主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮如何快速消肿

缓解痔疮肿胀可通过局部护理、调整生活方式及药物辅助。局部护理包括温水坐浴促进血液循环、保持局部清洁避免刺激;调整生活方式需饮食增加膳食纤维、避免久坐久站;药物可外用消肿止痛的痔疮膏等,若肿胀严重无缓解或有严重症状则需及时就医。 一、局部护理缓解肿胀 1.温水坐浴:每天可进行2-3次温水坐浴,水温保持在40-45℃左右,每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴能够促进局部血液循环,减轻痔疮的肿胀。有研究表明,温水坐浴可以使肛门周围的血管扩张,加速血液回流,从而缓解痔疮的肿胀症状。对于不同年龄、性别的人群都适用,通过改善局部的血液循环,对于因痔疮导致的肿胀有较好的缓解作用。尤其对于长时间久坐、久站等不良生活方式导致痔疮肿胀的人群,温水坐浴是简单有效的局部护理方法。 2.保持局部清洁:排便后使用柔软的湿纸巾轻轻擦拭肛门,或者用温水清洗肛门,保持局部清洁干燥。这可以避免粪便等污染物刺激痔疮,加重肿胀。对于儿童,要选择温和无刺激的清洁用品,轻柔地进行清洁,防止损伤娇嫩的肛周皮肤;对于老年人,要注意清洁时的力度,避免过度用力导致痔疮进一步受压肿胀。 二、调整生活方式减轻肿胀 1.饮食调整:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如香蕉、苹果等)和全谷类食物,保持大便通畅。膳食纤维可以吸收水分,使粪便松软,减少排便时对痔疮的压迫。一般建议每天膳食纤维的摄入量为25-35克。例如,每100克芹菜中约含有2.2克膳食纤维。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,这些食物容易引起便秘或加重肛门局部充血,从而加重痔疮肿胀。对于不同年龄阶段的人群,饮食调整的具体要求有所不同,儿童要注意避免食用过多辛辣等刺激性强的食物,保证营养均衡;老年人则要根据自身消化功能适当调整饮食结构,确保膳食纤维的摄入同时又易于消化。 2.避免久坐久站:定时起身活动,对于长时间坐着工作的人群,每坐1小时左右应起身活动5-10分钟,可以进行简单的走动、深蹲等动作,促进盆腔血液循环,减轻痔疮部位的压力,从而缓解肿胀。对于孕妇等特殊人群,由于身体负担较重,更要注意避免长时间保持同一姿势,可适当增加休息和活动的频率。比如孕妇可以每隔半小时左右进行一次简单的腿部运动和臀部收缩放松动作,以减轻痔疮的肿胀情况。 三、药物辅助消肿(仅提及药物名称) 1.外用药物:可以使用一些具有消肿、止痛作用的外用痔疮膏或栓剂,如麝香痔疮膏等。这些外用药物通过局部作用于痔疮部位,发挥消肿的功效。但在使用时,要注意遵循药物的基本使用原则,对于儿童等特殊人群,要谨慎使用,最好在医生指导下进行,因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟,对药物的耐受性和反应与成人不同。对于老年人,要考虑其可能存在的基础疾病等因素,避免与其他药物产生不良相互作用。 需要注意的是,如果痔疮肿胀情况严重,经上述处理后无明显缓解,或者出现大量出血、剧烈疼痛等症状,应及时就医,进行进一步的诊断和治疗,可能需要采取手术等其他治疗措施。

