主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：长期用开塞露会有什么副作用

长期使用开塞露有产生依赖性、引起局部刺激、影响电解质平衡、增加肠道黏膜损伤风险等副作用，儿童、老年人、孕妇等特殊人群使用需特别注意，儿童应尽量避免，老年人要谨慎，孕妇需在医生指导下谨慎使用。 开塞露主要通过刺激肠道壁引起排便反射来发挥作用，长期使用会让肠道对这种外来的刺激产生依赖，自身的排便反射功能会逐渐减弱，进而更难自主排便，形成恶性循环。例如有研究发现，长期依赖开塞露排便的人群，其肠道正常的蠕动和排便调节机制受到抑制，自主排便的频率明显降低。 引起局部刺激 长期使用可能会对肛门周围的皮肤和直肠黏膜造成刺激，导致局部出现不适感，如疼痛、瘙痒等。因为开塞露插入肛门时会对直肠和肛门部位的黏膜产生一定的摩擦，频繁刺激容易引发炎症反应，影响局部的正常生理环境。 影响电解质平衡 开塞露的主要成分一般是甘油或山梨醇，长期大量使用可能会影响电解质平衡。比如甘油类开塞露，大量使用后，肠道吸收过多的甘油可能会干扰体内的渗透压平衡，对于一些特殊人群，如老年人、患有心肾功能不全等疾病的人，可能会加重心肾负担，甚至影响电解质的稳定。例如有病例报道显示，长期使用开塞露的老年患者出现了电解质紊乱的情况，表现为血钾、血钠等指标异常。 对肠道黏膜的损伤风险 频繁使用开塞露，其插入和刺激肠道的过程可能会损伤肠道黏膜，增加肠道感染的风险。肠道黏膜受损后，屏障功能减弱，细菌等病原体更容易侵入肠道，引发炎症等问题。有研究通过对长期使用开塞露人群的肠道黏膜活检发现，部分人群存在肠道黏膜的轻微损伤和炎症细胞浸润现象。 特殊人群需特别注意 儿童 低龄儿童肠道发育尚未完善，长期使用开塞露可能会对其肠道正常功能造成较大影响，应尽量避免使用。如果儿童有便秘问题，优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，让儿童多吃蔬菜、水果等，同时培养良好的排便习惯，如每天定时让儿童坐在马桶上尝试排便。 老年人 老年人肠道功能本身就逐渐衰退，长期使用开塞露更容易加重肠道对刺激的依赖，而且老年人可能伴有心脑血管等基础疾病，长期使用开塞露引起电解质紊乱等情况可能会对其基础疾病产生不利影响。老年人若有便秘问题，除了调整生活方式外，可在医生评估下谨慎使用温和的通便方法，如适量运动等，必要时可在医生指导下短期、偶尔使用开塞露，但要密切关注身体反应。 孕妇 孕妇属于特殊人群，长期使用开塞露可能会对胎儿产生潜在影响。孕妇便秘时，应首先通过调整饮食，多吃富含纤维素的食物，适当活动等方式来改善，尽量避免长期依赖开塞露。如果必须使用，也应在医生的指导下谨慎使用，因为开塞露的刺激可能会引起子宫的反射性收缩等情况，虽然一般情况下不一定会造成严重后果，但为了安全起见需谨慎对待。

问题：怀疑是痔疮，怎样才能治疗

怀疑痔疮时，应先通过症状和医学检查明确诊断，再根据病情选择非药物干预、药物治疗或手术治疗，同时结合生活方式调整和特殊人群护理措施。 1. 明确诊断要点： - 症状特征：典型表现为无痛性鲜红色便血（滴血或便纸带血）、肛门疼痛（尤其排便时）、肛门脱出物（内痔脱出、外痔肿块）、局部瘙痒或分泌物增多。 - 医学检查：建议到肛肠科就诊，通过肛门指检、肛门镜检查排除肛裂、直肠癌等其他疾病，必要时结合肠镜检查明确诊断。 2. 非药物干预措施： - 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣、酒精、油炸食物，减少肠道刺激。 - 排便习惯管理：养成定时排便习惯，排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或屏气用力，便秘时避免强行排便，可通过轻柔按摩腹部促进肠道蠕动。 - 局部护理：每日温水坐浴（水温40-42℃，每次15-20分钟），保持肛门清洁干燥，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，排便后用柔软纸巾轻擦或湿厕纸清洁。 - 运动干预：每日进行提肛运动（收缩肛门3-5秒，放松3秒，每组10-15次，每天3组），避免久坐久站，每1小时起身活动5-10分钟。 3. 药物治疗： - 外用药物：可选用痔疮栓（含角菜酸酯成分保护黏膜）、痔疮膏（含利多卡因等局部麻醉成分缓解疼痛），使用前清洁肛门，需遵医嘱使用。 - 口服药物：如静脉活性药物（如迈之灵片）改善静脉循环，或渗透性缓泻剂（如乳果糖口服液）软化大便，避免刺激性泻药（如番泻叶）。 4. 手术治疗： - 手术指征：经3-6个月非药物及药物治疗无效，或Ⅲ-Ⅳ度内痔脱出不能回纳、反复大量便血、剧烈疼痛影响生活。 - 常见术式：血栓性外痔剥离术（适用于急性血栓形成）、内痔套扎术（通过胶圈套扎阻断血供）、混合痔外剥内扎术（适用于严重混合痔），术后需保持排便通畅，避免久坐，定期复查。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：婴幼儿痔疮罕见，多与便秘相关，优先调整饮食（如增加辅食中蔬菜泥）和排便习惯，避免使用成人药物，若脱出物无法回纳或持续便血，需及时就医。 - 孕妇：孕期激素变化和子宫压迫易诱发痔疮，非药物干预为主（温水坐浴、提肛运动），便秘时可短期使用乳果糖，禁用含麝香成分药物，产后需加强盆底肌锻炼。 - 老年人：常合并慢性便秘、高血压等基础疾病，需严格控制饮食，避免久坐，术后定期复查血糖、血压，避免使用含糖敷料，预防感染。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳会延缓伤口愈合，需在医生指导下选择药物，避免使用含糖缓泻剂，术后加强血糖监测，局部清洁时避免过度摩擦。

