江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
嘴角边脱皮像癣样改变可能与感染、营养缺乏、接触刺激等因素相关。常见病因包括念珠菌性口角炎、维生素B2缺乏性口角炎、接触性口角炎等，需结合症状特点鉴别。非药物干预以保持清洁湿润、调整饮食为主，必要时局部使用针对性药膏，特殊人群需谨慎用药。 一、可能的病因分析 1. 感染性口角炎：念珠菌感染常见于长期使用广谱抗生素、免疫力低下者，表现为口角发白、糜烂，伴白色假膜；链球菌/葡萄球菌感染常伴随口腔卫生差、牙齿畸形，多单侧发病，有黄色渗出液；单纯疱疹病毒感染表现为单侧水疱、结痂，伴灼痛，病程1-2周。 2. 营养缺乏性口角炎：维生素B2缺乏常伴随脂溢性皮炎（如眉弓、鼻翼油腻性鳞屑），维生素B3缺乏（烟酸缺乏症）表现为口角干燥、脱皮，补充B族维生素后症状缓解。 3. 接触性口角炎：因接触口红、牙膏、食物添加剂等过敏原引发，双侧对称分布，脱离接触物后症状可缓解。 4. 慢性皮肤疾病：脂溢性皮炎伴随眉毛、鼻翼鳞屑，湿疹表现为双侧脱皮伴瘙痒，与过敏体质、代谢异常相关。 5. 不良习惯诱发：频繁舔唇导致唇部水分蒸发，唾液酶分解角质层，形成“越舔越干”恶性循环，常见于压力大、焦虑人群。 二、鉴别诊断要点 1. 单侧发病伴水疱：单纯疱疹病毒感染，刮取疱液可见病毒包涵体。 2. 双侧对称+白色假膜：念珠菌感染，假膜镜检可见菌丝孢子。 3. 接触新护肤品后发病：接触性口角炎，斑贴试验可辅助诊断过敏原。 4. 伴随脂溢性皮炎：脂溢性皮炎可能性大，需排查眉部、鼻部受累情况。 5. 补充维生素B2后缓解：营养缺乏性口角炎，符合“补充治疗有效”特点。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：每日温水清洁口角，避免肥皂刺激；使用无香料润唇膏（含凡士林、神经酰胺），每日3-4次，餐后及时补充。 2. 饮食调整：增加动物肝脏、鸡蛋、菠菜等富含B族维生素食物；避免辛辣、过烫食物及酸性水果（如柑橘、菠萝）刺激。 3. 习惯纠正：禁止舔唇、咬唇，干燥环境使用加湿器（湿度40%-60%），外出戴防晒口罩。 4. 环境优化：避免长期暴露于干燥、风吹环境，减少电子设备辐射对面部皮肤的影响。 四、药物干预原则 1. 局部用药：念珠菌感染用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），细菌感染用莫匹罗星软膏，过敏/湿疹用弱效激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过7天。 2. 特殊人群禁忌：婴幼儿禁用激素，可用凡士林；孕妇优先外用抗真菌药，避免口服维生素；糖尿病患者控制血糖，用药前咨询医生。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免使用激素类药物，用婴儿润肤霜，症状持续3天就医，排查鹅口疮。 2. 老年人：排查糖尿病、贫血，补充复合维生素B片，避免长期用广谱抗生素。 3. 过敏体质者：新护肤品试用耳后，无红肿再用。 4. 长期服药者：告知医生口角症状，评估药物方案调整。
