主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：外痔疮如何治疗，有更好的方法吗

外痔疮治疗以非药物干预为基础，优先改善生活方式与局部护理，必要时结合药物或微创治疗。非药物干预通过调整生活习惯、局部护理及饮食结构可缓解多数轻度症状，药物治疗适用于症状明显时，手术治疗则针对保守治疗无效或严重病例。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：避免久坐久站，每间隔1小时起身活动5-10分钟，减少腹压持续增加；规律排便，避免排便时过度用力或久蹲（建议控制在5分钟内）；孕期女性需避免长期便秘，可在医生指导下适当增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），每日饮水量维持在1500-2000ml，保持粪便柔软。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40-42℃，每次15-20分钟），每日1-2次，可促进局部血液循环、缓解疼痛与肿胀；排便后用柔软湿厕纸或温水冲洗，避免粗糙纸巾摩擦刺激；穿宽松棉质内裤，减少局部闷热潮湿。 3. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g），如全谷物、绿叶蔬菜、新鲜水果（以苹果、火龙果等为例），避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精）及油炸食品，减少肠道刺激与便秘风险。 二、药物治疗 1. 外用药物：痔疮膏（含利多卡因等成分可缓解疼痛）、痔疮栓（如含角菜酸酯成分可保护黏膜）、复方角菜酸酯乳膏（促进黏膜修复），使用时以涂抹或纳入肛门内为主，注意手部清洁避免感染。 2. 口服药物：改善静脉循环药物（如迈之灵片），适用于静脉壁张力降低相关症状；急性发作期可短期服用地奥司明片减轻水肿，但需注意老年人或肝肾功能不全者需监测用药反应。 三、微创与手术治疗 1. 微创治疗：适用于血栓性外痔或保守治疗无效的静脉曲张型外痔，包括激光凝固术（利用光能破坏病变血管）、射频消融术（通过热能闭合曲张静脉），术后恢复期通常为1-2周，孕妇需在产后评估是否适合。 2. 手术治疗：传统血栓性外痔剥离术（切开取出血栓，适用于急性剧痛病例）、外剥内扎术（切除外痔并结扎内痔，适用于混合痔），术前需评估患者基础疾病（如高血压、糖尿病），术后需保持伤口清洁，避免感染。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期外痔疮以非药物干预为主，禁用刺激性泻药（如番泻叶），可在医生指导下使用乳果糖口服液改善便秘；分娩后若症状持续，建议产后6周后评估手术可行性。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者，药物治疗需谨慎，优先选择局部用药；术后需加强伤口护理，预防感染，可配合温水坐浴促进愈合。 3. 儿童：罕见，多与长期便秘相关，需优先调整饮食（如增加香蕉、西梅等膳食纤维），避免使用成人痔疮膏；严重时需排除先天性肛门畸形等疾病，建议儿科与肛肠科联合评估。 五、疗效评估与预防 1. 症状缓解标准：疼痛评分（VAS评分）降至3分以下，排便时无明显出血，局部肿胀消退；若连续2周保守治疗无效，需及时就医排查其他肛周疾病（如肛周脓肿）。 2. 预防措施：避免长期便秘，养成定时排便习惯；久坐办公人群可使用站立办公支架，每小时做提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次），增强盆底肌功能。

