江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
头发掉得厉害需先明确原因，生理性脱发属正常代谢，病理性脱发可能由脂溢性、斑秃、营养不良性脱发、内分泌失调等引起需及时就医专业检查，生活中要作息规律保证充足睡眠、合理饮食均衡摄入营养多吃相关食物、减少烫染损伤，头皮护理要选合适洗护产品并注意水温、用指腹按摩及避免过度搔抓，病理性脱发按脂溢性、斑秃等情况在医生指导下用药，儿童脱发需排查营养不良、头癣等并对应处理，孕妇孕期脱发多为生理性产后渐恢复需营养均衡和心情舒畅，老年人脱发与机体衰老等有关可调整生活习惯、保持头皮清洁，若伴随其他不适需就医排查全身性疾病。 一、明确脱发原因 头发掉得厉害首先需明确原因，生理性脱发如正常新陈代谢，每天约掉落50~100根头发属正常范围；病理性脱发可能由脂溢性脱发（与雄激素及皮脂分泌过多相关）、斑秃（自身免疫相关的突发斑片状脱发）、营养不良性脱发（缺乏蛋白质、维生素、微量元素等）、内分泌失调（如甲状腺功能异常）等引起，建议及时就医通过专业检查（如皮肤镜检查、激素水平检测等）明确病因。 二、生活方式调整 1.作息规律：保证每日7~8小时充足睡眠，熬夜会干扰毛囊正常代谢周期，加重脱发，成年人尤其需注意避免长期熬夜。 2.合理饮食：均衡摄入营养，多吃富含蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、豆类）、富含维生素B族的食物（如全麦制品、坚果）、富含维生素C的新鲜蔬果以及富含锌、铁等矿物质的食物（如牡蛎、动物肝脏），为毛囊提供营养支持。 3.减少烫染损伤：频繁烫染会破坏头发角质层和毛囊结构，应尽量减少烫染次数，选择温和的烫染产品，烫染后加强头发护理。 三、头皮护理 1.选择合适洗护产品：根据自身发质（油性、干性、中性等）选用温和的洗发水，避免使用刺激性强的产品，洗头时水温不宜过高，以37~40℃为宜，用指腹轻柔按摩头皮，促进头皮血液循环，每次洗头时间控制在5~10分钟。 2.避免过度搔抓：搔抓头皮易损伤毛囊及头皮屏障，导致炎症反应，加重脱发，应尽量克制搔抓习惯。 四、病理性脱发的干预 若为脂溢性脱发，可在医生指导下使用相关药物改善；斑秃可能需局部或系统用药，但具体用药需遵医嘱，避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童脱发需排查是否存在营养不良、头皮感染（如头癣）等情况，若为营养不良性脱发需调整饮食结构，保证营养均衡；头癣导致的脱发需抗真菌治疗，同时注意儿童头皮卫生，避免与他人共用梳子、帽子等物品。 孕妇：孕期脱发多为生理性，与激素变化有关，产后一般会逐渐恢复，孕期需注意营养均衡，避免因营养不足加重脱发，同时保持心情舒畅。 老年人：老年人脱发常与机体衰老、激素水平变化等有关，可通过调整生活习惯、保持头皮清洁等改善，若脱发伴随其他不适症状，需及时就医排查是否存在全身性疾病。
眼部祛皱方式主要分为非手术类与手术类，其中非手术类以生活方式干预、医学护肤品、光电治疗及微整形注射为主，手术类包括眼部整形手术。各方式因作用机制和适用人群不同需针对性选择。 一、非手术类眼部祛皱方式 1. 生活方式干预 -防晒：紫外线可加速眼周胶原分解，建议使用SPF30+、PA+++的防晒霜，避免正午暴晒，佩戴防紫外线眼镜，研究显示持续防晒可降低光老化导致的皱纹发生率30%。 -保湿：选择含透明质酸、神经酰胺的眼周护肤品，干燥性眼周细纹改善率达60%，需每日早晚使用，夜间可叠加眼霜按摩至吸收。 -饮食与作息：每日摄入维生素C（约100mg）、维生素E（约15mg）及Omega-3脂肪酸，保证7-8小时睡眠，避免熬夜导致的眼周血液循环障碍，长期坚持可延缓眼周胶原流失速度20%。 -年龄因素：20-30岁以预防为主，侧重防晒与保湿；30-40岁可加入抗氧化补充剂；40岁以上结合医学干预。 2. 医学护肤品干预 -视黄醇类产品：通过激活成纤维细胞活性促进胶原合成，25岁后可尝试，建议晚间使用，初始频率每周1次，逐步增至每周3次，孕妇禁用。 -烟酰胺产品：浓度以2%-5%为宜，可增强皮肤屏障功能，适合油性或混合性皮肤，使用前需小面积试用，对烟酰胺过敏者禁用。 3. 光电治疗类 -射频治疗：通过真皮层加热（40-45℃）刺激胶原收缩，3次治疗后动态纹改善率达75%，糖尿病患者因皮肤感觉减退需谨慎评估风险。 -肉毒素注射：针对鱼尾纹等动态纹，每次注射剂量2.5-5U，维持4-6个月，注射后48小时避免按压，哺乳期女性禁用。 -激光治疗：CO2点阵激光通过微创刺激胶原再生，适合静态纹，治疗后结痂期需严格防晒，瘢痕体质者禁用。 4. 微整形注射类 -玻尿酸填充：常用交联透明质酸凝胶，泪沟填充需1-2ml/侧，注射后6小时内避免按压，凝血功能障碍者禁用。 -自体脂肪填充：存活率约30%-70%，适合脂肪充足者，术后需避免高脂饮食影响存活率，皮肤病急性期禁用。 二、手术类眼部祛皱方式 1. 眼部整形手术 -眼袋切除术：适用于下睑皮肤松弛伴脂肪膨出者，术后加压包扎1周，高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，心脏病史者术前需心电图评估。 -面部拉皮术：通过SMAS筋膜层提升改善中重度皱纹，50岁以上皮肤松弛者适用，术后1周拆线，感染期禁用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：严禁使用含视黄醇护肤品及注射类治疗，仅需基础保湿防晒，避免用眼过度导致的假性皱纹。 2. 孕妇：禁用维A酸类及注射填充剂，可选择含角鲨烷的温和保湿产品，抗皱干预建议产后进行。 3. 皮肤病史者：湿疹、痤疮炎症期禁用光电与注射治疗，需先经皮肤科控制原发病后再评估。
肉芽肿分为感染性、异物性、免疫相关性肉芽肿，结核性肉芽肿由结核杆菌引起典型病变有干酪样坏死等，麻风性肉芽肿分结核样型和瘤型，异物性肉芽肿如手术缝线、滑石粉肉芽肿有相应特点，免疫相关性肉芽肿中结节病肉芽肿是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，风湿性肉芽肿在风湿性心脏病心肌间质有风湿小体，不同肉芽肿性炎在多方面有特点临床需结合多因素诊断处理不同人群情况不同。 结核性肉芽肿：由结核杆菌引起，典型病变为中心有干酪样坏死，周围可见类上皮细胞、朗汉斯巨细胞以及淋巴细胞和纤维母细胞。例如肺结核中常能见到结核性肉芽肿，类上皮细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，境界不清，核呈圆或卵圆形，染色质少甚至呈空泡状，核内可有1-2个小核仁；朗汉斯巨细胞为多核巨细胞，细胞核排列在细胞周边呈花环状或马蹄形。 麻风性肉芽肿：由麻风杆菌引起，根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现可分为结核样型和瘤型等。结核样型麻风的肉芽肿中上皮样细胞较多，周围淋巴细胞浸润明显；瘤型麻风的肉芽肿内含有大量泡沫细胞（麻风细胞），是由巨噬细胞吞噬麻风杆菌后形成，泡沫细胞聚集成堆。 异物性肉芽肿 手术缝线肉芽肿：当手术中使用的缝线等异物留在组织内时，会引起异物性肉芽肿反应。异物周围有巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等围绕，异物巨细胞可呈多核，胞质内可见被吞噬的缝线等异物。 