主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心衰患者的生存期

心衰患者的生存期受多种因素影响,总体中位生存期约2-5年,不同分期、治疗及生活方式干预可显著改变预后。 一、不同分期的生存期差异:根据心衰分期(A期至D期),A期(高危无症状)生存期接近普通人群;B期(无症状但有结构性改变)5年生存率约70%-80%;C期(有症状且结构异常)5年生存率约25%-50%;D期(终末期难治性心衰)5年生存率约15%-35%。纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级显示,Ⅰ-Ⅱ级患者5年生存率约75%-85%,Ⅲ级约30%-50%,Ⅳ级约10%-20%。 二、关键影响因素:基础疾病方面,合并冠心病或糖尿病的患者生存期较短;治疗干预是否及时规范,如早期使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物可降低30%-40%的死亡风险;生活方式中,持续低盐饮食(每日钠摄入<2g)、规律低强度运动(如每日30分钟步行)可减少恶化风险;并发症如肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)、高钾血症会使死亡风险升高2-3倍。 三、治疗对生存期的延长作用:药物治疗中,ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂等联合应用可降低30%-50%的心血管死亡风险;植入型心律转复除颤器(ICD)可降低20%-30%的猝死风险;心脏再同步化治疗(CRT)适用于QRS波宽大患者,可使1年生存率提高约20%;终末期心衰患者心脏移植后1年生存率约85%,5年约60%,10年约40%。 四、生活方式管理的具体措施:低盐饮食(每日钠摄入≤5g),避免腌制食品和加工食品,可减少水钠潴留和心脏负荷;低强度规律运动(如心功能Ⅰ-Ⅱ级患者每周5天、每次20-30分钟步行),避免剧烈运动;戒烟限酒(吸烟使心衰恶化风险增加40%),控制体重(BMI维持在18.5-24.9),心理调节(压力管理降低交感神经兴奋)。 五、特殊人群的生存期特点:老年患者(≥75岁)因多合并症(如慢性肾病、骨质疏松),药物耐受性差,中位生存期约2-3年;女性患者诊断时心功能往往更差,早期干预可改善预后;儿童心衰(如先天性心脏病)需强调早期手术修复(如室间隔缺损封堵术),术后5年生存率达70%-90%;合并严重心律失常(如房颤)患者,需规范抗凝治疗(CHA2DS2-VASc评分≥2分需口服抗凝药),避免血栓栓塞事件,降低死亡风险。

问题:突发性心脏病如何急救

突发性心脏病急救的核心步骤包括快速识别典型症状(胸痛、呼吸困难、大汗等)、立即启动急救流程(呼救、体位调整、心肺复苏)、特殊人群针对性处理及配合专业救治。 1. 识别典型症状 突发性心脏病多表现为胸骨后压榨性疼痛(可向左肩、下颌、左臂放射),伴随大汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感,部分患者无明显胸痛仅表现为不明原因气促、晕厥。糖尿病患者或老年人症状可能不典型,需结合病史综合判断。 2. 立即启动急救流程 - 立即拨打急救电话,清晰说明地点、症状(如“胸痛20分钟,伴大汗”)、患者状态(清醒/昏迷),并告知发病时间。 - 让患者取半卧位或平卧位(避免活动加重心脏负担),解开衣领、腰带,保持呼吸通畅;若有呕吐物或痰液,及时清理口腔。 - 必要时舌下含服硝酸酯类药物(需确认无禁忌证),但不可自行判断用药,需在急救人员指导下使用。 3. 心肺复苏操作要点 当患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息、无颈动脉搏动时,立即实施心肺复苏: - 成人:按压部位为两乳头连线中点,深度5~6厘米,频率100~120次/分钟,30次按压后接2次人工呼吸(捏住鼻子,口对口密闭吹气)。 - 儿童(1~8岁):按压深度约5厘米,婴儿(1岁以下)4厘米,单人施救时仍按30:2比例,双人施救时儿童可15:2;避免过度通气。 - 持续至急救人员到达或患者恢复自主呼吸、心跳。 4. 特殊人群应对措施 - 老年人群:合并高血压、糖尿病者,急救时避免盲目降压,保持环境安静,监测血压(若收缩压<90mmHg,可遵医嘱调整体位)。 - 儿童:禁用成人急救药物,优先安抚情绪避免哭闹加重缺氧,若有先天性心脏病史,需警惕快速性心律失常,按压时动作轻柔。 - 孕妇:避免仰卧位(防止子宫压迫下腔静脉),改为左侧卧位,立即呼救并监测胎动(若胎动异常提示胎儿受影响)。 - 有基础病史者:如既往心梗、心力衰竭,突发症状时立即含服硝酸甘油(需确认无禁忌证),避免自行服用抗凝血药物。 5. 配合专业救治 急救人员到达前持续观察患者状态,记录症状变化(如疼痛持续时间、血压波动),配合医护人员转运;途中避免颠簸,保持患者呼吸道通畅,监测生命体征。到达医院后,遵循“时间就是心肌”原则,尽早行心电图、心肌酶检测及血运重建治疗。

