江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
经常掉头发伴随头痛可能与长期精神压力、睡眠障碍、内分泌异常或营养缺乏等多因素相关，建议通过规律作息、营养补充和排查基础疾病改善症状，必要时及时就医明确诊断。 一、排查生理病理因素 1. 长期精神压力：持续高皮质醇水平可引发休止期脱发（每日脱发量超过100根），同时刺激颈肩肌肉紧张，诱发紧张性头痛（表现为双侧紧箍感）。职场人群、青少年学业压力较大者更常见。 2. 睡眠质量异常：睡眠不足会降低毛囊干细胞活性，延长休止期头发比例（脱发），同时交感神经持续兴奋导致偏头痛风险升高（约30%头痛患者存在睡眠不足诱发机制）。 3. 内分泌代谢失衡：甲状腺功能减退（甲减）时，毛囊生长周期延长引发脱发，代谢减慢导致乳酸堆积诱发头痛；女性产后雌激素骤降可引发休止期脱发，围绝经期激素波动伴随血管性头痛。 4. 营养缺乏：缺铁性贫血（血清铁<8.9μmol/L）会减少毛囊血供，同时脑缺氧引发头晕性头痛；维生素B族缺乏影响神经髓鞘修复，加重头皮神经敏感性。 二、科学干预策略 1. 非药物基础调整： - 压力管理：每日10分钟正念呼吸训练（4-7-8呼吸法）可降低20%皮质醇水平（Arch Gen Psychiatry， 2021）。 - 营养补充：每日摄入150g瘦肉（补铁）、每周3次深海鱼（补充Omega-3），素食者需额外补充维生素B12（推荐量2.4μg/日）。 - 头皮护理：使用含酮康唑的药用洗发水（每周2次）改善脂溢性皮炎，减少炎症性脱发。 2. 医疗排查与干预： - 脱发：持续3个月以上建议检测血清铁蛋白、甲状腺功能（TSH<0.4μIU/mL或>4.5μIU/mL提示异常）。 - 头痛：收缩压>140mmHg或伴随视力模糊时，需排查高血压性头痛，可临时冷敷太阳穴缓解。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免频繁烫染（减少毛囊损伤），补充复合维生素D（400IU/日）预防佝偻病，头痛时禁用布洛芬（6月龄以下）。 2. 孕妇：妊娠6-12周脱发属正常生理现象，禁用阿司匹林（妊娠晚期），可按压合谷穴缓解头痛。 3. 老年人群：高血压患者慎用利尿剂（如呋塞米），可能加重低镁血症引发的头痛；脱发伴随步态不稳，需警惕帕金森病早发症状。
饮酒后皮肤过敏需立即停止饮酒并清水轻柔冲洗皮肤清除残留酒精，按轻度（仅皮肤红斑瘙痒可局部冷敷）、中度（皮疹扩大伴轻度呼吸困难等需尽快就医）、重度（喉头水肿等危急情况立即打急救电话等）观察过敏症状处理，儿童要迅速带离饮酒环境及时送医，孕妇不能自行用药需就医，有基础疾病人群要积极处理并告知病情，且无论轻重都要避免搔抓皮肤。 一、立即停止饮酒饮酒后出现皮肤过敏应第一时间停止继续饮酒，因为酒精可能是引发过敏反应的诱因，持续摄入酒精会进一步刺激机体免疫系统，加重过敏症状。二、清除体表残留酒精可使用清水轻柔冲洗皮肤，以去除皮肤上附着的酒精，减少其对皮肤的持续刺激，冲洗时水温不宜过高或过低，避免加重皮肤不适。三、观察过敏症状表现1.轻度过敏：若仅表现为皮肤红斑、瘙痒等，无呼吸困难、头晕等其他不适，可采取局部冷敷，如用干净毛巾蘸取冷水湿敷过敏部位，每次15-20分钟，间隔一段时间可重复，冷敷有助于减轻局部红肿、瘙痒症状。2.中度过敏：若出现皮疹范围扩大，伴有轻度呼吸困难、心慌等情况，需尽快前往医院就诊，由医生评估病情并进行相应处理。3.重度过敏：若出现喉头水肿、过敏性休克（表现为面色苍白、血压下降、意识模糊等），这是极其危急的情况，必须立即拨打急救电话，同时让患者平卧，保持呼吸道通畅，若有条件可给予吸氧等初步急救措施。四、特殊人群注意事项1.儿童：儿童饮酒后出现过敏需格外谨慎，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，过敏反应可能进展较快，应迅速将儿童带离饮酒环境，避免再次接触酒精，及时送医进行专业处理，切不可自行给儿童使用成人抗过敏药物等。