问题:痔疮便血与肠癌便血的区别是什么

痔疮便血与肠癌便血在出血颜色、伴随症状、发病年龄、内镜检查表现等方面有明显区别,出现便血应及时就医检查以明确病因并采取相应治疗。痔疮便血颜色多鲜红、不与粪便混合,伴肛门肿物脱出等,任何年龄可发病,内镜见曲张静脉团;肠癌便血颜色暗红等、常与粪便混合,伴排便习惯改变等,多见于中老年人,内镜见肿瘤病灶且表面有溃烂等。 肠癌便血:颜色可呈暗红色、果酱色等,且常与粪便混合在一起。这是由于肠癌多发生在肠道内较深部位,肿瘤表面溃烂出血,血液在肠道内停留时间相对较长,经过肠道消化等作用后颜色发生变化,并且与粪便相混。比如,左半结肠癌时,便血多为暗红色,可伴有黏液,与粪便相混。 伴随症状 痔疮便血:一般伴随肛门肿物脱出,尤其是内痔发展到一定程度时,排便时可脱出肛门外,便后可自行回纳或需用手回纳;还可能伴有肛门瘙痒、疼痛等症状,当痔核发生嵌顿、感染时疼痛会较为明显,但一般全身症状不明显。不同年龄、性别人群,痔疮便血伴随症状可能无明显差异,但长期痔疮便血可能导致贫血,表现为乏力、面色苍白等,尤其对于女性生理期失血或老年人本身可能存在基础贫血情况时,贫血表现可能更易被察觉。 肠癌便血:除了便血外,常伴有排便习惯改变,如腹泻、便秘交替出现;还可能有腹痛,开始多为隐痛不适,后期疼痛逐渐加重;随着病情发展,会出现腹部肿块,质地较硬,位置固定;患者还会有消瘦、乏力、低热等全身症状。不同年龄人群肠癌表现有差异,老年人肠癌起病较隐匿,症状不典型;年轻人肠癌可能更易出现腹泻等肠道功能紊乱表现。男性和女性在肠癌伴随症状上无本质区别,但不同部位肠癌症状略有不同,如右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻等症状为主。 发病年龄 痔疮便血:任何年龄都可发病,多见于成年人,儿童也可能因不良排便习惯等因素患痔疮出现便血,但相对较少。不同生活方式人群发病情况有差异,长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群痔疮发病率高,易出现便血。比如,长期从事办公室工作,久坐不动的人群,患痔疮概率增加,更易出现便血。 肠癌便血:发病年龄相对较广,但多见于中老年人,不过近年来年轻人发病率有上升趋势。有家族肠癌病史的人群属于高危人群,发病年龄可能相对较早。生活方式不健康,如长期高脂高蛋白饮食、缺乏运动、长期吸烟饮酒等人群,患肠癌风险增加,更易出现便血等症状。例如,长期高脂饮食的人群,肠道内环境改变,可能促进肠癌发生发展。 内镜检查表现 痔疮便血:肛门镜或结肠镜检查时可见肛管或直肠黏膜表面有曲张的静脉团,呈暗红色或青紫色,表面光滑,一般无溃烂、肿物等情况。 肠癌便血:结肠镜检查可见肠道内有肿瘤病灶,肿瘤表面多有溃烂、出血、坏死等表现,病灶形态不规则,与周围正常组织界限不清,可取组织进行病理检查以明确诊断。 总之,痔疮便血与肠癌便血在出血颜色、伴随症状、发病年龄、内镜表现等方面存在明显区别,当出现便血症状时,应及时就医进行相关检查,以明确病因,采取相应治疗措施。

问题:痔疮手术后化脓的原因

痔疮手术后化脓的主要原因包括手术操作规范性不足、术后护理措施不当、患者基础健康状况影响、病原体感染及异物残留或组织反应异常。以下分点详细说明: 1. 手术操作规范性不足 手术过程中若无菌操作执行不到位,如器械灭菌不彻底、术中接触污染环境,或清创不彻底(如残留坏死组织、凝血块),会导致细菌定植。止血不充分形成的血肿为细菌繁殖提供环境,缝合过密或过松也可能影响血液循环,增加感染风险。例如,若手术野残留较多组织碎屑,局部pH值改变会加速大肠杆菌等细菌繁殖,引发化脓性炎症。 2. 术后护理措施不当 2.1 伤口清洁管理缺失:排便后未及时清洁肛周皮肤及伤口,粪便残渣中的大肠杆菌、肠球菌等会持续污染创面,尤其低位痔疮术后患者,易因肛门闭合不全导致污染物滞留。未按医嘱使用坐浴液(如1:5000高锰酸钾溶液)或清洁液,会降低局部抗菌能力。 2.2 活动与体位控制不当:术后短期内(1-2周)过度活动(如提重物、剧烈咳嗽)会使伤口反复牵拉,影响肉芽组织生长;长期卧床患者若未定期翻身,骶尾部或肛周皮肤受压,也可能继发压疮合并感染。儿童患者因自控力差,若未及时更换尿布或清洁肛周,易因粪便污染增加感染风险。 3. 患者基础健康状况影响 3.1 慢性疾病控制不佳:糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化及吞噬功能,且高糖环境促进细菌繁殖,研究显示糖化血红蛋白>8.5%的患者术后感染发生率是正常患者的3.2倍。长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂(如器官移植后)患者,免疫力低下,感染风险显著增加。 3.2 营养与免疫状态低下:老年患者(≥65岁)因组织修复能力下降,血清白蛋白<35g/L时,伤口成纤维细胞活性降低。长期吸烟者因尼古丁收缩血管,局部供氧不足,也会增加感染风险。 4. 病原体感染类型差异 痔疮手术创面易接触皮肤正常菌群(如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)及肠道菌群(大肠杆菌、厌氧菌)。金黄色葡萄球菌感染常表现为局部红肿热痛,脓液呈黄色黏稠状;厌氧菌感染则伴随明显恶臭,脓液中含黑色絮状物,需结合甲硝唑等抗厌氧菌药物治疗。 5. 异物残留或组织反应异常 5.1 止血不彻底形成的血肿:术中止血钳夹闭血管时未完全阻断血流,术后凝血功能异常(如凝血因子缺乏)可导致局部血肿,血液分解产物为细菌提供营养基质,诱发化脓性炎症。 5.2 缝线相关并发症:可吸收缝线若残留过长或降解过程中局部释放酸性物质,会刺激周围组织产生异物反应,表现为缝线周围红肿、渗液;不可吸收缝线若未及时拆除(如术后3周仍存在),也可能引发慢性炎症。 特殊人群温馨提示:儿童患者需加强家长监督,每日清洁肛周并使用38-40℃温水坐浴(单次15分钟),避免过度哭闹增加腹压;老年患者建议术前3个月进行营养筛查,血清白蛋白<30g/L者需通过肠内营养补充改善蛋白水平;糖尿病患者术前需优化血糖管理,术后每日监测血糖(空腹<6.1mmol/L、餐后<8.3mmol/L),避免高糖环境加重感染风险。

