江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
要全方位严格防晒外出选合适防晒品并搭配防晒装备不同人群各有防晒重点，挑选含科学美白成分正规产品依肤质选用，可通过果酸换肤或光子嫩肤等医疗美容干预且注意术后护理，还需保持规律作息充足睡眠、多摄入富含维C维E食物、减少熬夜戒烟限酒来调整生活方式改善黑斑。 一、严格防晒 紫外线是诱发及加重脸上黑斑的关键因素，日常需全方位做好防晒。外出时应选用防晒指数（SPF）≥30且PA值为+++及以上的防晒霜，同时搭配佩戴宽边帽子、太阳镜、遮阳伞等，降低紫外线对脸部皮肤的直接接触。不同年龄段人群均需重视防晒，儿童皮肤娇嫩，以物理防晒（穿戴防晒衣物等）为宜；成年女性孕期因激素变化黑斑易加重，更要强化防晒措施。 二、合理使用美白产品 挑选含科学美白成分的护肤品可助力改善黑斑。烟酰胺能抑制黑色素传递，传明酸可阻止黑色素生成，维生素C具抗氧化性可淡化已形成的黑斑。但需选用正规品牌、经临床验证的产品，敏感肌肤人群使用前建议先做皮肤patch测试，防止出现过敏等不适。不同肤质人群适用的美白产品有别，干性皮肤可选含保湿成分的美白产品，油性皮肤宜用清爽型美白产品。 三、医疗美容干预 1.果酸换肤：借助果酸促使皮肤角质层脱落，加快角质细胞及少部分上层表皮细胞更新，从而改善黑斑状况。该方法需由专业医生操作，治疗后皮肤较为敏感，需严格遵循术后护理要求，如避免暴晒、加强保湿等。不同年龄人群接受果酸换肤的适宜程度不同，年轻肌肤相对恢复较快，但仍需依据个体皮肤状况评估。 2.光子嫩肤：利用特定宽光谱彩光，作用于皮肤组织产生光热与光化学作用，分解色斑、闭合异常毛细血管，达到淡化黑斑效果。治疗次数需依黑斑严重程度等因素而定，术后同样要注重防晒与皮肤护理，孕妇等特殊人群需谨慎选择。 四、调整生活方式 保持规律作息，充足睡眠利于身体新陈代谢正常，对皮肤健康有益。饮食上多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如橙子、猕猴桃、坚果等，此类营养素具抗氧化性，对改善黑斑有一定作用。同时要减少熬夜、戒烟限酒，不良生活方式会影响身体内分泌，可能加重黑斑问题。不同生活方式人群，如长期熬夜的上班族，需重点调整作息，增加蔬果摄入以改善皮肤黑斑状况。
阴虱病治疗以环境清洁、药物杀虫及性伴侣同治为核心，需通过综合措施降低复发风险。 一、彻底环境清洁与个人物品处理 1. 贴身衣物、床上用品（床单、枕套等）需用≥60℃热水浸泡清洗，晾晒≥30分钟，利用高温杀灭阴虱成虫及虫卵；无法水洗的毛绒玩具、坐垫等需密封存放于-18℃冷冻48小时或用黑色塑料袋包裹72小时以上，阻断阴虱生存环境。 2. 患者日常接触的家具表面（如床沿、沙发扶手）用含氯消毒剂（如84消毒液按1：100比例稀释）擦拭，重点清理阴毛周围皮肤褶皱处，避免残留虫卵。 二、药物杀虫治疗选择 1. 临床常用外用药物包括林旦乳膏（适用于成人及10岁以上儿童，需注意避免大面积使用以防皮肤吸收过量）、百部酊（中药提取物，对虫卵杀灭效果较好，刺激性较低，孕妇及哺乳期女性可谨慎使用）、马拉硫磷洗剂（对成虫及虫卵均有效，禁止接触皮肤破损处）。 2. 禁止使用含苯海拉明等成分的复方制剂，以防过敏反应；药物使用后需保持外阴干燥，避免皮肤潮湿影响药效。 三、特殊人群用药与护理 1. 孕妇及哺乳期女性：优先采用物理清洁（延长衣物浸泡至20分钟以上），必要时在医生指导下使用百部酊，避免林旦、马拉硫磷等可能经皮肤吸收的药物。 2. 儿童（尤其是<10岁）：禁止使用林旦乳膏，建议每日用细齿篦子梳理阴毛去除可见虫卵，配合百部酊外用；家长需同步检查儿童衣物是否沾染阴虱，禁止儿童用手搔抓阴毛区域。 