问题：屁股上本来就长有痔疮的了然后痔

痔疮发作时需根据症状轻重采取阶梯式干预，以局部舒适为首要目标。常见症状包括无痛性间歇性便血（鲜红滴血或便纸带血）、排便时疼痛（尤其血栓性外痔或内痔嵌顿）、痔核脱出（内痔Ⅱ-Ⅳ期可脱出，需手法复位）。处理需结合非药物与药物手段，优先避免长期依赖药物，同时关注特殊人群的身体状况差异。 一、痔疮急性发作的症状识别与家庭处理 1. 症状分级处理：Ⅰ-Ⅱ期内痔以局部症状为主，可通过温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次）缓解，此方法经多项临床研究证实能改善肛周血液循环，减轻炎症水肿；若出现便血，需记录出血量（如染红便池或便纸带血持续超过3天），同时避免久坐，可采用侧卧位减轻压迫。 2. 脱出痔核处理：Ⅱ期内痔脱出后需轻柔回纳，避免暴力操作导致黏膜损伤，若出现嵌顿（无法回纳伴剧痛），应及时就医，不可自行强行复位。 二、日常预防与长期管理核心措施 1. 饮食与排便习惯：每日膳食纤维摄入需达25-30g（如燕麦、芹菜、苹果等），临床观察显示高纤维饮食可降低便秘发生率，减少痔疮发作频率；避免辛辣刺激食物（辣椒素可能刺激肛周血管充血），每日饮水1500-2000ml，保持大便柔软成型。 2. 生活方式调整：每坐45-60分钟起身活动5-10分钟，选择透气棉质内裤，避免紧身裤久坐；孕妇及产后女性可在医生指导下进行凯格尔运动（盆底肌收缩训练），增强肛周支撑力。 三、特殊人群的痔疮管理注意事项 1. 孕妇与产后女性：孕期因子宫压迫和激素变化易患痔疮，优先通过乳果糖口服液（需遵医嘱）改善便秘，避免番泻叶等刺激性泻药；产后建议尽早恢复轻度运动（如散步），减少腹压骤增风险。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免因血管硬化加重便血；可适当补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，降低便秘诱发痔疮的可能。 3. 儿童：痔疮少见，若出现需排查便秘或肛周感染，禁用成人痔疮膏，可用蒙脱石散调成糊状局部涂抹（需遵医嘱），避免长期使用甘油栓等刺激性通便药物。 四、药物使用原则与禁忌 1. 局部用药：可短期使用复方角菜酸酯栓（安全性较高）或痔疮凝胶，避免含麝香、冰片成分的药物（可能刺激孕妇子宫）；连续使用不超过7天，若症状无改善需停药就医。 2. 全身用药：疼痛剧烈时可短期口服布洛芬（需饭后服用，避免空腹），但儿童、哺乳期女性禁用非甾体抗炎药；合并感染时需在医生指导下使用抗生素，不可自行使用广谱抗菌药物。 五、需紧急就医的典型情况 1. 便血量大（每次排便滴血且染红便池）或持续超过1周，需排除结直肠肿瘤等其他疾病； 2. 痔核脱出后嵌顿超过2小时，伴随剧烈疼痛、发热（体温＞38℃）； 3. 肛周出现明显红肿热痛（提示肛周脓肿），需及时切开引流，不可自行挤压。 日常管理中需避免过度关注“根治”概念，多数痔疮通过科学护理可长期维持无症状状态，关键在于控制诱发因素。特殊人群建议每3个月进行一次肛周检查，与医生沟通个性化护理方案。

问题：上厕所经常出血咋回事啊是不是得痔疮武

上厕所经常出血可能与多种疾病相关，痔疮是常见原因之一，但需结合症状及检查排除其他病因。以下是可能的关键原因及科学依据： 一、痔疮：这是便血最常见的原因，临床研究显示约60%~70%的便血症状与痔疮相关。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔典型表现为无痛性鲜血，排便时滴血或便纸带血，严重时可能喷射状出血，常伴随排便后肛门坠胀感；外痔可能在排便时出现轻微疼痛或瘙痒，触摸肛门可发现痔核。久坐、长期便秘、肥胖、妊娠（孕期腹压增加）等因素会显著增加患病风险，相关流行病学数据显示，长期久坐人群痔疮患病率较普通人群高2~3倍。 二、肛裂：多见于便秘或腹泻人群，因肛管皮肤反复撕裂导致，典型症状为排便时或排便后肛门剧烈疼痛（如刀割样），伴随少量鲜血滴出或便纸带血，疼痛可能持续数分钟至数小时。儿童因饮食中膳食纤维摄入不足或排便习惯不良易引发肛裂，老年人因肠道蠕动减慢、便秘也高发。临床观察显示，长期便秘者肛裂发生率是非便秘者的5~8倍。 三、结直肠息肉：多数息肉患者无明显症状，少数较大息肉或位置较低时可出现无痛性鲜血便，血液通常附于粪便表面或混合在粪便中，部分患者可能伴随黏液。息肉可发生于任何年龄，但30~60岁人群检出率较高，其中腺瘤性息肉存在潜在癌变风险，研究显示约1%~5%的结直肠息肉会进展为结直肠癌，尤其是直径＞1cm的息肉癌变风险显著增加。 四、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，以慢性肠道炎症为特征，常见症状为黏液脓血便（粪便中带血、黏液及脓液）、腹泻、腹痛，病程长且易反复发作。溃疡性结肠炎多见于青少年及年轻成人（发病高峰年龄20~30岁），克罗恩病可累及全消化道，便血多为暗红色或鲜红色，常伴随发热、体重下降等全身症状。临床数据显示，炎症性肠病患者便血风险随病程延长而增加，且部分患者需长期药物治疗。 五、结直肠癌：中老年人群高发（50岁以上风险显著增加），早期可无明显症状，随着病情进展可能出现便血（鲜血或暗红色血便，常伴黏液）、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹痛、腹部肿块及体重下降。流行病学研究表明，结直肠癌在40岁以上人群中发病率约为20/10万，且有家族遗传史（如遗传性非息肉病性结直肠癌）者风险更高，早期筛查（如肠镜检查）可显著提高治愈率。 特殊人群需重点关注：孕妇因腹压增加易患痔疮，建议每日饮水1500~2000ml，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），避免久坐；老年人（尤其是有结直肠癌家族史者）出现持续便血需尽快就医，排除肠道肿瘤；儿童便血多因肛裂或痔疮，家长应调整其饮食结构，鼓励每日排便，避免过度用力排便。 非药物干预为首选措施，如增加膳食纤维（每日25~30g）、适度运动（如快走、慢跑）、养成规律排便习惯（避免久蹲）；药物仅用于缓解症状，如痔疮可短期使用痔疮膏/栓剂（需遵医嘱），避免儿童使用刺激性泻药。若便血持续超过1周、伴随黏液脓血便、腹痛或体重下降，需立即就医，进行肛门指检、肠镜等检查明确病因。

