主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮怎么治吃什么药啊

痔疮治疗以非药物干预为基础,辅以药物治疗,必要时手术干预。非药物干预通过改善生活方式、饮食和局部护理缓解症状;药物用于减轻疼痛、炎症和水肿,常见药物有痔疮膏/栓剂、静脉活性药物等;手术适用于保守治疗无效的情况。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整:增加膳食纤维摄入,每日25~35g,如蔬菜(芹菜、菠菜)、水果(苹果、火龙果)、全谷物(燕麦、糙米);每日饮水1.5~2L,软化粪便,减少排便损伤。 2. 生活方式管理:避免久坐久站,每小时起身活动5~10分钟;规律排便,避免憋便,排便时间控制在5分钟内,不屏气用力。 3. 局部护理:温水坐浴(40℃温水,15~20分钟/次,每日1~2次),促进局部血液循环,缓解疼痛和炎症。 二、药物治疗 1. 外用药物:可选用含利多卡因的局部麻醉药(缓解疼痛)、含氢化可的松的糖皮质激素制剂(短期减轻炎症水肿,连续使用不超过2周)、含硝酸甘油的血管扩张剂(改善静脉回流)等,具体用药需遵医嘱。 2. 口服药物:静脉活性药物(如地奥司明、迈之灵),可增强静脉张力,降低血管通透性,缓解肿胀和疼痛,疗程1~2周;便秘时短期使用渗透性泻药(如乳果糖),避免刺激性泻药。 三、手术治疗 保守治疗无效(如持续出血、严重疼痛、痔核脱出无法回纳)时考虑,常见术式包括血栓性外痔剥离术(适用于急性血栓性外痔)、内痔套扎术(胶圈套扎痔核)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂内痔),具体术式由医生评估决定。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:低龄儿童(<6岁)以非药物干预为主,增加膳食纤维和水分摄入,温水坐浴,症状持续需就医,避免自行使用成人药物。 2. 孕妇:孕期优先通过饮食、活动和温水坐浴缓解症状,药物选择需医生评估,禁用刺激性泻药和强效激素,外用药物遵医嘱。 3. 老年人:多合并基础疾病,手术耐受性差,更强调保守治疗,控制高血压、糖尿病等基础病,避免便秘诱发症状。 五、预防措施 保持规律排便习惯,避免久坐,控制体重,均衡饮食,减少辛辣刺激食物摄入,这些措施可降低痔疮发生风险。

问题:混合痔疮有脱出

混合痔疮脱出是内痔与外痔共同发展的结果,脱出程度随痔核增大分为可自行回纳至无法回纳,若脱出后无法回纳易引发嵌顿、疼痛等并发症。需通过生活方式调整、及时回纳及必要时就医控制症状。 1. 混合痔疮脱出的常见原因:长期便秘或腹泻导致腹压反复增加(如排便时间>10分钟、久蹲厕所),使痔静脉丛淤血扩张;久坐久站、肥胖人群静脉回流受阻;孕妇因子宫压迫盆底静脉;老年人盆底肌松弛、儿童长期便秘或先天性肛肠结构异常(罕见);饮食中膳食纤维摄入不足(<25g/日)、辛辣刺激食物及酒精刺激肠道黏膜充血。 2. 临床分级及典型表现:Ⅰ度:排便时脱出,便后10分钟内可自行回纳,伴随轻微肛门坠胀;Ⅱ度:脱出后需手助回纳,站立行走后再次脱出,可能伴排便后黏液分泌;Ⅲ度:脱出后无法自行回纳,需手推回,平卧休息后缓解,活动时易脱出;Ⅳ度:脱出后长期暴露肛门外,嵌顿时表现为剧烈疼痛、水肿、紫绀,需紧急处理。 3. 优先非药物干预措施:饮食管理:每日摄入燕麦、芹菜、火龙果等膳食纤维≥25g,饮水量1500-2000ml,避免辛辣、油炸食品;排便习惯:定时排便(晨起或餐后),每次排便不超过5分钟,避免屏气用力;运动:每日提肛运动3组(每组15次,收缩肛门30秒),久坐者每小时起身活动5分钟;脱出处理:温水(38-40℃)轻柔冲洗肛门,脱出后立即轻柔回纳,避免用力擦拭损伤黏膜。 4. 特殊人群注意事项:孕妇:孕期腹压增加风险高,需额外增加膳食纤维(如每日100g燕麦),排便时使用软坐垫分散压力,避免深蹲;老年人:肌肉松弛导致回纳困难,减少提重物(>5kg),出现嵌顿时优先温水坐浴(每次15分钟),2小时内无缓解需就医;儿童:若频繁脱出(每周>3次)需排查先天性肛门狭窄,优先调整饮食(增加西梅泥等膳食纤维),避免使用开塞露强行通便。 5. 紧急就医指征:脱出后剧痛、水肿持续超24小时且无法缓解;便血量大(每次排便量>50ml)或伴血块;脱出后无法回纳,需手助回纳但持续疼痛;保守治疗1个月无改善或每周发作>2次。

