主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心肌梗死的前兆

一、胸痛或胸部不适:这是心肌梗死最常见的前兆表现,典型特征为胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部、背部或上腹部放射,持续3-15分钟,休息或含服硝酸甘油后可部分缓解。该症状常与体力活动、情绪激动等诱因相关,休息后逐渐减轻。老年人群因痛觉敏感度下降,症状可能不典型,仅表现为胸部不适或隐痛;女性患者更易出现非典型胸痛,如伴有恶心、呕吐、呼吸困难等症状;既往有冠心病史者若胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长(超过20分钟),或发作时无明显诱因,需高度警惕。 二、呼吸困难或气短:心肌缺血导致心功能下降,肺循环淤血,患者常出现活动后气短、喘息,休息后仍无法完全缓解,严重时夜间需端坐呼吸。高血压、肥胖、长期吸烟人群因血管弹性降低、心肺负荷增加,更易出现该症状;老年患者因心肺功能退化,即使轻微活动也可能诱发明显气短,且可能被误认为是衰老的正常表现而延误就医。 三、心律失常相关症状:表现为心悸(自觉心跳异常)、心跳加快(>100次/分钟)或减慢(<50次/分钟)、心律不齐(如漏跳感)。心脏电活动因缺血受损,尤其在原有心脏病(如冠心病、心肌病、房颤)基础上更易发生。糖尿病患者因长期高血糖损伤心脏自主神经,可能出现无痛性心律失常,需通过心电图监测发现;高龄人群因心脏传导系统退化,症状可能更隐匿,需结合动态心电图评估。 四、全身非特异性症状:包括不明原因的乏力、大汗淋漓、头晕、晕厥前兆。心肌缺血导致血压波动(如血压突然下降)或脑供血不足,可能引发上述症状。糖尿病患者因神经病变可能出现感觉异常,掩盖症状;更年期女性因激素波动,易将乏力、胸闷与更年期综合征混淆,需结合年龄及既往病史鉴别;长期熬夜、过度劳累人群因交感神经兴奋,可能加重心肌耗氧,诱发症状提前出现。 五、特殊人群注意事项:有冠心病高危因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、早发冠心病家族史)者,出现上述任何症状均需立即就医,避免自行判断延误病情;老年患者即使症状轻微(如短暂胸闷)也应重视,因心肌梗死风险随年龄增长显著升高;女性若出现无诱因的单侧手臂麻木、背部疼痛,需警惕非典型心梗表现;儿童及青少年罕见心肌梗死,但有先天性心脏病史者出现胸痛、晕厥时需排除心脏结构异常。

问题:冠心病人能喝牛奶吗

冠心病人通常可适量喝牛奶,需选择低脂或脱脂牛奶,避免添加过多糖分的饮品,适量饮用且注意温度,伴有肾功能不全者要控量,过敏者禁喝,以此在获取营养同时不影响心血管健康。 一、选择合适的牛奶类型 1.低脂或脱脂牛奶:对于冠心病患者,尤其是伴有血脂异常的人群,建议选择低脂或脱脂牛奶。因为全脂牛奶中含有较高的饱和脂肪酸,过多摄入饱和脂肪酸可能会导致血脂升高,加重动脉粥样硬化的进程。例如,有研究发现长期大量摄入高饱和脂肪酸饮食的人群,其血液中胆固醇、甘油三酯等血脂指标更容易升高,而血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。所以,低脂或脱脂牛奶能在满足营养需求的同时,减少饱和脂肪酸的摄入。 2.避免添加过多糖分的牛奶饮品:一些风味牛奶饮品可能添加了较多的糖分,冠心病患者过多摄入糖分可能会引起血糖波动,进而对心血管系统产生不利影响。比如,过多的糖分会转化为脂肪堆积,导致体重增加,而肥胖也是冠心病的危险因素之一。 二、注意饮用方式和量 1.适量饮用:一般来说,每天饮用300毫升左右的牛奶比较适宜。可以分多次饮用,避免一次性大量饮用增加胃肠道负担。因为一次性喝太多牛奶,可能会引起腹胀、腹泻等不适症状,对于冠心病患者来说,过度的胃肠道不适可能会诱发心脏的应激反应等。 2.饮用温度适宜:不宜喝温度过低或过高的牛奶。过冷的牛奶可能会刺激胃肠道,引起胃肠道痉挛等不适,进而可能影响心脏的血液供应;过热的牛奶可能会烫伤胃肠道黏膜,也不利于身体健康。建议将牛奶加热到40℃左右饮用比较合适。 三、特殊情况的考虑 1.伴有肾功能不全的冠心病患者:如果冠心病患者同时伴有肾功能不全,需要控制牛奶的摄入量。因为牛奶中含有一定量的蛋白质,肾功能不全时肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力下降,过多摄入蛋白质可能会加重肾脏的负担。此时需要在医生的指导下,根据肾功能的具体情况来调整牛奶的摄入量。 2.对牛奶过敏的冠心病患者:极少数冠心病患者可能对牛奶过敏,这种情况下绝对不能喝牛奶,否则会引起过敏反应,可能会出现皮疹、呼吸困难等症状,严重时甚至会危及生命。 总之,冠心病人可以喝牛奶,但要根据自身的具体情况选择合适类型的牛奶,控制好饮用的量和方式等,以最大程度地从牛奶中获取营养又不影响心血管健康。