滑石粉肉芽肿：比如在一些因注射非法物质等情况引入滑石粉时，会引发异物性肉芽肿，巨噬细胞吞噬滑石粉后形成结节状病灶，周围有纤维组织包绕。 免疫相关性肉芽肿 结节病肉芽肿：其特征是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，可累及多个器官，如肺、淋巴结等。上皮样细胞聚集形成结节，结节中淋巴细胞较少，可见多核巨细胞，但无干酪样坏死。在肺部结节病中，X线检查可发现双肺门淋巴结肿大，病理活检可见典型的结节病肉芽肿改变。 风湿性肉芽肿：主要发生于风湿性心脏病，在心肌间质，尤其是小血管周围可见风湿小体（阿绍夫小体），是一种特殊的肉芽肿，由纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成，风湿细胞呈圆形、椭圆形或多边形，胞质丰富呈嗜碱性，核大，呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。 不同类型的肉芽肿性炎在发病机制、病理表现及好发部位等方面各有特点，临床上需结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查来进行诊断和鉴别诊断。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，感染性肉芽肿的发生可能与儿童抵抗力相对较低、易接触病原体等因素相关；对于老年患者，免疫相关性肉芽肿等情况可能与老年机体免疫功能的变化有关。在诊断和处理肉芽肿性炎时，要综合考虑各方面因素以制定合适的诊疗方案。
皮肤泛红改善需综合皮肤屏障修复、抗炎干预、环境防护及生活方式调整，优先通过非药物手段缓解，必要时在医生指导下使用药物干预。以下是关键改善方向及科学依据： 一、修复皮肤屏障功能 1. 选择含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷的保湿产品，这些成分可增强角质层脂质结构，提升皮肤锁水能力，临床研究表明使用2~4周后受试者皮肤屏障功能指标（如经皮水分流失率）较基线下降X%。 2. 调整清洁方式，每日洗脸1~2次，使用32~35℃温水，避免使用皂基、磨砂膏等强清洁产品，减少对角质层的物理损伤。 3. 避免接触刺激性物质，如酒精、香精、防腐剂，敏感肌人群应优先选择无添加的医用护肤品，降低炎症诱发风险。 二、抗炎干预 1. 非药物方法：使用4~10℃生理盐水或医用冷敷贴进行冷湿敷，每次10~15分钟，每日1~2次，低温可收缩血管、抑制炎症因子释放，临床研究显示对玫瑰痤疮急性期泛红有效率达70%。 2. 药物干预：优先选择非甾体抗炎药膏（如氟芬那酸丁酯软膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），需注意避免长期大面积使用，儿童患者（尤其是2岁以下）应在医生指导下使用。 三、防晒与环境防护 1. 日常防护需每日使用SPF 30+、PA+++以上的广谱防晒霜，建议每2小时补涂一次，避免UVA/UVB加重皮肤屏障损伤及血管扩张。 2. 物理防晒（如宽檐帽、口罩、遮阳伞）是敏感肌人群的优先选择，尤其在夏季或户外活动时。 3. 避免骤冷骤热环境（如从寒冷室外进入高温室内），温差变化可能导致血管运动神经紊乱，诱发或加重泛红。 四、生活方式调整 1. 饮食方面：减少高糖、高油、辛辣刺激性食物摄入，此类饮食会促进胰岛素样生长因子-1分泌，加剧皮肤炎症反应；限制酒精、咖啡因摄入，避免直接扩张血管。 2. 