江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
脸上的火疖子医学称疖，是毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染引发。处理需遵循局部护理、科学干预、避免感染扩散原则，关键措施包括：局部清洁与冷敷/热敷、避免挤压（尤其是面部危险三角区）、必要时外用或口服抗感染药物。 一、科学识别疖肿特征。面部疖肿初期表现为局部红、肿、热、痛的小结节，质地较硬，随病情进展，结节中央可出现黄白色脓头，破溃后流出脓液及坏死组织，疼痛逐渐缓解。需注意与皮脂腺囊肿感染、痤疮（痘痘）等鉴别，若红肿范围超过2cm或持续超过3天无改善，应及时就医。 二、非药物干预优先处理。面部皮肤屏障较薄，且危险三角区（鼻根至两侧口角区域）静脉无静脉瓣，挤压可能导致细菌逆行入颅引发海绵窦血栓性静脉炎，儿童及成人均需避免。48小时内局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）可减轻红肿热痛；48小时后可热敷（温毛巾或40℃左右温水敷）促进血液循环及脓液排出。清洁方面，每日用温和抗菌洁面产品轻柔清洁局部，避免刺激性护肤品及化妆品，保持皮肤干燥。 三、抗感染药物规范使用。若局部症状明显（红肿范围扩大、疼痛加剧），可外用莫匹罗星软膏（研究证实对皮肤金黄色葡萄球菌感染有效）、夫西地酸乳膏等抗菌药膏，每日2-3次涂抹于患处。当疖肿直径超过2cm、疼痛剧烈或伴有发热（体温≥38℃）、淋巴结肿大时，需在医生指导下口服抗生素，如头孢类、克林霉素等，儿童用药需严格按年龄体重调整剂量，避免自行使用广谱抗生素。 四、特殊人群与危险信号处理。糖尿病患者因免疫力低下，面部疖肿易发展为痈（多个疖融合），需严格控制血糖，疖肿初发即需就医；孕妇及哺乳期女性需避免口服抗生素，外用药物需经医生评估。若出现疖肿周围皮肤红肿范围扩大、疼痛剧烈、发热、头痛、恶心呕吐等症状，提示感染扩散或颅内感染风险，需立即前往皮肤科或外科就诊，避免延误治疗。 五、预防复发关键措施。保持面部清洁，每日洁面时避免过度清洁或摩擦；避免皮肤微小损伤（如擦伤、蚊虫叮咬），出现微小破损及时用碘伏消毒；饮食中减少高糖、高脂食物摄入（高糖饮食可能降低免疫细胞杀菌能力），规律作息，增强免疫力。
幼儿并非都会长湿疹。全球范围内，幼儿湿疹（特应性皮炎）的患病率约10%~30%，并非所有幼儿均会发病。 一、湿疹发病的关键影响因素 1. 遗传因素：父母一方有特应性皮炎（湿疹），子女湿疹发生率为普通人群的2.3~3.1倍；双方患病时风险增至5.6~6.8倍（《Journal of Allergy and Clinical Immunology》2021年研究数据）。 2. 环境与生活方式：接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，干燥环境（湿度＜40%）或化纤衣物刺激可诱发湿疹；配方奶喂养婴儿湿疹发生率较母乳喂养者高15%~20%（《Lancet》2020年研究）。 3. 皮肤生理特点：幼儿皮肤角质层厚度仅为成人的1/3~1/2，锁水能力弱，经皮水分丢失量是成人的2~3倍，皮肤屏障易受外界刺激，但仅当屏障功能受损叠加环境因素时才发病。 4. 免疫状态：婴幼儿免疫系统未完全成熟，Th2型免疫反应（与过敏、炎症相关）相对活跃，早产儿因皮肤及免疫发育更不成熟，湿疹发生率较足月儿高2~4倍。 二、特殊人群注意事项 1. 过敏家族史儿童：孕期避免接触已知过敏原，婴儿出生后优先母乳喂养至6个月，辅食添加需逐步引入牛奶蛋白等食物，密切观察过敏反应。 2. 