华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
最近老是腰酸背痛可能与长期肌肉劳损、腰椎退变、骨质疏松或其他系统疾病相关。长期久坐、不良姿势、年龄增长或潜在慢性疾病是主要诱因。 一、肌肉骨骼系统问题 1. 肌肉劳损或姿势不良：20-40岁青壮年因久坐办公、频繁弯腰或突然负重易出现。女性孕期因体重增加及骨盆前倾负荷增大；中老年人肌肉力量减弱，动作迟缓易劳损。建议每30-45分钟起身活动，做“靠墙站立拉伸”放松腰背部，使用腰垫维持腰椎自然曲度。 2. 腰椎间盘退变或突出：30岁后髓核含水量下降，纤维环退变易出现突出。L4-L5或L5-S1节段突出常压迫神经根，引发腰痛伴下肢麻木或放射性疼痛。青少年若长期弯腰驼背（如书包过重）可能诱发特发性腰椎退变。建议急性期（疼痛剧烈时）卧床休息（3-5天为宜），非急性期坚持“小燕飞”等腰背肌锻炼增强腰椎稳定性。 二、代谢或营养性因素 1. 骨质疏松症：65岁后女性、70岁后男性骨流失加速，绝经后女性因雌激素下降骨流失更显著。腰背部弥漫性疼痛，翻身或弯腰时加重。建议每日摄入钙800-1000mg，维生素D 400-800IU促进钙吸收，定期检测骨密度（T值≤-2.5SD提示骨质疏松）。 2. 维生素D缺乏：骨矿化不良伴随肌肉无力，常见于日照不足（如冬季、北方人群）或长期室内工作者。儿童长期缺乏可影响骨骼发育，成年人缺乏则肌肉协调性下降易致姿势失衡。建议每日晒太阳10-15分钟，必要时补充维生素D制剂。 三、神经压迫或脊柱结构异常 1. 腰椎管狭窄：50岁以上人群多见，典型表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力，休息后缓解）。建议避免长时间行走，进行“腰背肌核心训练”（如平板支撑）增强腰椎稳定性。 2. 脊柱侧弯：青少年特发性侧弯（10-16岁）女性发病率高于男性，若侧弯角度＞20°需支具或手术矫正。 四、慢性炎症或免疫性疾病 1. 强直性脊柱炎：青年男性多见，晨僵＞30分钟（晨起明显，活动后缓解），X线可见骶髂关节侵蚀或融合。需风湿科确诊后使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制炎症。 2. 类风湿关节炎：多关节对称性肿胀疼痛，累及脊柱时可增加椎体压缩性骨折风险，女性发病早于男性。 五、其他系统疾病 1. 肾脏疾病：肾盂肾炎或肾结石可引发腰肋部疼痛，伴随发热、尿频、血尿等症状，需通过尿常规、泌尿系超声鉴别。 2. 妇科疾病：盆腔炎或子宫内膜异位症常伴下腹部坠痛、月经异常，女性患者需妇科检查排除。 3. 血管疾病：主动脉夹层（突发撕裂样腰痛伴血压骤降）、糖尿病神经病变（伴四肢麻木）需紧急或专科排查。 特殊人群温馨提示： 老年人（≥65岁）避免自行弯腰负重，洗澡时使用防滑垫，选择硬床（避免过软床垫导致腰椎塌陷）； 孕妇（孕中晚期）使用孕妇托腹带分担腰部压力，避免久坐，每小时做“靠墙深蹲”放松腰背； 儿童（＜12岁）控制书包重量（不超过体重10%），避免过早学习坐姿书写，每日保证1小时户外活动促进骨骼发育。
走路腿疼可通过休息与制动、物理治疗（冷敷、热敷）、拉伸与按摩、调整行走方式与装备来缓解，若处理后仍未缓解或疼痛严重则需及时就医评估，排查器质性病变，不同年龄人群需关注对应特点。 物理治疗 冷敷：在走路后短期内（一般是24-48小时内），可以使用冷敷来缓解疼痛。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部的充血和肿胀，从而减轻疼痛。不过要注意，不要直接把冰袋敷在皮肤上，以免冻伤。对于儿童，冷敷时要密切关注其皮肤反应，时间不宜过长。 热敷：在急性期过后（48小时后），可以改为热敷。