3. 合并皮肤炎症者：暂缓使用化学杀虫剂，优先采用百部酊等温和药物，待皮肤破损愈合后再规范治疗。 四、性伴侣及密切接触者同治 1. 确诊后2周内，性伴侣及同床者需同时接受检查，发现阴虱需立即治疗，避免交叉感染；治疗期间禁止性生活直至双方完成规范治疗。 2. 多性伴人群需扩大排查范围，建议性伴侣共同参与治疗，降低复发风险。 五、治疗后复查与随访 1. 首次治疗后7~10天需复诊，检查阴毛区域是否存在活虱或虫卵，若发现残留需重复治疗；连续2次复查阴性后视为临床治愈。 2. 治愈后需每日更换干净内裤，保持外阴干燥清洁，对居住环境进行二次消毒，避免环境残留虫卵再次感染。
手指甲出现小坑（甲凹点）常见于生理性表现、营养缺乏、皮肤疾病或系统性疾病等情况。以下是具体原因及应对方向： 一、生理性因素 1. 正常生理变异：部分人天生指甲存在轻微凹陷，无其他不适症状，随指甲生长逐渐消失，无需特殊处理。 2. 暂时性压迫或损伤：长期穿紧身鞋、频繁美甲、手工劳作等导致甲床受压或轻微损伤，引起暂时性凹陷，通常去除诱因后可恢复。 二、营养缺乏相关 1. 锌缺乏：锌参与指甲角质形成细胞代谢，临床研究显示，锌摄入不足者（如素食者、吸收障碍人群）易出现甲凹点，补充锌剂后症状改善。 2. 维生素缺乏：维生素A缺乏影响上皮细胞分化，维生素B族（尤其是B12）缺乏可能导致甲母质功能异常，出现凹陷。 3. 钙与蛋白质不足：长期营养不良时，指甲角蛋白合成减少，结构脆弱，易形成凹陷。 三、皮肤疾病影响 1. 银屑病：银屑病甲损害中，甲凹点是典型表现，约50%患者存在，凹陷呈“顶针样”，常伴随皮肤鳞屑性红斑、关节症状。 2. 斑秃：部分斑秃患者指甲出现点状凹陷，与毛囊免疫异常相关，需结合脱发区、皮肤镜检查确诊。 3. 扁平苔藓：累及甲母质时，可引起甲板变薄、纵嵴、凹陷，常伴口腔黏膜白色条纹。 四、系统性疾病或慢性疾病 1. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响甲母质血流和代谢，导致指甲生长异常，伴随甲状腺功能指标异常。 2. 糖尿病：长期高血糖致微循环障碍，甲床营养供应不足，指甲出现凹陷、变形，需结合血糖监测、糖化血红蛋白评估。 3. 雷诺氏症：寒冷刺激或情绪波动导致肢端血管痉挛，甲床供血不足，指甲短暂凹陷，伴随手指苍白、麻木。 五、其他因素 1. 真菌感染：甲癣患者指甲多表现为增厚、变色、浑浊，单纯小坑较少见，需通过真菌镜检或培养鉴别。 2. 化学刺激：长期接触洗涤剂、消毒剂等化学物质，甲母质受损，暂时性凹陷，需加强手部防护。 特殊人群提示：儿童应优先调整饮食结构，避免挑食，必要时补充复合维生素，禁用刺激性美甲产品；孕妇孕期激素变化可能导致指甲暂时脆弱，注意均衡营养，避免过度美甲；糖尿病或甲状腺疾病患者需定期监测相关指标，控制基础疾病是改善甲床状况的关键。
手臂内测出现小红点可能由过敏反应、湿疹、紫癜、蚊虫叮咬等原因引起，不同原因有不同的原因及表现，如过敏反应因接触过敏原致皮肤有小红点伴瘙痒，湿疹由多种内外因素致手臂内测有小红点等，且各有相应应对措施，像过敏反应要远离过敏原等，湿疹要保持皮肤清洁干燥等，紫癜需及时就医检查等，蚊虫叮咬可用肥皂水清洗等。 一、过敏反应 1.原因及表现：接触过敏原是常见原因，如接触某些化纤材质的衣物、使用新的护肤品等。皮肤会出现小红点，常伴有瘙痒。不同年龄段人群接触过敏原的情况不同，儿童可能因接触新的玩具材质等过敏，成人可能因更换新的洗涤剂等过敏。 2.应对措施：首先要远离过敏原，避免再次接触。对于瘙痒症状，可通过避免搔抓来防止皮肤破损继发感染。如果是儿童，要格外注意其抓挠行为，可给儿童修剪指甲等。 二、湿疹 1.