江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
手起皮（剥脱性角质松解症）多因皮肤屏障受损、接触刺激、真菌感染、汗疱疹或营养缺乏引发，需通过环境调节、局部护理或规范治疗改善。 一、皮肤干燥缺水 原因：秋冬干燥环境、频繁洗手/使用洗手液、空调房水分流失，导致角质层干燥开裂。 特点：双手对称脱皮，无明显瘙痒，冬季加重，夏季缓解。 处理：日常戴手套（尤其接触冷水时），洗手后立即涂含凡士林、神经酰胺的护手霜，每日2-3次。 二、接触刺激性物质 原因：长期接触洗涤剂、消毒剂、化学试剂（如洗洁精、染发剂）或金属（镍、钴），引发接触性皮炎。 特点：接触部位或双侧手侧缘先出现红斑、脱屑，伴瘙痒或灼热感。 处理：戴橡胶手套隔绝刺激物，避免直接接触；轻度症状外用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏），严重时就医。 三、真菌感染（手癣） 原因：红色毛癣菌等真菌通过接触感染，夏季潮湿、手部多汗者易感。 特点：多单侧发病，初期水疱、脱屑，边界清晰，可蔓延至指缝，伴瘙痒，常合并足癣（脚气）。 处理：外用抗真菌药（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏），坚持使用2-4周；避免与他人共用毛巾、盆具，糖尿病患者需控制血糖。 四、汗疱疹（湿疹样皮炎） 原因：与手足多汗、压力、季节变化、镍/钴过敏相关，表现为表皮内小水疱，干涸后脱皮。 特点：春末夏初多见，手掌/手指侧面成群小水疱，瘙痒后脱皮，病程2-3周可自愈。 处理：避免搔抓，水疱期涂炉甘石洗剂，脱皮期用尿素软膏；严重时口服抗组胺药（如氯雷他定），短期外用激素药膏。 五、营养缺乏或系统性疾病 原因：维生素A缺乏（影响上皮细胞修复）、维生素B族（尤其是B2、B6）缺乏，或甲状腺功能减退、银屑病等。 特点：伴眼干、口角炎、皮肤干燥、体重变化等症状。 处理：补充复合维生素（含B族、维生素A/C/E），多吃胡萝卜、坚果、新鲜蔬果；糖尿病/甲状腺疾病患者需控制原发病，定期复查。 特殊人群注意：孕妇哺乳期女性用药前咨询医生，避免口服抗真菌药；糖尿病患者注意手部卫生，预防感染；儿童避免接触刺激性物品，可涂儿童专用护手霜。
30岁早生白发多与遗传、精神压力、营养失衡、慢性疾病及不良生活习惯相关，以下为具体原因解析。 一、遗传因素 遗传是早发性白发的重要诱因，约30%-40%的早生白发患者有家族史，尤其父母或直系亲属早年出现白发者，发病风险显著升高。临床研究显示，常染色体显性遗传模式占主导，患者因黑素细胞先天功能不足，酪氨酸酶活性降低，导致黑素合成减少，白发多从20-30岁开始出现并逐渐加重。 二、精神压力与情绪应激 长期焦虑、抑郁、工作高压或睡眠障碍会通过神经-内分泌系统影响毛囊功能。压力使皮质醇水平升高，抑制黑素细胞活性，直接减少黑素合成；睡眠不足破坏内分泌节律，进一步加剧毛囊代谢紊乱。《中华皮肤科杂志》研究表明，长期应激人群白发发生率较普通人群高2.1倍，且白发分布常与精神紧张区域一致。 三、营养物质缺乏 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、铜、铁、锌等营养素缺乏会阻碍黑素合成。维生素B12参与甲基化反应，缺乏时毛囊代谢减缓；铜是酪氨酸酶的关键辅因子，缺铜直接抑制黑素生成；铁缺乏导致毛囊血氧供应不足，缺铁性贫血患者常伴随早生白发。素食者若未补充B12或铜，白发风险显著增加。 四、慢性疾病影响 甲状腺功能异常（甲减时代谢减缓，甲亢时激素紊乱）、白癜风（自身免疫破坏黑素细胞）、糖尿病（微血管病变致毛囊营养不足）等慢性病，均可能间接或直接导致白发。