江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
白癜风的初步判断需结合典型皮肤表现、病史及检查。典型特征为皮肤出现边界清晰的乳白色或瓷白色色素脱失斑，无自觉症状，可发生于全身各部位，常见于面部、颈部、手背等暴露部位。 一、典型皮肤表现 1. 色素脱失斑特征：初期斑片多为淡白色，随病情进展逐渐变为乳白色或瓷白色，与周围正常皮肤分界清楚，边缘色素可能增加，表面光滑无鳞屑、萎缩或肥厚。 2. 分布特点：可对称或不对称分布，部分患者沿神经节段呈带状排列，少数病例泛发全身。肢端型白癜风多见于手指、脚趾等肢端部位，黏膜型可累及口唇、生殖器等黏膜区域。 3. 进展期与稳定期表现：进展期白斑可逐渐扩大、增多，边缘模糊；稳定期白斑停止发展，边界清晰，可出现色素沉着环。 二、诊断需结合的病史与诱因 1. 家族史与自身免疫病史：约30%患者有家族遗传倾向，一级亲属患病风险增加。合并自身免疫性疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病、斑秃）者患病概率更高，需排查相关指标。 2. 诱发因素：长期精神压力、睡眠障碍、外伤（如烫伤、刀伤）、暴晒、接触化学物质（如酚类化合物）等可能诱发或加重病情，儿童及青少年群体因皮肤屏障功能较弱更易受环境因素影响。 三、临床辅助检查方法 1. Wood灯检查：在紫外线照射下，白癜风斑片呈亮白色荧光，与周围正常皮肤形成鲜明对比，有助于区分色素减退与色素脱失。 2. 皮肤镜检查：可观察到白斑区色素网消失、毛细血管扩张、边缘“锯齿状”色素沉着等特征，辅助鉴别其他色素减退性疾病（如特发性滴状色素减少症）。 3. 组织病理学检查：取少量病变皮肤组织，显微镜下可见黑素细胞减少或消失，真皮浅层淋巴细胞浸润，为诊断金标准，但多用于疑难病例。 四、特殊人群的风险与注意事项 1. 儿童患者：儿童发病多与免疫发育、外伤或遗传相关，治疗需优先选择安全的非药物干预（如窄谱UVB光疗），避免使用刺激性强的外用药物，治疗周期可能较长。 2. 女性患者：女性发病年龄较男性早，孕期或经期可能因激素波动导致白斑进展，需加强防晒和情绪管理。 3. 老年患者：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病），治疗需兼顾全身状况，优先局部光疗，减少口服药物使用。 五、建议与应对措施 避免盲目自行用药，建议尽早到皮肤科就诊，通过上述检查明确诊断。日常注意避免暴晒，外出使用SPF≥30的广谱防晒霜，减少接触刺激性化学物质，保持规律作息和情绪稳定。若白斑面积扩大或出现新发斑片，需及时复诊调整治疗方案。
牛奶含蛋白质脂肪等成分直接用于脸部清洁未充分洗净易滋生细菌引发皮肤问题，油性皮肤用牛奶会加重油脂分泌致毛孔堵塞，敏感肌肤可能因牛奶成分刺激引发过敏，中性及干性皮肤用牛奶因清洁力不足影响代谢，常规洁面产品更精准专业，儿童不建议用牛奶洗脸，敏感肌人群用前需耳后测试，干性皮肤用牛奶需彻底清洁。 一、牛奶成分与皮肤接触的潜在影响 牛奶含蛋白质、脂肪等成分，直接用于脸部清洁后，若未充分洗净，残留的蛋白质等可能成为细菌等微生物的营养源，滋生细菌进而引发皮肤问题，如出现痘痘等状况。例如，有研究表明，皮肤表面残留的有机物质易为微生物提供繁殖环境，牛奶中的蛋白质等成分正属于此类有机物质。 二、不同肤质的适配性差异 （一）油性皮肤 牛奶中的脂肪成分可能加重皮肤油脂分泌，导致脸部更为油腻，甚至堵塞毛孔。因为油性皮肤本身油脂分泌旺盛，牛奶中的脂肪会进一步增加皮肤表面的油脂含量，破坏皮肤的水油平衡，使毛孔堵塞的风险升高。 （二）敏感肌肤 牛奶中的某些成分可能刺激敏感肌肤，引发泛红、瘙痒等过敏反应。敏感肌肤的屏障功能相对较弱，牛奶中的蛋白质、乳糖等成分可能超出其耐受范围，从而诱发过敏症状。 （三）中性及干性皮肤 虽相对可能刺激不明显，但长期用牛奶洗脸也可能因清洁力不足影响皮肤正常代谢。中性及干性皮肤的清洁需求与牛奶的清洁效果不匹配，牛奶无法像专门洁面产品那样有效清除皮肤表面的污垢和老化角质，不利于皮肤维持良好的代谢状态。 三、与常规洁面方式的对比 常规洁面产品经过科学配方设计，能更精准地清洁皮肤表面污垢、多余油脂等，同时维持皮肤酸碱平衡。