江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
老年斑（医学称脂溢性角化病）的消除方法主要包括非药物干预、药物治疗、物理治疗、化学剥脱及手术治疗，其中非药物干预为基础，需结合个体情况选择合适方案，特殊人群需在医生指导下进行。 一、日常护理与生活方式调整 1. 防晒干预：日常需使用SPF30以上广谱防晒霜，每日涂抹2次，户外活动时佩戴宽檐帽、太阳镜，避免10：00~16：00紫外线强烈时段外出。临床研究显示，持续防晒可降低紫外线诱导的皮肤老化及色素沉着，减少老年斑加重风险。 2. 保湿与皮肤屏障修复：选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的护肤品，每日早晚涂抹，保持皮肤含水量。老年皮肤屏障功能减弱，保湿可缓解干燥引起的角质异常增生。 3. 抗氧化饮食：增加富含维生素C（柑橘类、青椒）、维生素E（坚果、橄榄油）、类胡萝卜素（胡萝卜、菠菜）的食物摄入，这些成分可清除自由基，减少皮肤氧化损伤。 二、药物治疗 1. 外用维A酸类：如他扎罗汀乳膏，通过调节角质形成细胞增殖分化，改善轻度脂溢性角化病外观。需注意用药后可能出现局部红斑、脱屑，敏感皮肤者需从小剂量开始。 2. 氢醌类：如氢醌乳膏，通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成。但长期使用可能导致皮肤刺激，建议连续使用不超过4周，间隔1周后重复使用。 3. 壬二酸乳膏：对轻中度病变有效，兼具抑制色素和角质剥脱作用，临床观察显示8周疗程可使斑片颜色变浅、面积缩小。 三、物理治疗 1. 激光治疗：二氧化碳点阵激光通过选择性光热作用破坏病变组织，适用于直径5mm以下、表浅的老年斑，单次治疗间隔3~4周，3~5次为一疗程，有效率约85%。治疗后需冷敷保湿，避免结痂感染。 2. 冷冻治疗：液氮冷冻通过低温使病变组织坏死脱落，操作简单但可能遗留色素沉着或减退，糖尿病、雷诺现象患者慎用。治疗后2周内避免接触水，防止创面感染。 3. 电灼/刮除术：适用于较大（直径＞1cm）或疑似恶变的病变，需局部麻醉后完整切除，术后送病理检查以排除皮肤癌风险。 四、化学剥脱治疗 1. 果酸/水杨酸治疗：20%~70%浓度的果酸或20%~30%水杨酸可通过化学性剥脱去除表层老化角质，促进表皮更新。治疗后需严格防晒，避免色素沉着，敏感皮肤者建议从低浓度开始。 五、手术治疗 对直径＞1cm、反复治疗无效或病理提示不典型增生的病变，建议手术完整切除并进行病理组织学检查，以明确诊断并彻底清除病灶，术后需注意创面护理，防止瘢痕形成。 特殊人群温馨提示： - 糖尿病患者：物理治疗前需评估创面愈合能力，优先选择药物或激光治疗，避免冷冻导致的冻伤或感染。 - 孕妇/哺乳期女性：药物治疗需严格遵医嘱，激光、化学剥脱等有创治疗建议产后进行。 - 皮肤敏感者：避免高浓度药物或物理治疗，优先采用日常护理+低浓度维A酸类药物逐步改善。
点状牛皮癣（点滴状银屑病）的瘙痒症状多表现为轻至中度，与皮肤炎症活动度、神经末梢刺激及皮肤屏障功能受损密切相关。以下从症状特征、病理机制、干预措施、特殊人群注意事项展开说明。 一、症状特征及科学表现 1. 皮疹特征：典型表现为直径0.5~1cm红色丘疹或斑疹，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，多见于躯干、四肢伸侧。青少年及年轻成人（15~35岁）发病相对集中，女性患者可能因皮肤敏感更易感知瘙痒。 2. 瘙痒特点：轻至中度，与病情活动度相关，常伴随干燥感、灼热感，夜间或情绪紧张时加重，抓挠后易出现皮肤破损、继发感染，加重炎症和瘙痒循环。 二、瘙痒的病理机制 1. 皮肤屏障功能破坏：角质层结构异常导致经皮水分丢失增加，神经末梢暴露，外界刺激物直接触发瘙痒信号。研究显示，患者皮损处角质形成细胞间连接蛋白（如E-钙粘蛋白）表达降低，加重屏障缺陷。 2. 炎症因子刺激：IL-17、IL-23等促炎因子上调，刺激角质形成细胞释放神经肽P物质，激活背根神经节神经元，产生瘙痒感知。2023年《Journal of Investigative Dermatology》研究证实，炎症因子浓度与瘙痒强度呈正相关。 三、非药物干预措施 1. 皮肤护理：每日使用含神经酰胺、透明质酸的无香料保湿剂，浴后3分钟内涂抹，洗澡水温控制在32~37℃，时长不超过15分钟，避免搓澡。 2. 生活方式调整：规律作息，减少熬夜（睡眠不足可降低皮肤屏障修复能力），通过深呼吸训练缓解焦虑，避免搔抓行为（建议戴棉质手套保护手部）。 3. 环境优化：保持室内湿度40%~60%，外出时穿宽松棉质衣物，避免阳光直射（紫外线加重炎症）。 四、药物治疗原则 1. 