问题:孕晚期血压多少正常

孕晚期正常血压范围与非孕成年女性一致,收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg。孕中晚期因外周血管扩张、子宫压迫等因素,血压可能出现生理性下降,收缩压较孕前降低5~10mmHg、舒张压降低10~15mmHg,但需维持在上述下限以上。 一、正常血压的基准范围:收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg。此范围适用于无基础疾病的孕妇,若血压持续低于90/60mmHg,可能提示血容量不足或贫血等问题;高于140/90mmHg则需警惕妊娠期高血压风险。 二、异常血压的诊断标准及分类:1.妊娠期高血压:孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及器官损害,产后12周内恢复正常。2.子痫前期:妊娠期高血压基础上,出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白阳性,或伴血小板减少、肝酶升高、少尿等症状。3.慢性高血压合并子痫前期:孕前或孕20周前确诊高血压,或孕20周后新发高血压并出现子痫前期表现,此类孕妇胎儿并发症风险显著升高。 三、生理波动对血压的影响:孕晚期子宫增大使膈肌上抬,回心血量增加但外周血管阻力降低,收缩压较孕前平均下降5~10mmHg,舒张压下降10~15mmHg。左侧卧位可避免仰卧位时子宫压迫下腔静脉导致的血压骤降(仰卧位低血压综合征),收缩压下降幅度可达20mmHg以上,恢复体位后血压可迅速回升至基线水平。 四、高危人群的血压管理:1.慢性高血压孕妇:孕期需将血压控制在<140/90mmHg,合并慢性肾病或糖尿病者,目标血压<130/80mmHg,避免因血压波动增加胎儿生长受限风险。2.高龄孕妇(≥35岁):妊娠20周内完成首次血压基线测量,此后每2周监测1次,因高龄女性子痫前期发生率较年轻孕妇高2~3倍。3.肥胖孕妇(BMI≥30):需提前3个月控制体重,孕期每日盐摄入<5g,避免血压因代谢紊乱持续升高。 五、日常血压监测建议:1.家庭自测:每日早晚各测量1次血压,取坐位休息5分钟后测量,记录收缩压、舒张压及测量时间。2.医院产检监测:每次产检至少测量2次血压,若连续2次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,需转诊至高危妊娠门诊。3.症状预警:出现持续性头痛、视物模糊、上腹痛、水肿加重等症状时,无论血压是否升高均需立即就医,排查子痫前期可能性。

