江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
生殖器疱疹复发率高于口唇疱疹。根据临床研究，生殖器疱疹（主要由HSV-2引起）感染者1年内复发频率为4-6次，而口唇疱疹（主要由HSV-1引起）1年内复发频率为1-3次，前者复发率更高。 一、复发率差异的核心原因 1. 病毒潜伏与激活机制：HSV-1（口唇疱疹）通常潜伏于三叉神经节，HSV-2（生殖器疱疹）潜伏于骶神经节。骶神经节距离生殖器黏膜更近，局部免疫波动（如经期、性行为刺激）更易诱发病毒激活，导致复发更频繁。 2. 初次感染特点：HSV-2初次感染后约60%患者无明显症状，易被忽视，病毒长期潜伏；HSV-1初次感染多表现为明显的口唇水疱，患者更早接受治疗，病毒清除更彻底。 二、复发应对措施 1. 非药物干预：避免诱发因素，包括规律作息（每日睡眠≥7小时）、减少压力（如冥想、深呼吸训练）、避免过度日晒（尤其生殖器部位）；免疫低下者（如长期熬夜、慢性病患者）需接种流感疫苗，降低合并感染风险。 2. 药物干预：急性发作期可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，缩短病程（用药1-2天内水疱结痂）；每年复发≥6次的频繁复发者，可在医生指导下采用长期抑制治疗（每日低剂量服药），将复发频率降低70%以上。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免与感染者共用毛巾、餐具，接触疱疹液后需立即用肥皂水洗手；3岁以下儿童感染HSV-1可能引发疱疹性龈口炎，表现为高热、口腔剧痛，需及时就医。 2. 孕妇：孕期首次感染HSV-2者，需在孕晚期（36周后）检测病毒载量，必要时口服伐昔洛韦抑制病毒；既往感染者若复发，需避免阴道分娩，以降低新生儿疱疹感染风险。 3. 免疫功能低下者（如HIV患者、肿瘤放化疗者）：需严格避免接触疱疹患者，一旦出现生殖器或口唇水疱，需立即就医，可采用静脉注射抗病毒药物控制感染。 四、传播预防补充 生殖器疱疹患者应避免无保护性行为，全程使用安全套；口唇疱疹患者需避免亲吻婴幼儿、共用餐具，防止垂直或接触传播。
阴部长毛囊炎（外阴毛囊炎）通常建议优先采用局部外用抗菌药物治疗，必要时配合口服抗生素，同时结合非药物干预措施促进恢复。常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，治疗需根据感染严重程度选择药物。 一、外用药物 1. 抗生素类外用制剂：莫匹罗星软膏适用于轻中度细菌性感染，对革兰阳性菌具有良好抑制作用；克林霉素凝胶通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌效果，适合对其他抗生素过敏者。 2. 消毒剂类制剂：碘伏或聚维酮碘溶液可用于清洁患处，减少局部细菌负荷，使用时需注意避免接触黏膜。 3. 过氧化苯甲酰凝胶适用于伴有轻微化脓或角质堆积的情况，通过分解角质、抑制痤疮丙酸杆菌辅助改善症状，但对黏膜刺激性较大，使用前需小面积试用。 二、口服药物 适用于感染范围扩大、反复发作或外用药物效果不佳的情况，常用口服抗生素包括头孢类抗生素（如头孢呋辛酯，适用于对青霉素类不过敏者）、克林霉素（口服制剂需在医生指导下使用）、甲硝唑（适用于合并厌氧菌感染时）。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：保持外阴清洁干燥，避免过度清洁或频繁使用刺激性洗液，选择宽松透气的棉质内裤，避免紧身化纤衣物；经期勤换卫生巾，减少局部潮湿闷热环境。 2. 避免诱因：减少局部摩擦（如避免久坐、长时间骑行），不自行挤压或挑破脓疱，防止感染扩散；饮食减少辛辣刺激性食物摄入，规律作息增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 女性：经期注意外阴卫生，避免经血刺激诱发感染；孕期或哺乳期用药需咨询医生，优先选择局部外用药，避免口服广谱抗生素；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测血糖水平，降低感染复发风险。 2. 儿童：婴幼儿外阴皮肤娇嫩，避免使用强效刺激性药物，如莫匹罗星软膏需在医生指导下使用；日常注意清洁臀部及外阴，避免尿布包裹过久导致局部潮湿。 3. 合并基础疾病者：患有湿疹、过敏体质者需同时治疗原发病，避免皮肤屏障受损加重感染；肾功能不全患者使用抗生素时需调整剂量，需医生评估后用药。
