主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：大便出血伴有疼痛怎么才能好

大便出血伴有疼痛常见于肛裂、痔疮、肠道炎症或肠道肿瘤等情况，需结合具体病因采取科学干预措施。肛裂多因便秘导致肛管皮肤撕裂，疼痛与排便时创面刺激直接相关；痔疮因直肠静脉丛静脉曲张及腹压增加引发，疼痛可能伴随痔核脱出；肠道炎症（如溃疡性结肠炎）是免疫介导的黏膜炎症，伴随黏液脓血便；肠道肿瘤的发生与基因突变、遗传易感性及慢性刺激相关，需早诊早治。 1. 明确核心成因及科学依据：肛裂的发生与长期便秘致肛管压力增高、黏膜韧性下降有关，排便时粪便对受损黏膜的机械刺激引发疼痛；痔疮因静脉壁弹性降低、直肠末端静脉回流受阻，久坐、妊娠、便秘等增加腹压可加重静脉淤血；肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎）是免疫介导的肠道黏膜慢性炎症，黏膜屏障功能受损，炎症细胞浸润导致黏膜糜烂出血；肠道肿瘤的发生发展与基因突变、家族遗传易感性及长期慢性刺激（如腺瘤性息肉）相关，40岁以上人群结直肠癌风险随年龄递增。 2. 分类型对症处理原则： 2.1 肛裂：以促进创面愈合为核心，保持局部清洁，每日用38-40℃温水坐浴15分钟；饮食调整增加膳食纤维（每日25-30g）及水分摄入（1.5-2L），软化粪便；疼痛明显时可短期使用硝酸甘油软膏（需遵医嘱），避免自行用药。 2.2 痔疮：急性发作期外用痔疮栓或痔疮膏（具体药物需咨询医生），配合温盐水坐浴（40℃左右温水，每次10-15分钟）；避免久坐久站，适当提肛运动（每日3组，每组10次）增强盆底肌力量；若痔核脱出无法回纳需及时就医，警惕嵌顿风险。 2.3 肠道炎症与肿瘤：肠道炎症需明确诊断后规范治疗，如溃疡性结肠炎可能使用5-氨基水杨酸制剂，用药需根据病情调整；肠道肿瘤以手术切除为主，结合放化疗，早期发现干预可改善预后，40岁以上人群建议定期肠镜筛查（有家族史者提前至30岁）。 3. 特殊人群注意事项： 3.1 儿童：低龄儿童（＜6岁）便血伴疼痛优先排查便秘或肛周感染，避免使用刺激性泻药（如番泻叶），通过增加西梅泥、梨等辅食及温水排便训练改善；伴随腹泻或发热警惕感染性肠炎，及时就医。 3.2 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，避免久蹲（每次排便＜5分钟），采用侧卧位排便；便秘优先饮食调整（燕麦粥、芹菜）及腹部按摩，禁用口服泻药。 3.3 老年人：年龄＞60岁者需警惕肠道肿瘤，若伴随排便习惯改变（如大便变细）或体重下降，尽早完成肠镜检查；糖尿病患者严格控糖，避免血管病变延缓肛裂愈合。 3.4 慢性病患者：高血压、心脏病患者出现便血时，避免自行停用抗凝药，及时与医生沟通，优先非药物方式缓解便秘。 4. 预防复发的生活方式调整：养成定时排便习惯（晨起或餐后），避免憋便；增加全谷物、绿叶蔬菜、菌菇及苹果、火龙果等摄入，减少辛辣、油炸食品；每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免久坐，每小时起身活动5分钟；便后温水冲洗肛门，保持肛周干燥，肥胖者控制体重（BMI 18.5-23.9）。

