江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
保持脚部清洁干燥需勤洗脚并用干净毛巾擦干，选择合适鞋袜包括透气鞋子和吸汗袜子，可使用除臭喷雾、除臭鞋垫等除臭产品，饮食上要合理饮食，若脚臭是真菌感染或其他疾病引起则需就医处理。 一、保持脚部清洁干燥 1.勤洗脚：每天至少用温水（水温不宜过高，以30~40℃为宜）和温和的肥皂清洗脚部，尤其是脚趾缝等容易藏污纳垢的部位。研究表明，保持脚部清洁可以减少细菌滋生，从而缓解脚臭问题。对于儿童来说，家长要帮助其养成每天洗脚的习惯，确保脚部清洁。不同年龄段的人群都应注意，洗脚时要仔细清洗各个部位，包括脚底、脚趾等。 2.擦干脚部：洗完脚后，要用干净柔软的毛巾将脚部彻底擦干，包括脚趾之间的水分。因为潮湿的环境有利于细菌繁殖，干燥的环境能抑制细菌生长。儿童在洗完脚后，家长要确保其脚趾间也完全擦干，防止因潮湿引发脚臭及相关脚部皮肤问题。 二、选择合适的鞋袜 1.穿透气的鞋子：尽量选择透气性好的鞋子，如布鞋、运动鞋等。这类鞋子能让脚部的汗液及时散发出去，降低脚部的湿度，减少细菌滋生的环境。例如，运动鞋的材质通常具有较好的透气性，能帮助脚部保持干爽。不同活动量的人群可根据自身情况选择合适的透气鞋，如运动量较大的人更需要选择透气性强的运动鞋来保持脚部舒适。 2.穿吸汗的袜子：选择棉质或专门的吸汗袜子。棉质袜子吸汗性较好，能吸收脚部排出的汗液，保持脚部干燥。对于儿童，要选择舒适、吸汗的棉质袜子，避免穿着不透气或不吸汗的袜子导致脚部潮湿引发脚臭。不同季节也可根据情况选择合适的袜子，如夏季可选择轻薄透气且吸汗的袜子。 三、使用除臭产品 1.除臭喷雾：市场上有一些专门的脚部除臭喷雾，其原理是通过其中的有效成分抑制细菌生长，从而达到除臭的效果。使用时按照产品说明均匀喷洒在脚部。但要注意，对于儿童，应选择儿童专用且温和无刺激的除臭喷雾，避免其接触到刺激性较强的成分。 2.除臭鞋垫：除臭鞋垫具有一定的吸附异味和吸汗功能。可以选择含有活性炭等吸附材料的除臭鞋垫，活性炭具有较强的吸附性，能吸附脚部产生的异味。不同材质和品牌的除臭鞋垫效果可能有所不同，可根据自身需求选择合适的除臭鞋垫。 四、饮食调节 1.合理饮食：某些食物可能会影响汗液的成分，从而导致脚臭。例如，过多食用辛辣、刺激性食物可能会使汗液带有特殊气味。所以，保持均衡饮食，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果等清淡食物，有助于从一定程度上改善脚臭情况。对于儿童，家长要注意其饮食的均衡，避免儿童过多食用容易引起脚臭相关问题的食物。 五、就医处理 1.真菌感染导致的脚臭：如果脚臭是由真菌感染引起的脚气导致，可能需要就医进行抗真菌治疗。医生可能会根据具体情况开具相应的抗真菌药物，但儿童使用抗真菌药物需要特别谨慎，应在医生的严格指导下进行。例如，对于患有脚气的儿童，医生会选择适合儿童的安全抗真菌方法来治疗脚臭问题。 2.其他疾病引起的脚臭：如果脚臭伴随其他异常症状，如脚部疼痛、肿胀、溃烂等，可能是由其他疾病引起，此时应及时就医进行全面检查，以明确病因并进行针对性治疗。
下巴长痘痘通常不属于妇科病，更多与皮肤局部问题或内分泌系统整体调节相关。痘痘医学上称为痤疮，其发病主要与皮脂腺分泌异常、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及局部炎症反应相关；而妇科病可能通过影响内分泌导致长痘，如多囊卵巢综合征（PCOS）等，但需结合具体病因鉴别。 1. 下巴长痘的常见皮肤及内分泌原因： 皮脂腺分泌异常是核心诱因，青春期、育龄期女性因激素波动（如经期前雄激素水平升高）、男性青春期雄激素水平旺盛，均可能导致皮脂腺分泌增加。