主任王文卫

王文卫副主任医师

中山大学附属第一医院泌尿外科

个人简介

简介：

王文卫，中山大学附属第一医院，泌尿外科，副主任医师。擅长前列腺疾病、男性性功能障碍和各种外生殖器畸形及尿道下裂的手术治疗。对泌尿外科常见病如前列腺增生，泌尿系结石及男科疾病如慢性前列腺炎，男性性功能障碍阳痿、早泄、不育等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，尤其擅长男性外生殖器整形的手术治疗，如各种形态的阴茎弯曲矫正，不同原因引起的阴茎短小行阴茎延长增粗术，隐匿性阴茎的整形，儿童及成人尿道下裂的治疗，各种原因引起的尿道狭窄的治疗，外生殖器整形手术原则上一次手术矫正，不分期手术，手术成功率处于国内先进水平。

擅长疾病

前列腺疾病、男性性功能障碍和各种外生殖器畸形及尿道下裂的手术治疗。对泌尿外科常见病如前列腺增生，泌尿系结石及男科疾病如慢性前列腺炎，男性性功能障碍阳痿、早泄、不育等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验，尤其擅长男性外生殖器整形的手术治疗，如各种形态的阴茎弯曲矫正，不同原因引起的阴茎短小行阴茎延长增粗术，隐匿性阴茎的整形，儿童及成人尿道下裂的治疗，各种原因引起的尿道狭窄的治疗。

TA的回答

问题：男孩遗精

男孩遗精通常是青春期性发育的正常生理现象，首次遗精年龄多在12~16岁，由睾丸发育、精子生成与体内激素水平变化驱动。 1. 正常遗精的生理机制：睾丸在青春期增大，精子生成与雄激素（睾酮）分泌增加，精囊和前列腺持续产生分泌物，当精液在体内自然积聚到一定容量，通过夜间睡眠时的神经反射（如膀胱充盈刺激或性梦引发）排出，属于生殖器官发育成熟的自然表现，无生殖器官结构异常或疾病。 2. 正常频率与判断标准：青少年每月遗精1~2次或偶尔每周1次均属正常，与性器官成熟度、睡眠质量、心理状态相关。若出现每天数次或连续数天遗精，或伴随射精疼痛、尿频、血精、排尿困难等症状，可能提示生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎）或内分泌异常，需进一步评估。 3. 生活方式对遗精的影响及应对：长期熬夜、睡眠时俯卧压迫生殖器官、内裤过紧、睡前憋尿或接触性刺激内容（如色情信息）可能诱发遗精。建议保持规律作息，睡前避免饮用咖啡因，选择宽松透气的棉质内裤，排尿后入睡，适度运动（如跑步、游泳）增强体质，减少性刺激内容接触。 4. 异常情况的识别与处理：频繁遗精（每周超过2次且持续2个月以上）、伴随会阴部隐痛、尿液浑浊（可能含前列腺分泌物）、性器官局部红肿等症状时，需及时就医。临床检查包括尿常规、前列腺液分析、超声检查等，明确病因后对症处理，优先采用非药物干预（如行为调整），避免盲目用药。 5. 特殊人群注意事项：10岁前儿童出现遗精可能提示性早熟（需排查性器官发育提前、肾上腺皮质增生等），应尽快就诊儿科内分泌科；青少年因遗精产生焦虑情绪（如担心影响学业、生育）时，家长需避免斥责，通过科普手册或心理咨询缓解压力；包皮过长或包茎者需每日清洁，避免包皮垢刺激诱发炎症，必要时手术治疗。