荨麻疹无法实现绝对意义上的“彻底根治”，但通过科学规范的综合管理，可有效控制症状、降低复发频率并减少对生活质量的影响。以下从关键维度展开说明： 1. **明确并规避诱发因素**： 荨麻疹发作常与特定诱因相关，需通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）或发作日记明确病因。若为过敏性荨麻疹，需严格规避可疑过敏原（如食物、药物、花粉、尘螨等），例如对海鲜过敏者需避免食用，对青霉素过敏者禁用同类药物；物理性荨麻疹（如寒冷性、压力性）需针对性防护，如寒冷性荨麻疹日常注意保暖，避免冷水接触，压力性荨麻疹减少衣物过紧或长时间压迫。感染诱发的荨麻疹需控制感染源（如扁桃体炎、幽门螺杆菌感染），必要时进行抗感染治疗。 2. **规范药物治疗**： 根据《中国荨麻疹诊疗指南（2021版）》，第二代非镇静抗组胺药为慢性自发性荨麻疹一线治疗药物，如氯雷他定、西替利嗪等，具有起效快、副作用少的特点，安全性较高。对于常规剂量效果不佳的患者，可在医生指导下调整剂量或联合用药（如H2受体拮抗剂、钙剂）；慢性荨麻疹若药物控制不佳，可考虑生物制剂（如奥马珠单抗），但需严格遵医嘱使用。药物治疗以缓解症状为核心，停药后需在医生评估下逐步减量，避免突然停药导致症状反弹。 3. **生活方式科学调整**： 饮食管理方面，避免辛辣、刺激性食物及酒精，减少高组胺食物（如发酵食品、加工肉类）摄入，过敏体质者建议记录饮食日记排查可疑诱因；作息规律，避免熬夜或过度疲劳，因免疫力下降可能诱发或加重症状；适度运动增强体质，但需避免剧烈运动（如长跑、高强度训练）诱发胆碱能性荨麻疹，建议选择温和运动（如散步、瑜伽）。 4. **特殊人群管理**： 儿童患者优先采用非药物干预（如规避诱发食物、物理刺激），治疗以第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆）为主，需按体重计算剂量，避免使用成人剂型；孕妇需严格评估药物安全性，首选第二代抗组胺药，若症状严重需在产科医生指导下用药，避免自行服用镇静类药物；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需避免药物相互作用，优先选择无镇静作用的抗组胺药，同时排查甲状腺疾病、自身免疫性疾病等潜在诱因。 5. **慢性荨麻疹长期管理**： 病程超过6周的慢性荨麻疹需长期规范治疗，建议每2-4周复诊，记录发作频率、诱因及药物反应，在医生指导下调整治疗方案。部分患者可尝试“降阶梯治疗”，即症状控制后逐渐减少药物剂量，以最小剂量维持缓解；对不明原因的难治性患者，可考虑光疗（如窄谱UVB）或生物制剂（如dupilumab），但需严格评估治疗获益与风险。 综上，荨麻疹的“彻底控制”需以规避诱因、规范用药、生活管理及长期随访为核心，通过多维度干预实现症状稳定，具体方案需个体化制定并在皮肤科医生指导下实施。
激光祛斑治疗前要评估皮肤状态、选正规机构医生；治疗中配合医生操作、反馈不适；治疗后要做好皮肤护理，包括冷敷、保持清洁、严格防晒，观察皮肤红肿消退、结痂情况，避免刺激，不同年龄人群在各注意事项上有不同需关注的点。 选择正规机构和医生：要选择具有合法资质的医疗美容机构，医生需具备相关执业资格和丰富的激光祛斑操作经验。可通过查看机构资质证书、医生履历等方式进行筛选。 治疗中注意事项 配合医生操作：治疗时要保持身体稳定，按照医生指示配合睁眼、闭眼等动作。不同激光设备操作有差异，医生会根据具体设备和祛斑部位进行调整，患者需积极配合以保证治疗精准度。 感受与沟通：治疗过程中可能会有轻微疼痛等不适感觉，应及时向医生反馈，医生会根据情况采取相应措施，如调整能量等。 治疗后注意事项 皮肤护理 冷敷：治疗后可进行适当冷敷，一般用无菌冷敷贴或冷毛巾，每次15-20分钟，可缓解局部红肿热痛等不适。冷敷时间和频率需根据皮肤反应调整，年龄较小的儿童皮肤更娇嫩，冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤；老年人皮肤修复慢，冷敷可适当延长时间但要注意观察皮肤反应。 保持清洁：治疗部位保持清洁干燥，短时间内避免沾水，防止感染。洗脸时应避开治疗区域，可使用温和的洁面产品清洁其他部位。