毛囊角质代谢异常（过度角化）会堵塞毛囊口，形成粉刺，伴随痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症反应，表现为红色丘疹、脓疱。熬夜、高糖高脂饮食、压力等生活方式因素会加重皮脂分泌，进一步诱发痘痘。 2. 妇科病与下巴长痘的关联及鉴别： 部分妇科病会通过内分泌紊乱间接导致下巴长痘，典型如多囊卵巢综合征（PCOS），因卵巢功能异常使雄激素水平升高，除下巴长痘外，常伴随月经周期紊乱、多毛、肥胖等症状。此外，高雄激素血症、卵巢囊肿、甲状腺功能异常（如甲减）等也可能影响激素平衡，诱发皮肤问题。但需注意，痤疮本身是皮肤局部病变，妇科病仅为潜在诱因之一，需通过妇科检查（如性激素六项、妇科超声）排除妇科器质性病变。 3. 特殊人群的长痘风险与应对： -年龄：青春期（12~18岁）因激素骤升高发；儿童需警惕性早熟（如女孩8岁前乳房发育、男孩9岁前睾丸增大伴随长痘），需排查内分泌疾病；老年女性因雌激素水平下降，长痘频率通常降低，但糖尿病患者因皮肤屏障功能减弱，长痘风险相对升高。 -性别：女性因月经周期激素波动（雌激素/孕激素比值变化），经期前下巴易出现痘痘；男性雄激素受体敏感性更高，长痘多集中于额头、下巴等区域。 -生活方式：长期熬夜、精神压力大、高GI饮食（如甜食、精制碳水）会刺激胰岛素分泌，加重皮脂腺分泌；化妆后未彻底清洁（尤其是油性肤质）易堵塞毛孔。 -病史：既往有痤疮史者复发风险高；患有PCOS、甲状腺疾病、高雄激素血症等病史者，需重点监测激素水平，优先调整内分泌。 4. 非药物干预措施： 优先通过生活方式调整改善，避免低龄儿童（6岁以下）使用刺激性药物。皮肤护理需温和清洁（晨间用温水、晚间用氨基酸洁面产品），避免过度去角质；选择无油保湿产品，避免堵塞毛孔；严格防晒（紫外线会加重炎症后色素沉着）。饮食上减少高糖、乳制品（如牛奶）摄入，增加膳食纤维和Omega-3脂肪酸（如深海鱼、坚果）；规律作息（23点前入睡），每周运动3~5次（促进新陈代谢）。 5. 药物干预原则： 外用药物包括维A酸类（改善毛囊角化，如阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰（抗菌消炎）、抗生素类（如克林霉素凝胶），需在医生指导下按疗程使用，避免刺激性药物用于儿童（如异维A酸乳膏）。口服药物包括抗生素（如多西环素）、激素调节药（如螺内酯，适用于女性雄激素偏高者），需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，糖尿病患者需注意血糖波动对皮肤炎症的影响，老年患者需评估肝肾功能后用药。
斑秃发病与遗传因素有关约部分患者有家族史、自身免疫因素是关键之一免疫系统错误攻击毛囊、神经精神因素如长期精神压力等与之密切相关、内分泌失调如甲状腺功能异常等可引发、感染因素中病毒感染等可能触发免疫反应、还与自身免疫性疾病伴发、药物副作用及环境因素如接触化学物质等有关。 遗传在斑秃的发病中起到重要作用。研究表明，约25%的斑秃患者有家族史，遗传因素通过影响免疫系统等多个方面增加个体患斑秃的风险。例如，某些特定的基因变异可能使机体的免疫调节功能出现异常，使得免疫系统错误地攻击毛囊，从而引发斑秃。家族中有斑秃患者的人群，相对其他人群来说，患斑秃的可能性更高。 自身免疫因素 机体的自身免疫功能紊乱是斑秃发生的关键因素之一。免疫系统本应保护身体免受外来病原体的侵害，但在自身免疫性疾病中，免疫系统错误地将毛囊当成了外来的攻击目标。例如，T淋巴细胞等免疫细胞会攻击毛囊周围的组织，导致毛囊的生长周期受到破坏，毛囊进入休止期，毛发无法正常生长，进而出现斑秃的症状。许多研究发现，斑秃患者体内存在针对毛囊相关抗原的自身抗体，这些抗体参与了对毛囊的免疫损伤过程。 神经精神因素 长期的精神压力、焦虑、抑郁等神经精神因素与斑秃的发生发展密切相关。当人体处于精神应激状态时，会通过神经内分泌系统影响免疫系统和毛囊的生长周期。