主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:大便出血上完厕所后特别疼怎么办

大便出血且排便后疼痛明显,最常见于肛裂或血栓性外痔,需结合症状和检查明确诊断。建议先通过温水坐浴、饮食调整等措施缓解症状,同时尽快就医排查病因。 一、常见病因及特点 1. 肛裂:因肛管皮肤全层撕裂,排便时干硬粪便通过受损部位刺激神经末梢,导致剧烈疼痛,疼痛可持续数小时甚至数天,出血多为鲜红色,量少,常伴随便秘。 2. 血栓性外痔:痔静脉丛内血栓形成,排便时压迫血栓引发剧痛,出血多为鲜红色,肛门可见暗紫色肿块。 3. 其他可能病因:如溃疡性结肠炎、直肠息肉、肠道肿瘤等,虽少见但需警惕,尤其伴随出血量大、疼痛持续或大便性状改变时。 二、紧急缓解措施 1. 温水坐浴:排便后或疼痛明显时,用40℃左右温水坐浴10-15分钟,每日1-2次,可促进局部血液循环,减轻炎症和疼痛。 2. 局部清洁:避免用力擦拭肛门,可用柔软湿厕纸或37℃左右温水冲洗,减少对患处的刺激。 3. 避免刺激:暂时避免辛辣刺激性食物、酒精,减少咖啡摄入,避免久坐久站,适当起身活动。 三、生活方式调整 1. 饮食改善:每日摄入膳食纤维25-30g(如芹菜、燕麦、苹果、火龙果等),同时饮水1500-2000ml,软化粪便,预防便秘。 2. 规律排便:养成晨起或餐后排便习惯,避免久蹲(不超过5分钟),排便时不屏气用力。 3. 局部护理:排便后用干净毛巾轻拍肛门,保持干燥;穿宽松透气棉质内裤,减少摩擦。 四、药物干预(需遵医嘱) 1. 局部用药:肛裂可外用硝酸甘油软膏(促进肛裂愈合)、利多卡因凝胶(局部麻醉止痛);痔疮可使用痔疮膏(含氢化可的松成分,短期缓解炎症)。 2. 口服药物:疼痛明显时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬,需注意胃溃疡、哮喘患者禁用);便秘严重时,可使用乳果糖口服液(渗透性缓泻剂,孕妇、哺乳期女性需咨询医生)。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:因腹压增加易患痔疮,便秘时优先通过饮食和水分调整,避免使用刺激性泻药(如番泻叶),可在医生指导下使用乳果糖;排便后用温水冲洗,避免久蹲。 2. 老年人:肠道蠕动减慢,易便秘,建议选择低渣、易消化食物,避免生冷硬食,晨起可饮温蜂蜜水(糖尿病患者慎用),定时排便。 3. 儿童:若频繁出现便血伴疼痛,需排查是否有先天性肛肠畸形(如肛门狭窄)或肠道感染,避免自行用药,及时就医。 六、需立即就医的情况 1. 出血量大(如便血量多、持续滴血或喷射状出血),伴随头晕、乏力等贫血症状。 2. 疼痛剧烈且超过3天无缓解,或伴随发热、寒战、肛门周围脓肿。 3. 大便形状变细、排便习惯改变(如腹泻与便秘交替),或伴随体重下降。 需尽快到肛肠科就诊,通过肛门指检、肛门镜等检查明确诊断,必要时进行肠镜检查排除其他疾病。

