江苏省人民医院皮肤科
简介：侯麦花，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师。曾在美国加利福尼亚大学旧金山分校做访问学者。现主持包括国家自然基金在内多项课题，在国内外发表首报疑难及少见病近20例，有丰富的皮肤病临床诊治经验。熟练掌握各种常见皮肤病及性传播疾病的诊治，尤擅长危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
危重皮肤病的诊治，包括重症药疹、重症银屑病、副肿瘤性天疱疮、坏疽性脓皮病的诊治方面有独到之处。
主任医师皮肤科
牛皮癣（银屑病）常见症状表现以皮肤损伤为核心，典型特征包括红斑、银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血，不同类型和人群症状存在差异。 1. 典型皮肤损伤表现 -红斑与浸润：多为淡红~鲜红色，边界清晰，可呈斑块状、地图状或环状，好发于肘部、膝部、背部等伸侧皮肤，伴不同程度浸润感（局部皮肤增厚、质地较硬）。 -鳞屑特征：典型为银白色多层性鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除薄膜表面出现针尖状出血点（Auspitz征）；头皮鳞屑堆积可使头发呈束状，掌跖部位鳞屑常较厚且黏着。 -特殊形态分布：点滴状（多见于儿童及青年，常在上呼吸道感染后诱发）、蛎壳状（厚层鳞屑呈叠瓦状堆积）、环状/回状（边界不规则，中央可自愈）。 2. 伴随症状与全身影响 -瘙痒与不适感：程度因人而异，轻至重度，可因搔抓导致皮肤破损、继发感染，长期瘙痒易引发焦虑、睡眠障碍。 -皮肤干燥与敏感：角质层屏障功能受损，水分流失增加，冬季干燥加重，可出现皲裂、疼痛，易合并手足湿疹。 -特殊类型全身表现：红皮病型银屑病表现为全身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑，伴发热、寒战（体温可＞38.5℃）；脓疱型银屑病可见无菌性小脓疱（直径1~2mm），密集分布于红斑基础上，伴灼痛；关节病型银屑病（银屑病关节炎）可累及手、足小关节，表现为关节肿胀、晨僵、活动受限，X线可见骨质增生或侵蚀。 3. 特殊部位症状特点 -头皮：鳞屑厚且黏着，常累及前额、耳后，头发呈束状，与脂溢性皮炎鉴别要点为鳞屑更厚、无油腻性结痂。 -面部：鳞屑较少，红斑淡，少见典型三征，需与红斑狼疮、面部湿疹鉴别，儿童面部可出现散在小丘疹。 -掌跖：边界清晰的红斑、鳞屑，可伴甲板顶针样凹陷，掌跖部位皮肤增厚、皲裂明显，影响行走、握持。 -甲损害：最常见为顶针样凹陷（甲板点状凹陷，类似顶针），其次为甲板增厚、变色（黄褐）、甲下出血，严重时可出现甲分离、甲板脱落。 4. 特殊人群症状差异 -儿童：多见于寻常型点滴状，皮疹较小、鳞屑薄，可自行缓解，部分患儿合并上呼吸道感染后症状加重，尿布区可出现边界清晰的红斑（需与尿布皮炎鉴别）。 -老年：症状顽固，鳞屑厚且广泛分布，易合并高血压、糖尿病，治疗需兼顾基础疾病，避免刺激性药物。 -女性：经期、孕期症状可加重（雌激素波动影响），产后多缓解；更年期女性因激素水平下降，症状趋于稳定但易反复。 -合并基础疾病者：吸烟者银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分升高20%~30%（《New England Journal of Medicine》2018研究），酗酒者炎症因子水平升高，症状加重。 5. 诊断相关症状特征研究 -临床诊断三要素：根据《中国银屑病诊疗指南（2020版）》，典型红斑、银白色鳞屑、点状出血可确诊90%以上寻常型病例。 -流行病学数据：全球患病率2%~3%，男性发病率高于女性（1.2：1），青壮年（15~45岁）为高发人群，儿童发病高峰为6~10岁。 -生活方式关联：高糖饮食使胰岛素抵抗加重，与病情活动度相关（《British Journal of Dermatology》2022研究）；规律运动可降低炎症因子水平，改善症状。