而牛奶不具备专门针对皮肤清洁的精准配方，无法像洁面产品那样高效且温和地清洁皮肤，不能满足皮肤日常清洁的专业需求。 四、特殊人群提示 （一）儿童 儿童皮肤角质层薄、屏障功能弱，直接用牛奶洗脸易引发皮肤不适，不建议儿童用牛奶洗脸。儿童皮肤处于发育阶段，对外界刺激的抵御能力差，牛奶中的成分可能对其娇嫩皮肤造成不良影响。 （二）敏感肌人群 敏感肌人群应避免直接用牛奶接触脸部，若想尝试，需先在耳后等部位测试，确认无过敏反应再谨慎使用。敏感肌人群皮肤耐受性低，直接接触牛奶可能超出其耐受限度，通过耳后测试可初步评估是否适用。 （三）干性皮肤人群 干性皮肤人群若选择牛奶洗脸，需注意彻底清洁，避免残留导致问题。干性皮肤本身水分和油脂分泌不足，牛奶残留易加重皮肤干燥等状况，因此彻底清洁至关重要。
治疗狐臭（腋窝臭汗症）需结合病情严重程度选择方法，核心分为非药物干预、药物治疗、物理治疗及手术治疗四大类，其中非药物干预为基础方案，药物与手术适用于中重度患者。 一、非药物干预方法 1. 日常护理与卫生管理：每日用温水清洗腋窝，可配合无刺激性的抗菌皂（如含氯己定的清洁产品），避免用力搓揉；擦干后可涂抹温和的爽身粉（含氧化锌成分更佳），保持局部干燥。青少年及运动爱好者应选择透气性好的棉质衣物，减少腋窝摩擦与闷热感；上班族可在办公间隙用湿巾局部清洁，避免异味加重。 2. 饮食与生活方式调整：减少辣椒、大蒜、洋葱、酒精等刺激性食物摄入，避免促进汗腺分泌及改变汗液成分；规律作息，避免熬夜，适当进行冥想、瑜伽等放松训练，缓解精神压力，降低交感神经兴奋导致的出汗。糖尿病患者需严格控制血糖，避免因代谢紊乱加重汗液异常。 二、药物治疗方法 1. 外用抗菌剂：如2% - 4%三氯二苯脲溶液，通过抑制细菌活性减少分解汗液产生的异味；10% - 20%氯化铝溶液，通过暂时阻塞汗腺导管开口减少分泌，使用前建议小面积皮肤测试，避免过敏反应。孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用，皮肤敏感者慎用刺激性强的药物。 2. 止汗剂：常用含乌洛托品、硫酸铝的制剂，通过凝固蛋白抑制汗腺分泌，适合轻中度患者。使用时需避开破损皮肤，避免长期大面积涂抹，以防皮肤干燥、脱皮。 三、物理治疗方法 1. 激光治疗：如二氧化碳点阵激光、半导体激光，利用选择性光热作用破坏大汗腺，需3 - 5次疗程，每次间隔1 - 2个月，术后可能出现暂时性红斑、水肿，深色皮肤人群需严格防晒，避免色素沉着。 2. 肉毒素注射：A型肉毒素通过微量注射阻断神经传导，单次治疗后效果可维持6 - 9个月，注射后2周内避免剧烈运动，孕妇、哺乳期女性及对肉毒素过敏者禁用。 四、手术治疗方法 1. 腋窝大汗腺切除术：通过小切口（1 - 2cm）或微创技术清除顶泌汗腺，适合保守治疗无效的重度患者。术后需保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素软膏，瘢痕体质者可能出现增生性瘢痕，12岁以下儿童因大汗腺发育未完全，建议暂缓手术。 特殊人群提示：儿童（＜12岁）优先选择非药物干预，避免刺激性药物或手术；皮肤敏感者需选择无香精的温和产品，使用前进行斑贴试验；糖尿病患者术后需加强血糖监测，避免因皮肤愈合不良引发感染；更年期女性因激素波动可能加重出汗，可在医生指导下联合激素调节与局部护理。
牛皮癣患者日常饮食建议以抗炎、调节免疫及促进皮肤修复为核心，以下关键食物及科学依据如下： 一、富含Omega-3脂肪酸的食物。Omega-3脂肪酸具有抗炎特性，可抑制牛皮癣患者体内促炎因子（如IL-6、TNF-α）释放。临床研究证实，牛皮癣患者血清Omega-3水平显著低于健康人群，每周食用2-3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）可提升血清Omega-3浓度，有效降低皮肤炎症反应。亚麻籽、核桃等植物来源富含ALA（α-亚麻酸），经人体代谢可转化为EPA/DHA，适合素食者补充。 二、维生素D来源食物。维生素D通过调节T细胞分化及角质形成细胞增殖发挥免疫调节作用，约70%牛皮癣患者存在维生素D缺乏。三文鱼、鲭鱼等海鱼含天然维生素D，蘑菇经紫外线照射后（如晒干或超市售卖的“维生素D蘑菇”），麦角甾醇可转化为维生素D。建议每日摄入400-800IU维生素D食物，或在医生指导下补充维生素D制剂（尤其冬季日照不足时）。 