问题:痔疮有什么症状该怎么治疗用什么药

痔疮是肛肠科常见疾病,主要分为内痔、外痔和混合痔,典型症状包括便血、肛门疼痛或肿块脱出,治疗以非药物干预为基础,必要时局部药物或手术干预。 一、症状表现 1. 内痔主要表现为无痛性便血(鲜红色滴血或便纸带血),排便后常自行停止,严重时伴痔核脱出肛门外,初期可自行回纳,晚期需手动复位,可能伴随肛门坠胀感。 2. 外痔典型症状为肛门边缘肿块,排便时摩擦或受压可引发疼痛,尤其是血栓性外痔表现为突发剧痛,局部可见暗紫色硬结,伴瘙痒或异物感。 3. 混合痔兼具内痔和外痔特征,常见便血、脱出、疼痛、黏液外溢,肛门检查可见齿状线上下均有痔核。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整:每日摄入膳食纤维25~30g(如全谷物、新鲜蔬果),每日饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物,减少酒精摄入,通过软化粪便预防便秘。 2. 生活方式改善:避免久坐(每30分钟起身活动),养成规律排便习惯(晨起或餐后15分钟),排便时不玩手机,避免腹压增加;适度运动如散步、提肛运动(收缩肛门)增强盆底肌功能。 3. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15~20分钟,每日1~2次)促进局部血液循环,缓解水肿和疼痛,排便后用柔软纸巾轻擦,避免刺激性清洁用品。 三、药物治疗 1. 外用药物:如痔疮膏(含利多卡因凝胶等)可缓解局部炎症和瘙痒,痔疮栓(含氢化可的松乳膏等)可减轻疼痛和止血,需按说明书涂抹或纳入肛门,避免接触眼口鼻。 2. 口服药物:静脉活性药物(如地奥司明片)可改善静脉张力,减轻痔核充血,必要时短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,儿童、孕妇禁用刺激性药物。 四、手术治疗 1. 手术适应症:保守治疗无效的反复大量便血(血红蛋白<100g/L),内痔脱出无法回纳导致嵌顿或坏死,血栓性外痔疼痛剧烈且持续超过48小时。 2. 常见术式:传统痔切除术(适用于较大痔核)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂内痔),术后需保持局部清洁,避免剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期痔疮高发与腹压增加、激素变化相关,优先非药物干预(如高纤维饮食、温水坐浴),禁用口服抗凝药,局部用药前咨询产科医生。 2. 老年人:行动不便、便秘、基础疾病多,需加强膳食纤维和水分摄入,必要时短期使用渗透性泻药(如乳果糖),避免使用刺激性泻药,预防跌倒风险。 3. 儿童:痔疮罕见,多与长期便秘、饮食不当有关,调整排便习惯和饮食结构(增加蔬果、酸奶摄入)为首选,避免使用成人痔疮膏,严重时需儿科或肛肠专科评估。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖,避免因血管病变加重痔疮风险;心血管疾病患者用药需考虑药物相互作用,手术前评估麻醉耐受性。