例如，长期精神紧张可能导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，这些神经递质会影响毛囊的血液供应和毛囊干细胞的功能，从而干扰毛发的正常生长。有调查显示，在斑秃患者中，相当一部分人在发病前经历了重大的生活事件，如亲人离世、工作压力过大等，这些精神因素可能诱发斑秃。 内分泌失调 内分泌系统的失衡也可能引发斑秃。例如，甲状腺功能异常与斑秃关系较为密切。甲状腺激素对毛发的生长起着重要的调节作用，甲状腺功能亢进或减退都可能影响毛发的生长周期。甲状腺激素缺乏时，毛发的生长速度减慢，毛发变得干燥、易脱落；而甲状腺功能亢进时，也可能出现毛发稀疏等问题。此外，雄激素水平的变化也可能与斑秃有关，虽然在女性斑秃患者中雄激素水平异常相对男性可能不那么典型，但雄激素代谢相关的异常也可能通过影响毛囊的代谢等过程参与斑秃的发生。 感染因素 某些感染也可能与斑秃的发生存在关联。例如，病毒感染可能触发机体的免疫反应，进而影响毛囊。有研究发现，斑秃患者中部分人在发病前有过上呼吸道感染等病毒感染病史，病毒感染可能作为一种触发因素，启动了机体的自身免疫反应，最终导致斑秃的发生。另外，细菌感染等也可能通过类似的机制对毛囊产生影响，但相对病毒感染来说，其确切的作用机制还需要进一步深入研究。 其他因素 某些自身免疫性疾病常与斑秃伴发，如白癜风、糖尿病等。此外，一些药物的副作用也可能诱发斑秃，虽然这种情况相对较少见，但在用药过程中也需要关注。另外，环境因素如长期暴露在污染的环境中、接触某些化学物质等，也可能对毛囊产生不良影响，增加斑秃的发病风险。例如，长期接触染发剂等化学制剂，可能损伤毛囊，导致毛发异常脱落，进而引发斑秃。
足部护理包含日常用30-35℃温水配温和抗菌肥皂清洁脚部并彻底擦干保持干燥，儿童用适宜水温及专用品、老年人皮肤干燥后适当涂保湿霜，每周用含杀菌成分制剂深度清洁（儿童及皮肤敏感者慎用、老年人用前咨询医生）；穿着用品选棉质袜子、透气性好的鞋子，袜子每日更换、鞋子定期清洁或晾晒，运动后及时换潮湿鞋袜；药物辅助干预中脚臭多汗或真菌感染等可遵医嘱用含抗菌成分外用产品，多汗致脚臭用温和止汗产品（特殊人群用前咨询医生）；特殊人群里儿童用专用品保透气舒适并密切观察脚部状况，老年人有基础病足部护理轻柔、皮肤有问题及时就医且用药谨慎，女性特殊时期加强足部清洁更换透气鞋袜关注健康状况。 一、清洁护理管理 1.日常足部清洁：每日用30~35℃温水搭配温和抗菌肥皂清洗脚部，重点清洁脚趾间等易藏污纳垢部位，清洗后务必彻底擦干，包括脚趾缝，以保持足部干燥，减少细菌滋生环境。儿童清洗时需注意水温适宜，避免烫伤，且应选择儿童专用温和清洁产品；老年人若有皮肤干燥等情况，清洗后可适当涂抹温和保湿霜，但避免涂抹在脚趾缝等易潮湿区域。 2.定期深度清洁：每周可使用一次含杀菌成分的足部清洁制剂进行深度清洁，如含有三氯生等成分的产品，但使用时需遵循产品说明，儿童及皮肤敏感者慎用，老年人使用前建议咨询医生，确保产品安全性。 二、穿着用品选择 1.鞋袜材质与透气性：优先选择棉质袜子，其吸湿性好，能有效吸收汗液；鞋子应选透气性佳的款式，如布鞋、网面运动鞋等，避免穿着不透气的塑料鞋、皮鞋等。儿童应选择尺码合适、透气性良好的童鞋，防止脚部闷热；女性经期或孕期足部多汗时，更需注重鞋袜的透气性；老年人若有关节炎等问题，需选择宽松舒适、鞋底防滑的鞋子，兼顾舒适与安全。 2.鞋袜更换频率：袜子建议每日更换，鞋子可通过放置除臭剂或定期晾晒等方式保持清洁，运动后及时更换潮湿的鞋袜，减少细菌繁殖机会。 三、药物辅助干预（需遵医嘱） 1.抗菌类外用产品：若脚臭与多汗或真菌感染相关，可在医生指导下使用含抗菌成分的外用喷雾或粉剂，如含有酮康唑等抗真菌成分的制剂，但儿童应避免自行使用此类药物，需由医生评估后谨慎选择；老年人使用时需注意药物可能对皮肤的刺激反应，使用前咨询医生。 