主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:去厕所大便出血怎么回事

去厕所大便出血(便血)是下消化道疾病的常见表现,血液颜色、形态及伴随症状可提示不同病因,常见原因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、结直肠肿瘤等。 一、痔疮 1. 出血特点:多见于内痔,表现为无痛性滴血或便纸带血,血液鲜红,通常不与大便混合,严重时呈喷射状出血,排便后可自行停止。2. 好发人群:长期便秘、久坐、肥胖、妊娠女性(腹压增加致静脉回流受阻)及老年人群(血管壁弹性降低),临床研究显示成年人痔疮患病率约5%-14%。3. 病理机制:直肠末端黏膜下静脉丛曲张形成痔核,排便时摩擦损伤痔核表面血管引发出血。 二、肛裂 1. 出血特点:排便时及排便后肛门剧烈疼痛,呈周期性疼痛(排便时疼痛加剧~缓解后再次疼痛),血液鲜红,量较少,常仅滴于便池或便纸带血,血与大便不混合。2. 好发人群:青壮年便秘患者(占比约65%)、肛周卫生不佳、有肛门外伤史或慢性腹泻人群,病理为肛管皮肤全层裂伤后形成慢性溃疡,反复刺激导致出血。3. 高危因素:长期进食低纤维食物、排便时间过长(≥10分钟)、局部感染。 三、肠道炎症性疾病 1. 出血特点:溃疡性结肠炎及克罗恩病患者表现为黏液脓血便,血液呈暗红色或鲜红色,与大便混合,伴腹泻、腹痛(左下腹或脐周为主)、里急后重,病程超过6周需警惕慢性炎症。2. 好发人群:青壮年(15-35岁)高发,女性发病率略高于男性,20%-30%患者有家族遗传倾向,吸烟、长期使用广谱抗生素可能增加发病风险。3. 诊断依据:肠镜检查可见黏膜充血水肿、多发溃疡,病理活检显示淋巴细胞浸润及隐窝炎。 四、结直肠肿瘤 1. 出血特点:早期表现为无痛性便血,颜色鲜红或暗红,与大便混合,可伴黏液或脓液,中晚期出现排便习惯改变(腹泻与便秘交替)、大便形状变细、体重下降,老年人群症状常被忽视。2. 高危因素:结直肠腺瘤病史、家族肿瘤史(如遗传性非息肉病性结直肠癌)、长期高脂低纤维饮食、糖尿病患者,50岁以上人群发病率显著上升,早期诊断5年生存率可达90%以上。3. 临床数据:流行病学显示结直肠癌在消化道肿瘤中占比约25%,每年新发患者约50万例。 五、其他原因 1. 缺血性肠病:老年高血压、糖尿病、冠心病患者多见,因肠道血管供血不足致黏膜缺血坏死,表现为突发腹痛、暗红色或鲜红色便血,夜间发作频繁,肠镜可见节段性黏膜充血、溃疡。2. 血管畸形:如血管扩张症、动静脉畸形,多无明显诱因,反复少量出血,可伴缺铁性贫血,内镜检查可见异常血管团。3. 凝血功能障碍:血小板减少性紫癜、血友病等疾病,表现为全身多部位出血(皮肤瘀斑、牙龈出血),便血常伴随其他部位出血。 特殊人群提示:儿童便血多因直肠息肉(无痛性鲜血,可自行缓解但易复发),需通过肠镜明确;孕妇因腹压增加痔疮风险升高,建议每日温水坐浴、增加膳食纤维摄入;老年人便血需优先排查结直肠肿瘤,避免延误诊治;长期服用抗凝药人群需警惕出血风险,及时就医调整用药方案。