问题:什么叫肛瘘

肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道,通常由内口(原发病灶入口)、瘘管(感染通道)和外口(皮肤开口)三部分组成,属于肛周感染的常见并发症,无法自愈,需通过手术干预。 ### 一、常见病因与发病机制 肛瘘多继发于肛周脓肿,约80%以上由肛腺感染引起:肛腺开口于肛窦,粪便滞留或局部损伤导致肛腺阻塞、感染,炎症沿肛腺导管蔓延至肛周间隙形成脓肿,脓肿破溃或切开引流后,若感染源未彻底清除,残留的感染通道逐渐纤维化形成肛瘘。此外,克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等特异性肠道疾病,以及糖尿病、免疫功能低下等基础疾病会增加肛瘘发生风险,且可能导致复杂性肛瘘。 ### 二、主要分类与临床特征 按瘘管与括约肌关系分类:①低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深层以下,包括皮下瘘、括约肌间瘘;②高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌深层以上,可能累及耻骨直肠肌等结构,治疗难度较高,术后尿潴留、肛门失禁风险相对增加。按内外口数量分类:①单纯性肛瘘,仅1个内口、1条瘘管、1个外口;②复杂性肛瘘,存在多个内口或瘘管分支,常合并支管或窦道。按病因分类:非特异性肛瘘(常见于肛周脓肿继发)和特异性肛瘘(如克罗恩病性肛瘘,常伴肠道黏膜病变)。 ### 三、典型临床表现与特殊人群差异 典型症状包括:肛周反复流脓(脓液呈黄色或黄绿色,质地稀薄,急性感染期量增多)、肛周潮湿瘙痒(分泌物刺激皮肤)、局部疼痛(外口闭合或急性感染时疼痛加重)。特殊人群表现差异:儿童肛瘘多因家长忽视早期肛周红肿,延误至脓肿破溃,瘘管多为低位;老年患者因基础疾病(如糖尿病)或肛门括约肌功能退化,症状可能不典型,易合并感染扩散;长期便秘、久坐、饮食辛辣者,因肠道压力增高或局部血液循环差,肛瘘复发风险较高。 ### 四、诊断方法与影像学评估 诊断依赖病史采集(肛周脓肿史、反复流脓史)、体格检查(视诊外口位置、触诊瘘管走行,可触及条索状硬结)、肛门指检(明确内口位置及括约肌受累情况)及影像学检查:超声可初步定位瘘管,MRI是诊断高位肛瘘的金标准,能清晰显示瘘管与括约肌、肛提肌的解剖关系,帮助术式选择。 ### 五、治疗原则与特殊人群注意事项 肛瘘无法自愈,需手术治疗,核心是清除内口感染源并保护肛门功能。常用术式包括肛瘘切开术(适用于低位肛瘘)、挂线疗法(适用于高位肛瘘,可缓慢切开瘘管并保护括约肌)、肛瘘切除术(适用于低位单纯性肛瘘)。药物仅用于急性感染期控制炎症,如口服抗生素(需遵医嘱)。特殊人群处理:儿童肛瘘优先选择挂线或瘘管切开术,避免过度创伤影响肛门发育;糖尿病患者需术前控制血糖,术后加强伤口护理,预防感染;老年患者需评估心肺功能,优先选择创伤小的术式,降低术后并发症风险。

问题:混合痔需要治疗吗

混合痔是否需要治疗需根据症状严重程度及对生活质量的影响判断。无症状者无需特殊治疗,但需长期观察;有明显症状者(如便血、疼痛、痔核脱出)需及时干预,否则可能发展为贫血、嵌顿等并发症。 一、混合痔是否需要治疗的核心判断 1. 无症状混合痔:若未出现便血、疼痛或痔核脱出等症状,可通过调整生活方式(如增加膳食纤维摄入至每日25~30g、避免久坐久站)维持病情稳定,无需药物或手术干预。但需定期复查(建议每6~12个月),监测痔核大小及症状变化。 2. 有症状混合痔:当出现以下情况时需治疗:持续便血(每周≥2次)导致血红蛋白下降(男性<130g/L、女性<120g/L);痔核脱出后无法自行回纳(Ⅱ度及以上);疼痛剧烈(Ⅲ度及以上)影响正常活动;痔核嵌顿引发感染或血栓形成。 二、特殊人群的治疗注意事项 1. 孕妇:孕期混合痔多因腹压增加诱发,优先采用温水坐浴(40℃左右水温,每次15~20分钟)、局部涂抹痔疮膏(避免含麝香成分药物)等非药物方式缓解症状,便秘时可使用乳果糖等渗透性缓泻剂(需遵医嘱),避免长期使用刺激性泻药。 2. 老年患者:若合并高血压、糖尿病等基础疾病,需在控制原发病(如空腹血糖<7.0mmol/L)的基础上选择保守治疗,如局部使用复方角菜酸酯栓,仅在痔核反复嵌顿、保守治疗无效时考虑手术,且需评估手术耐受性。 3. 儿童:混合痔常与便秘相关,需优先调整排便习惯(如定时排便、避免久蹲),每日饮水1500~2000ml,增加蔬菜、水果摄入,必要时局部使用利多卡因凝胶缓解疼痛,避免手术对肛周组织发育的影响。 三、科学治疗方式的选择 1. 非药物干预为基础:通过规律排便(避免排便时分散注意力)、提肛运动(每日3组,每组10次)、温水坐浴(每周3~4次)等方式改善局部血液循环,减少痔核充血。 2. 药物辅助治疗:局部使用痔疮膏(如含利多卡因的麻醉剂)、痔疮栓(如含氢化可的松的激素)缓解疼痛与炎症,连续使用不超过2周;出血明显时可口服维生素K(需遵医嘱)。 3. 手术治疗指征:保守治疗3个月无效、痔核脱出无法回纳(Ⅳ度)或反复嵌顿者,可考虑吻合器痔上黏膜环切术(PPH)或外剥内扎术,术后需保持排便通畅,避免便秘及腹压增加。 四、预防复发的关键措施 1. 饮食管理:每日膳食纤维25~30g,增加粗粮、豆类及绿叶蔬菜比例,避免辛辣刺激食物。 2. 生活习惯优化:养成规律排便习惯(晨起或餐后30分钟排便,每次不超过5分钟),每坐1小时起身活动5~10分钟,控制体重(BMI 18.5~24.9kg/m2)。 3. 特殊场景防护:长期久坐者选择符合人体工学的坐垫,产后女性尽早进行盆底肌训练(凯格尔运动),预防腹压残留。