《临床皮肤科杂志》指出，白癜风患者中15%-20%会出现泛发性白发，与黑素细胞自毁机制相关；甲状腺功能减退者因代谢率降低，毛囊黑素合成效率下降，白发发生率升高。 五、不良生活习惯 吸烟、熬夜、过度节食等习惯加速白发进程。尼古丁损伤毛囊微血管，减少血氧供应；长期熬夜抑制褪黑素分泌，破坏毛囊周期；过度节食导致蛋白质、微量元素摄入不足，毛囊缺乏合成黑素的原料。研究显示，每日吸烟超10支者白发风险是不吸烟者的2.3倍，规律作息、均衡饮食者白发发生率更低。 建议：若白发短期内快速增多，伴随疲劳、体重异常、皮肤白斑等症状，需排查甲状腺功能、维生素水平及自身免疫指标，及时就医干预。
得荨麻疹后是否需要每天吃抗过敏药，取决于荨麻疹类型及病情控制情况。急性荨麻疹通常无需长期服药，慢性荨麻疹可能需阶段性药物干预而非持续每日服用。 1 区分荨麻疹类型决定用药周期： 1.1 急性荨麻疹：由明确诱因（如食物过敏、感染、药物）触发，症状持续数天至数周，经规范治疗（如抗组胺药）控制后，诱因去除且症状消退即可停药。临床观察显示，约80%急性患者经1~2周规范治疗后可达到临床缓解。 1.2 慢性荨麻疹：持续超过6周，病因复杂（如自身免疫、精神因素），需长期管理。部分患者需每日服用抗组胺药维持症状稳定，但需根据病情调整，稳定期可在医生指导下尝试减量或停药。 2 药物使用核心原则： 2.1 按需用药优先：以症状控制为目标，症状发作时短期使用抗组胺药，症状缓解后可停药观察，避免因追求“根治”而机械长期服药。研究表明，长期不间断服药并未显著提升慢性荨麻疹患者生活质量，反而可能增加副作用风险。 2.2 避免低龄儿童长期使用：2岁以下儿童需严格遵医嘱，优先采用非药物干预（如冷敷、保湿），仅在医生评估后使用第二代抗组胺药，且需控制剂量。 3 特殊人群用药与安全： 3.1 孕妇：孕期慢性荨麻疹发作时，优先非药物干预（如避免诱发因素、冷敷），抗组胺药使用需经产科医生评估，哺乳期女性需选择对婴儿影响较小的药物。 3.2 老年人：合并高血压、肝肾功能不全者，用药需调整剂量，避免与其他药物相互作用，建议每2~4周复诊评估用药必要性。 4 非药物干预的辅助作用： 4.1 诱因管理：记录症状日记，识别食物、花粉、运动等诱发因素，避免接触；保持环境清洁，减少尘螨暴露，降低发作频率。 4.2 皮肤护理：使用温和保湿剂，避免热水烫洗或抓挠，减少皮肤刺激。 5 就医调整与症状监测： 5.1 需复诊情况：服药后症状未缓解、出现呼吸困难/喉头水肿等严重反应、副作用明显（如嗜睡影响驾驶）时，需立即就医调整方案。 5.2 停药建议：慢性荨麻疹患者若症状稳定3~6个月，可在医生指导下尝试停药观察，复发时再重新用药，避免突然停药导致症状反弹。
天疱疮是可以通过规范治疗控制病情的，多数患者经系统治疗后可达到长期缓解，治疗需以免疫调节为核心，结合多学科管理。 一、治疗核心目标 控制自身免疫异常，减少水疱生成，促进创面愈合，预防感染及多器官损害，降低复发风险。天疱疮的发病机制与自身抗体攻击皮肤黏膜桥粒结构相关，治疗需针对异常免疫反应进行干预。 二、主要治疗方法 1. 糖皮质激素：一线治疗药物，通过抑制免疫反应减少抗体生成，适用于中重度病例，需根据病情调整剂量，初始足量控制后逐步减量至维持剂量。临床研究显示，足量激素可使70%~80%患者在4~8周内控制急性发作。 2. 免疫抑制剂：联合激素使用可降低激素用量及副作用，常用药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等，适用于激素依赖或重症患者，需监测肝肾功能及血常规，硫唑嘌呤需注意硫嘌呤甲基转移酶活性检测以降低骨髓抑制风险。 