问题：男方早泄，会影响生育吗

早泄本身不一定直接影响生育能力，多数早泄者的精子质量及数量正常，但若因疾病或其他因素导致无法完成有效性交，可能间接影响生育。 生育的核心条件与早泄的关系 生育需满足两个关键：精子质量正常（数量、活力、形态达标），且能有效进入女性生殖道完成受精。早泄是射精控制障碍（性交时间短），若能完成性生活（精子进入阴道），且精子质量正常，通常不影响生育。反之，若早泄由前列腺炎、内分泌异常等器质性疾病引发，可能同时影响精子质量，需结合精液检查判断。 早泄的类型与潜在影响 早泄分原发性（首次性生活即早泄）和继发性（后天出现），心理性（焦虑、压力）占比超70%，器质性（神经、血管、激素问题）多伴随其他症状。器质性早泄需排查病因（如糖尿病、甲状腺疾病），避免漏诊影响生育的原发病。 影响生育的关键前提：有效性交 早泄影响生育的核心是“能否完成有效性交”。若性交时间短但能插入，精子可进入阴道；若完全无法插入（如勃起困难合并早泄），则影响。临床数据显示，约80%早泄者精液常规正常，仅少数因合并少弱精症等问题影响生育。 特殊人群的注意事项 青少年早泄多为心理性（如初次性生活紧张），随经验积累可改善，不影响生育；老年男性若因前列腺增生、激素下降导致早泄，需排查糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能同时降低精子质量；合并慢性病（如高血压、肥胖）者，药物或代谢异常可能诱发早泄及生育异常。 建议处理方向 建议先就医明确类型（心理/器质性），检查精液常规、性激素水平等。心理性早泄可通过行为疗法（如“停-动法”）、心理疏导改善；器质性需治疗原发病（如前列腺炎、甲状腺功能异常）；必要时在医生指导下使用SSRIs类药物（如达泊西汀）延长性交时间，提升受孕机会。

问题：阳痿与早泄有什么治疗方法吗

阳痿（勃起功能障碍，ED）与早泄（PE）的治疗需结合病因综合干预，核心方法包括生活方式调整、药物治疗、心理疏导、行为训练及个体化方案，多数患者经规范管理可改善症状。 生活方式调整 作为基础干预，需戒烟限酒、控制体重（BMI建议18.5-24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、均衡饮食（增加蔬菜水果、全谷物摄入）。研究证实，规律运动可提升ED患者勃起硬度评分（如IIEF-5量表），健康生活方式对改善PE的心理压力亦有帮助。 药物治疗 ED一线药物为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过改善阴茎血流发挥作用；PE首选SSRI类药物（达泊西汀），按需服用；局部治疗可选用利多卡因凝胶/喷雾（降低龟头敏感度）。药物需在医生指导下使用，禁忌与硝酸酯类药物同服，肝肾功能不全者需调整剂量。 心理干预与性心理咨询 多数患者存在焦虑、性认知偏差或伴侣关系问题，建议接受性心理咨询与认知行为疗法（CBT），通过正念训练、放松技巧缓解紧张情绪，纠正“表现焦虑”，重建性自信。伴抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）者需优先处理原发病。 行为训练与物理辅助 PE可采用“停-动法”（性刺激至快泄时暂停，反复训练）、“挤压法”（伴侣挤压阴茎根部3-5秒）；ED可选真空负压装置（VCD）或低强度体外冲击波（Li-ESWT），后者通过促进血管生成改善勃起功能，适用于药物禁忌或不耐受者。 特殊人群个体化方案 老年患者（＞65岁）优先评估心血管风险，可调整PDE5抑制剂剂量；糖尿病/高血压患者需严格控制原发病（糖化血红蛋白＜7%），联合运动与饮食管理；合并焦虑症者可联用SSRIs与心理干预，肝肾功能不全者慎用达泊西汀，需监测血药浓度。