问题:肛裂手术费用

肛裂手术费用因地区、医院等级、手术方式及病情等因素差异较大,通常在2000~8000元之间。其中,传统肛裂切除术约1000~3000元,微创术式约2000~5000元,合并并发症时费用可达5000~10000元。 一、地区差异与医院等级影响 1. 一线城市三甲医院费用通常高于二三线城市同级医院,例如一线城市三甲医院肛裂手术费用范围为3000~8000元,二三线城市同级医院为2000~5000元。地区医疗资源配置差异直接影响费用,三甲医院因设备、专家团队优势,手术费较二级医院高30%~50%。 2. 基层医疗机构费用相对较低,社区医院肛裂手术费用多在1500~3000元,适用于病情稳定、无合并症的单纯性肛裂患者。 二、手术方式选择差异 1. 传统肛裂切除术(如后位切开术)费用相对较低,包含术前检查、局部麻醉、手术操作及术后护理,总费用约1000~3000元,适用于病程短(3个月内)、裂口较浅的单纯性肛裂。 2. 微创术式(如肛门内括约肌切断术)因技术要求高,费用增加1000~2000元,总费用2000~5000元,适用于陈旧性肛裂或合并轻度肛门狭窄者,术后疼痛反应较轻,恢复较快。 3. 合并肛周感染、前哨痔等并发症时,需联合脓肿切开引流或痔切除术,费用额外增加1500~4000元,总费用可达5000~10000元。 三、病情严重程度与合并症影响 1. 单纯性肛裂无合并症者,手术费用在2000~4000元;陈旧性肛裂伴溃疡加深、裂口纤维化时,需延长手术时间并加强创面修复,费用增至3000~6000元。 2. 合并糖尿病、高血压等基础疾病时,术前需额外检查调整血糖、血压,术后感染风险增加,总费用较无合并症者提高10%~30%。老年患者因愈合能力弱,术后护理周期延长,费用相应增加500~1500元。 四、麻醉方式对费用的影响 1. 局部麻醉费用约300~800元,仅适用于成人耐受疼痛且病情简单者,总手术费包含麻醉费约1500~3000元。 2. 全身麻醉或椎管内麻醉费用增加500~1500元,适用于儿童、疼痛耐受差或复杂手术,如儿童肛裂手术总费用可能达2500~5000元,因需额外评估麻醉对生长发育的影响,需增加术前心肺功能检查费用。 五、特殊人群费用注意事项 1. 儿童肛裂优先保守治疗(如改善饮食、坐浴),仅在反复发作(超过6个月)且保守无效时考虑手术,年龄越小麻醉风险越高,可能增加费用10%~20%,需由儿科与肛肠外科联合评估。 2. 孕期女性因需避免影响胎儿,优先选择局麻或短时间椎管内麻醉,费用较普通成人增加500~1000元,且需增加胎心监测等孕期特需检查,总费用可达3000~6000元。 3. 糖尿病患者术前需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),术后可能需延长住院时间1~2天,护理费用增加500~1000元,术前评估及术中风险应对费用增加15%~25%。

