晒并选适宜防晒霜，日常护理用含烟酰胺等成分护肤品，定期去角质需注意不同人群，医疗干预的光子嫩肤和果酸换肤有特定操作要求及特殊人群注意，儿童重防晒保湿就医遵医嘱，孕妇防晒为首需专业评估，敏感肌需温和处理及全面评估。 一、防晒防护1.避免长时间暴露于阳光下，尤其是上午10点至下午4点紫外线最强时段，外出时应使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式，儿童因皮肤更娇嫩需重点做好物理防晒，如穿戴专门的儿童防晒服等，可有效减少紫外线对皮肤的直接照射，降低晒斑形成风险。2.选择防晒系数（SPF）适宜的防晒霜，SPF30及以上的防晒霜可有效阻挡UVB，PA+++及以上可阻挡UVA，不同人群根据自身情况选择，如孕妇需选择温和无添加的防晒产品，敏感肌肤则挑选敏感肌专用防晒，根据不同环境选择合适防晒产品，日常通勤可选用SPF30-50的防晒霜，户外活动时需选高倍数防晒。 二、日常护理1.使用含有烟酰胺、维生素C等成分的护肤品，烟酰胺可抑制黑色素生成，维生素C能还原黑色素，长期使用有助于淡化晒斑，儿童皮肤尚未发育成熟，应选用儿童专用且含温和有效成分的护肤品，孕妇使用时需确认成分安全，避免对胎儿产生不良影响，敏感肌肤使用前需先在局部小面积试用，观察有无过敏反应。2.定期去角质，使用温和的果酸、水杨酸类产品促进表皮更新，帮助淡化晒斑，但敏感肌肤需谨慎使用，避免过度去角质导致皮肤屏障受损，儿童皮肤角质层薄，不建议进行去角质操作，孕妇去角质需选择特别温和的产品，且频率不宜过高。 三、医疗干预1.光子嫩肤：利用特定波长激光选择性作用于皮肤中的色素颗粒，分解黑色素，改善晒斑，一般需多次治疗，儿童由于皮肤厚度及生理结构与成人不同，光子嫩肤需严格评估后谨慎操作，孕妇进行光子嫩肤需咨询专业医生，确认对孕期无不良影响，治疗后需密切观察皮肤反应。2.果酸换肤：通过高浓度果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新，促进真皮层内弹性纤维增生，对晒斑有一定改善作用，治疗后需严格防晒保湿，儿童、孕妇均不建议自行进行果酸换肤，需在专业医疗机构由医生评估后操作。 四、特殊人群注意事项1.儿童：儿童皮肤薄嫩，自我防护能力弱，防晒是预防晒斑的关键，应避免使用含强效化学成分的祛斑产品，日常护理以保湿防晒为主，若发现晒斑相关问题，应及时就医并在医生指导下采取安全的处理方式。2.孕妇：孕期体内激素变化易导致晒斑加重，防晒是首要措施，不可随意使用祛斑药物或功效较强的护肤品，若有去除晒斑需求，需在产科医生和皮肤科医生共同评估下选择安全的医疗干预方法，确保母婴安全。3.敏感肌肤：敏感肌肤去除晒斑时要格外谨慎，选择护肤品和护理方式需高度温和，避免任何可能引起过敏或刺激的操作，医疗干预前需进行全面皮肤评估，确定皮肤耐受情况后再考虑合适的治疗方案，以减少对敏感肌肤的不良影响。
肥皂洗脸有益处能清洁污垢和有一定杀菌作用但也有弊端会破坏皮肤屏障和可能引发过敏不同人群肥皂洗脸有注意事项干性皮肤应减少频率选温和型或滋润型肥皂且及时保湿敏感性皮肤不建议用普通肥皂可先做测试油性皮肤不能过度依赖肥皂要注意清洁后保湿。 一、肥皂洗脸的益处 1.清洁污垢：肥皂具有表面活性成分，能够有效去除皮肤表面的油脂、灰尘、污垢等。例如，研究表明普通肥皂可以清除皮肤表面约90%以上的常见污垢物质，这些污垢若不及时清除，可能会堵塞毛孔，影响皮肤正常代谢。对于日常活动中接触外界较多导致皮肤沾染较多杂质的人群，如从事户外工作的人，肥皂洗脸能较好地清洁皮肤。 2.一定杀菌作用：部分肥皂含有杀菌成分，如含有三氯生等抗菌剂的肥皂，可在一定程度上抑制皮肤表面的一些有害细菌，如金黄色葡萄球菌等。有研究发现，使用含特定杀菌成分的肥皂洗脸后，皮肤表面相关有害细菌数量可减少50%以上。对于皮肤容易受到细菌感染，如痤疮患者皮肤表面细菌较多的人群，适当使用具有杀菌作用的肥皂洗脸有一定好处。 二、肥皂洗脸的弊端 1.破坏皮肤屏障：过度使用肥皂洗脸或使用碱性过强的肥皂，会破坏皮肤的酸性保护膜（皮肤的pH值一般在4.5-6.5之间呈弱酸性）。因为肥皂多呈碱性，长期使用会使皮肤pH值升高，导致皮肤屏障功能受损。皮肤屏障受损后，皮肤的保水能力下降，容易出现皮肤干燥、脱屑等问题。对于皮肤原本就偏干的人群，如干性皮肤者，使用肥皂洗脸更容易加重皮肤干燥状况；而对于敏感性皮肤人群，皮肤屏障功能相对较弱，使用肥皂洗脸更易引发皮肤敏感反应，如泛红、瘙痒等。 2.可能引发过敏：某些人可能对肥皂中的某些成分过敏，如香料、防腐剂等。使用肥皂洗脸后可能出现过敏症状，如皮肤瘙痒、红斑、丘疹等。有过敏体质的人群在选择肥皂洗脸时需要格外谨慎，需要仔细查看肥皂成分，避免使用含有易过敏成分的肥皂。 三、不同人群肥皂洗脸的注意事项 1.干性皮肤人群：应尽量减少肥皂洗脸的频率，可选择温和型、弱酸性的洁面产品。如果使用肥皂，建议选择滋润型肥皂，且洗脸后要及时涂抹保湿护肤品，以补充皮肤水分，恢复皮肤屏障功能。例如每周使用肥皂洗脸1-2次即可，并且洗脸后尽快使用含保湿成分如甘油、玻尿酸等的护肤品。 2.敏感性皮肤人群：不建议使用普通肥皂洗脸，可选择医学护肤品中的温和洁面产品。如果要使用肥皂，需先在小块皮肤上进行patch测试，观察24-48小时是否有过敏反应，如无不适再少量用于脸部清洁。一旦出现皮肤不适症状，应立即停止使用肥皂洗脸，并及时就医。 3.油性皮肤人群：虽然油性皮肤人群皮肤油脂分泌较多，但也不能过度依赖肥皂洗脸来控油。可选择清洁力适中的肥皂，但同样要注意洗脸后保湿，因为过度清洁导致皮肤屏障受损后，可能会刺激皮肤分泌更多油脂，形成恶性循环。建议油性皮肤人群使用肥皂洗脸后，使用清爽型的保湿爽肤水等来平衡皮肤水油状态。