3. 生物制剂：对常规治疗无效的难治性病例，利妥昔单抗等靶向B细胞的药物可通过清除异常B细胞发挥作用，近年研究显示其有效率约60%~80%，尤其适用于合并严重感染或激素禁忌证患者。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：优先低剂量糖皮质激素，避免长期大剂量使用影响骨骼发育，免疫抑制剂需严格评估体重、肝肾功能及感染风险，建议在专科医生指导下治疗，避免使用环磷酰胺等影响生殖系统发育的药物。 2. 老年患者：需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压），优先选择对血糖影响较小的糖皮质激素剂型，免疫抑制剂剂量需根据肾功能调整，定期监测血压及电解质，预防骨质疏松。 3. 孕妇患者：糖皮质激素需权衡胎儿风险，建议在产科与皮肤科联合评估后，优先选择局部外用激素或短期低剂量口服方案，避免使用环磷酰胺等致畸药物，产后需密切监测新生儿免疫功能。 四、长期管理与并发症预防 治疗需持续至少1~2年，定期复查血清天疱疮抗体滴度及肝肾功能，皮肤护理需保持清洁干燥，避免摩擦及感染，高蛋白饮食补充创面修复所需营养，合并低蛋白血症者需静脉输注白蛋白纠正。患者需随身携带病情记录卡，出现发热、水疱扩大等情况立即就医。
头顶血管瘤治疗需结合类型、生长阶段及患者年龄制定方案，常用方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗及特殊人群针对性处理。 一、观察等待策略 1. 适用范围：适用于浅表型婴幼儿血管瘤（直径＜5cm）、生长缓慢且无破溃风险的病灶，临床研究显示此类病灶5岁前自行消退率达30%-50%（《Pediatrics》2014）。 2. 监测要点：每2-4周观察病灶大小、颜色变化，避免摩擦或外力刺激，破溃时需立即就医。 二、药物治疗 1. 一线用药：普萘洛尔为婴幼儿血管瘤的首选口服药物，通过抑制血管内皮细胞增殖及促进凋亡发挥作用，有效率超80%（Léauté-Labrèze等，2008）。 2. 用药规范：需在医生指导下使用，治疗疗程通常6-12个月，治疗期间监测心率、呼吸等生命体征。 3. 禁忌人群：支气管哮喘、心功能不全、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用。 三、激光治疗 1. 适用类型：浅表性婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣（葡萄酒色斑），对直径＜3cm的浅表病灶效果显著（《JAMA Dermatology》2020）。 2. 治疗原理：脉冲染料激光通过选择性光热作用破坏畸形血管，每次治疗间隔4-6周，需3-5次疗程。 3. 术后护理：治疗后冷敷减轻红肿，严格防晒（SPF≥30），避免结痂期摩擦。 四、手术治疗 1. 手术指征：药物/激光治疗无效、病灶局限（直径＞5cm）且影响外观或功能（如压迫毛囊致脱发）。 2. 术前准备：需通过超声评估血供，婴幼儿需全身麻醉，术中控制出血。 3. 术后管理：加压包扎减少渗血，1周内避免沾水，瘢痕处可外用硅酮类凝胶（遵医嘱）。 五、特殊人群处理 1. 婴幼儿：除普萘洛尔外，局部糖皮质激素注射（曲安奈德）适用于药物不耐受者，但需控制注射剂量（单次≤0.5mg/kg）。 2. 孕妇/哺乳期：若血管瘤未进展，优先产后治疗；哺乳期女性避免使用普萘洛尔，以防婴儿心率异常。 3. 老年患者：多为海绵状血管瘤，以姑息性治疗为主，可采用介入栓塞减少出血风险，避免手术创伤。