问题:上侧所拉屎出血怎么办

上侧所拉屎出血需重视,先观察出血颜色初步判断可能病因及相关人群特点,如鲜红色血附粪便表面多为肛门直肠问题,暗红血需考虑肠道深处问题,不同年龄、性别、生活方式人群情况有别;然后要保持局部清洁、调整饮食;接着应及时就医,医生会通过肛门指诊、结肠镜等检查,再根据病因治疗,痔疮、肛裂等有相应治疗方式,肠道肿瘤等也有对应治疗措施,不同人群就医检查及治疗需结合自身特点调整。 一、初步观察与初步判断 1.观察出血颜色: 如果是鲜红色血,且血液附着在粪便表面,可能是肛门直肠部位的问题,如痔疮、肛裂等;若便血颜色暗红,需考虑肠道内较深处的出血,如结肠、直肠的肿瘤、炎症性肠病等情况。不同年龄人群情况有所不同,儿童出现便血可能与肠套叠、直肠息肉等有关;老年人则要警惕肠道肿瘤等疾病。 对于女性,要注意是否处于特殊生理期,避免将生理期出血误判为拉屎出血。 2.观察伴随症状: 若伴有肛门疼痛,尤其是排便时疼痛明显,肛裂的可能性较大;若有肛门肿物脱出,痔疮的可能性较高;如果同时伴有腹泻、腹痛、消瘦等症状,要高度警惕肠道恶性肿瘤等严重疾病。不同生活方式人群也有差异,长期久坐、便秘人群易患痔疮;有不良饮食习惯(如长期酗酒、喜食辛辣刺激食物)人群肠道黏膜易受刺激,增加肠道炎症出血风险。 二、一般应对建议 1.保持局部清洁: 排便后用温水清洗肛门部位,保持局部清洁卫生,避免粪便残留刺激肛门周围皮肤,防止感染加重出血情况。儿童清洗时要注意动作轻柔,使用柔软的毛巾或湿巾。老年人皮肤较为脆弱,清洗时水温要适宜,避免烫伤。 2.调整饮食: 增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)、全谷物等,保持大便通畅,减少粪便对肛门直肠部位的刺激。不同年龄人群饮食调整需有所侧重,儿童可通过制作多样化的蔬菜泥、水果泥来增加膳食纤维摄入;老年人要注意饮食易消化,避免过度油腻、辛辣食物。例如,长期饮酒人群应严格戒酒,减少对肠道黏膜的刺激。 三、及时就医评估 1.就医检查项目: 医生通常会进行肛门指诊,初步检查肛门直肠部位有无肿物、肛裂等情况;还可能会建议进行结肠镜检查,以直接观察肠道内部情况,明确出血部位和原因。对于儿童,结肠镜检查需谨慎评估,可先考虑简单的影像学检查如腹部超声等初步排查;老年人进行结肠镜检查前要评估心肺功能等基本状况,确保检查安全。 2.根据病因治疗: 如果是痔疮引起的出血,轻度痔疮可通过保守治疗,如使用痔疮膏等;严重痔疮可能需要手术治疗。若是肛裂,轻度肛裂可通过坐浴、涂抹药物等促进愈合,严重肛裂可能需要手术。如果是肠道肿瘤等疾病,则需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施,如手术、化疗、放疗等。 总之,上侧所拉屎出血需要引起重视,根据出血情况初步判断可能原因,采取一般应对措施后及时就医进行详细检查和规范治疗,不同年龄、性别、生活方式人群在应对过程中需结合自身特点进行相应调整。

问题:拉屎出血了怎么办

拉屎出血可能由痔疮、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌等引起,需先初步判断原因,然后保持局部清洁、调整饮食、观察出血情况,若出血持续不缓解、量多或伴贫血等要及时就医,医生会通过肛门指检、结肠镜检查等明确病因并采取针对性治疗。 一、初步判断出血原因 拉屎出血可能由多种原因引起,首先要初步判断原因。常见原因有痔疮、肛裂、结直肠息肉、结直肠癌等。痔疮引起的出血一般颜色鲜红,多在排便后点滴状出血,有时大便表面带血;肛裂引起的出血通常伴有排便时肛门剧烈疼痛,出血也为鲜红色,量较少;结直肠息肉导致的出血颜色鲜红,可间断出现;结直肠癌引起的出血,颜色可为暗红或鲜红,还可能伴有大便习惯改变、腹痛等症状。 二、一般应对措施 1.保持局部清洁 无论何种原因导致拉屎出血,都要注意保持肛门局部清洁。可以在排便后用温水清洗肛门,避免粪便残留刺激伤口,加重出血或引起感染。对于儿童来说,要选择柔软的湿巾轻轻擦拭,动作要轻柔,因为儿童皮肤娇嫩,过度用力擦拭可能会造成进一步损伤。 对于成年人,要注意水温适宜,一般37-40℃左右,避免过冷或过热刺激肛门周围皮肤。 2.调整饮食 增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜(如菠菜、芹菜等)、水果(如香蕉、苹果等)、全谷类食物等,这些食物可以使大便软化,减少排便时对肛门的刺激,从而减轻出血症状。例如,每天可以摄入30-35g膳食纤维,对于儿童,要根据年龄适当调整摄入量,保证营养均衡的同时促进肠道蠕动。 避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物会刺激肠道和肛门,加重出血情况。同时,要减少饮酒,酒精也会对肠道黏膜产生刺激。 3.观察出血情况 密切观察出血的频率、出血量、出血颜色以及是否伴有其他症状。如果出血频繁、出血量较多、颜色暗红且伴有体重下降、腹痛等症状,要高度重视,及时就医。对于儿童,家长要特别留意孩子的排便情况和精神状态,因为儿童表达能力有限,更需要家长细致观察。 三、及时就医检查 1.就医指征 如果拉屎出血持续不缓解,或者出血量较多,如出现大量鲜血喷出、便后滴血不止等情况,应立即就医。另外,如果同时伴有贫血症状,如头晕、乏力、面色苍白等,也需要尽快就医。对于孕妇等特殊人群,拉屎出血更要谨慎对待,因为孕妇身体情况特殊,出血可能会对自身和胎儿产生影响,应及时就医明确原因。 2.相关检查 医生一般会进行肛门指检,通过肛门指检可以初步判断是否存在痔疮、肛裂、直肠息肉等情况。对于结直肠病变,可能还会建议进行结肠镜检查,结肠镜检查可以直接观察肠道内部情况,发现是否有息肉、肿瘤等病变,并可取组织进行病理检查,以明确病变性质。在检查过程中,要根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的检查方式,例如儿童进行结肠镜检查时要更加谨慎,充分评估风险后再进行操作。 总之,拉屎出血后要先通过初步措施进行处理,并密切观察情况,及时就医进行详细检查以明确病因,从而采取针对性的治疗措施。