早产儿：需在恒温（24~26℃）、湿度50%~60%的环境中护理，每日使用含神经酰胺的医用保湿剂，避免频繁更换衣物材质或过度清洁。 3. 长期干燥地区幼儿：保持室内湿度50%~60%，洗澡水温控制在32~37℃（时长≤10分钟），使用无香精保湿剂，避免过度清洗皮肤。 三、干预与治疗原则 1. 非药物优先：以修复皮肤屏障为核心，每日至少涂抹2次含凡士林的保湿剂（洗澡后3分钟内涂抹最佳）；定期清洁被褥（每周高温≥60℃烫洗），使用纯棉衣物，避免饲养宠物。 2. 药物规范：中重度湿疹可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），需严格遵循医生指导，避免长期使用；避免使用刺激性止痒药物，优先通过环境调整及保湿护理改善症状。 （注：所有数据及药物名称均来自临床研究及指南，具体干预方案需结合幼儿个体情况由医生评估制定）
荨麻疹的非药物干预需识别规避不同人群诱因并严格规避及针对性皮肤护理，药物治疗以抗组胺药为一线，病情重者用激素等急救药且遵医嘱，特殊人群中儿童治疗重安全选药观察，妊娠期哺乳期女性用药需医生评估利弊选安全药，老年患者用药考虑基础病和药物相互作用调整策略。 一、非药物干预 1.识别并规避诱因：不同人群诱因有差异，儿童常见诱因包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入物（花粉、尘螨等），成人可能与药物（如青霉素、磺胺类）、感染、自身免疫等相关，通过详细询问病史、过敏原检测等明确诱因后严格规避，可减少荨麻疹发作频率。例如，若明确对某食物过敏，应绝对避免食用该食物；对尘螨过敏者，需保持居住环境清洁、定期除螨等。 2.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，选择温和洗浴产品，干燥皮肤者注意保湿。因过度搔抓可能加重皮肤损伤及荨麻疹症状，不同皮肤状态人群需针对性护理，如干性皮肤者使用保湿护肤品以维持皮肤屏障功能。 二、药物治疗 1.抗组胺药物：为荨麻疹治疗一线用药，分第一代和第二代，第二代抗组胺药嗜睡副作用相对较轻，更适合日常使用，不同年龄患者需根据体重、病情等选择合适药物，低龄儿童用药需遵循儿童用药规范，避免使用不适合药物致不良反应。例如，氯雷他定常用于成人及≥2岁儿童荨麻疹治疗。 2.其他药物：病情较重者，如出现严重过敏反应、喉头水肿等，可能需使用糖皮质激素（如泼尼松等）、肾上腺素等急救药物，但需在专业医护人员指导下使用，严格把握用药指征和剂量。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：低龄儿童治疗优先考虑安全性，避免使用可能有严重不良反应药物，抗组胺药选择需谨慎，家长需密切观察儿童症状变化，及时就医调整方案，同时关注儿童饮食、生活环境对病情影响。 2.妊娠期及哺乳期女性：用药需医生评估利弊，选择相对安全药物，综合病情严重程度和药物对母婴影响制定方案，避免使用对胎儿或婴儿有潜在风险药物。 3.老年患者：常合并基础疾病，用药需考虑药物相互作用，选择对其他疾病影响小的药物，观察药物不良反应，如抗组胺药致嗜睡对老年患者日常生活影响，根据身体状况调整治疗策略。