问题:为什么这样得了痔疮

痔疮主要因直肠末端静脉丛长期压力增高引发充血扩张,具体成因与解剖结构、生活习惯、慢性刺激、年龄性别及特殊人群状态密切相关。 一、解剖生理因素:直肠末端黏膜下静脉丛缺乏静脉瓣,血液回流依赖肌肉收缩与重力作用,长期直立位或腹压持续增高(如便秘、久坐)时,静脉壁压力逐渐累积,诱发血管扩张形成痔核。 二、生活习惯诱发因素:1. 久坐久站:办公室工作者、长途司机等因缺乏规律活动,盆腔静脉血流速度减慢,血液淤积于静脉丛,逐渐形成痔静脉扩张。2. 便秘与排便习惯:长期便秘时粪便干硬,排便需过度用力,腹压可瞬间升至正常水平数倍,持续冲击直肠末端静脉丛,导致血管壁损伤与淤血;此外,排便时过度看手机延长蹲厕时间(>10分钟),进一步加重静脉压力。3. 饮食结构:长期食用精细加工食品(如精米白面)、低膳食纤维蔬菜,导致肠道蠕动减慢,粪便在肠道停留时间延长,水分被过度吸收;同时辛辣食物刺激直肠黏膜充血,酒精扩张肛周血管,双重作用下静脉丛压力持续升高。 三、慢性疾病与局部刺激:肛周慢性炎症(如肛周炎)或直肠炎长期刺激静脉壁,导致血管壁纤维化、弹性降低;肝硬化等门静脉高压疾病,因全身静脉压升高,痔静脉丛淤血风险显著增加。 四、年龄与性别差异:青壮年群体因工作压力大、久坐饮食不规律,静脉壁未完全成熟,更易发生充血扩张;女性孕期子宫逐渐增大压迫盆腔静脉,产后激素水平变化(如松弛素分泌增加)使静脉壁弹性下降;老年人群肠道功能减退,肌肉组织松弛,静脉回流路径长且阻力大,易出现痔静脉回流障碍。 五、特殊人群高风险因素:孕妇随着孕周增加,子宫对盆腔静脉的压迫逐渐加重,同时孕期活动量减少、便秘概率升高,双重因素叠加使痔静脉压力持续增高;久坐职业人群(如程序员、教师)因日均久坐>8小时,静脉血流长期缓慢淤积;慢性便秘患者若未及时调整生活方式(如增加膳食纤维、规律排便),粪便对直肠末端的反复机械刺激会持续损伤静脉丛;肥胖者腹部脂肪堆积增加腹压,且脂肪层厚导致静脉回流路径延长,均增加痔疮发病风险。

