华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
老年骨质疏松治疗需以基础干预为核心，结合药物治疗、运动康复、营养支持及跌倒预防，多维度延缓骨流失、降低骨折风险。 一、基础营养与生活方式调整 基础营养补充是治疗基石。每日需摄入元素钙1000-1200mg（如碳酸钙、枸橼酸钙）及维生素D 800-1000IU（活性或普通制剂），蛋白质摄入建议1.0-1.2g/kg体重（牛奶、鱼类等）。每日15-30分钟日照（上午10点前/下午4点后）促进维生素D合成，戒烟限酒，减少咖啡、碳酸饮料摄入。肾功能不全者需监测血钙，糖尿病患者需注意运动对血糖影响。 二、抗骨质疏松药物治疗 药物治疗需个体化选择。一线药物为双膦酸盐（阿仑膦酸钠口服、唑来膦酸每年静脉输注），抑制骨吸收；降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷或注射）短期缓解骨痛；甲状旁腺激素类似物（特立帕肽皮下注射）促进骨形成，适用于严重骨量减少者；RANKL抑制剂（地舒单抗每6个月注射）用于双膦酸盐不耐受者。药物使用需遵医嘱，不建议自行调整。 三、科学运动康复训练 每周5次负重运动（快走、太极拳，每次30分钟）及抗阻训练（哑铃、弹力带，2-3组/周），增强骨密度与肌力。运动需循序渐进，避免剧烈冲击，膝关节病变者可选择游泳等低冲击运动。既往骨折史或严重基础疾病者需在康复师指导下进行。 四、骨折预防与管理 预防跌倒是关键。居家环境需防滑（加装扶手、防滑垫），夜间使用感应灯；定期评估跌倒风险（步态、视力），高风险者使用助行器。骨折后需及时规范治疗，避免长期卧床并发症，康复期早期进行功能锻炼。 五、特殊人群个体化治疗 糖尿病、高血压患者需监测基础疾病指标；肾功能不全者避免过量补钙，定期监测肾功能；长期双膦酸盐使用者需注意下颌骨坏死风险（罕见）；绝经后女性可考虑选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬），但需排除血栓风险。治疗方案需由医生评估后制定。
早上起来腰疼直不起来，多与腰椎退变、肌肉紧张或睡眠因素相关，少数需警惕脊柱疾病或内脏问题。 一、腰椎间盘突出/膨出急性发作 腰椎间盘退变、纤维环破裂后髓核突出，压迫神经根。夜间静止时血液循环减慢，局部炎症渗出物堆积，晨起时神经受刺激引发疼痛僵硬。临床验证：腰椎MRI显示椎间盘突出部位与症状对应，急性期需卧床休息，药物可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症。特殊人群：孕妇、骨质疏松者慎用药物，避免暴力按摩。 二、腰背肌筋膜炎/腰肌劳损 长期久坐、姿势不良导致腰背肌慢性损伤，筋膜无菌性炎症。夜间肌肉代谢减慢，乳酸等代谢产物堆积，晨起时肌肉紧张痉挛。病理显示肌筋膜存在水肿和渗出。建议热敷放松肌肉，拉伸时动作轻柔，药物可选肌松药（如乙哌立松）。特殊人群：儿童、孕妇避免剧烈拉伸。 三、睡姿不当或床垫问题 睡过软床或扭曲睡姿，腰椎生理曲度被破坏，肌肉持续紧张。研究表明，睡眠时腰椎维持异常姿势超6小时，肌肉疲劳程度增加30%。建议更换10-15cm厚、硬度适中的床垫，调整为侧卧屈膝睡姿。特殊人群：肥胖者需选支撑性强的床垫，避免过软。 四、脊柱关节病（如强直性脊柱炎） 自身免疫性疾病，炎症侵蚀脊柱关节。典型表现为晨僵>30分钟，活动后缓解，夜间疼痛加重。HLA-B27基因阳性者风险高，骶髂关节MRI可见骨髓水肿。需长期抗炎治疗，药物如柳氮磺吡啶。特殊人群：青少年男性高发，需定期复查血沉、CRP。 五、内脏疾病（需警惕） 肾盂肾炎、肾结石（伴血尿）或盆腔炎（女性）等可放射至腰部。若伴随发热、排尿异常或月经紊乱，需排查。临床数据显示，约5%腰痛患者为内脏疾病所致。特殊人群：糖尿病患者易合并感染，需监测血糖。 提示：若症状持续超3天或伴随下肢麻木、发热，及时就医行腰椎MRI或超声检查，避免延误治疗。
锁骨骨折后推荐以仰卧位为主，必要时健侧侧卧，避免患侧受压或俯卧，以减少骨折部位受力、缓解疼痛并维持骨折稳定性。 一、推荐睡姿类型。仰卧位时，骨折部位无直接重力压迫，肩部自然放松，可在患侧肩部下方垫软枕（厚度5~10cm），维持肩部中立位，避免骨折端剪切力增加；健侧侧卧时，骨折侧（患侧）肩部悬空，仅健侧肢体和躯干受力，适用于无法长期仰卧的患者，尤其适用于成人及无基础疾病的青少年，但单次侧卧时间不超过1小时，防止患侧肢体受压过久。 二、禁忌睡姿及风险。患侧侧卧会直接压迫骨折部位，导致疼痛加剧、骨折移位风险升高，尤其对于粉碎性骨折或移位明显的病例；俯卧位时胸廓与锁骨区域长期受压，可能影响局部血液循环，加重肿胀。此类姿势应严格避免，骨质疏松性骨折患者（常见于老年人）因骨骼脆性增加，更需警惕睡姿不当引发的二次损伤。 