问题：内痔疮一期的最佳治疗方法

内痔疮一期的最佳治疗方法以非药物干预为核心，辅以必要的局部药物治疗，通过改善生活方式和局部护理缓解症状，多数患者可通过保守治疗实现症状控制。 一、非药物干预为核心治疗策略 1. 饮食结构调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果、西梅等），搭配1500~2000ml水分，可软化粪便、减少排便时对痔核的机械损伤。临床研究表明，高纤维饮食能使一期内痔患者排便频率增加40%~60%，出血症状改善率达75%以上。 2. 排便习惯管理：建立规律排便习惯（每日早餐后或餐后15~30分钟尝试排便），避免久蹲（单次排便不超过5分钟），排便时不屏气用力。久坐人群每30分钟起身活动2~3分钟，减少肛周静脉充血。 3. 局部物理干预：采用40℃左右温水坐浴，每次15~20分钟，每日1~2次。温热刺激可促进肛周血液循环，缓解血管充血，临床观察显示该方法能使一期内痔患者局部肿胀消退速度提升30%~40%。 4. 规律运动：选择低强度有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟。运动可改善肠道蠕动功能，降低腹压，对预防便秘和痔核进展效果显著，尤其适用于久坐办公人群。 二、药物治疗辅助手段 1. 局部用药：可短期使用痔疮栓剂（如复方角菜酸酯栓）或痔疮膏（如复方角菜酸酯乳膏），通过形成物理隔离层保护痔核黏膜，减少出血和疼痛。哺乳期女性需优先选择不含麝香成分的药物，避免影响乳汁质量。 2. 口服药物：若出血症状明显，可在医生指导下短期服用改善静脉张力药物（如迈之灵片），需注意对儿童（尤其是婴幼儿）禁用，此类药物可能引起胃肠道不适，建议随餐服用以降低不良反应。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期内痔高发，饮食需增加芹菜、燕麦等低敏高纤维食物，避免油炸食品。温水坐浴时水温控制在38~40℃，每次不超过15分钟，避免热水刺激子宫收缩。药物选择以复方角菜酸酯类为主，禁用含有氢化可的松等激素类成分的药膏。 2. 老年人：肠道蠕动功能减退，每日膳食纤维摄入需增加至30~35g，可添加乳果糖口服液（需遵医嘱）软化粪便。运动以太极拳、八段锦等轻缓运动为主，避免深蹲、提重物等增加腹压动作。 3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部用药前需用碘伏消毒肛周皮肤，避免因血糖波动延缓创面愈合。药物选择需避开二甲双胍与阿司匹林联用的情况，防止出血风险增加。 四、避免不必要的医疗干预 一期内痔无需手术治疗，若经3个月保守治疗后仍频繁出血（每周超过2次）或出现痔核脱出后无法自行回纳，需及时复诊评估是否进展至二期内痔。期间需定期（每2周）记录排便情况及出血频率，为后续治疗方案调整提供依据。