问题:产后大便出血能自愈吗

产后大便出血能否自愈分情况,轻度痔疮、轻微肛裂可能自愈,严重痔疮、肠道其他病变、血液系统疾病相关的大便出血难自愈,产妇出现产后大便出血应及时就医检查并采取相应措施,同时要注意观察自身状况、保持良好生活习惯促进恢复。 轻度痔疮引起的产后大便出血:女性产后由于腹压改变等因素,可能诱发痔疮。如果痔疮较轻,通过调整生活方式有可能自愈。例如,产后注意保持肛周清洁,每次排便后用温水清洗,避免久坐久站,适当增加膳食纤维摄入,如多吃蔬菜(菠菜、西兰花等)、水果(香蕉、苹果等),保持大便通畅,部分轻度痔疮引起的大便出血有可能自行缓解。一般来说,膳食纤维摄入每天可维持在25-35克左右,有助于肠道蠕动,预防便秘。 轻微肛裂导致的产后大便出血:若产后肛裂较轻,在注意局部清洁、保持大便软化的情况下,也有自愈的可能。比如保持大便湿润,避免干结粪便对肛裂创面的刺激,经过一段时间的自我修复,轻微肛裂引起的大便出血有可能自愈。 难以自愈的情况 较为严重的痔疮:如果产后痔疮比较严重,如内痔脱出不能回纳、外痔水肿疼痛明显等,大便出血往往难以自愈。这类情况通常需要进行医疗干预,因为严重的痔疮会影响产妇的生活质量,导致疼痛、出血加重等。 肠道其他病变:如果产后大便出血是由肠道息肉、肠道肿瘤等肠道其他病变引起的,一般不能自愈。例如肠道息肉,随着时间推移,息肉可能会逐渐增大,出血情况也可能加重,还可能出现其他肠道症状,如腹痛、腹泻等,需要通过肠镜等检查明确诊断并进行相应治疗。 血液系统疾病相关的产后大便出血:如果产后大便出血是由血液系统疾病导致凝血功能异常引起的,如血小板减少性紫癜等,也不会自愈,需要针对血液系统疾病进行治疗才能改善大便出血的情况。 对于产后出现大便出血的产妇,无论是哪种情况,都建议及时就医,进行详细检查,如肛门指诊、肠镜等,以明确出血原因,然后根据具体情况采取相应的处理措施。同时,产妇在产后要注意自身身体状况的观察,尤其是大便情况,保持良好的生活习惯,促进身体恢复。

问题:便血疼痛咋回事

便血伴疼痛多与肛裂、痔疮、肛周脓肿等肛肠疾病,或炎症性肠病、肠道肿瘤相关,需结合症状特征及持续时间综合判断,建议尽早就医明确病因。 肛裂 多因便秘或用力排便致肛管皮肤撕裂,表现为排便时剧烈疼痛(‘刀割样’或‘烧灼样’),伴少量鲜红色滴血或便纸带血,疼痛持续数分钟至数小时,便后可缓解但仍感不适。‘疼痛-缓解-持续’特点明显,孕妇、便秘者高发,需预防便秘(如高纤维饮食、多喝水),通过肛门镜检查确诊。 痔疮 尤其血栓性外痔或内痔嵌顿时疼痛显著。内痔常无痛,外痔/混合痔因血栓形成或脱出嵌顿引发剧痛,伴肛门肿物感;典型表现为鲜红色滴血或便纸带血,出血量较少。久坐、孕妇、老年人及长期便秘者风险高,需肛门指检、视诊区分类型,无症状者无需治疗,疼痛发作时可温水坐浴缓解。 肛周脓肿 肛周软组织细菌感染化脓,疼痛剧烈且持续加重,局部红肿、发热,可伴发热(38℃以上)、寒战,脓液中带血(非单纯便血)。脓肿位置越深疼痛越重但红肿轻,浅部脓肿则红肿明显。糖尿病、免疫力低下者(如长期用激素者)感染风险高,需尽早就医,不可自行挤压或热敷。 炎症性肠病(如溃疡性结肠炎) 除便血外,常伴黏液脓血便(‘果酱样’或‘淘米水样’)、腹泻(每日数次至十余次)、腹痛(左下腹或全腹隐痛)及里急后重感。疼痛多为持续性或阵发,可因情绪、饮食诱发。需肠镜+病理确诊,无法自愈,需长期规范治疗(如美沙拉嗪),需与感染性肠炎、肠易激综合征鉴别。 肠道肿瘤(结直肠癌) 中晚期可因肿瘤破溃或侵犯周围组织出现便血伴疼痛(‘隐痛’或‘胀痛’),早期多无痛,典型表现为‘无痛性便血’逐渐加重。中晚期常伴排便习惯改变(如次数增多、腹泻/便秘交替)、体重下降、腹痛(持续或固定部位)。老年人(>50岁)、有家族史者风险高,建议每年做大便潜血+肛门指检,持续便血超2周需肠镜排查。 (注:以上仅为疾病常见表现,具体诊断需结合病史、体格检查及辅助检查,药物使用需遵医嘱。)

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