问题:痔疮血和肠道血怎么区分

出血可分为痔疮出血和肠道出血,痔疮出血一般为鲜红色,排便后点滴状或手纸上有血,伴痔核脱出等,久坐久站便秘者易患;肠道出血颜色性状因部位而异,上消化道出血黑便伴贫血等,下消化道出血有不同表现,中老年人肠道出血需警惕肿瘤,儿童肠道出血需警惕先天畸形,长期不良生活方式影响,有病史者需结合既往病史判断。 肠道出血:出血颜色和性状因出血部位不同而有差异。上消化道出血时,血液在肠道内停留时间较长,血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,外观似柏油样,称为黑便;下消化道出血如果出血速度较快、量较多时,可表现为暗红色血便;若出血部位较低,出血速度慢,也可能出现鲜红色血便,但此时需要结合其他表现来区分,比如肠道肿瘤导致的出血,除了便血外,可能还伴有排便习惯改变、腹痛等症状。比如,溃疡性结肠炎患者的便血常为黏液脓血便,即粪便中混有黏液、脓液和血液。 伴随症状 痔疮出血:一般疼痛相对较轻,单纯内痔通常无疼痛,仅表现为便血和痔核脱出;外痔如果发生血栓形成等情况时会出现疼痛,但便血以鲜血为主,伴随症状主要是痔核相关的脱出、瘙痒等。例如,单纯性内痔患者主要表现为间歇性便后出鲜血,痔核可在排便时脱出,便后可自行还纳。 肠道出血:伴随症状多样。上消化道出血时,除黑便外,可能伴有头晕、乏力、心慌等贫血表现,还可能有上腹痛等不适;下消化道出血时,除了便血外,不同病因伴随症状不同,如肠道炎症性疾病除便血外,可有腹痛、腹泻、发热等症状;肠道肿瘤导致的出血,可能伴有消瘦、腹痛、排便习惯改变等,比如结肠癌患者可能出现排便次数增多、大便变细、腹痛等症状。 年龄与性别因素影响 年龄:儿童痔疮相对少见,儿童肠道出血需警惕先天性肠道畸形等情况,如美克尔憩室,多见于儿童,可表现为无痛性便血,常为鲜红色血便。而中老年人痔疮较为常见,同时中老年人肠道出血要高度警惕肠道肿瘤等疾病,随着年龄增长,肠道肿瘤的发生率增加。 性别:一般来说,性别对痔疮和肠道出血本身没有特异性的决定作用,但在肠道肿瘤方面,某些肠道肿瘤的发生率可能有一定差异,不过这不是绝对的区分依据。 生活方式影响 痔疮:长期久坐、久站、便秘的人容易患痔疮,这些生活方式会影响肛管直肠部位的血液循环,导致静脉丛淤血,从而引发痔疮出血。例如,长时间从事办公室工作,缺乏运动的人,患痔疮的风险较高。 肠道出血:长期高脂、低纤维饮食的人容易患肠道疾病,增加肠道出血的风险。比如,长期摄入过多精细食物,膳食纤维摄入不足,易导致便秘,进而可能引发肠道炎症等疾病,引起肠道出血。而有不良排便习惯,如长期憋便等,也会影响肠道健康,增加肠道出血的可能性。 病史影响 痔疮:有痔疮病史的人再次出现便血,多考虑是痔疮复发出血,根据既往痔疮的情况可以辅助判断。 肠道出血:有肠道疾病病史的人,如既往有溃疡性结肠炎病史,再次出现便血则要考虑结肠炎复发导致出血;有肠道手术史的人,要考虑术后肠道粘连、吻合口问题等导致出血的可能。