原因及表现：多种内外因素可引起，内部因素如自身免疫功能异常等，外部因素如环境潮湿等。手臂内测出现小红点，可能伴有丘疹、水疱等，急性期有渗出倾向，慢性期则皮肤增厚、粗糙。不同年龄人群湿疹的诱发因素有差异，儿童可能因饮食中某些食物过敏等引发，成人可能因工作环境长期接触刺激物等导致。 2.应对措施：保持皮肤清洁干燥，儿童的衣物要选择柔软、纯棉材质的。避免过热，因为过热会加重湿疹症状。 三、紫癜 1.原因及表现：包括血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致，过敏性紫癜是机体对某些致敏物质产生变态反应。手臂内测出现小红点，紫癜的小红点通常压之不褪色。不同年龄人群发病原因不同，儿童过敏性紫癜可能与感染等因素相关，成人血小板减少性紫癜可能与自身免疫性疾病等有关。 2.应对措施：如果是紫癜情况，需要及时就医进行相关检查，如血常规等，儿童要注意避免剧烈运动，防止紫癜加重。 四、蚊虫叮咬 1.原因及表现：夏季等蚊虫活跃季节，蚊虫叮咬手臂内测后，局部会出现小红点，常伴有瘙痒。不同年龄段人群被蚊虫叮咬后的反应可能相似，但儿童皮肤更娇嫩，反应可能更明显。 2.应对措施：可使用肥皂水清洗被叮咬部位，以中和蚊虫分泌的酸性物质。儿童要防止其搔抓叮咬部位。
皮肤瘙痒治疗需以明确病因为核心，结合非药物干预与必要药物治疗，特殊人群需调整方案。 一、明确病因是治疗基础。皮肤瘙痒可能由皮肤干燥、过敏、感染、系统性疾病等引起，需通过过敏原检测、真菌镜检、血常规等检查明确病因，针对性处理。例如，湿疹引起的瘙痒需抗炎，真菌感染需抗真菌治疗，系统性疾病（如糖尿病、肾病）需控制原发病。 二、非药物干预措施。1. 皮肤护理：日常用温水清洁，避免热水烫洗，洗澡后3分钟内涂抹保湿剂（儿童、老年人需更频繁使用，优先选择无香料、低刺激产品）。2. 减少刺激：穿宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛等材质；瘙痒时避免搔抓，可用冷敷（毛巾裹冰袋）缓解不适。3. 环境调整：干燥季节室内湿度维持在40%~60%，避免频繁更换衣物材质（如羊毛、丝绸）。4. 饮食管理：减少辛辣、酒精摄入，增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘）、维生素E（坚果）的食物。 三、外用药物治疗。可选用炉甘石洗剂（适用于急性瘙痒，儿童、孕妇均可使用）、糖皮质激素药膏（面部、褶皱部位用弱效制剂，躯干、四肢可用中效制剂，避免长期大面积使用）、多塞平乳膏（成人慢性瘙痒适用）。特殊人群需注意：儿童避免使用卤米松等强效激素，孕妇优先选择弱效激素或非激素类药物。 四、口服药物治疗。过敏性瘙痒可选用第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪，儿童需按年龄调整剂量，如2~6岁每次2.5mg）；慢性瘙痒可在医生指导下短期使用复方甘草酸苷、钙剂。用药期间避免驾驶或操作机械，避免与其他中枢抑制剂同服。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童：避免使用刺激性药物，瘙痒时优先冷敷，保湿剂选择婴幼儿专用产品（如凡士林、婴儿润肤霜），用药前需经儿科医生评估。2. 老年人：需排查糖尿病、肝胆疾病等基础病，避免自行使用刺激性药物（如含薄荷醇的止痒剂），建议在医生指导下用药。3. 孕妇：优先非药物干预，必须用药时选择对胎儿影响较小的抗组胺药（如氯雷他定），避免口服强效镇静类药物。4. 糖尿病患者：控制血糖在正常范围（空腹4.4~7.0mmol/L），皮肤破损处及时消毒，避免继发感染，瘙痒时优先使用炉甘石洗剂。