用热毛巾或热水袋敷在疼痛部位，温度以感觉温暖舒适为宜，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。老年人如果腿部血液循环相对较差，热敷可以帮助改善循环，但要注意温度不能过高，避免烫伤。 拉伸与按摩 拉伸：进行腿部肌肉的拉伸运动。比如坐姿体前屈，坐在地上，伸直一条腿，另一条腿弯曲，用双手去够伸直腿的脚尖，保持15-30秒，然后换另一侧腿。还有小腿肌肉拉伸，靠在墙壁上，一只脚在后伸直，脚跟着地，膝盖伸直，身体向前倾，感受小腿肌肉的拉伸，保持同样的时间后换另一侧。适当的拉伸可以缓解肌肉的紧张，减轻疼痛。不同年龄的人群都可以进行适量的拉伸，但要根据自身的柔韧性来调整幅度，避免过度拉伸造成损伤。儿童在拉伸时要在成人的监护下进行，动作要轻柔。 按摩：用双手轻轻按摩疼痛的腿部肌肉，从脚踝开始向上按摩到大腿部位，采用揉、捏等手法。按摩可以促进肌肉的放松，改善局部的血液循环。对于老年人，按摩力度要适中，避免过重的刺激。儿童的话，按摩要更加轻柔，以舒适为主。 调整行走方式与装备 行走方式：检查自己的行走姿势是否正确，比如是否有内八、外八等不良姿势。正确的行走姿势应该是抬头挺胸，步伐适中，脚跟先着地然后过渡到脚掌。如果是因为行走姿势不正确导致的腿疼，调整行走姿势后可能会有所缓解。对于儿童，要引导其保持正确的走路姿势，避免长期不良姿势影响腿部发育。 装备选择：选择合适的鞋子很重要，鞋子要有良好的支撑和缓冲功能。如果鞋子不合适，长时间行走后容易引起腿部疼痛。比如跑步鞋对于经常走路锻炼的人来说可能更合适，它能提供更好的减震效果。老年人选择鞋子要注重舒适性和稳定性，儿童的鞋子要根据其脚部发育情况选择合适尺码和功能的鞋子。 就医评估 如果经过以上处理后腿疼仍然没有缓解或者疼痛比较严重，比如疼痛持续不消退、伴有肿胀明显、活动受限等情况，就需要及时就医。医生可能会进行详细的检查，如体格检查、影像学检查等，以排除是否有肌肉拉伤、韧带损伤、关节病变等器质性病变。对于不同年龄的人群，就医的侧重点可能有所不同。儿童腿疼如果持续不缓解，要排除是否有生长痛等情况，但也不能忽视其他疾病的可能；老年人则要警惕是否有骨关节炎等老年常见疾病。
产后脚后跟疼常见激素变化致组织改变、体重增加压力改变、脚部姿势改变、产后缺钙、足部筋膜炎等原因，可通过休息姿势调整、适当补钙、脚部护理、康复锻炼预防缓解，产妇若疼痛持续不缓解或加重及时就医，产后注重身体调理保持良好心态促进恢复。 体重增加与压力改变：孕期体重增加较多，产后身体重心和压力分布与孕前不同，足跟部承受的压力增大。尤其是一些体重增长明显的产妇，足跟部长期承受超出正常范围的压力，容易引起局部组织劳损，导致疼痛。比如，孕期体重增加20公斤甚至更多，产后身体还未完全调整好体重和压力分布，足跟部负担加重。 脚部姿势改变：产后照顾婴儿，经常需要长时间站立、行走或采取特定姿势抱孩子等，这会改变脚部的正常姿势和受力情况。例如，长时间蹲着给婴儿换尿布等动作，会使足跟部肌肉、韧带等持续处于紧张状态，久而久之引发疼痛。 产后缺钙：产妇在哺乳期需要为婴儿提供钙质，如果钙摄入不足或流失过多，容易导致血钙降低，引起肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛，也可能波及足跟部，导致疼痛。一般来说，哺乳期女性每天对钙的需求量较大，若日常饮食中钙的补充不够，就容易出现缺钙相关问题。 足部筋膜炎：产后频繁活动脚部，足跟部的筋膜容易发生无菌性炎症。比如产后经常抱孩子、走路较多等，足跟部的筋膜反复受到牵拉，容易引发筋膜炎，出现疼痛症状，按压足跟部可能有明显痛点。 产后脚后跟疼的预防与缓解建议 休息与姿势调整：产后要注意休息，避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液循环。