问题：肛门外有个小肉疙瘩是怎么回事

常见肛门相关病症包括外痔（分结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔）、肛门尖锐湿疣、直肠息肉脱垂、血栓性外痔，分别介绍了各病症的成因与表现，如结缔组织外痔由肛门慢性炎症刺激致结缔组织增生，表现为肛门皮赘；肛门尖锐湿疣由HPV感染性接触传播，现乳头状等小疙瘩；直肠息肉脱垂因直肠下端息肉受挤压等脱出，现光滑肿物；血栓性外痔因排便等致静脉破裂血液淤积，现暗紫色剧痛肿块。 一、外痔 1.结缔组织外痔 成因：常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生所形成，一般是由于肛门部位受慢性炎症刺激，如长期便秘、腹泻等，导致局部皮肤反复受到刺激，进而引起结缔组织增生。例如，长期便秘的人群，排便时过度用力，会使肛门局部压力增加，刺激肛门周围皮肤，容易引发结缔组织外痔。 表现：通常表现为肛门外有单个或多个大小不等的皮赘，一般无明显疼痛，但有时会有瘙痒感，尤其是在排便后，肛门清洁不彻底时，瘙痒感可能会加重。 2.静脉曲张性外痔 成因：是肛门皮下静脉丛发生曲张形成的柔软静脉团。多因久坐、久站、长期负重等因素，影响肛门局部血液循环，使静脉回流受阻，导致静脉丛扩张、迂曲。比如，一些职业需要长期久坐的人，如办公室职员，由于肛门局部血液循环不畅，容易患上静脉曲张性外痔。 表现：在肛门缘可见圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，在排便或久站后，肿块可能会增大，平卧休息或缩小腹压后，肿块可缩小。 3.炎性外痔 成因：多由肛门皱襞发生炎症引起。常因肛门受外界刺激，如肛门局部擦伤、细菌感染等，导致肛门皱襞内发生炎症反应。例如，肛门局部受到粪便残渣、异物等刺激，容易引发炎性外痔。 表现：肛门部有肿物，疼痛较为明显，患者坐立不安，行走不便，局部还可能出现红肿、发热等症状，触痛比较剧烈。 二、肛门尖锐湿疣 1.成因 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。如果有不洁性生活史，感染HPV的风险会大大增加。 2.表现 肛门外可出现单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状的小肉疙瘩，质地较软，表面不光滑，可能会伴有瘙痒、灼痛等症状，且容易发生糜烂、渗液等情况。 三、直肠息肉脱垂 1.成因 直肠下端的息肉，在排便时受到粪便的挤压，可脱出于肛门外。常见于儿童，多因先天性发育异常等因素导致直肠息肉形成，当息肉较大时，容易在排便时脱出肛门。 成人也可能因直肠黏膜松弛等原因，导致息肉脱垂，例如长期腹泻、便秘等因素影响直肠黏膜的正常状态，进而引发息肉脱垂。 2.表现 肛门外可见圆形或椭圆形肿物，表面光滑，可活动，一般无疼痛，但如果息肉发生炎症、出血等情况，可能会出现便血、疼痛等症状。 四、血栓性外痔 1.成因 多因排便时用力过猛、剧烈运动等，使肛门缘静脉破裂，血液在皮下淤积形成血栓。例如，便秘患者用力排便时，肛门局部压力突然升高，容易导致肛门周围静脉破裂，形成血栓性外痔。 表现：肛门部突然出现暗紫色圆形肿块，疼痛剧烈，如坐针毡，肿块表面皮肤紧张、发亮，触痛明显。