外用药物：轻度瘙痒可选用中弱效糖皮质激素乳膏（如丁酸氢化可的松乳膏），合并鳞屑时联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）或维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）。 2. 口服药物：瘙痒严重时短期口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），避免第一代抗组胺药导致的嗜睡影响日常活动。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：禁用强效激素，优先选择0.05%地奈德乳膏等弱效制剂，家长需每日检查皮肤破损情况，避免继发感染。 2. 老年患者：因皮肤萎缩变薄，需增加保湿剂使用频率，避免刺激性药物，监测外用药物可能引发的皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 3. 妊娠期及哺乳期：外用弱效糖皮质激素（如地奈德）相对安全，口服药物需经医生评估，避免自行用药影响胎儿发育。 4. 合并糖尿病患者：皮肤干燥更明显，加强保湿同时需严格控制血糖，避免因皮肤破损引发感染（糖尿病患者伤口愈合延迟风险增加）。
身上的小白斑点可能是白癜风、白色糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣等，白癜风与遗传、自身免疫、神经精神、氧化应激损伤等有关白斑境界清形状不规则好发暴露摩擦部位，白色糠疹多见于儿童青少年与皮肤干燥等有关白斑表面有细鳞屑边界不清颜色稍浅好发面部，花斑癣由马拉色菌感染多汗等引起好发多汗部位有细薄鳞屑真菌镜检可发现马拉色菌，贫血痣是先天性血管发育异常摩擦局部白斑不发红周围正常皮肤发红，无色素痣是先天性局限性色素减退斑出生时或不久发病白斑大小形态稳定边界锯齿状发现小白斑点建议及时就医通过相关检查明确诊断后遵医嘱处理儿童家长注意观察孩子白斑变化避免搔抓保持皮肤清洁防晒成人注意保持良好生活习惯减轻精神压力。 一、白癜风 1.成因：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，发病机制尚不十分清楚，可能与遗传因素有关，有家族聚集现象；自身免疫因素也参与其中，患者体内可检测到针对黑素细胞的自身抗体；神经精神因素如长期精神紧张、焦虑等可能影响发病；氧化应激损伤等也可能导致黑素细胞功能受损，从而出现身上的小白斑点。 2.特点：白斑境界清楚，形状不规则，可单发或多发，大小不一，好发于暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手背等。 二、白色糠疹 1.成因：多见于儿童及青少年，病因尚不明确，可能与皮肤干燥、风吹日晒、维生素缺乏、微生物感染（如马拉色菌感染）等有关。 2.特点：白斑表面有细小鳞屑，边界不太清楚，颜色比白癜风稍浅，好发于面部，一般无自觉症状或有轻度瘙痒。 三、花斑癣 1.成因：由马拉色菌感染引起，多与多汗、高温环境、皮肤油脂分泌多等因素有关，具有一定的传染性，可通过直接接触或间接接触传播。 2.特点：好发于多汗部位，如胸部、背部、上臂等，白斑上有细薄的鳞屑，真菌镜检可发现马拉色菌，一般夏季多见，冬季减轻或消退。 四、贫血痣 1.成因：是一种先天性血管发育异常，为局限性色素减退斑，因患处血管对儿茶酚胺敏感性增高，局部血管始终处于收缩状态，使局部皮肤缺血而发生白斑。 2.特点：出生后或儿童时期发生，摩擦局部时，白斑不发红，周围正常皮肤发红。 五、无色素痣 1.成因：是一种先天性、局限性色素减退斑，为胚胎发育时期黑素细胞移行受阻所致。 2.特点：出生时或出生后不久发病，白斑大小、形态相对稳定，边界多为锯齿状。 如果身上发现小白斑点，建议及时就医，通过伍德灯检查、皮肤镜检查、真菌镜检等相关检查明确诊断，然后在医生指导下进行相应处理。对于儿童患者，家长要注意观察白斑变化，避免孩子搔抓白斑部位，保持皮肤清洁，注意防晒等；对于成人，要注意保持良好的生活习惯，减轻精神压力等。
嘴唇下面长痘痘主要与局部皮脂腺分泌旺盛、毛囊堵塞、细菌感染及皮肤屏障受损相关，常见原因包括痤疮、毛囊炎、局部刺激、饮食因素及内分泌波动。 痤疮（皮脂腺-毛囊单位炎症）：皮脂腺分泌旺盛导致皮脂堆积，毛囊口角化异常使皮脂排出受阻，痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）增殖引发毛囊皮脂腺单位炎症。研究显示，遗传（家族痤疮史）、青春期雄激素（睾酮）水平升高是主要易感因素，男性因雄激素受体分布更广，皮脂腺分泌活跃度较女性高2-3倍，发病年龄通常早于女性。 毛囊炎（毛囊局部感染）：分为细菌性和真菌性。细菌性毛囊炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，常伴随皮肤轻微破损（如挤痘、摩擦）；真菌性毛囊炎（如马拉色菌感染）与潮湿环境、频繁使用封闭性护肤品相关。