皮肤病是皮肤及附属器（毛发、指甲等）的疾病统称，全球已明确的疾病种类超过2000种，临床通常依据病因、病理特征及临床表现分为五大类，涵盖免疫性、感染性、色素代谢异常、肿瘤性及物理因素相关疾病。 一、炎症性皮肤病：占比约40%，与免疫调节异常、皮肤屏障功能障碍密切相关。1. 湿疹类：包括特应性皮炎（遗传过敏体质者高发，儿童发病率约10%~15%）、接触性皮炎（接触过敏原或刺激物后发病，如化妆品、金属镍过敏），《中华皮肤科杂志》2022年数据显示湿疹类疾病占炎症性皮肤病的65%。2. 银屑病类：以斑块状、鳞屑性皮损为特征，与T细胞介导的免疫反应有关，寻常型银屑病占比90%以上，好发于青壮年，冬季加重。3. 红斑狼疮类：系统性红斑狼疮多见于育龄女性，盘状红斑狼疮以皮肤损害为主，抗核抗体阳性率约90%（《临床皮肤病学》第5版）。 二、感染性皮肤病：病原体感染所致，约占15%。1. 病毒感染：如水痘-带状疱疹病毒（儿童易感，带状疱疹多见于中老年人）、人乳头瘤病毒（扁平疣、寻常疣，尖锐湿疣需性传播途径），《传染病学》指出水痘-带状疱疹病毒初次感染后潜伏神经节，复发率随年龄增长。2. 细菌感染：脓疱疮（金黄色葡萄球菌、链球菌感染，儿童夏秋高发）、毛囊炎（痤疮丙酸杆菌感染，青少年发病率70%~87%）。3. 真菌感染：皮肤癣菌属（体癣、股癣）、马拉色菌（花斑癣），体癣通过接触传播，夏季潮湿环境易诱发。4. 寄生虫感染：疥疮（疥螨寄生，通过密切接触传播，家庭聚集性发病）、虱病（头虱、体虱）。 三、色素障碍性皮肤病：与黑素细胞功能异常相关。1. 白癜风：黑素细胞自毁学说，自身抗体阳性率约30%~50%，进展期需规范免疫调节治疗，《中国白癜风诊疗共识》2023年版。2. 黄褐斑：女性发病率是男性的8~10倍，与雌激素、孕激素水平相关，紫外线诱发加重，多见于妊娠期女性。3. 雀斑：常染色体显性遗传，日晒后加重，儿童期发病，青春期明显。 四、皮肤肿瘤：分良性与恶性。1. 良性肿瘤：脂溢性角化病（老年斑，50岁以上人群发病率超80%）、色素痣（交界痣、混合痣、皮内痣）、脂肪瘤（皮下脂肪组织增生）。2. 恶性肿瘤：基底细胞癌（最常见皮肤癌，占比60%~70%，好发于头面部）、鳞状细胞癌（与HPV感染、长期日光暴露相关，复发率约10%），《WHO皮肤肿瘤分类》2020年版。 五、物理性皮肤病：与环境物理因素直接相关。1. 日光相关：日光性皮炎（紫外线红斑反应，UVB为主）、日光性角化病（长期日光损伤，癌前病变），《皮肤光生物学》指出UVB暴露量与发病率正相关。2. 温度相关：冻疮（寒冷环境致血管收缩，血液循环障碍）、痱子（高温高湿环境汗腺堵塞），儿童及老年人更易发生（《实用老年皮肤病学》）。3. 机械性：压疮（长期压迫局部皮肤，多见于瘫痪患者）、胼胝（长期摩擦导致角质层增厚）。 特殊人群注意事项：儿童皮肤屏障功能尚未成熟，湿疹、病毒感染风险高，避免使用强效激素，优先保湿护理；老年人皮肤萎缩变薄，易患感染性及肿瘤性皮肤病，需定期皮肤检查；妊娠期女性激素波动增加黄褐斑、妊娠特应性皮炎风险，治疗以局部温和药物为主。
身上长零星针尖大的小血点可能与血管因素、血小板因素及其他因素相关。血管因素有过敏性紫癜（儿童青少年多见，发病前有上呼吸道感染史，皮肤紫癜对称分布等）、单纯性紫癜（女性多见，与毛细血管壁异常有关，月经期加重等）；血小板因素有血小板减少性紫癜，特发性血小板减少性紫癜分急慢性，急性型儿童多见、起病急，慢性型成人多见、起病隐匿，继发性血小板减少性紫癜有明确病因；其他因素有维生素C缺乏（致血管脆性增加，伴牙龈出血等）、老年性紫癜（老年人因皮肤老化等易出现，常见于暴露部位）。出现需观察变化及伴随症状，儿童要详问病史等，老年人要避免搔抓外伤，持续不消退或伴异常表现要及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、血管因素相关 过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。是一种小血管炎，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏。皮肤紫癜常为首发症状，表现为针尖至黄豆大小的瘀点、瘀斑，可零星分布，多见于下肢及臀部，对称分布，压之不褪色。其发病机制与自身免疫反应导致血管通透性增加有关，免疫荧光检查可见血管壁有IgA和补体C3沉积。 单纯性紫癜：常见于女性，尤其青春期女性。原因不明，可能与毛细血管壁异常有关。表现为皮肤出现针尖大小的瘀点及瘀斑，可零星分布，月经期加重，一般无其他不适症状，血小板计数及功能正常，凝血功能也无异常。 