问题：我患有复杂肛瘘该如何治疗

复杂肛瘘治疗以手术为主导，结合药物辅助及综合管理，需根据瘘管走行、括约肌受累程度及全身状况制定个体化方案。 ### 一、手术治疗是核心手段 1. 肛瘘切开术：适用于低位复杂瘘管未累及肛门外括约肌深层的患者，术中需彻底切开瘘管内口及外口，避免残留死腔，必要时配合挂线术保护高位括约肌功能。 2. 瘘管剔除术：针对高位或多支管瘘，通过内镜辅助或经肛门入路完整剥离瘘管，减少对正常组织的损伤，适用于肛门功能保护需求较高的患者。 3. 黏膜瓣修补术：适用于反复复发或合并肛门狭窄的患者，利用肛周正常黏膜或肠黏膜重建内口，降低再次感染风险，需结合术中瘘管造影明确解剖结构。 4. 急性感染期处理：若存在明显红肿、流脓等急性炎症，术前可短期使用广谱抗生素（如头孢类）控制感染，待炎症局限后再行手术，避免感染扩散。 ### 二、术后管理与辅助治疗 1. 创面护理：术后每日温水坐浴（水温38~40℃，时长15~20分钟），配合医生换药清除分泌物，防止假性愈合；排便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗肛周。 2. 营养支持：术后需增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉）促进组织修复，合并糖尿病患者需严格控制血糖在7.0mmol/L以下，避免高糖环境影响创面愈合。 3. 疼痛管理：优先采用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免长期使用阿片类药物，必要时局部使用利多卡因凝胶止痛。 ### 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：因肛门括约肌发育未成熟，手术需避免过度切除组织，优先选择切开挂线联合激光消融术，术后重点监测排便功能，每日记录排便次数及性状。 2. 老年患者：术前需评估心肺功能，避免全身麻醉风险，可采用局麻+镇静方案，术后延长住院观察时间至7~10天，预防术后出血及感染。 3. 合并克罗恩病患者：需同步使用生物制剂（如阿达木单抗）控制肠道炎症，术后每3个月复查肠镜及MRI，监测原发病进展。 ### 四、生活方式与预防复发 1. 排便习惯：避免久蹲厕所（控制在5分钟内），保持大便柔软通畅，便秘患者可每日清晨空腹饮水500ml并增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）摄入。 2. 戒烟限酒：吸烟会降低肛周血供，使愈合时间延长2~3倍，建议术前2周开始戒烟，避免饮酒刺激肠道蠕动。 3. 定期复查：术后3个月内每周复查一次，6个月后每2个月复查，通过超声或MRI评估瘘管愈合情况，发现异常及时干预。 ### 五、基础疾病与治疗影响 - 合并结核或溃疡性结肠炎患者：需同时进行抗结核治疗（如异烟肼+利福平）或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），疗程需12~18个月，防止瘘管反复。 - 免疫功能低下者：如长期使用激素患者，需术前评估感染风险，必要时预防性使用抗真菌药物（如氟康唑）。 复杂肛瘘治疗需多学科协作，患者应与肛肠专科医生建立长期随访机制，通过规范治疗及生活管理，多数患者可实现临床治愈。

问题：痔疮疼而且起个包怎么办

痔疮疼痛且伴随包块通常提示急性发作，可能为血栓性外痔、炎性外痔或内痔脱出嵌顿等类型。处理需结合非药物护理、必要时药物干预及及时就医，以缓解症状、预防并发症。 一、明确症状性质及原因 1. 血栓性外痔：因痔静脉丛内血栓形成或血管破裂出血，包块质地硬、触痛明显，疼痛剧烈，常突发于排便后或用力后，局部皮肤红肿或青紫。 2. 炎性外痔：局部炎症刺激导致痔核充血、水肿，包块红肿热痛，触碰时疼痛加剧，可能伴随局部皮肤温度升高，多与饮食辛辣、便秘或局部刺激有关。 3. 内痔脱出嵌顿：内痔脱出肛门外无法回纳，局部水肿、淤血，包块质地软或韧，疼痛明显，严重时出现排便困难、尿潴留。 二、非药物干预措施（优先推荐） 1. 温水坐浴：40℃左右温水（避免烫伤），每次15-20分钟，每日2-3次，可促进局部血液循环，减轻水肿、炎症及疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激。 2. 局部冷敷/热敷：血栓性外痔急性期（48小时内）可冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻疼痛和肿胀；48小时后可热敷（40℃毛巾）促进血液循环，加速血栓吸收。 3. 调整生活方式：避免久坐久站（每1小时起身活动5-10分钟），适当卧床抬高臀部（侧卧时在臀下垫薄枕）；饮食增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜、苹果）及饮水量（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激、酒精及油炸食品；排便时避免久蹲（控制在5分钟内），排便后用温水冲洗肛门，避免用力擦拭。 三、药物使用注意事项 1. 外用药物：可选用含利多卡因的局部麻醉药膏（如复方利多卡因凝胶）缓解疼痛，含硫酸镁的湿敷剂减轻水肿；急性炎症期可短期使用含氢化可的松的弱效激素药膏（连续使用不超过3天），孕妇需咨询医生后使用。 2. 口服药物：必要时可服用改善静脉循环药物（如地奥司明片、迈之灵片），18岁以下儿童禁用；老年人需注意肝肾功能，避免与降压药、降糖药联用。 3. 禁忌：避免使用刺激性强的外用药物（如麝香类痔疮膏）；对药物成分过敏者禁用，过敏体质者首次使用需小面积试用。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童：避免自行使用成人药物，优先通过调整饮食（增加乳果糖口服液促进排便）、温水坐浴及轻柔按摩缓解；若包块持续超过24小时无改善，需由儿科或肛肠专科医生评估。 2. 孕妇：禁用口服改善静脉循环药物，可局部冷敷+温水坐浴；排便时避免过度用力，必要时使用开塞露辅助排便，避免长期便秘加重痔疮。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意局部卫生，避免感染（每日温水清洁后涂氧化锌软膏保护皮肤）；基础病患者用药前需监测肝肾功能，避免药物相互作用。 五、及时就医指征 1. 疼痛剧烈，影响睡眠或日常活动，非药物干预后2天内无缓解； 2. 包块破溃出血，或伴随发热（体温≥38℃）、寒战； 3. 内痔脱出无法回纳，出现排尿困难、肛门坠胀感加重； 4. 保守治疗5天后症状无改善，或反复发作频率增加。