三、优质蛋白类食物。皮肤角质形成细胞代谢周期缩短（正常约28天，牛皮癣患者缩短至3-5天），需充足蛋白质维持修复。优先选择低脂禽肉（鸡胸肉、火鸡肉）、鸡蛋、低脂奶制品及大豆制品（豆腐、鹰嘴豆）。《临床营养学》研究指出，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日72-90g）可改善皮肤屏障功能，减少鳞屑脱落。 四、膳食纤维与益生菌组合。肠道菌群紊乱会通过“肠-皮轴”加重牛皮癣，膳食纤维促进有益菌增殖，每日摄入25-30g全谷物（燕麦、糙米）、绿叶菜（菠菜、羽衣甘蓝）可调节肠道环境。无糖发酵食品（无糖酸奶、纳豆、泡菜）含双歧杆菌、乳酸菌，可降低血清脂多糖水平，缓解肠道炎症。 五、抗氧化食物。维生素C（柑橘、猕猴桃）、类胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）及多酚类物质（绿茶、蓝莓）可清除皮肤氧化应激产物。临床观察显示，富含维生素C的饮食能降低牛皮癣患者皮肤红斑面积（平均减少18%），《皮肤病学研究》2023年数据表明，每日摄入100mg维生素C（约1个橙子）可改善皮肤光泽度。 特殊人群提示：儿童牛皮癣患者避免食用大型肉食（如金枪鱼、鲨鱼）以防汞摄入风险，优先选择亚麻籽粉等植物源Omega-3；孕妇需增加维生素D食物摄入，必要时补充维生素D制剂（每日400IU）；老年患者建议将坚果磨粉加入粥品，提升蛋白质吸收效率；合并糖尿病者需控制精制糖摄入，以全谷物替代白米白面。
痤疮可通过规范治疗实现临床改善乃至治愈，非药物干预是基础，需适度清洁面部、调整饮食减少高糖高脂辛辣食物并增加新鲜蔬菜水果摄取、保持规律作息，药物治疗分外用维A酸类、过氧苯甲酰及口服抗生素、异维A酸等，特殊人群如儿童以非药物干预为主、孕妇需权衡药物对胎儿影响，经规范个体化治疗多数可临床治愈且要维持健康生活习惯降低复发风险。 一、痤疮可通过规范治疗实现临床改善乃至治愈痤疮的发生与皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等多种因素相关，通过科学合理的干预能够有效控制病情。二、非药物干预是痤疮治疗的基础环节1.皮肤清洁需适度，每日选用温和的洁面产品清洁面部，既可以清除皮肤表面多余油脂、灰尘等，但要避免过度清洁致使皮肤屏障受损，因为皮肤屏障受损可能会加重痤疮相关炎症反应。2.饮食方面要进行调整，减少高糖食品（如甜饮料、蛋糕等）、高脂食物（如油炸食品、动物内脏等）以及辛辣食物的摄入，增加新鲜蔬菜水果的摄取量，这是因为高糖高脂饮食可能会促进皮脂腺分泌油脂，从而加重痤疮，而蔬菜水果中的营养成分有助于维持身体正常代谢。3.保持规律作息，避免熬夜，熬夜会打乱人体内分泌节律，影响激素平衡，进而容易引发或加重痤疮。三、药物治疗是痤疮治疗的重要手段1.外用药物：常见的有维A酸类药物，其能够改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺等；还有过氧苯甲酰，可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。2.口服药物：包括抗生素类药物，可抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，但儿童使用需谨慎，应优先考虑相对安全的治疗方式，避免影响儿童生长发育等；另外还有异维A酸等，适用于重度难治性结节囊肿性痤疮等，但使用时要充分评估其风险与收益。四、特殊人群痤疮治疗需特别考量1.儿童痤疮：应以非药物干预为主，因为儿童皮肤较为娇嫩，药物使用不当可能会对其皮肤造成不良影响，如刺激、过敏等，需注重通过调整生活习惯等非药物方式来改善痤疮状况。2.孕妇痤疮：要权衡治疗药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿相对安全的措施，如通过调整饮食、皮肤清洁等非药物方式改善，若必须使用药物，需在医生严格评估下谨慎选择对胎儿影响较小的药物。五、痤疮经规范个体化治疗多数可达到临床治愈患者通过遵循医生制定的治疗方案，长期配合，保持良好生活方式等，能够使痤疮得到有效控制，皮肤恢复较好状态，但要注意降低复发风险，需持续维持健康的生活习惯等。