问题:高血脂怎么引起的

高血脂的发生是遗传因素、生活方式、疾病影响、药物使用及年龄性别等多因素共同作用的结果。 一、遗传因素:部分人群因低密度脂蛋白受体、载脂蛋白B等基因发生突变(如家族性高胆固醇血症),导致脂蛋白代谢障碍,即使饮食正常也易出现血脂升高,此类患者发病年龄较早,心血管疾病风险显著增加。 二、生活方式因素:1. 饮食结构失衡,长期摄入高饱和脂肪(如红肉、黄油)、反式脂肪(油炸食品、加工零食)及高胆固醇食物(动物内脏),可使肝脏合成胆固醇增加,外周组织清除能力下降。2. 体力活动不足,每周运动少于150分钟时,肌肉代谢率降低,甘油三酯清除减慢,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降。3. 腹型肥胖(男性腰围≥90cm、女性≥85cm)者,脂肪细胞释放的游离脂肪酸抑制胰岛素敏感性,导致肝脏合成极低密度脂蛋白增加,引发混合型高脂血症。 三、疾病相关因素:1. 糖尿病(尤其是2型)因胰岛素抵抗,低密度脂蛋白受体表达减少,肝脏合成胆固醇增加;甲状腺功能减退因激素不足,低密度脂蛋白受体活性下降,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)清除速率降低,甘油三酯分解减慢。2. 慢性肾病患者因脂蛋白代谢酶活性异常,HDL-C水平下降;肝病(如肝硬化)时极低密度脂蛋白清除障碍,易出现高甘油三酯血症。 四、药物及治疗因素:长期使用糖皮质激素(如泼尼松)可促进肝脏合成甘油三酯;利尿剂(如氢氯噻嗪)可能降低HDL-C;β受体阻滞剂(如美托洛尔)可升高LDL-C、降低HDL-C,影响血脂谱。 五、年龄与性别因素:1. 40岁后代谢率逐渐下降,脂蛋白代谢酶活性降低,胆固醇合成增加,清除减慢,老年人群血脂异常患病率达40%~50%。2. 女性绝经后雌激素水平下降,对血脂的保护作用减弱,LDL-C平均升高10%~15%,HDL-C降低,心血管风险与男性接近。 特殊人群提示:儿童青少年应控制高糖高脂零食摄入,每日运动≥60分钟,避免肥胖;老年人每半年检测血脂,优先通过地中海饮食(如增加鱼类、坚果摄入)和每周步行150分钟改善血脂;糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,减少血糖波动对血脂的影响;绝经后女性每年筛查血脂,重点关注LDL-C水平,必要时结合运动、饮食调整或药物干预。