抱孩子等动作要注意姿势正确，减轻足跟部压力。比如每次抱孩子时间不宜过长，可经常更换抱孩子的手臂，让足跟部得到放松。 适当补钙：饮食中增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼虾等。如果通过饮食补钙不足，可在医生指导下适当补充钙剂，但需注意按照合适的剂量和疗程补充，避免过量补钙带来不良影响。 脚部护理：选择合适的鞋子，鞋子要有良好的支撑和缓冲，避免穿高跟鞋或硬底鞋。可以在产后适当进行脚部的按摩，促进足部血液循环，缓解肌肉紧张。例如，每天用温水泡脚15-20分钟，然后进行简单的足部按摩。 康复锻炼：在身体允许的情况下，进行适当的足部康复锻炼，如脚部的屈伸运动、旋转运动等，增强足部肌肉力量和韧带弹性。但要注意运动强度逐渐增加，避免过度运动造成损伤。 特殊人群（产妇）的温馨提示 产妇在产后身体较为虚弱，恢复需要一定时间。如果出现脚后跟疼，不要过度紧张，但也不能忽视。要注意观察疼痛的程度和持续时间，如果疼痛持续不缓解或逐渐加重，应及时就医，排查是否有其他潜在问题。同时，在产后恢复过程中，要注重身体各方面的调理，包括合理饮食、适当休息和正确的姿势等，以促进身体更好地恢复，减轻脚后跟疼等不适症状对生活的影响。另外，产妇要保持良好的心态，产后身体的恢复是一个渐进的过程，通过科学的方法一般可以有效缓解脚后跟疼等问题。
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变或损伤后髓核突破纤维环，压迫神经根或脊髓引发的临床综合征。其核心病理基础是腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，常见于30-50岁成人，长期久坐、弯腰负重及肥胖人群风险较高。 一、病因与病理基础 腰椎间盘由外层纤维环、中央髓核及上下软骨终板构成。30岁后随年龄增长，椎间盘含水量下降、纤维环弹性降低，叠加长期弯腰、久坐、搬运重物等积累性损伤，或突然扭转、外伤等急性应力，可导致纤维环薄弱处破裂，髓核突破纤维环向后方或侧方突出，压迫相邻神经根或脊髓，引发神经传导障碍。遗传因素（如家族性椎间盘退变倾向）、糖尿病、高血压等慢性疾病也可能增加发病风险。 二、典型临床表现 1. 腰痛：多为持续性酸胀痛，弯腰、久坐或咳嗽时加重，卧床休息可部分缓解，疼痛范围局限于腰骶部，可伴臀部牵涉痛；2. 下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）：疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧、足背或足底，可伴麻木、刺痛感，咳嗽、打喷嚏时因腹压增加疼痛加剧；3. 神经功能障碍：严重时出现下肢肌肉无力（如足下垂）、行走困难，若压迫马尾神经，可出现大小便失禁、鞍区麻木，需紧急就医。体格检查可见直腿抬高试验阳性（抬高≤70°时疼痛加剧），股神经牵拉试验阳性提示高位神经根受压。 三、诊断方法 以影像学检查为核心：1. 磁共振成像（MRI）：可清晰显示椎间盘突出位置、大小、神经受压程度及水肿情况，是诊断金标准；2. 计算机断层扫描（CT）：辅助判断椎间盘钙化、椎管狭窄程度；3. 结合病史（如职业暴露史、外伤史）和体格检查，排除腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄等继发性病变。 四、治疗原则 遵循阶梯治疗：1. 非药物干预优先：短期卧床休息（建议≤3天，避免长期制动导致肌肉萎缩），物理治疗（腰椎牵引、中频电疗、超声波治疗）改善局部血液循环，康复锻炼（核心肌群训练如“小燕飞”“五点支撑”）增强腰椎稳定性；2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛及炎症，肌松剂（如乙哌立松）辅助改善肌肉痉挛，避免长期使用；3. 