问题：内痔疮症状内痔疮的症状都有什么怀疑自己得痔疮了

内痔疮是发生在肛门齿状线以上直肠末端黏膜下的静脉曲张团块，主要症状与病变部位静脉丛充血、扩张及黏膜受刺激相关，好发于长期久坐、便秘、饮食辛辣人群，女性孕期及老年人因生理特点也高发。其典型症状包括： 一、无痛性便血：最常见症状，因排便时粪便摩擦曲张静脉团导致破裂出血，血液通常为鲜红色，表现为便纸带血、滴血或喷射状出血，血液不与大便混合，常在排便结束后自行停止。出血量可从少量点滴到大量出血，长期反复失血可能引发缺铁性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。 二、肛门坠胀感与排便不适：因内痔刺激直肠黏膜神经末梢，患者常感觉肛门内有异物感或下坠感，尤其排便后或久坐时明显，部分人伴随排便不尽感，排便后仍有强烈排便欲望。若内痔合并感染，坠胀感会加重，可能出现里急后重（频繁想排便但量少）。 三、脱出物：早期内痔排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；病情进展后，脱出物需手推回或无法回纳，行走、咳嗽、站立时易再次脱出。严重时脱出物长期暴露在外，因局部摩擦、血液循环障碍出现水肿、充血，甚至嵌顿（无法回纳），此时患者疼痛剧烈。 四、疼痛症状：单纯内痔无明显疼痛，若脱出物嵌顿（静脉回流受阻）、血栓形成或合并肛周感染，会出现持续性剧痛，疼痛程度与脱出物大小、缺血程度相关，可能伴随局部肿胀、皮肤温度升高，夜间疼痛更明显。 五、黏液分泌增多：内痔黏膜受炎症刺激后分泌黏液，黏液可从肛门流出，导致肛门潮湿、瘙痒，长期刺激肛周皮肤可引发湿疹，表现为红斑、丘疹、脱屑等。 特殊人群注意事项： 1. 孕妇：孕期激素变化使静脉壁松弛，子宫增大压迫盆腔静脉导致静脉回流受阻，易诱发内痔，症状可能更明显。需避免久坐，适当增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）摄入，保持每日饮水量1500-2000ml，养成规律排便习惯，便后温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟）缓解不适，禁用刺激性泻药（如番泻叶）。 2. 老年人：肠道蠕动功能减弱，便秘发生率高，内痔易因排便困难加重症状。建议每日膳食纤维摄入25-30g，如多吃绿叶蔬菜、火龙果，适当进行散步等低强度运动，避免长期卧床，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）软化大便。 3. 儿童：内痔疮罕见，若长期便秘（如每周排便＜3次）、腹泻或肛门局部感染，可能诱发。优先通过饮食调整（如晨起空腹饮用蜂蜜水）、规律排便习惯（定时排便，避免憋便）改善，禁用成人痔疮膏，若便血持续1周以上或脱出物无法回纳，需及时就医排查其他肛肠疾病。 若出现以下情况需尽快就医：便血量大（每次排便超过5滴血）且持续2周以上；脱出物无法回纳并伴随剧烈疼痛；出现贫血症状（头晕、心慌、乏力）；便血颜色变为暗红色或黑色（需排除肠道出血）。

问题：肛瘘的微创治疗方法能治愈吗

肛瘘的微创治疗方法在多数情况下可实现治愈，但治愈效果受瘘管复杂性、患者基础疾病及术后护理等因素影响。 一、主流微创治疗方法及临床疗效 1. 经肛门内镜下肛瘘微创治疗术（TEA）：通过内镜直视下精准处理内口和瘘管，保留肛门括约肌功能，临床研究显示其对低位单纯性肛瘘的治愈率可达80%~95%，复发率约5%~10%，对高位肛瘘结合挂线疗法时疗效可达75%~85%。 2. 瘘管剔除术：适用于低位肛瘘，术中完整剔除瘘管组织并处理内口，文献报道1年内治愈率约70%~85%，术后需配合局部冲洗减少感染风险。 3. 纤维蛋白胶联合生物补片填充术：利用纤维蛋白胶封闭内口并填充瘘管残腔，生物补片促进组织再生，适用于复发性低位肛瘘，临床数据显示6个月内治愈率约70%~80%。 二、影响治愈效果的关键因素 1. 瘘管复杂性：高位、多分支或合并窦道的肛瘘，微创治疗需结合挂线或分期手术，单纯微创处理可能导致治愈率下降至60%~70%；低位、单分支瘘管治愈率显著更高。 2. 基础疾病控制：糖尿病患者因组织愈合能力降低，术后感染风险升高，临床研究显示合并糖尿病者术后复发率较非糖尿病患者高15%~20%，需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下。 3. 生活方式管理：长期饮酒、久坐及便秘患者术后愈合时间延长20%~30%，需在术后1个月内避免辛辣饮食，每日饮水量保持1500ml~2000ml。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：年龄＜3岁低位肛瘘优先观察保守治疗，3岁~12岁可选择微创治疗，避免传统手术对肛门括约肌发育影响，术后需每日检查排便情况，发现异常及时复诊。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需在术前优化血压（控制在140/90mmHg以下）、心率（静息心率＜100次/分钟），术后避免剧烈活动，可适当补充蛋白质（每日1.2g/kg~1.5g）促进组织修复。 3. 妊娠期女性：孕中晚期优先选择局麻下微创治疗，避免全身麻醉影响胎儿，术后1周内避免下蹲、久坐，排便时间控制在5分钟内，预防腹压增高。 四、术后康复关键措施 1. 局部护理：排便后用温水冲洗肛门，每日坐浴2次（早晚各1次），每次15分钟，水温控制在38℃~40℃，避免烫伤； 2. 饮食调整：术后1个月内增加膳食纤维（每日25g~30g），如燕麦、芹菜、苹果，避免便秘或腹泻； 3. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月需复查，通过超声或MRI评估瘘管愈合情况，若出现局部红肿、流脓需及时干预。 微创治疗肛瘘的治愈效果与规范操作、患者配合度及术后管理密切相关，需由肛肠专科医生根据瘘管类型、患者基础状况制定个体化方案，多数患者可获得长期治愈。

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