问题:睡觉时心脏疼痛是什么原因

睡觉时心脏疼痛可能由心脏疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、胸壁肌肉因素或睡眠生理问题引起,需结合疼痛特点(如部位、持续时间、诱因)及检查明确。 一、心脏相关疾病因素。冠心病(心绞痛/心肌梗死):夜间迷走神经兴奋使心率减慢但心肌耗氧增加,血流缓慢致供氧不足,疼痛多为胸骨后压榨感,持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油缓解,多见于中老年、有高血压/糖尿病史者。心律失常(如房颤):心房不规则颤动致血流紊乱,夜间静息时发作,伴随心悸、气短。心肌炎/心包炎:病毒感染后心肌或心包炎症,疼痛为持续性钝痛,深呼吸、平躺加重,伴发热、乏力,青少年及儿童相对常见。 二、呼吸系统疾病因素。胸膜炎:病毒/细菌感染致胸膜炎症,疼痛随呼吸加重,夜间平躺时胸腔压力变化使疼痛加剧,伴咳嗽、发热。自发性气胸:瘦高体型青年多见,肺大泡破裂致气体进入胸腔,突发尖锐胸痛,吸气时加重,伴呼吸困难。 三、消化系统疾病因素。胃食管反流病:夜间平躺时胃酸反流刺激食管,胸骨后烧灼感,与体位相关,餐后/睡前饱食后易发作,伴反酸、嗳气,肥胖、长期吸烟人群风险高。食管裂孔疝:胃通过食管裂孔进入胸腔,夜间平卧时压迫周围组织,产生类似心脏疼痛,伴吞咽不适。 四、胸壁与肌肉骨骼因素。肋软骨炎:胸壁第2-4肋软骨处压痛,疼痛呈刺痛或钝痛,按压加重,多因劳损或病毒感染诱发,青年女性多见。肋间神经痛:沿肋间神经走行的刺痛,与睡眠姿势压迫、带状疱疹后遗症相关,疼痛短暂尖锐。 五、睡眠相关生理因素。睡眠呼吸暂停综合征:肥胖、中年男性多见,夜间打鼾、缺氧致胸部不适,疼痛多在憋醒后出现,伴睡眠中断、白天嗜睡。 特殊人群提示:儿童若出现疼痛,需警惕先天性心脏病(如动脉导管未闭)、病毒性心肌炎(多有前驱感染史),建议优先排查器质性病变;孕妇因子宫压迫胸腔,易出现生理性不适,若疼痛持续需监测血压及心电图;老年人群需重点排查冠心病、主动脉夹层,合并高血压、糖尿病者更应警惕。 非药物干预措施:调整睡眠姿势(如左侧卧减轻反流,右侧卧减少压迫);睡前2小时避免进食、饮酒及咖啡因;规律作息,控制体重,适度运动改善心肺功能。若疼痛频繁发作、持续时间>15分钟、伴冷汗/呼吸困难,需立即就医,避免延误急性心梗等急症诊治。

问题:血脂异常有什么症状

血脂异常多数情况下无特异性症状,部分患者可通过体表脂质沉积或血管病变并发症表现症状。以下从不同症状类型及特殊人群表现展开说明。 一、体表脂质沉积相关症状 1. 眼睑黄色瘤:内眦部皮肤出现淡黄色稍隆起斑块,直径数毫米至数厘米,是高胆固醇血症典型体征,家族性高胆固醇血症患者中出现较早,常伴肌腱黄色瘤。 2. 肌腱黄色瘤:跟腱、肘膝部肌腱处出现圆形或椭圆形黄色结节,质地较硬,是胆固醇酯沉积结果,家族性高胆固醇血症患者发生率达40%~60%,与早发心血管事件相关。 3. 掌纹黄色瘤:手掌掌纹处出现黄色斑点或条纹,提示乳糜微粒血症或高甘油三酯血症,因脂蛋白代谢异常致脂质在真皮层沉积。 二、血管壁脂质沉积相关症状 1. 心血管系统:冠状动脉粥样硬化表现为活动后胸痛、胸闷(心绞痛),严重时出现胸骨后压榨性疼痛伴出汗、恶心(急性心肌梗死);老年患者症状不典型,常表现为乏力或活动耐力下降。 2. 脑血管系统:脑动脉粥样硬化可突发肢体麻木、言语不清、口角歪斜(脑梗死);短暂性脑缺血发作表现为突发视力模糊、肢体无力(持续数分钟至数小时,自行缓解)。 3. 外周动脉疾病:下肢动脉狭窄出现间歇性跛行,行走500~1000米后小腿疼痛,休息后缓解,病情进展跛行距离缩短,严重时静息痛或肢体溃疡。 三、家族性高胆固醇血症的早期特异性症状 1. 早发心血管事件:男性<55岁、女性<65岁发生急性心肌梗死或冠心病,因低密度脂蛋白胆固醇长期显著升高加速血管病变。 2. 角膜环:角膜边缘出现灰白色环形混浊,家族性高胆固醇血症患者10~20岁即可出现,为脂质沉积角膜基质层结果。 3. 儿童期黄色瘤:约1/3患者肘部、膝部出现黄色瘤或跟腱增厚,结合家族史及基因检测确诊。 四、特殊人群的非典型症状表现 1. 儿童:多数无明显症状,仅家族性高胆固醇血症或代谢综合征(肥胖、胰岛素抵抗)患儿出现早发黄色瘤,需8岁后每1~2年筛查血脂。 2. 老年患者:因合并高血压、糖尿病等基础病,症状被掩盖,可能仅血压波动、血糖控制不佳,需血脂检测明确。 3. 糖尿病患者:胰岛素抵抗致甘油三酯升高,易合并急性胰腺炎(突发上腹痛、恶心呕吐),糖尿病肾病患者血脂沉积加重肾功能损害。

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