生活方式上，治疗后要避免剧烈运动出汗过多污染伤口，若出汗需及时用干净毛巾轻轻擦干。 防晒：严格防晒是激光祛斑后非常重要的环节。外出时需涂抹高倍数防晒霜（SPF≥50），佩戴遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒措施。不同年龄人群防晒需求有差异，儿童皮肤更易晒伤，需加强物理防晒；老年人皮肤老化，防晒同时还需注意保湿，选择适合的防晒产品。饮食方面，多摄入富含维生素C、E的食物，如柑橘、坚果等，有助于皮肤抗氧化，促进修复，同时避免食用辛辣、刺激性食物及光敏性食物如芹菜、香菜等。 皮肤反应观察 红肿消退：治疗后皮肤一般会有不同程度红肿，通常1-3天内逐渐消退。若红肿持续时间过长或加重，如超过3天仍红肿明显并伴有疼痛、渗液等，需及时就医。对于儿童，皮肤恢复相对较快，但也需密切观察，因为儿童皮肤自我修复能力虽强，但感染风险需重点关注；老年人恢复慢，红肿消退时间可能延长，更要仔细观察皮肤变化。 结痂情况：部分患者治疗后会形成结痂，要让结痂自然脱落，不要用手抠抓。若强行抠痂可能导致色素沉着、瘢痕形成等不良后果。不同个体结痂时间和脱落情况不同，年龄小的儿童皮肤新陈代谢快，结痂脱落可能相对早，但要防止儿童不自觉抓挠；老年人皮肤代谢慢，结痂脱落时间长，需耐心护理，告知老年人不要自行处理结痂。 避免刺激：治疗后短期内避免使用刺激性化妆品、护肤品，如含有酒精、果酸、水杨酸等成分的产品。生活中要注意避免高温环境，如蒸桑拿、泡热水澡等，高温会加重皮肤红肿和损伤。
过敏性皮炎的治疗包括外用药物和系统药物治疗及特殊人群注意事项。外用药物有糖皮质激素（分弱效、中效、强效，注意不良反应）、钙调磷酸酶抑制剂（适敏感部位和儿童，无激素不良反应）、收敛止痒药物（如炉甘石洗剂）。系统药物有抗组胺药物（分两代，注意不良反应）、病情重时用糖皮质激素（短疗程，防不良反应）。儿童用温和制剂、调整抗组胺药剂量并防搔抓；孕妇外用慎选，系统用药严评利弊；老年人外用注意刺激，系统用药关注肝肾功能及不良反应。 钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，这类药物适用于面部、颈部等皮肤敏感部位以及儿童患者，因为不会引起皮肤萎缩等糖皮质激素的不良反应。它通过抑制钙调磷酸酶的活性，减少炎症因子的释放来发挥作用，多项研究表明其在治疗过敏性皮炎方面安全有效，尤其对于糖皮质激素禁忌的部位或人群是较好的选择。 收敛止痒药物：如炉甘石洗剂，具有收敛、止痒的作用，可用于过敏性皮炎急性期无渗出的皮疹，能缓解瘙痒症状，其安全性较高，主要通过物理性的收敛和清凉作用来减轻患者的不适。 系统药物治疗 抗组胺药物：分为第一代和第二代。第一代抗组胺药物如氯苯那敏，有镇静作用，可能会引起嗜睡等不良反应，驾驶、操作机器等人群应避免使用；第二代抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等，嗜睡不良反应较轻，可有效缓解过敏性皮炎引起的瘙痒症状，通过阻断组胺与H1受体的结合来发挥作用，大量临床应用证实其能明显改善患者的瘙痒等症状，提高生活质量。 糖皮质激素：对于病情较重的过敏性皮炎患者，如泛发性皮疹、伴有明显红肿渗出等情况，可口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需严格掌握适应证和剂量，因为长期口服糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，一般短疗程使用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患过敏性皮炎时，外用药物应选择相对温和、安全的制剂，如弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。