问题：混合痔治疗

混合痔治疗以保守治疗为基础，结合微创与手术干预，需根据病情严重程度、症状表现及合并症综合选择。以下从治疗方式、适用人群及特殊注意事项展开说明： 一、保守治疗 1. 饮食与生活方式调整 增加膳食纤维（芹菜、燕麦等）及水分摄入（每日1500~2000毫升），避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精）及高脂饮食。定时排便（晨起或餐后），排便时避免久蹲（＜5分钟）及过度用力。久坐人群每30~60分钟起身活动，每日进行提肛运动（收缩肛门，每次10~15分钟，每日2~3次）。糖尿病患者需控制血糖，高血压患者避免排便时屏气，以防血压波动。 2. 局部药物干预 可外用痔疮膏（含利多卡因等局麻药缓解疼痛）、栓剂（含角菜酸酯等保护黏膜），合并感染时可短期使用抗菌类药膏。口服药物以改善静脉循环药物为主（如迈之灵片），需注意孕妇及哺乳期女性优先选择安全性较高的非甾体抗炎药（布洛芬等）。 二、微创治疗 1. 注射疗法 通过向痔核内注射硬化剂（如聚桂醇）使痔核萎缩，适用于一、二期内痔，对出血症状改善显著。但需避免注射位置过深导致黏膜坏死，老年患者需评估凝血功能。 2. 胶圈套扎术 用特制胶圈套扎痔核根部阻断血供，适用于有出血或脱出症状的中重度内痔。术后1~2天可能出现肛门坠胀，儿童患者需在麻醉下操作。 3. 超声引导下痔动脉结扎术 针对痔区动脉供血过多导致的出血，通过结扎动脉减少血流，适用于出血症状明显的患者，合并肛周脓肿者禁用。 三、手术治疗 1. 传统外剥内扎术 剥离外痔痔核、结扎内痔，适用于Ⅲ、Ⅳ期混合痔，疗效确切但术后疼痛较明显。高龄患者需评估心肺功能，术前需控制血压（＜160/100mmHg）。 2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 通过环形切除痔区上方黏膜，缩短直肠黏膜，适用于环状混合痔。术后需注意吻合口狭窄风险，糖尿病患者愈合期需延长至10~14天。 3. 选择性痔上黏膜吻合术（TST） 改良PPH术式，仅切除病变黏膜，创伤更小，术后恢复快，适用于需保留正常黏膜的患者。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者 优先保守治疗，避免局部使用含激素药膏（如地奈德乳膏），若需手术需在全身麻醉下进行，术后24小时内严格监测排便情况。 2. 老年患者 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者术前需进行呼吸功能训练，术后可采用PCA（病人自控镇痛）缓解疼痛，避免因疼痛引发呼吸急促。 3. 妊娠期女性 孕中晚期可短期使用硫酸镁溶液坐浴（40℃水温，每次15分钟），禁用含麝香的药物，产后需尽早进行提肛运动。 4. 合并慢性疾病患者 凝血功能障碍者优先选择微创治疗，避免术后出血；心功能不全患者需在围手术期监测心率及血压。 五、术后康复管理 术后1~2周内以流质或半流质饮食为主，避免大便干燥。排便后用温水坐浴（水温38~40℃），每日1~2次，每次10分钟。术后1个月内避免剧烈运动，可逐步恢复散步等轻度活动。

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