三、特殊人群睡姿调整。儿童锁骨骨折（多为青枝骨折或不完全骨折）可在仰卧时用软枕支撑患侧上肢，避免因睡姿不当导致骨骼畸形愈合；老年人肌肉力量减弱，建议家人辅助调整至健侧侧卧，翻身时动作轻柔，避免躯干过度旋转；合并高血压、心脏病者，仰卧时可抬高床头15°~30°，减少胸腔压力波动，降低夜间不适。 四、辅助睡姿工具选择。仰卧时使用高度适中的软枕垫于头部后方，维持颈椎中立位；健侧侧卧时在两腿间夹软枕，保持骨盆与躯干平行，避免身体旋转；患侧肩部可贴透气棉垫，减少衣物摩擦，但不可直接压迫骨折区域。 五、睡姿调整注意事项。睡眠过程中若频繁出现患侧肢体麻木、疼痛加剧或皮肤压红，需立即调整睡姿；骨折愈合中期（4~6周）可尝试交替仰卧与健侧侧卧，但单次健侧侧卧时间不超过1小时，避免肌肉疲劳；儿童及老年患者建议每日记录睡姿时长，确保骨折部位受力均匀，骨折愈合期（8~12周）定期复查X线，评估骨折对位情况。
半个肩膀和脖子疼痛多由颈肩部肌肉骨骼劳损、神经压迫或无菌性炎症引起，长期不良姿势是常见诱因，部分需警惕内脏牵涉痛或严重器质性病变。 颈肩部肌肉劳损/姿势不良 长期低头、伏案工作或使用电子设备，颈肩部肌肉持续紧张痉挛，引发无菌性炎症。表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解，局部压痛明显但无放射痛。特殊人群：长期伏案者、低头族及孕妇因孕期姿势改变更易发生。 神经根型颈椎病 颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根，疼痛沿神经放射至肩臂，伴随麻木、无力感，低头或转头时加重。病程较长者可能出现肌肉萎缩，需通过颈椎MRI明确椎间盘突出程度。特殊人群：中老年人、长期颈椎劳损者（如司机、教师）风险较高。 肩周炎（冻结肩） 肩关节囊及周围韧带慢性炎症，疼痛从肩部扩散至颈部，夜间加重，肩关节外展、后伸活动明显受限（如梳头、摸背困难）。病程常达3-6个月，影像学可见关节囊增厚。特殊人群：糖尿病患者、甲状腺疾病患者因免疫异常发病率较高，治疗需同步控制基础病。 颈肩部肌筋膜炎 颈肩部筋膜无菌性炎症，多因受凉、劳累诱发，疼痛呈弥漫性，按压局部有压痛结节，活动时伴随“沙沙”摩擦感。热敷或轻柔按摩可短期缓解，但易反复发作。特殊人群：免疫力低下者、长期精神紧张者需注意保暖与减压。 需紧急排查的严重病因 若疼痛剧烈、夜间加重，伴随发热、体重下降或放射至左胸/左上肢（需警惕心绞痛）、右肩背部（需排查胆囊炎），或肩关节活动无力（肩袖撕裂），需立即就医，通过颈椎CT/MRI、心电图、超声等明确诊断。特殊人群：老年患者、有基础疾病者（如糖尿病、高血压）症状可能不典型，需更早干预。 建议：疼痛持续超1周、伴随肢体麻木/无力或夜间痛醒时，及时前往骨科或康复科就诊，避免自行长期服用止痛药掩盖病情。
膝盖粉碎性骨折可能存在后遗症，但通过规范治疗和科学康复，多数患者可恢复良好功能，后遗症发生与骨折严重程度、治疗时机及康复效果密切相关。 一、创伤性关节炎风险 关节内粉碎性骨折易破坏关节面完整性，若手术复位不良或关节面不平整（如台阶＞2mm），后期易引发关节软骨磨损、骨质增生，表现为活动时疼痛、僵硬。老年患者及关节面破坏超30%者风险更高，需通过解剖复位（如关节镜辅助）和术后关节置换术降低长期风险。 二、关节活动功能障碍 骨折创伤及长期固定易致关节囊粘连、肌肉萎缩，术后若未及时开展系统康复锻炼，可能出现膝关节屈伸受限（如屈曲＜90°）、活动度下降。建议术后48小时内启动踝泵运动，3周后逐步进行CPM机辅助下关节活动训练，避免废用性肌萎缩及关节僵硬。 三、神经血管损伤后遗症 骨折移位可能压迫或撕裂腘窝处神经血管（如胫神经、腘动脉），导致下肢麻木、间歇性跛行或血运障碍。儿童因骨骺未闭合，若骨折累及骨骺，可能引发肢体短缩或成角畸形，需术中精准复位并术后动态监测血运，必要时行血管造影排查血栓风险。 四、特殊人群后遗症差异 老年人：骨质疏松者愈合慢，畸形愈合（如膝内翻/外翻）风险高，需提前抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠）； 糖尿病患者：血糖＞8.0mmol/L时感染率增加3倍，需严格控糖并预防性使用抗生素； 青少年：骨骼生长活跃，需避免过度负重，必要时采用弹性髓内钉固定以减少生长干扰。 五、心理与慢性疼痛管理 创伤后应激反应及长期疼痛可能诱发焦虑抑郁，约15%患者发展为慢性疼痛综合征。可通过心理疏导、经皮神经电刺激（TENS）及非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解症状，建议多学科协作（骨科+康复科+心理科），采用物理因子治疗（如超声波）改善神经痛觉传导。