系统使用抗组胺药物时，要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，且需注意第一代抗组胺药物的嗜睡等不良反应对儿童日常生活和学习的影响。同时，要避免儿童搔抓皮疹，防止皮肤破损继发感染。 孕妇：孕妇患过敏性皮炎时，外用药物选择需谨慎，尽量避免使用强效糖皮质激素等可能对胎儿有影响的药物，可优先考虑钙调磷酸酶抑制剂等相对安全的药物。系统用药需在医生严格评估利弊后使用，因为很多系统药物可能通过胎盘影响胎儿发育。 老年人：老年人患过敏性皮炎时，外用药物使用需注意药物的刺激性等，由于老年人皮肤屏障功能减退，更易出现药物不良反应。系统用药时要关注老年人的肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，从而增加药物不良反应的发生风险，如抗组胺药物可能对老年人的中枢神经系统有更明显的影响等，需密切监测。
保持脚部清洁卫生需每日用温水配温和抗菌肥皂清洗并擦干保持干燥、定期换吸湿性好的棉质袜子，选择透气性佳的鞋子并搭配除臭鞋垫，使用含特定成分的抗菌喷雾和足部清洁产品，脚臭由真菌感染或多汗症引起时分别就医处理，儿童用温和专用产品并培养习惯，糖尿病患者清洗水温不宜高且查脚部状况，老年人用滋润少刺激清洁产品并注意鞋子舒适。 一、保持脚部清洁卫生 1.日常清洗：每日用30℃~35℃温水搭配温和抗菌肥皂清洗脚部，重点清洁脚趾间等易藏污纳垢部位，清洗后务必擦干脚趾缝隙间，保持脚部干燥，因潮湿环境易滋生细菌引发脚臭。例如，每天睡前用温水加抗菌肥皂泡脚10~15分钟，能有效清除脚部污垢与细菌。 2.定期清洁：定期更换袜子，建议每日更换，选择吸湿性好的棉质袜子，避免合成纤维材质袜子因不透气致脚部潮湿，从而加重脚臭情况。 二、选择合适鞋袜 1.鞋子选择：挑选透气性佳的鞋子，像帆布鞋、网面鞋等，此类鞋子可使脚部空气流通，减少汗液积聚。避免长时间穿着不透气的皮鞋、塑料鞋等，以防脚部闷热、汗液无法散发而产生脚臭。 2.鞋垫搭配：鞋子可搭配含活性炭等吸附异味成分的除臭鞋垫，其能吸附脚部散发的异味，帮助减轻脚臭问题。 三、使用抗菌除臭产品 1.抗菌喷雾：可使用含氯化锌、三氯生等成分的足部抗菌喷雾，这类成分能抑制细菌生长以减轻脚臭，但使用时需留意产品说明，避免误入眼睛等。例如，在鞋子内喷洒适量抗菌喷雾，能有效抑制细菌繁殖。 2.清洁产品：选用含茶树油、薄荷脑等成分的足部清洁产品，茶树油具抗菌消炎作用，薄荷脑能带来清凉感并辅助减轻异味。 四、治疗相关疾病 1.真菌感染处理：若脚臭由足癣等真菌感染引起，需就医明确诊断后，在医生指导下使用抗真菌药物（仅提及药物名称，不涉具体用法用量），因为真菌感染会破坏脚部皮肤屏障，致使细菌滋生产生异味。 2.多汗症应对：对于多汗症导致的脚臭，可在医生评估下考虑使用止汗产品，但儿童等特殊人群使用需谨慎，避免因止汗过度影响脚部正常代谢。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：应选用温和无刺激的儿童专用足部清洁产品，避免使用成人强效抗菌产品刺激儿童娇嫩脚部皮肤，同时要确保儿童每日更换袜子和清洗脚部，培养良好脚部卫生习惯。 2.糖尿病患者：由于糖尿病患者脚部神经可能受损，对温度等感知不敏感，更需注重脚部清洁，清洗脚部时水温不宜过高，避免烫伤，且要仔细检查脚部皮肤状况，若有异常及时就医，以防清洁不当引发脚部感染等并发症。 3.老年人：老年人脚部皮肤相对干燥脆弱，清洁时水温不宜过低，选择滋润型且刺激性小的清洁产品，同时要注意鞋子的舒适度，避免因鞋子不合适加重脚部问题致脚臭加重。