二、血小板因素相关 血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜：分为急性型和慢性型。急性型多见于儿童，起病前1-3周常有上呼吸道感染史，起病急骤，可出现皮肤针尖大小的瘀点、瘀斑，可广泛分布，同时伴有鼻出血、牙龈出血等，血小板计数明显减少，骨髓象显示巨核细胞发育成熟障碍。慢性型多见于成人，以女性多见，起病隐匿，皮肤瘀点、瘀斑可零星分布，血小板计数减少，骨髓象巨核细胞数量正常或增多，成熟障碍。 继发性血小板减少性紫癜：有明确病因，如感染、药物、自身免疫性疾病等。例如感染相关性血小板减少，某些病毒感染后可导致血小板破坏增加，出现皮肤针尖大小的血点，同时有感染相关症状，如发热、咳嗽等，血常规检查血小板减少，去除感染因素后血小板可逐渐恢复。 三、其他因素相关 维生素C缺乏：长期摄入不足或吸收障碍可导致维生素C缺乏，引起血管脆性增加，出现皮肤瘀点、瘀斑，可零星分布，同时伴有牙龈出血、关节疼痛等症状，补充维生素C后症状可改善。 老年性紫癜：多见于老年人，由于皮肤老化，弹性降低，血管壁脆性增加，轻微外伤或摩擦后易出现针尖大小的瘀点，常见于手背、前臂等暴露部位，与老年人血管结构和功能的退行性变有关。 对于身上出现零星针尖大的小血点的情况，首先要观察血点的变化情况，如是否增多、有无其他伴随症状等。如果是儿童出现这种情况，要详细询问病史，包括近期感染史、用药史等；如果是女性，要询问月经情况等。如果血点持续不消退或伴有其他异常表现，如鼻出血、牙龈出血、关节痛、腹痛等，应及时就医，进行血常规、凝血功能等相关检查，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于儿童，要特别注意观察其一般状况，如精神状态、有无发热等，因为儿童的病情变化可能较快；对于老年人，要注意避免过度搔抓或外伤，防止血点加重。
皮肤美白需严格防晒选合适防晒产品物理防晒并避紫外线最强时段，合理护肤要选适合肤质含烟酰胺、维C、传明酸等美白成分护肤品且按清洁后用爽肤水、美白精华再乳液面霜的步骤，夜间加强美白，调整饮食多摄入维C、维E及膳食纤维，保持充足睡眠避免吸烟饮酒，孕妇选温和天然孕妇专用护肤品防晒，儿童不建议用成人美白产品靠良好防晒和健康生活方式维持。 一、严格防晒 紫外线是导致皮肤变黑的重要因素，长期暴露于紫外线下会刺激皮肤中的黑色素细胞分泌黑色素。日常应做好防晒措施，首先是选择合适的防晒霜，根据不同的场景选择防晒指数（SPF）和防护范围（PA）合适的产品，例如在户外活动时建议选择SPF30以上且PA+++的防晒霜；其次是使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒工具，遮阳伞应选择UPF50+的，能有效阻挡大部分紫外线；另外，尽量避免在紫外线最强的时段（10：00-16：00）外出，若必须外出则应采取更全面的防晒措施。 二、合理护肤 1.选择美白成分护肤品：含有烟酰胺的护肤品具有抑制黑色素传递、减少黑色素生成的作用，多项研究表明连续使用含烟酰胺的产品一段时间后，可观察到皮肤亮度提升；维生素C具有抗氧化性，能还原黑色素，将其转化为无色物质，从而起到美白效果，常见的含有维生素C的护肤品如维生素C精华液等；还有传明酸，它可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成。在选择这类护肤品时，要根据自己的肤质来挑选，例如油性皮肤可选择质地清爽的含美白成分产品，干性皮肤则可选择滋润型的。 2.正确护肤步骤：清洁皮肤后先使用爽肤水，为肌肤补充水分，然后使用美白精华等产品，再使用乳液或面霜进行锁水保湿，夜间护肤时可加强美白产品的使用，因为夜间是皮肤代谢修复的黄金时段，更利于美白成分发挥作用。 三、调整饮食 多摄入富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、草莓等，维生素C能促进胶原蛋白合成，还可阻断黑色素形成过程；富含维生素E的食物，像坚果、橄榄油等，维生素E具有抗氧化作用，能保护皮肤免受自由基损伤，有助于维持皮肤的美白状态；另外，还可适当摄入富含膳食纤维的食物，保持肠道健康，因为肠道健康也与皮肤状态密切相关，良好的肠道环境有利于营养物质的吸收和皮肤代谢。 四、保持良好生活习惯 充足的睡眠对皮肤美白至关重要，成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤暗沉、粗糙。