问题:痔疮有什么快速治疗方法

快速缓解痔疮症状的方法包括非药物干预、药物治疗、微创治疗及手术治疗,具体方案需结合病情严重程度、个体身体状况及症状持续时间选择,其中非药物干预为基础,药物与微创手段适用于症状较重或持续不缓解者。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴:将臀部浸入38~40℃温水中,每次15~20分钟,每日1~2次,可促进局部血液循环,缓解疼痛与肿胀,临床实践显示该方法能在3天内使痔疮急性期症状显著改善。 2. 饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如全谷物、绿叶蔬菜、苹果)与1.5~2L水分,可降低便秘风险,减少排便时对痔核的机械刺激,研究表明充足膳食纤维摄入可使痔疮发作频率降低40%。 3. 生活方式优化:避免久坐(每1小时起身活动5分钟),坚持提肛运动(每日3组,每组15次),改善肛周静脉回流,规律运动者痔疮症状缓解速度较久坐者快2~3倍。 二、药物治疗 1. 局部外用药物:含利多卡因的痔疮膏/栓可快速缓解疼痛(持续1~2小时);含氢化可的松的糖皮质激素制剂可减轻炎症与水肿,但需控制使用周期(不超过7天);含角菜酸酯的黏膜保护剂可形成物理屏障,隔离粪便刺激,适用于各类痔疮症状辅助治疗。 2. 特殊人群用药:儿童痔疮应优先非药物干预,必要时在儿科医生指导下使用儿童专用痔疮膏;孕妇需选择成分温和的角菜酸酯类药物,避免含麝香等刺激性成分的制剂,用药前需经产科医生评估。 三、微创治疗手段 1. 胶圈套扎术:通过特制胶圈套扎痔核根部,阻断血供使痔核坏死脱落,术后1~3天疼痛、肿胀症状明显缓解,临床数据显示单次治疗有效率达85%以上,适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔及混合痔内痔部分。 2. 硬化剂注射治疗:向痔核内注射硬化剂(如聚桂醇),使痔核纤维化萎缩,操作时间约5~10分钟,术后2~5天症状减轻,对Ⅰ~Ⅱ度内痔效果显著,适用于不耐受手术者。 四、手术治疗方式 1. 血栓性外痔剥离术:针对急性血栓形成的外痔,局部麻醉下切开痔核取出血栓,术后疼痛立即缓解,恢复周期3~7天,适用于疼痛剧烈、药物无法控制的血栓性外痔。 2. 吻合器痔上黏膜环切术(PPH):通过环形切除痔上方黏膜,提拉固定痔核,适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔及环状混合痔,术后疼痛较传统手术轻,术后1~2周可恢复正常活动,需严格评估患者肛门功能。 五、特殊人群处理原则 1. 老年人:合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病,避免用力排便,饮食中增加燕麦、芹菜等高纤维食物,必要时使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),严重心脑血管疾病者微创治疗需评估麻醉风险。 2. 糖尿病患者:血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L,痔疮术后感染风险增加,需加强伤口护理,优先选择微创治疗,术后可预防性使用抗生素。 3. 孕期女性:孕中晚期痔疮加重时,可在医生指导下温水坐浴+角菜酸酯栓,避免长期卧床导致静脉淤血,产后需尽早恢复运动,减少腹压增加因素。

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