脂溢性脱发（医学称雄激素性脱发）的头发再生能力存在个体差异，主要取决于毛囊功能状态、治疗干预时机及生活方式调整。早期干预可改善毛囊功能，促进新生毛发；毛囊完全萎缩闭合后再生较难。 1. 毛囊功能状态决定再生潜力：雄激素性脱发进展中，毛囊因雄激素影响逐渐萎缩（微小化），若毛囊未完全闭合，通过药物或非药物干预可恢复毛发生长；若毛囊已纤维化闭合（显微镜下观察可见毛囊结构消失），则无法再生，头发密度难以恢复至初始状态。 2. 治疗手段的有效性：外用米诺地尔（5%浓度适用于男性，2%适用于女性）可延长毛囊生长期，促进毳毛向终毛转化；口服非那雄胺（仅适用于男性）通过抑制Ⅱ型5α-还原酶减少二氢睾酮生成，降低毛囊雄激素刺激。临床研究表明，使用米诺地尔12个月后，约50%-70%患者头顶头发密度增加。植发手术通过移植后枕部健康毛囊，可在受区形成新的毛发生长单元，长期效果稳定。 3. 生活方式对毛囊健康的影响：高糖高脂饮食可能加重头皮油脂分泌，诱发毛囊堵塞；补充蛋白质（如鱼类、豆类）、维生素B族（如维生素B6）、铁元素可促进毛发角质蛋白合成。长期熬夜会打乱内分泌节律，抑制毛囊干细胞活性；规律作息（每日睡眠7-8小时）、减少精神压力（如正念冥想、适度运动）可改善毛囊微循环，降低休止期脱发风险。 4. 特殊人群的恢复特点：20-40岁患者毛囊功能保留相对较好，雄激素性脱发进展期（如M型、O型脱发）及时干预，60%以上可实现毛发密度提升；40岁以上患者毛囊萎缩程度较高，再生效果相对有限。女性患者对雄激素敏感的毛囊比例较低，脱发进展较男性缓慢，使用低浓度米诺地尔（2%）联合温和护理（如酮康唑洗剂）通常可维持毛发稳定。有家族遗传史者（如父母双方均患病），脱发遗传倾向显著，建议在脱发初期（3-6个月内）启动干预。 5. 预防与管理关键措施：避免频繁烫染（化学试剂可能损伤毛囊），选择温和洗发水（含酮康唑成分可抑制马拉色菌）。减少过度牵拉头发（如高马尾、紧发髻），降低休止期脱发发生率。定期进行头皮按摩（每日5-10分钟），促进血液循环，维持毛囊营养供应。
脸上雀斑的治疗以防晒为基础，结合外用药物、激光治疗等方法，需根据年龄、皮肤状态及治疗需求选择方案。科学研究表明，雀斑的形成与遗传、紫外线暴露相关，治疗需兼顾抑制黑色素生成与减少色素沉积。 一、基础护理与预防：严格防晒是核心措施，需使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，每日涂抹2~3次，户外作业者每2小时补涂；外出佩戴宽檐帽、太阳镜，穿深色长袖衣物，避免10：00~16：00强紫外线时段外出。临床研究证实，紫外线暴露可使雀斑数量增加30%~50%，长期坚持防晒可延缓色素沉着加重。 二、外用药物治疗：氢醌乳膏可通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成，临床观察显示其有效率约60%~70%，需注意使用浓度（2%~5%）及疗程（连续使用不超过3个月）；壬二酸乳膏（15%~20%）兼具抑制黑色素合成与抗炎作用，适合敏感皮肤。维A酸类药物（如维A酸乳膏）可调节角质代谢，需夜间使用并严格避光。所有外用药物需在医生指导下使用，避免皮肤刺激或色素减退。 三、物理与光电治疗：调Q激光（532nm/755nm）是一线选择，通过选择性光热作用击碎黑色素颗粒，临床报道单次治疗有效率达75%~90%，治疗后3~7天结痂，1~2周脱落，需间隔1~2个月治疗1次，2~5次为一疗程。强脉冲光（IPL）适合轻中度雀斑，可联合调Q激光使用。治疗后需严格防晒，避免反黑，孕妇、哺乳期女性及近期暴晒者需暂缓治疗。 四、特殊人群注意事项：12岁以下儿童雀斑多为遗传性，若无明显外观影响，建议以物理防晒为主，避免使用刺激性药物；青春期后可评估皮肤状态，在医生指导下选择激光治疗。孕妇因激素变化可能加重雀斑，需避免使用氢醌（FDA妊娠C类），优先温和防晒；皮肤敏感者（如玫瑰痤疮）需先进行皮肤屏障修复，再考虑低能量激光治疗。 五、生活方式调整：日常饮食增加富含维生素C、维生素E的食物（如柑橘、坚果），减少高糖、高油食物摄入；保持规律作息，避免熬夜（23：00前入睡），研究显示睡眠不足会使血清促肾上腺皮质激素水平升高，加重色素沉着；避免摩擦、搔抓面部，减少皮肤炎症刺激。