手术治疗：保守治疗3个月无效，或出现神经不可逆损伤（如肌肉无力、大小便障碍）时，可选择椎间孔镜下髓核摘除术等微创术式，术后需配合康复训练预防复发。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年人群：因退变风险高，日常避免突然弯腰提重物，建议选择硬板床，每坐30分钟起身活动；2. 孕妇：孕期激素变化使腰椎稳定性下降，优先物理治疗，避免药物影响胎儿，产后尽早进行核心肌群训练；3. 儿童青少年：罕见，若发病需排查外伤或先天性腰椎畸形，避免盲目手术，优先保守治疗；4. 肥胖人群：减重可降低椎间盘压力（BMI建议控制在18.5~23.9），配合游泳、快走等低冲击运动；5. 职业暴露人群：教师、程序员等需定时活动，每30分钟做“靠墙站立”放松腰椎，避免久坐导致椎间盘退变加速。
颈椎病早期症状常涉及颈部、上肢、头部及全身多系统，不同个体表现差异与年龄、生活方式及颈椎基础状态相关，以下分点说明： 一、颈部及肩部症状表现 1. 颈部僵硬与疼痛：长期保持低头或不良坐姿（如手机族、教师伏案批改作业）时，颈部肌肉持续紧张，导致僵硬感，活动时疼痛加剧，尤其清晨起床或久坐后明显。临床研究显示，约72%的颈椎病早期患者首诊表现为颈部僵硬，青少年群体因长期使用电子设备，此症状发生率较非低头人群高2.3倍。 2. 肩部肌肉紧张与压痛：颈部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）因代偿性紧张出现压痛，按压时疼痛明显，部分患者可触及条索状肌肉硬结。女性因颈椎生理曲度变直发生率较男性高15%，可能与激素水平变化及长期低头导致的姿势代偿有关。 二、上肢放射性症状表现 1. 上肢麻木或放射性疼痛：颈椎间盘突出或钩椎关节增生压迫神经根时，可出现从颈部沿上臂至手指的放射性疼痛或麻木，常伴随“触电样”感觉异常。临床观察显示，此类症状在30-50岁长期伏案人群中占比达65%，夜间因枕头过高或睡姿不良加重，需与急性颈部扭伤鉴别。 2. 手部精细动作能力下降：若神经根受压持续，可导致手部肌肉无力，表现为持物不稳、扣纽扣困难等。有颈椎外伤史者（如既往骨折、脱位）更易因二次损伤引发此类症状，此类人群需避免突然转头动作。 三、头部及视觉系统症状表现 1. 头晕与头痛：椎动脉型颈椎病因椎动脉受压导致脑供血不足，可出现体位性头晕（转头时加重）、后枕部疼痛，部分患者伴随耳鸣、听力下降。临床研究显示，中老年人（＞50岁）因血管硬化基础上颈椎退变，头晕发生率较年轻人高23%，需结合血压监测排除高血压性头痛。 2. 视觉异常：交感神经型颈椎病可刺激眼部血管收缩，表现为视物模糊、眼胀、畏光，青少年因学业压力大更易被误认为“视疲劳”，需与干眼症鉴别。女性因激素波动可能加重眼部症状，建议减少电子设备使用时长。 四、全身伴随症状表现 1. 睡眠障碍与情绪异常：长期颈部不适导致入睡困难、睡眠浅，进而引发焦虑、烦躁。研究显示，慢性颈椎不适患者中，约41%存在不同程度的睡眠障碍，青少年因学业压力叠加颈椎问题，更易出现情绪与睡眠的恶性循环。 2. 心血管相关症状：少数患者可出现胸闷、心悸（类似“颈心综合征”），因交感神经兴奋导致心率、血压波动，需与心脏疾病鉴别。有高血压病史者需警惕颈椎压迫引发的血压异常波动，建议定期监测血压。 特殊人群提示：长期伏案工作者（每日伏案＞6小时）、低头族（日均使用电子设备＞4小时）、中老年人（颈椎退变高发年龄段）及既往颈椎外伤史者，若出现上述症状持续＞2周，建议尽早进行颈椎影像学检查（如X线、MRI），避免延误治疗。女性孕期因激素水平变化及体重增加，颈椎负荷增大，症状可能提前出现，需注意保持颈椎中立位。