华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
股骨头是大腿骨（股骨）的近端球形结构，位于髋关节内，与髋臼共同构成髋关节，是髋关节的重要负重与运动传递枢纽。 一、精准解剖定位 股骨头位于髋关节腔内，具体在骨盆两侧的髋臼窝内，是股骨近端的球形膨大结构（直径约2-3厘米）。其顶部与髋臼紧密贴合，通过关节囊、圆韧带及周围肌肉（如臀中肌、髂腰肌）维持稳定性，是人体负重行走时的核心承重点。 二、核心生理功能 股骨头的主要功能是传递下肢力量与运动：通过髋关节屈伸、旋转动作，将体重均匀分布至下肢，支撑行走、站立及跑跳等活动，是躯干与下肢运动链的关键枢纽。若股骨头结构或血供受损，会直接影响髋关节活动能力。 三、常见股骨头疾病 股骨头坏死（缺血性坏死）：因酗酒、长期使用激素、髋部外伤（如股骨颈骨折）等导致旋股内侧动脉等血供中断，股骨头缺血塌陷，是最常见的致残性髋部疾病。 骨关节炎：多见于中老年人，髋臼与股骨头关节软骨退变，关节间隙变窄，表现为髋部疼痛、活动受限。 股骨颈骨折：外力撞击或跌倒易致股骨颈断裂，常破坏股骨头血供，引发坏死风险。 四、特殊人群注意事项 老年人：骨质疏松者髋部跌倒后，股骨颈骨折风险高，易损伤股骨头血供； 高危因素人群：长期酗酒、长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎治疗）者，股骨头坏死风险显著增加； 儿童/青少年：髋关节发育不良、先天性脱位可能导致股骨头位置异常，影响生长发育。 五、日常保护建议 避免酗酒，减少糖皮质激素非必要使用； 髋部外伤后及时就医，避免骨折延迟愈合； 控制体重（BMI＜25），减少髋关节负荷； 适度运动（如游泳、散步），避免剧烈撞击或负重； 高危人群（酗酒、激素使用者）建议每年行髋关节MRI筛查，早期发现坏死迹象。
腰肌劳损是由于腰部肌肉、筋膜等软组织长期慢性损伤或急性损伤未规范修复，导致局部无菌性炎症的慢性疾病，常见诱因包括长期不良姿势、过度负重、肌肉力量不足等。 长期反复腰部动作 久坐久站（如教师、程序员、司机）、频繁弯腰负重（搬运重物、家务劳动）会使腰部肌肉持续紧张，局部代谢产物堆积，血液循环减慢，肌肉修复能力下降，逐渐形成慢性无菌性炎症。这类人群因肌肉长期处于应激状态，易引发劳损。 急性损伤未规范治疗 突然扭转腰部、弯腰搬重物等急性损伤，若未及时充分休息或仅简单止痛，易导致局部出血、水肿未完全吸收，长期刺激筋膜和肌肉，引发慢性炎症。运动爱好者、体力劳动者需特别注意急性损伤后的规范康复，避免遗留隐患。 不良姿势是主要推手 日常坐姿前倾、弯腰驼背（如瘫坐、低头看手机）、站姿含胸、睡眠时使用过软床垫或高枕，会导致腰部肌肉两侧受力不均，单侧肌肉持续紧张、另一侧松弛，引发筋膜牵拉损伤。青少年长期伏案学习、成年人久坐办公是高发群体。 腰部肌肉力量薄弱 核心肌群（腹横肌、腰方肌等）力量不足会增加劳损风险。核心肌群是维持腰椎稳定的关键，若肌肉力量差，日常活动中腰部需过度代偿发力，易因疲劳累积导致损伤。老年人肌肉自然退化、产后女性盆底肌松弛、缺乏运动者均属高危人群。 慢性疾病与特殊生理状态 腰椎退变（如骨质增生）、骨质疏松导致骨骼支撑力下降，肌肉代偿负荷增加；肥胖人群腰部额外负重，肌肉长期受压易疲劳；女性产后激素变化使肌肉弹性降低；糖尿病患者因微循环障碍，局部组织修复能力减弱，均可能诱发或加重腰肌劳损。 特殊人群注意：产后女性需加强核心肌群训练，肥胖者应科学减重，老年人建议定期评估骨密度与肌肉力量，避免长期卧床或久坐，预防劳损发生。
大拇指关节疼痛肿胀可能由急性损伤、慢性劳损、关节炎、痛风或感染等原因引起，需结合病史和检查明确病因，及时处理。 急性损伤 多因外力撞击、挤压或摔倒撑地导致，可引发关节囊、韧带损伤或骨折。表现为突发肿胀、疼痛、活动受限，常伴皮下淤青。建议立即冰敷（24-48小时内，每次15-20分钟），减少活动并制动，必要时行X线检查排除骨折。老年人需警惕骨质疏松性骨折，儿童可能伴随生长痛。 慢性劳损（腱鞘炎/狭窄性腱鞘炎） 长期重复性动作（如家务、键盘操作）使肌腱与腱鞘反复摩擦，引发无菌性炎症。表现为活动时弹响、疼痛，局部压痛明显，屈伸时卡顿或受限。处理：避免过度负重，局部理疗（如超声波），药物可选非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）。孕妇因激素变化易发病，需减少抱举动作。 关节炎 骨关节炎：多见于中老年人，关节退变致骨质增生，晨僵＜30分钟，X线示关节间隙变窄。处理：氨基葡萄糖辅助，疼痛时用非甾体抗炎药。 