问题:直肠癌与痔疮便血的区别

直肠癌与痔疮便血的关键区别在于:直肠癌便血多为暗红色或黏液血便,常伴随排便习惯改变、体重下降;痔疮便血多为鲜红色滴血或便纸带血,伴肛门不适。以下从症状特点、人群差异等方面详细说明。 一、便血的颜色与性状差异: 1. 痔疮:鲜血为主,通常附着于粪便表面或排便后滴血,血液不与粪便混合,偶有喷射状出血,血便颜色鲜红或亮红色,质地稀薄,无黏液或脓液,长期出血可因慢性失血出现缺铁性贫血。 2. 直肠癌:血液颜色多为暗红色、果酱样或混有黏液、脓液,甚至出现黑便,血液常与粪便混合,可伴有“黏液血便”表现,即粪便中带暗红色血液同时有黏液,质地较黏稠,部分患者可因肿瘤破溃感染出现脓血便。 二、伴随症状的特异性: 1. 痔疮:除便血外,常见肛门疼痛(排便时加重)、肛门瘙痒、排便时内痔脱出(可自行回纳或需手推回),脱出物为柔软团块状,质地较软,无破溃感染时多无发热。 2. 直肠癌:早期可无症状,进展期出现排便习惯改变(如每日排便次数增多、腹泻与便秘交替)、大便形状变细、腹痛(多为隐痛或胀痛,位置不固定)、腹部肿块、不明原因体重下降(每月下降>5%)、贫血(面色苍白、乏力),晚期可出现肠梗阻、腹水等并发症。 三、年龄与病史关联特点: 1. 痔疮:任何年龄均可发生,青壮年及中老年人群发病率均较高,长期便秘、久坐久站、饮食辛辣、饮酒、妊娠等因素增加风险,有反复发作史,且便血多与诱因直接相关(如便秘后出现)。 2. 直肠癌:50岁以上人群为高发群体,男性发病率略高于女性,有结直肠息肉病史、家族性结直肠癌病史、长期炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)者风险显著增加,2019年《柳叶刀肿瘤学》研究显示60-70岁人群结直肠癌发病率达42/10万,显著高于30-40岁的4.5/10万。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童:便血多为先天性息肉(幼年性息肉)、痔疮或肛裂,需观察是否有腹痛、发热等伴随症状,避免自行判断,建议及时通过肠镜明确病因。 2. 老年人:60岁以上人群便血需优先排查结直肠癌,因老年人肠道肿瘤漏诊率较高,同时需注意合并高血压、糖尿病等基础病对手术耐受性的影响,若出现便血伴排便习惯改变,建议尽快完善肠镜检查。 3. 孕妇:孕期因激素变化和子宫压迫,痔疮易加重,但需警惕直肠癌(罕见但需排除),便血时可优先通过肛门指检初步判断,若指检发现异常或伴随体重下降,需进一步检查。 五、筛查与就医建议: 1. 痔疮:若出现便血持续超过2周、出血量增多、伴随脱出物无法回纳、剧烈疼痛等,应及时就医,通过肛门指检、肛门镜检查明确诊断,长期反复发作的痔疮患者建议每年做基础肛门检查排除其他疾病。 2. 直肠癌:40岁以上人群(尤其是有家族史或高危因素者)应定期做肠镜筛查,首次筛查后每5-10年复查,出现便血、排便习惯改变等症状时,无论年龄均需立即就医,必要时行肠镜、腹部CT检查明确诊断,早期直肠癌(Ⅰ期)5年生存率达90%以上,延误诊治将显著降低预后。

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