问题:心脏受损是什么意思

心脏受损是指心脏结构或功能出现异常,导致泵血能力、电信号传导或瓣膜功能受损的病理状态,常见于缺血、感染、遗传等多种病因,临床表现涉及心功能下降、心律失常等,需结合检查明确类型并干预。 一、心脏受损的定义与核心机制 心脏通过心肌细胞收缩舒张实现泵血,其结构包括心肌组织、心瓣膜、传导系统等。受损指上述结构或功能出现不可逆或可逆损伤,如心肌细胞坏死、瓣膜反流/狭窄、电传导阻滞等,导致心输出量降低、血流动力学紊乱,严重时引发心力衰竭、心律失常等并发症。 二、常见病因分类 1. 缺血性损伤:冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足,糖尿病、高血压加速血管病变(《Circulation》2023年研究显示,高血压患者心肌梗死发生率较正常人群高2.3倍)。 2. 结构性损伤:先天性心脏病(如室间隔缺损)、心肌病(扩张型心肌病致心肌细胞变性,肥厚型心肌病心肌纤维化)、心瓣膜病(风湿性心脏病致瓣膜粘连)。 3. 感染与免疫性损伤:病毒性心肌炎(柯萨奇病毒等)、细菌性心内膜炎(葡萄球菌感染)、自身免疫性心肌病(系统性红斑狼疮累及心肌)。 三、典型临床表现 1. 心功能下降:劳力性气短、下肢水肿、乏力(左心室射血分数<40%时症状显著); 2. 心律失常:心悸、头晕、晕厥(恶性室性心律失常发生率约15%); 3. 特异性症状:心肌梗死伴胸骨后压榨痛,瓣膜反流可闻及心尖部收缩期杂音。 四、高危因素影响 1. 年龄:婴幼儿(先天性心脏病占儿童心脏手术指征的40%),老年人(70岁以上人群冠心病发生率达50%); 2. 生活方式:长期吸烟(冠脉痉挛风险增加2-3倍)、肥胖(BMI≥30者心衰风险升高1.8倍)、缺乏运动(代谢综合征患者心功能下降风险高35%); 3. 基础疾病:高血压(心衰风险较正常血压者高2.1倍)、糖尿病(微血管病变加速心肌损伤)。 五、诊断与干预原则 1. 诊断手段:心电图(筛查心律失常)、心脏超声(评估心腔大小及射血分数LVEF)、心肌酶谱(肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤); 2. 控制措施:血压控制目标<130/80mmHg,血糖<7.0mmol/L; 3. 特殊人群管理:儿童避免接触致畸物质(如酒精),孕妇定期监测心功能(妊娠性心肌病发生率约0.05%-0.1%),老年患者避免肾毒性药物。

问题:心肌缺血注意哪些事项

心肌缺血需重点关注生活方式管理、疾病监测、用药规范、特殊人群护理及心理调节。生活方式管理是基础干预手段,应从饮食、运动、戒烟限酒及作息四方面入手。饮食需控制钠摄入(每日<5g盐)、低脂(饱和脂肪占比<10%),增加蔬菜水果、全谷物、深海鱼类(富含Omega-3)摄入,控制总热量避免超重;运动建议以中等强度有氧运动为主,如快走、慢跑、太极拳,每周3-5次,每次30分钟~60分钟,以运动时心率不超过(220-年龄)×60%~70%且无胸痛、心悸为宜,避免突然剧烈运动;严格戒烟,男性每日酒精摄入≤25g,女性≤15g,最好不饮酒;保证规律作息,每日睡眠7~8小时,避免熬夜,睡眠不足会升高血压、加快心率,加重心肌负荷。 疾病监测与症状识别是预防急性事件的关键。日常需密切关注胸痛、胸闷、压榨感、肩背疼痛、出汗、恶心等症状,若突发上述症状持续15分钟以上不缓解,或伴随呼吸困难、晕厥,应立即拨打急救电话;定期监测血压(控制目标140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病者≤130/80mmHg)、血脂(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C控制目标:低风险人群≤3.4mmol/L,高危人群≤1.8mmol/L)、血糖(糖尿病患者糖化血红蛋白HbA1c控制在7%以下),建议每3~6个月复查心电图,每年做心脏超声或冠脉CT检查。 用药需严格遵医嘱规范服用,不可自行停药或调整剂量。常用药物包括抗血小板药(如阿司匹林)、他汀类药物(如阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、硝酸酯类(如硝酸甘油)等,药物需在医生指导下根据个体风险分层制定方案。 特殊人群护理需针对性调整:老年人群(≥65岁)注意识别非典型症状,如不明原因乏力、气短、恶心,及时监测血压波动;合并糖尿病、高血压、高血脂的患者,需强化多危险因素控制,如糖尿病患者需严格控糖,避免血糖大幅波动诱发缺血;女性患者症状可能不典型(如肩颈痛、牙痛),需提高警惕;儿童青少年心肌缺血多由先天性心脏病、心肌炎等引起,需避免剧烈运动,明确病因后在儿科医生指导下干预。 心理调节与情绪管理可降低心肌耗氧。长期焦虑、紧张会升高交感神经活性,诱发血管收缩、心率加快,建议通过冥想、深呼吸训练、规律社交等方式调节情绪,避免情绪剧烈波动(如愤怒、过度兴奋),必要时寻求心理医生帮助。

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