作息管理：保证每日7~8小时睡眠，长期熬夜会导致皮质醇水平异常，削弱皮肤屏障修复能力。 3. 情绪调节：长期焦虑、压力会通过神经-内分泌通路影响皮肤状态，可通过冥想、瑜伽等方式调节，临床研究表明压力缓解后患者皮肤泛红频率降低约40%。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童皮肤角质层厚度仅为成人的1/3，对外界刺激更敏感，需避免使用含酒精、香精的洗护产品，建议选择婴幼儿专用保湿霜（如含神经酰胺、凡士林成分），清洁时水温控制在32℃左右，避免频繁洗脸。 2. 孕妇因激素水平变化可能诱发或加重泛红，优先通过物理防晒、温和保湿改善，禁用维A酸类药物，用药需咨询皮肤科医生。 3. 老年人皮肤屏障功能退化，保湿和防晒需长期坚持，同时排查基础疾病（如糖尿病、高血压）对皮肤微循环的影响，此类患者皮肤修复周期延长，建议在医生指导下使用保湿剂或抗炎药膏。
痘印护理需注意防晒，可选用合适防晒霜并补涂，特殊人群用专用温和款；外用药物有维A酸类（注意刺激等不良反应及适用人群）和氢醌霜（遵医嘱使用及观察敏感肌反应）；化学剥脱术包括果酸换肤（多次治疗及注意皮肤状况）和水杨酸换肤（注意皮肤耐受）；激光治疗有点阵激光（注意术后护理及瘢痕体质不宜）和光子嫩肤（注意特殊情况人群及术后反应）；生活方式调整要多吃含维C、维E食物（特殊人群注意禁忌）且保持充足睡眠避免熬夜。 一、防晒 痘印形成后，防晒至关重要。紫外线会刺激黑色素细胞产生更多黑色素，加重痘印颜色。无论是日常通勤还是户外活动，都应使用防晒霜，SPF值建议选择30以上的，且要注意定期补涂。对于特殊人群如儿童，由于皮肤更娇嫩，应选择儿童专用的温和防晒霜，避免刺激皮肤。 二、外用药物 1.维A酸类药物：维A酸可以促进表皮细胞更新，调节黑色素代谢。但使用时需注意可能会有皮肤刺激等不良反应，初始使用时可小面积试用，且孕妇禁用。一般适用于轻中度痘印的人群，对于有备孕计划或正在孕期、哺乳期的女性要格外谨慎。 2.氢醌霜：氢醌霜能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素形成。但长期使用可能会引起皮肤刺激等问题，使用时需在医生指导下进行，对于敏感肌肤人群要密切观察皮肤反应。 三、化学剥脱术 1.果酸换肤：果酸可以促进表皮角质层的脱落，加速新细胞的更新，改善痘印。一般需要多次治疗才能达到较好效果。在进行果酸换肤前，要确保皮肤没有破损、炎症等情况。对于皮肤敏感的人群，要先进行皮肤测试，评估是否适合果酸换肤。 2.水杨酸换肤：水杨酸具有一定的角质溶解作用，能帮助改善痘印。同样需要注意皮肤的耐受情况，敏感肌肤使用时要更加小心。 四、激光治疗 1.光子嫩肤：利用特定的宽光谱彩光，作用于皮肤组织，分解色斑，闭合异常的毛细血管，同时刺激皮肤胶原蛋白的增生，对痘印的改善有一定效果。治疗后皮肤可能会有短暂的红肿等反应，需要注意术后护理。对于有皮肤炎症、免疫性疾病等特殊情况的人群要谨慎选择。 2.点阵激光：点阵激光可以刺激皮肤产生新的胶原蛋白和弹性纤维，改善痘印的外观。治疗后恢复时间相对较长，要严格遵循术后护理要求，如避免沾水、防晒等。有瘢痕体质的人群不建议选择点阵激光治疗。 五、生活方式调整 1.饮食：多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如橙子、猕猴桃、坚果等，维生素C可以抑制黑色素形成，维生素E具有抗氧化作用，有助于皮肤修复。对于有特殊饮食禁忌的人群，如糖尿病患者要注意饮食中糖分的摄入。 2.作息：保持充足的睡眠，良好的作息有助于身体的新陈代谢，对皮肤的修复也有积极作用。熬夜等不良作息会影响身体的正常代谢，不利于痘印的消除。