2.止汗类产品：对于多汗导致的脚臭，可使用温和止汗产品，如含氧化铝等成分的止汗剂，但儿童、皮肤破损者及孕妇等特殊人群使用前应咨询医生，确保安全。 四、特殊人群注意要点 1.儿童：皮肤娇嫩，清洁时避免过度用力，选择儿童专用清洁护理产品，鞋袜需保证透气舒适，防止因脚部不透气引发脚臭及皮肤问题，如湿疹等，日常密切观察脚部皮肤状况，出现异常及时就医。 2.老年人：若合并糖尿病等基础病，足部护理更需轻柔，防止皮肤损伤，一旦皮肤有破损或感染迹象，应及时就医，药物使用需格外谨慎，遵循医生指导，避免因用药不当加重足部问题。 3.女性特殊时期：经期或孕期足部多汗情况可能增加，需加强足部清洁频率与鞋袜更换，选择更透气的鞋袜材质，关注足部健康状况，出现脚臭异常时及时采取适当护理措施。
正常人腋下出汗通常无明显特殊味道其气味受个人卫生情况饮食因素疾病因素影响保持腋下清爽无异常气味需注意个人卫生调整饮食针对疾病预防与应对有臭汗症家族史人群更重预防发现气味异常怀疑与疾病相关及时就医检查确诊疾病可据情况采取相应治疗措施非药物干预优先儿童患者干预需谨慎。 正常人腋下出汗通常是没有明显特殊味道的。人体腋下分布有大汗腺和小汗腺，小汗腺分泌的汗液主要成分是水和电解质，基本无色无味。一般情况下，这种正常分泌的汗液不会散发出难闻气味。 影响腋下出汗气味的因素 个人卫生情况：如果长时间不清洁腋下，汗液混合皮肤上的细菌、灰尘等，可能会产生异味。例如，经过一天的活动后，若未及时清洁，腋下细菌分解汗液中的有机成分，就可能产生令人不适的气味。不同年龄阶段的人卫生习惯不同，儿童可能因活动量相对较小且家长注重清洁，出现异味的情况相对较少；而成年人由于活动量大，出汗多，若不注意清洁，更易出现异味问题。性别方面，一般来说，男性汗腺相对更发达，活动量通常较大，若不注意卫生，相比女性更易在腋下出汗后出现异味，但这也不是绝对的，女性若不注意卫生同样会出现。 饮食因素：某些食物会影响汗液的气味。比如食用大量葱、蒜、咖喱等具有特殊气味的食物后，这些食物中的某些成分会随着汗液排出，可能导致腋下出汗带有相关食物的气味。不同生活方式的人饮食差异较大，长期高盐、高油饮食且偏好上述特殊气味食物的人，更易因饮食影响腋下出汗气味。有特殊病史的人若在饮食上不注意，也可能通过汗液体现出来，例如糖尿病患者若血糖控制不佳，汗液可能带有丙酮味，这与普通腋下出汗的正常气味不同。 疾病因素：某些疾病也可能导致腋下出汗有异常气味。例如臭汗症，分为小汗腺臭汗症和大汗腺臭汗症。小汗腺臭汗症往往是由于出汗多且卫生状况差，细菌分解汗液产生气味；大汗腺臭汗症多与遗传有关，大汗腺分泌的物质被细菌分解后产生特殊的刺鼻气味。在年龄方面，儿童患臭汗症相对较少，多在青春期后由于大汗腺发育成熟而发病；性别上，大汗腺臭汗症在青春期后男性和女性都可能发病，但具体表现可能因个体差异有所不同；有家族遗传病史的人群患大汗腺臭汗症的概率相对较高。 保持腋下清爽无异常气味的建议 注意个人卫生：每天定时清洁腋下，使用温和的沐浴产品清洗，保持皮肤清洁干燥。对于儿童，家长要帮助其养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣物；成年人要根据自身活动量和出汗情况，增加清洁频率。 调整饮食：尽量减少食用会影响汗液气味的食物，保持饮食均衡。不同年龄阶段的人群饮食调整需符合其生长发育或健康需求，例如儿童要保证营养全面，避免过度食用刺激性食物；成年人要注意控制高油高盐及特殊气味食物的摄入。 针对疾病的预防与应对：对于有臭汗症家族史的人群，要更加注重个人卫生等预防措施；若发现腋下出汗气味异常且怀疑与疾病相关，应及时就医检查，明确原因。如确诊为臭汗症等疾病，可根据具体情况采取相应的治疗措施，但需遵循非药物干预优先的原则，儿童患者更要谨慎选择干预方式，以保障其健康和舒适度。