问题：大便干结肛门疼是有肛裂吗我前一个月坐月子的时候大

大便干结伴随肛门疼痛在坐月子期间可能是肛裂的表现之一，但需结合具体症状及其他鉴别因素综合判断。肛裂典型表现为排便时突发撕裂样疼痛，持续数分钟至十余分钟，便后间歇期疼痛可缓解，部分伴鲜红色便血（滴血或便纸带血），便秘是常见诱因，而产后女性因活动减少、饮食结构改变等因素易出现便秘，进而增加肛裂风险。 一、肛裂的典型诊断依据 1. 疼痛特点：排便时肛门撕裂痛，疼痛程度与肛裂深度相关，浅肛裂疼痛较短暂，深肛裂可能持续数小时，疼痛可能放射至臀部或大腿内侧。 2. 伴随症状：可能出现便秘（排便困难、粪便干结），部分患者因惧怕疼痛减少排便导致便秘加重，形成恶性循环。 3. 局部检查：医生视诊可见肛管皮肤纵行裂口，通常位于后正中线（女性因盆底肌松弛、分娩损伤等更易发生），裂口边缘可能伴有哨兵痔、肛乳头肥大等慢性肛裂特征。 二、其他需鉴别的肛门疼痛原因 1. 痔疮：尤其是血栓性外痔或内痔脱出嵌顿，表现为肛门肿胀、疼痛，可能伴排便时出血（鲜红色滴血或喷射状出血），但疼痛通常不如肛裂剧烈，触诊可发现痔核或肛门皮赘。 2. 肛周脓肿：多为持续性胀痛或跳痛，局部红肿、皮温升高，按压疼痛明显，严重时可伴发热、寒战，脓肿形成后可触及波动感，需超声或穿刺明确诊断。 3. 肛乳头炎：排便时肛门刺痛伴异物感，肛门指检可触及肿大、质硬的肛乳头，表面充血或有分泌物，疼痛程度较肛裂轻。 三、坐月子期间的特殊风险因素 1. 活动减少：产后卧床时间增加导致肠道蠕动减慢，膳食纤维摄入不足（如过度摄入高蛋白、精细食物），水分摄入不足（平均每日饮水量＜1500ml），均易引发便秘。 2. 盆底肌松弛：分娩过程中盆底肌损伤，产后腹压变化（如咳嗽、用力）可能加重肛周压力，诱发或加重肛裂、痔疮。 3. 激素变化：产后雌激素、孕激素水平波动，肠道平滑肌兴奋性降低，进一步减慢肠道传输速度，增加便秘风险。 四、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入量增至25~30g（如芹菜、菠菜、燕麦、苹果等），每日饮水1500~2000ml（晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动）。 2. 适度活动：产后42天内可每日进行30分钟低强度活动（如缓慢散步、凯格尔运动），避免久坐，促进肠道血液循环。 3. 局部护理：排便后用38~40℃温水坐浴10~15分钟，每日1~2次，可缓解疼痛并促进裂口愈合；避免使用刺激性肥皂或湿巾清洁肛门。 五、特殊人群注意事项 1. 哺乳女性：非必要不使用口服泻药（如番泻叶），以免影响乳汁质量；如需局部用药，优先选择硝酸甘油软膏（需遵医嘱短期使用），用药期间暂停哺乳。 2. 产后并发症患者：合并妊娠期高血压、糖尿病或盆底肌修复不良者，便秘可能加重腹压，需提前告知医生，调整饮食结构（如增加富含益生菌的酸奶摄入）。 3. 症状持续处理：若疼痛超过1周未缓解，或出现便血量大（超过100ml/日）、发热等症状，需及时就诊，排除肛周感染或器质性病变。