2.孕妇：孕妇饮酒后出现过敏，不能自行随意使用药物，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，应尽快就医，在医生指导下进行安全的处理，医生会根据孕妇具体情况选择合适的方式缓解过敏症状。3.有基础疾病人群：本身患有哮喘等过敏性疾病的人群，饮酒后过敏更容易诱发基础疾病加重，此类人群出现过敏后应更加积极处理，尽快就医，且要向医生告知自身基础疾病情况，以便医生综合评估制定治疗方案。五、避免搔抓皮肤无论过敏症状轻重，都要告诫患者避免用手搔抓过敏部位，因为搔抓可能导致皮肤破损，进而引发皮肤感染等并发症，加重病情。
斑秃原因包括遗传因素使约四分之一患者有家族史、自身免疫因素致免疫系统攻击毛囊、神经精神因素如长期焦虑等诱发、内分泌失调如甲状腺或肾上腺功能紊乱相关，治疗方法有局部用糖皮质激素类药膏或皮损内注射、局部免疫治疗用接触致敏剂、光电治疗如紫外线照射和准分子激光，系统治疗有进展快广泛脱发时短期口服糖皮质激素、糖皮质激素无效等用免疫抑制剂，还有中医中药方剂或针灸等辅助治疗需专业中医师指导。 一、斑秃的原因 1.遗传因素：约25%的斑秃患者有家族史，遗传易感性在发病中起重要作用，相关基因的突变或多态性可能增加发病风险。 2.自身免疫因素：免疫系统错误地将毛囊视为外来异物进行攻击，导致毛囊破坏、毛发脱落，多种自身免疫性疾病常与斑秃伴发，如甲状腺疾病等。 3.神经精神因素：长期焦虑、紧张、压力过大、精神创伤等可通过神经内分泌系统影响毛囊生长周期，诱发斑秃，例如突发的重大生活事件可能成为诱因。 4.内分泌失调：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等内分泌紊乱情况，可能干扰毛囊的正常代谢和生长，与斑秃的发生相关。 二、斑秃的治疗方法 （一）局部治疗 1.糖皮质激素：可外用糖皮质激素类药膏，或对局部斑秃皮损进行皮损内注射，通过抑制免疫反应减轻毛囊损伤，促进毛发再生。 2.局部免疫治疗：使用接触致敏剂（如二苯环丙烯酮等），通过诱导局部免疫反应来刺激毛发再生，但需注意可能的局部刺激等不良反应。 3.光电治疗： 紫外线照射：通过特定波长紫外线刺激毛囊细胞活性，促进毛发生长。 准分子激光：聚焦的激光能量作用于斑秃区域，调节局部免疫及促进毛囊修复。 （二）系统治疗 1.口服糖皮质激素：对于进展迅速、广泛脱发的患者，可短期口服糖皮质激素，但需严格遵循适应证及注意药物可能带来的副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。 2.免疫抑制剂：如环孢素等，适用于糖皮质激素治疗无效或有禁忌的患者，通过抑制免疫反应发挥作用，但需密切监测药物不良反应，如肝肾功能损害等。 （三）中医中药治疗 一些中药方剂或针灸等疗法可能对斑秃有辅助治疗作用，例如部分中药通过调节机体免疫、改善血液循环等方式促进毛发再生，但具体疗效需基于临床研究证据支持，且应在专业中医师指导下进行。
皮肤起水泡的治疗需结合病因及水泡类型处理，优先通过清洁、保护等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用外用或口服药物。 一、外伤性水泡处理 1. 小而表浅的水泡（直径＜1cm）无需挑破，用无菌纱布或医用胶带轻轻覆盖，避免摩擦，保持局部干燥清洁，通常1-2周可自行吸收。此类水泡常见于长期摩擦（如不合脚的鞋）或轻度烫伤（接触温度＜60℃物体＜10秒），需避免反复刺激。 2. 较大水泡（直径＞1cm）或位于易摩擦部位的水泡，需在无菌操作下用一次性无菌针头引流疱液，保留疱皮作为天然屏障，引流后涂抹抗菌药膏预防感染。糖尿病患者、老年人等皮肤愈合能力差的人群，此类水泡需提前就医评估，避免自行处理引发溃疡。 二、感染性水泡处理 1. 病毒感染引起的水泡（如带状疱疹、单纯疱疹），表现为簇集性小水泡伴疼痛、灼热感，需外用抗病毒药膏（如阿昔洛韦乳膏），若症状严重可遵医嘱口服抗病毒药物。