同时要避免吸烟和过量饮酒，吸烟会使血管收缩，减少皮肤的血液供应，影响皮肤的营养供应和代谢，而过量饮酒会加重肝脏负担，影响身体的排毒功能，进而影响皮肤状态。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇的皮肤较为敏感，在选择美白产品时要格外谨慎，应避免使用含有刺激性成分（如某些重金属、高浓度维A酸等可能对胎儿有影响的成分）的产品，优先选择温和、天然的孕妇专用护肤品，且防晒措施要做好，但需注意孕妇使用的防晒产品也应是安全可靠的，遵循孕期护肤的特殊要求。 2.儿童：儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，不建议使用成人的美白产品，以免刺激儿童皮肤。儿童的美白主要依靠良好的防晒习惯和健康的生活方式来维持，如避免长时间日晒，保证充足睡眠等。
头皮很痒有多种常见原因，包括头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、头虱感染、接触性皮炎、头皮真菌感染及全身性疾病局部表现等。不同人群头皮很痒有不同特点及注意事项，如儿童需防头虱、成年人要关注生活方式、老年人可能与皮肤老化或全身病有关。缓解头皮很痒可通过保持头皮清洁、注意饮食、避免搔抓，持续不缓解需就医检查。 头皮银屑病：是一种免疫介导的慢性皮肤病，有遗传倾向，各年龄段均可发病。头皮会出现红斑、厚层银白色鳞屑，瘙痒较明显，鳞屑刮除后可见点状出血。免疫异常在其发病中起重要作用，免疫系统攻击头皮细胞导致异常增殖和炎症。 头虱感染：多见于卫生条件较差的人群，尤其是儿童。头虱寄生在头皮毛发上，叮咬头皮引起瘙痒，可在毛发上发现虱卵。头虱通过直接接触传播，在头发间爬行叮咬皮肤引发瘙痒反应。 接触性皮炎：使用不合适的洗发水、染发剂、发胶等护发产品，或接触某些化学物质后，头皮发生过敏反应，出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。过敏体质人群更易发生，接触过敏原后免疫系统被激活，导致头皮炎症和瘙痒。 头皮真菌感染：如糠秕孢子菌感染等，温暖潮湿的环境易诱发，表现为头皮瘙痒、脱屑，可能伴有红斑。真菌在头皮生长繁殖，刺激头皮产生炎症反应引起瘙痒。 全身性疾病的局部表现：某些全身性疾病如糖尿病、肝胆疾病等，也可能导致头皮瘙痒。糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤含糖量高利于细菌、真菌滋生；肝胆疾病患者由于胆汁淤积等原因可能出现皮肤瘙痒，包括头皮瘙痒。 不同人群头皮很痒的特点及注意事项 儿童：儿童头皮很痒需特别注意，头虱感染相对常见，家长要观察儿童头发间是否有虱卵，保持儿童头部清洁，勤洗头。若怀疑头虱感染，要及时隔离并对衣物、被褥等进行消毒处理。同时，儿童皮肤娇嫩，使用洗护产品需选择温和无刺激的，避免接触过敏原导致接触性皮炎。 成年人：成年人头皮很痒要关注自身生活方式，如是否经常熬夜、饮食是否油腻等。脂溢性皮炎在成年人中高发，与不良生活习惯有关，要注意规律作息、清淡饮食。若使用新的护发产品后出现瘙痒，应立即停用并清洗头发。 老年人：老年人头皮很痒可能与皮肤老化、皮脂腺分泌减少后皮肤干燥有关，也可能是某些全身性疾病的表现。皮肤干燥引起的瘙痒可使用滋润的护发产品，同时要关注老年人是否有其他慢性疾病，如糖尿病等，积极控制基础疾病。 缓解头皮很痒的一般措施 保持头皮清洁：选择适合自己发质的温和洗发水，定期洗头，去除头皮上的油脂、皮屑等刺激物，但也不宜过勤洗头，以免破坏头皮的正常油脂平衡。一般油性头发可2-3天洗一次头，干性头发可3-5天洗一次头。 注意饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会加重头皮油脂分泌或引起过敏反应导致瘙痒加重。多吃新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡，有助于维持头皮健康。 避免搔抓：搔抓会损伤头皮，导致皮肤破损，容易引起感染，加重瘙痒症状。尽量克制搔抓的欲望，可以通过轻轻拍打头皮等方式缓解瘙痒。 就医检查：如果头皮很痒持续不缓解或伴有头皮红肿、大片脱屑、脱发等异常情况，应及时就医，进行相关检查，如真菌镜检、皮肤活检等，明确病因后进行针对性治疗。