问题：拉屎后滴血怎么回事

拉屎后滴血可能由多种原因引起，如痔疮，因长期便秘等致直肠下端等静脉丛淤血等，表现为鲜红色滴血等；肛裂是肛管皮肤全层裂开，伴剧烈周期性疼痛；直肠息肉是直肠黏膜隆起病变，粪便摩擦致便血，多鲜红色量少；直肠癌是直肠恶性肿瘤，便血暗红伴黏液等及排便习惯改变；溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症，便血为黏液脓血便伴腹痛等。出现该情况应及时就医检查，同时要保持良好生活习惯预防，特殊人群如孕妇、儿童也需注意。 一、痔疮 成因：痔疮是引起拉屎后滴血较常见的原因，包括内痔和外痔。长期便秘、久坐、妊娠等因素可导致直肠下端或肛管周围黏膜下静脉丛淤血、扩张和屈曲形成痔疮。当排便时，干结的粪便摩擦痔疮表面的黏膜或血管，导致血管破裂出血。 特点：通常为鲜红色滴血，血液多在排便后点滴而下，有时粪便表面会附有少量鲜血，便血一般不与粪便混合，患者可能伴有肛门肿物脱出、肛门瘙痒、疼痛等症状。不同年龄、性别均可发病，长期久坐、便秘人群更易患痔疮。 二、肛裂 成因：肛裂是肛管皮肤的全层裂开形成的溃疡。便秘时，干硬的粪便通过肛管时过度扩张肛管皮肤，导致撕裂。此外，慢性炎症、外伤等也可能引起肛裂。 特点：拉屎后滴血的同时常伴有剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后又出现长时间的疼痛。多见于年轻人，尤其女性在妊娠期由于盆底压力变化等因素也较易发生肛裂。 三、直肠息肉 成因：直肠息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，可能与遗传、炎症刺激、生活习惯等因素有关。息肉表面的黏膜比较脆弱，排便时粪便摩擦息肉，容易导致出血。 特点：便血多为鲜红色，量一般较少，常表现为粪便表面带血或便后滴血，部分患者可伴有黏液便。各年龄段均可发病，有家族息肉病史人群患病风险较高。 四、直肠癌 成因：直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，其发病与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素相关。肿瘤组织生长迅速，表面容易糜烂、溃疡，排便时粪便摩擦肿瘤组织导致出血。 特点：便血多为暗红色，可伴有黏液，有时粪便中混有脓血，还可能伴有排便习惯改变，如便次增多、腹泻与便秘交替、里急后重等症状，多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。 五、溃疡性结肠炎 成因：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。肠道黏膜存在炎症、溃疡，排便时炎症部位受到刺激导致出血。 特点：便血常为黏液脓血便，可伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状，病情轻重不一，病程较长，任何年龄均可发病，以青壮年多见。 当出现拉屎后滴血的情况时，应及时就医，通过肛门指诊、直肠镜、结肠镜等检查明确病因，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯，如多吃蔬菜水果、多喝水、避免久坐、养成良好的排便习惯等，以预防此类情况的发生。对于特殊人群，如孕妇要尤其注意避免长期便秘，可通过适当运动、调整饮食来预防肛肠疾病；儿童出现拉屎后滴血情况需高度重视，及时就医排查肠道疾病等问题。

上一页345下一页