神经性皮炎反复发作的治疗需综合非药物干预、药物治疗、特殊人群管理及长期预防，重点在于控制症状、减少复发。 1. 非药物干预措施 ① 避免诱发因素：减少搔抓（可戴手套防止夜间无意识搔抓），避免热水烫洗、刺激性护肤品，选择温和的保湿剂（如含神经酰胺的产品）。 ② 心理干预：通过认知行为疗法、冥想等缓解焦虑、紧张情绪，必要时转诊心理科。 ③ 皮肤护理：每日使用无香料、低pH值的保湿剂，避免过度清洁，洗澡水温控制在32~35℃，时长不超过15分钟。 2. 药物治疗方案 ① 外用药物：根据皮损厚度选择糖皮质激素（如地奈德乳膏用于轻度，糠酸莫米松乳膏用于中度），钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）用于面部、褶皱部位，避免长期使用强效激素。 ② 口服药物：瘙痒明显时使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），避免第一代抗组胺药的嗜睡副作用。 3. 特殊人群管理 ① 儿童患者：优先非药物干预，避免使用成人剂型药物，可在医生指导下使用弱效激素（如氢化可的松乳膏）。 ② 老年患者：注意皮肤干燥，增加保湿频率，避免使用刺激性强的药物，优先选择温和的外用制剂。 ③ 孕妇及哺乳期女性：非药物干预为首选，必要时在医生评估后使用弱效激素，避免口服药物。 4. 生活方式调整 ① 饮食：避免辛辣、酒精、海鲜等刺激性食物，多摄入富含维生素B族、维生素C的食物（如蔬菜、水果）。 ② 作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，规律作息有助于调节神经内分泌系统。 ③ 运动：选择温和运动（如散步、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动导致出汗过多刺激皮肤。 5. 预防复发策略 ① 坚持规范治疗：症状缓解后逐渐减少药物使用频率，避免突然停药导致复发。 ② 定期复查：每2~4周复诊，由医生评估病情调整方案，监测药物副作用。 ③ 记录诱因：通过日记记录诱发因素（如情绪变化、接触物），针对性规避。
手长冻疮可通过非药物干预与药物治疗结合处理，非药物干预包括保暖复温、适度活动与按摩，药物治疗针对红肿未破溃或破溃感染阶段，特殊人群需加强护理，同时重视预防措施避免复发。 一、非药物干预优先实施。复温时采用30℃左右温水浸泡冻伤部位，每次15-20分钟，避免使用热水烫洗，以免加重组织损伤；日常需持续保暖，外出佩戴棉质手套，避免再次暴露于低温环境。适度活动促进局部血液循环，如缓慢搓揉双手或做握拳-展开动作，力度以皮肤不感到疼痛为宜。局部可轻柔按摩，以拇指和食指沿手指方向从指尖向手腕轻推，每次3-5分钟，帮助改善微循环。 二、药物治疗需分阶段选择。红肿未破溃时，可外用含辣椒素、樟脑或肝素钠的冻疮膏，辣椒素通过刺激局部神经末梢扩张血管，肝素钠可降低血液黏稠度，促进血液循环；破溃或水疱破裂后，需外用莫匹罗星软膏等抗生素类药膏预防感染，避免自行使用刺激性强的消毒药水。 三、特殊人群需针对性护理。儿童皮肤娇嫩，避免使用含刺激性成分的药物，优先通过保暖（如穿戴带绒毛内衬的手套）和温水复温缓解症状，家长需注意避免儿童用手抓挠冻疮部位；老年人常合并循环系统疾病，保暖同时需监测基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因过热环境引发血压波动，糖尿病患者更需严格控制血糖，防止冻疮加重足部溃疡风险；孕妇用药需谨慎，优先非药物干预，必要时咨询医生。 四、预防措施降低复发风险。寒冷季节提前适应环境，每日用15-20℃温水洗手2-3次，增强皮肤耐寒能力；日常增加有氧运动（如快走、跳绳），促进全身血液循环；饮食中增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）和维生素E（坚果、植物油）的食物，改善血管弹性。 五、出现以下情况需及时就医。冻疮部位水疱持续增大或破溃后出现红肿热痛、流脓等感染迹象；疼痛剧烈影响手指活动或夜间无法入睡；冻疮反复发作且范围扩大，提示可能存在循环系统基础疾病（如雷诺病）；儿童冻疮伴随发热、精神萎靡等全身症状。
玻尿酸原液具保湿补水功能能增皮肤角质层水分含量、有改善皮肤屏障作用可填充皮肤结构间隙增强锁水及维护免疫屏障、能增加皮肤弹性可刺激皮肤细胞合成胶原蛋白等、有促进皮肤修复功能能为皮肤修复提供良好微环境利于皮肤细胞迁移增殖加速损伤修复。 玻尿酸原液具有强大的保湿能力，其分子结构能结合大量水分。在正常人体皮肤中，玻尿酸是天然存在的保湿成分，它可以与周围组织中的水分子结合，形成保湿网络，为皮肤持续提供水分。研究表明，玻尿酸原液能使皮肤角质层水分含量显著增加，对于不同年龄、性别以及不同生活方式的人群，都能有效改善因缺水导致的皮肤干燥问题，例如长期处于空调环境或干燥气候下的人群，使用玻尿酸原液可缓解皮肤干燥状况。 改善皮肤屏障 玻尿酸原液有助于维持皮肤屏障功能。皮肤屏障主要由角质细胞和细胞间的脂质等构成，玻尿酸可以填充在皮肤结构间隙中，增强皮肤的锁水能力，同时对皮肤的免疫屏障也有一定的维护作用。对于有皮肤屏障受损病史的人群，如因过度清洁、使用刺激性化妆品等导致皮肤屏障受损的情况，适当使用玻尿酸原液可以帮助修复皮肤屏障功能，促进皮肤健康恢复。 增加皮肤弹性 它能够为皮肤提供营养支撑，刺激皮肤细胞合成胶原蛋白等物质，从而增加皮肤的弹性。随着年龄增长，人体自身玻尿酸分泌减少，皮肤弹性下降，使用玻尿酸原液可以补充缺失的玻尿酸，改善皮肤弹性。不同年龄阶段的人群，在皮肤弹性开始下降时使用，都能起到一定的改善作用，女性由于雌激素等因素影响，相对男性可能更早出现皮肤弹性下降情况，更需要通过玻尿酸原液等产品来维持皮肤弹性。 促进皮肤修复 在皮肤受到轻微损伤，如轻微晒伤、擦伤等情况下，玻尿酸原液可以为皮肤修复提供良好的微环境。它能保持皮肤湿润，有利于皮肤细胞的迁移和增殖，加速皮肤损伤的修复过程。对于有皮肤损伤病史或经常面临皮肤损伤风险的人群，如从事户外工作易晒伤的人群，使用玻尿酸原液可辅助皮肤修复。