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，常对称发作，晨僵＞1小时，RF抗体阳性。需抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）。糖尿病患者易合并感染，需严格控糖。 痛风 高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积，突发红肿热痛，常单侧发作（第一跖趾关节多见，拇指亦可受累）。夜间发作明显，血尿酸＞420μmol/L。建议低嘌呤饮食，急性期用秋水仙碱、非甾体抗炎药。肾功能不全者慎用秋水仙碱，避免高果糖饮料。 感染性关节炎 细菌或病毒感染关节，红肿热痛剧烈，伴发热。需关节液穿刺检查明确病原体，抗生素治疗。糖尿病、免疫力低下者风险高，需早期足量抗感染。 若疼痛肿胀持续超过3天、伴发热或活动严重受限，应尽早就医，通过体格检查、超声或X线明确病因，避免延误治疗。
左边肩膀痛可能与肌肉骨骼劳损、肩袖损伤、颈椎病变或内脏疾病牵涉痛相关，需结合症状特点与诱因初步鉴别。 肌肉骨骼系统损伤 肩袖损伤（退变或创伤）、肩周炎（冻结肩）、肌肉劳损是常见原因。肩袖损伤表现抬臂无力、疼痛弧征（抬臂60°-120°疼痛加重）；肩周炎以肩关节活动受限（尤外展、后伸）、夜间痛为特点；劳损多有重复性动作史（如长期伏案、运动过量）。老年人退变风险高，年轻人运动损伤（如投掷、举重）更常见。 颈椎神经压迫 神经根型颈椎病（C5-C6或C6-C7椎间盘突出）可压迫左侧神经根，放射至左肩，伴颈僵、手臂麻木，久坐或低头后加重。典型表现为“颈肩臂”放射痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。长期伏案办公族、颈椎退变人群高发，需结合颈椎MRI排查。 内脏疾病牵涉痛 需警惕心脏疾病（心绞痛、心梗）的左肩背部放射痛，常伴胸闷、心悸、冷汗，甚至呼吸困难，女性可能无典型胸痛，易漏诊。胆囊/胰腺疾病（如胆囊炎、胰腺炎）偶放射至左肩，多伴右上腹不适、恶心呕吐。中老年有高血压/糖尿病者需优先排除心脏问题。 局部感染与炎症 肩峰下滑囊炎（肩峰下囊发炎）表现为活动时疼痛加重，局部压痛明显；类风湿关节炎、风湿性关节炎可致对称性肩痛，伴晨僵（>1小时）、多关节肿胀。前者急性发作时疼痛剧烈，后者需查炎症指标（如类风湿因子、血沉）。 其他原因 明确外伤史（撞击、摔倒）需排查骨折、脱位；胸廓出口综合征压迫臂丛神经，伴手臂麻木、无力。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）因代谢/循环改变，疼痛机制复杂，需结合全身情况综合判断。 若疼痛持续超1周、夜间加重、伴活动受限或全身症状，建议尽早就医，完善X线、超声或MRI明确诊断，避免自行用药掩盖病情。
左肩胛骨酸痛多由局部肌肉骨骼病变、颈椎问题或心肺等内脏疾病牵涉痛引起，需结合伴随症状及体征明确病因。 肩袖损伤与肩周炎 肩袖由4块肌腱组成，负责稳定肩关节。肩袖损伤常因运动创伤（如投掷动作）或退变（中老年人），表现为抬臂无力、活动时疼痛加剧，夜间痛影响睡眠；肩周炎（冻结肩）则因肩关节囊粘连，肩关节外展、后伸明显受限，疼痛范围较广。 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，疼痛沿神经放射至左肩胛骨及上肢，伴麻木、手指活动不灵活，低头、转头时症状加重。长期伏案、低头族高发，部分患者可伴颈肩部僵硬感。 心肺疾病牵涉痛 心绞痛（尤其不稳定型）发作时，疼痛可放射至左肩胛骨内侧，伴胸闷、心悸、出汗，休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎（如细菌性/结核性）常伴发热、咳嗽、呼吸时疼痛加重，需通过心电图、胸片鉴别。 慢性肌肉劳损 长期不良姿势（如长期伏案、含胸驼背）致肩胛提肌、斜方肌紧张痉挛，表现为酸痛、僵硬，晨起明显，活动后稍缓解，按压肌肉有明显压痛，无关节活动受限。 其他少见病因 外伤：撞击、摔倒后局部血肿或骨挫伤，伴局部肿胀、淤青； 肿瘤：肺癌骨转移（夜间痛、体重下降）、肩胛骨原发肿瘤（X线可见骨质破坏）； 风湿免疫性疾病：类风湿关节炎可伴晨僵、多关节肿胀，需查类风湿因子。 特殊人群提示：老年人（尤其合并高血压、糖尿病）需警惕心肺急症；孕妇因重心前移致肌肉代偿劳损，可局部热敷缓解；糖尿病患者若伴感觉异常，需排查神经病变。 就医提示：若疼痛持续超2周、伴上肢麻木无力、胸闷/心悸、夜间痛醒或体重下降，需及时就诊，通过颈椎MRI、心电图、肿瘤标志物等明确病因，避免延误心肺急症或肿瘤诊治。