问题:结缔组织外痔的治疗方法

结缔组织外痔的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需保持局部清洁(如坐浴)和调整生活方式(避免久坐久站、保持大便通畅);药物治疗可外用消肿止痛止痒药物但需遵医嘱;手术治疗适用于保守治疗无效且影响生活的情况,手术方式有结缔组织外痔切除术等,不同人群手术需考虑风险及预后等,术后需注意局部护理。 一、一般治疗 1.保持局部清洁 对于所有人群,包括不同年龄、性别、有或无基础病史的患者,每日可用温水或高锰酸钾溶液(1:5000)坐浴,一般每次坐浴15-20分钟,每天1-2次。温水坐浴可改善局部血液循环,保持局部清洁,减轻炎症和不适。例如,有研究表明,定期温水坐浴能缓解结缔组织外痔引起的局部瘙痒、肿胀等症状,促进局部炎症消退。 儿童患者进行坐浴时,要注意控制水温,避免烫伤,可由家长协助进行,确保坐浴安全有效。 2.调整生活方式 对于各年龄段人群,应避免久坐、久站,定时改变体位,适当进行活动,如散步等。久坐、久站会影响肛周血液循环,加重结缔组织外痔的症状。对于有基础病史如心血管疾病的患者,适当活动还可改善全身状况,间接有利于肛周局部情况。 保持大便通畅,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,避免便秘。便秘时排便用力会增加肛周压力,导致结缔组织外痔症状加重。对于儿童患者,家长要注意调整其饮食结构,保证膳食纤维摄入;对于老年患者,要根据其身体状况合理安排饮食,预防便秘。 二、药物治疗 可外用一些具有消肿、止痛、止痒作用的药物,如复方角菜酸酯乳膏等。这类药物通过局部涂抹,可减轻结缔组织外痔引起的局部炎症反应和不适症状。但药物使用需在医生指导下进行,对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女等,使用前需咨询医生,因为不同人群对药物的耐受性和安全性有差异。例如,孕妇使用某些外用药物时需谨慎,要考虑药物对胎儿的潜在影响。 三、手术治疗 1.手术适应证 当结缔组织外痔出现反复疼痛、肿胀,严重影响日常生活,经保守治疗无效时,可考虑手术治疗。例如,部分患者外痔较大,经常摩擦导致疼痛不适,严重影响行走、坐立等日常活动,此时保守治疗效果不佳,需手术切除。 对于不同年龄人群,手术风险和预后有所不同。儿童患者进行手术需更加谨慎,要充分评估手术对其生长发育的影响;老年患者若有基础疾病如糖尿病等,需在病情控制稳定后再考虑手术,以降低手术风险。 2.手术方式 常见的手术方式有结缔组织外痔切除术等。手术时将外痔多余的结缔组织切除,创面进行适当处理。术后需注意局部护理,保持创面清洁,定期换药,促进创面愈合。不同年龄、性别患者术后恢复情况有所差异,儿童患者恢复相对较快,但仍需精心护理;老年患者恢复时间可能较长,要密切关注创面情况,预防感染等并发症。

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