口腔周围残留食物残渣、唾液中细菌（如链球菌）或真菌易定植，导致毛囊感染，免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病患者）风险更高。 局部皮肤刺激与损伤：频繁舔唇（每日＞3次）会使唇部角质层水分流失，唾液中溶菌酶、淀粉酶刺激皮肤引发非特异性炎症；咬唇动作导致唇部皮肤屏障破损，反复摩擦使角质层变薄，诱发皮肤敏感、红肿；使用含月桂醇硫酸酯钠（SLS）等强清洁成分的牙膏或护肤品，可能加重唇部周围炎症反应。 饮食与生活习惯影响：高GI（升糖指数）饮食（如甜点、精制面包）导致血糖快速上升，刺激胰岛素分泌，引发胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，促进皮脂腺增殖；乳制品（尤其是全脂牛奶）中的IGF-1和饱和脂肪可能增加痤疮风险，《美国临床营养学杂志》2019年研究表明，每日摄入≥200ml牛奶者痤疮发生率较对照组高18%。长期熬夜（＜6小时/天）使皮质醇节律紊乱，加重皮脂腺分泌。 内分泌与生理因素：青春期（12-18岁）雄激素驱动皮脂腺发育，皮脂腺分泌量较成人高30%；女性月经周期前雌激素/孕激素比例失衡，雄激素相对升高，诱发经前痤疮；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗，睾酮水平持续升高，面部多部位（包括唇周）出现结节性痤疮。压力导致皮质醇水平升高，通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴促进皮脂分泌，使炎症反应加重。 特殊人群提示：青少年（12-18岁）避免挤压痘痘，可能导致炎症扩散或留疤；女性经前期（月经前7-10天）减少高糖摄入，可降低激素波动引发的痤疮风险；成年人（25-40岁）长期焦虑者需规律作息，压力管理可降低皮质醇对皮脂腺的刺激；糖尿病患者（尤其是血糖控制不佳者）需每日清洁口腔周围，避免因免疫力下降继发严重毛囊炎。
皮肤变白需严格防晒选用spf≥30防晒霜并避免紫外线最强时段外出搭配遮阳伞等物理防护，日常选含烟酰胺维生素C护肤品、温和清洁保湿，多食用富含维C食物控高糖高脂，保证充足高质量睡眠避不良习惯，孕妇慎选美白品用温和孕妇专用，儿童以物理防晒为主遵儿科安全护理原则。 一、防晒防护 紫外线是引发皮肤变黑的关键因素，日常需严格做好防晒。首先应选用防晒指数（SPF）≥30的防晒霜，其能有效阻挡中波紫外线（UVB），减少紫外线对皮肤的损伤及黑色素生成。同时，尽量避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出，若需外出，搭配遮阳伞、宽边帽子、太阳镜等进行物理防护，最大程度降低紫外线对皮肤的侵袭。 二、日常护肤调理 1.护肤品选择：挑选含有烟酰胺、维生素C等成分的护肤品。烟酰胺可抑制黑色素细胞中酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素生成；维生素C具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白合成，帮助提亮肤色，坚持使用含此类成分的护肤品有助于改善肤色。 2.适度清洁与保湿：保持皮肤清洁但不过度，选择温和的洁面产品，避免破坏皮肤屏障。清洁后及时进行保湿，充足的水分可维持皮肤的正常代谢，有利于皮肤保持良好状态，间接助力肤色提亮。 三、饮食调节 1.增加富含维生素C食物摄入：多食用橙子、柠檬、猕猴桃、西兰花等富含维生素C的食物，维生素C能抑制黑色素的形成，促进皮肤新陈代谢，对皮肤美白有积极作用。 2.控制高糖高脂食物：减少高糖高脂食物的摄取，高糖饮食会引发糖化反应，使皮肤变得暗沉，而过多高脂食物可能影响皮肤油脂分泌平衡，间接导致肤色不佳，因此需合理控制此类食物的摄入。 四、睡眠与生活习惯 保证充足且高质量的睡眠，成年人每天应维持7-8小时的睡眠时长。睡眠不足会干扰皮肤的新陈代谢，导致肤色暗沉、无光泽，充足的睡眠有助于皮肤自我修复和代谢，对改善肤色有益。另外，避免长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些习惯均可能对皮肤状态产生负面影响，不利于皮肤变白。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇在选择美白相关产品时需格外谨慎，应避免使用含有有害化学成分的产品，优先选用经过临床验证的温和孕妇专用护肤品，以防对自身及胎儿健康造成不良影响。 2.儿童：儿童皮肤娇嫩，角质层薄，不建议使用美白产品，应以物理防晒为主，如为儿童穿着防晒衣、佩戴合适的遮阳帽等，最大程度保护儿童皮肤免受紫外线伤害，同时遵循儿科安全护理原则，确保儿童皮肤健康。