儿童、孕妇等特殊人群需严格遵循用药禁忌，避免低龄儿童自行使用刺激性药物。 2. 细菌感染引起的化脓性水泡，局部需用碘伏消毒，涂抹抗菌药膏（如夫西地酸乳膏），若出现红肿扩大、发热等全身症状，需就医评估口服抗生素治疗。此类水泡常见于皮肤破损后未及时清洁，需加强日常皮肤护理。 三、过敏性水泡处理 接触过敏原（如金属、化妆品、植物汁液）后出现的水泡，需立即脱离过敏原，用清水冲洗接触部位，避免热水烫洗。轻度症状可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，若瘙痒明显可遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定）。婴幼儿皮肤娇嫩，使用抗组胺药需严格按年龄调整剂量，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童皮肤屏障功能不完善，外伤性水泡禁止自行挑破，可用生理盐水冲洗后涂抹凡士林保护；疱疹病毒感染引起的水泡需避免抓挠，防止继发感染。 2. 糖尿病患者因皮肤循环差、易感染，水泡无论大小均需及时就医，避免自行处理；孕妇需在医生指导下选择外用药物，禁用刺激性强的药物。 3. 老年人皮肤干燥，日常应穿着宽松棉质衣物，减少摩擦导致的水泡，若出现反复性水泡需排查潜在疾病（如自身免疫性疾病）。 处理过程中以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预，避免盲目使用刺激性药物，特殊人群需在专业指导下进行护理。
手指上类似茧的疙瘩可能由角质增生或病毒感染等引起，常见类型包括胼胝、寻常疣、汗疱疹及良性皮肤角质增生，需结合具体表现鉴别。 一、常见类型及特点 1. 胼胝：长期机械摩擦（如握持工具、运动频繁）导致角质层过度增生，好发于长期体力劳动者、运动员及老年人，表现为淡黄色或蜡黄色角质斑块，边界不清，质地硬，一般无自觉症状，去除摩擦后可逐渐缓解。 2. 寻常疣：人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，青少年多见，与免疫力低下相关，表现为粗糙的丘疹或斑块，表面呈菜花状，中央可能有黑色小血栓（血栓形成的毛细血管），具有传染性，可通过接触扩散。 3. 汗疱疹：湿疹的一种特殊类型，与手足多汗、接触镍钴等金属、压力应激或真菌感染相关，多见于20-40岁人群，表现为表皮深处的小水疱，干涸后出现脱皮，伴随明显瘙痒，夏季加重。 4. 良性角质增生（如茧状痣）：多为先天性或后天皮肤角质细胞异常增殖，边界清楚，质地坚硬，生长缓慢，无明显自觉症状，需通过病理检查排除恶性可能。 二、处理原则与方法 1. 非药物干预：减少局部刺激是核心，如胼胝可使用温水浸泡后轻柔去除表面角质，避免频繁摩擦；汗疱疹需保持手部干燥，避免接触肥皂、洗涤剂等化学刺激物；寻常疣可尝试外用维A酸类药物促进角质代谢。 2. 药物干预：必要时可外用角质剥脱剂（如水杨酸软膏）、抗病毒药物（如咪喹莫特乳膏）或糖皮质激素软膏（汗疱疹瘙痒明显时），但需在医生指导下使用。 3. 医疗干预：冷冻治疗适用于寻常疣及较大角质增生，激光治疗可精准去除病变组织，手术切除适用于疑似恶性的角质增生。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿及学龄前儿童避免自行处理，因皮肤屏障脆弱，物理或药物干预可能引发感染，需由皮肤科医生评估后选择冷冻或激光治疗。 2. 孕妇：优先采用物理方法（如温水浸泡、轻柔去角质），避免使用维A酸类药物，需严格排除病毒感染风险（如寻常疣），防止母婴传播。 3. 糖尿病患者：因皮肤愈合能力差，需尽快就医明确诊断，避免因处理不当引发溃疡或感染，必要时联合控制血糖。 4. 老年人：皮肤干燥者需加强保湿，减少摩擦性胼胝的形成，若疙瘩短期内快速增大或伴随疼痛，需排查皮肤病变风险。