问题：走路时睾丸根部与肛门之间疼是怎么回事

走路时睾丸根部与肛门之间疼痛可能与盆底肌群劳损、前列腺炎/精囊炎、肛周疾病或精索/腹股沟区域病变相关，需结合具体症状和诱因判断。 一、盆底肌群劳损或紧张 长期久坐、骑行（如摩托车、自行车）、便秘等导致盆底肌持续紧张，走路时肌肉牵拉引发疼痛。男性因尿道压迫风险略高，女性也可能因盆腔压力增加发病。久坐办公族、骑行爱好者、习惯性便秘者风险更高。应对：避免久坐，每30分钟起身活动；骑行时调整车座高度（避免过低压迫会阴部）；便秘者增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）和水分摄入，必要时温水坐浴放松肌肉。 二、前列腺炎或精囊炎 细菌或非细菌性炎症刺激前列腺，疼痛放射至会阴部，伴随尿频、尿急、尿不尽或射精不适。中年男性（30-50岁）高发，久坐、憋尿、性生活不规律易诱发。应对：避免久坐，规律排尿（不憋尿）；避免辛辣刺激饮食；就医后明确病因，必要时遵医嘱治疗。 三、肛周或直肠疾病 痔疮（尤其是内痔嵌顿或外痔炎症）、肛裂、肛周脓肿等，因局部炎症或组织肿胀，走路时摩擦或牵拉引发疼痛。长期便秘、久坐、肥胖者风险高，女性孕期盆腔压力增加也可能诱发。应对：调整饮食（每日饮水1500-2000ml，增加纤维摄入）；避免久坐，适当运动；温水清洗肛周，必要时就医检查。 四、精索或腹股沟区域病变 精索静脉曲张（左侧多见）导致局部坠胀疼痛，或腹股沟疝（腹腔内容物突出）压迫神经。长期站立、肥胖者风险高，运动员或体力劳动者需注意。应对：避免久站，穿紧身内裤托起阴囊；减少腹压增加动作（如搬重物、剧烈咳嗽）；及时就医排查，必要时手术治疗。 特殊人群提示：久坐人群每小时起身活动5-10分钟；中年男性建议每年进行前列腺超声检查；既往肛肠疾病患者若疼痛加重伴便血、发热，需立即就医。

问题：阴茎上面皮肤长硬疙瘩

阴茎皮肤硬疙瘩可能与感染、良性病变或性传播疾病相关，需结合症状、病史及检查明确诊断，避免自行挤压或用药。 感染性硬疙瘩（红肿疼痛为主） 阴茎皮肤硬疙瘩若伴随红肿、触痛明显，多为感染性病变。毛囊炎表现为毛囊性红色丘疹，逐渐发展为脓疱，伴局部红肿热痛；疖肿则形成坚硬结节，中心可出现脓头，疼痛剧烈。生殖器疱疹继发感染时，硬疙瘩常伴簇集性水疱破溃，需结合病毒检测明确诊断，早期可外用阿昔洛韦软膏。 良性皮肤病变（多无症状） 无明显症状的硬疙瘩多为良性皮肤病变。皮脂腺囊肿表现为皮下圆形肿块，表面皮肤正常，挤压可见皮脂样物质溢出，易反复感染；脂肪瘤质地较软或硬，边界清晰，生长缓慢，一般无需处理；珍珠状阴茎丘疹多见于冠状沟，排列整齐的小丘疹，属生理变异，无需治疗。 性传播疾病（高危行为后需警惕） 有高危性行为史者需警惕性传播疾病。尖锐湿疣表现为菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，醋酸白试验阳性；梅毒硬下疳为无痛性圆形硬结节，伴局部淋巴结肿大，需结合梅毒血清学检查确诊。确诊后需遵医嘱规范治疗，避免延误病情。 特殊人群注意事项 特殊人群需更谨慎处理。糖尿病患者因免疫力低下，皮肤感染易加重，硬疙瘩需优先控制血糖，必要时口服抗生素；孕妇硬疙瘩需避免刺激性药物，建议先排除病毒感染或肿瘤可能；老年患者需警惕皮肤恶性肿瘤，若硬疙瘩快速增大、破溃或出血，应尽快活检明确性质。 就医与处理原则 出现以下情况需立即就医：短期内硬疙瘩迅速增大、破溃出血；伴发热、局部红肿热痛加重；有不洁性接触史或硬疙瘩形态异常；反复发作影响生活质量。就医后通过体格检查、超声或病理活检明确诊断，针对性治疗。避免自行挤压、涂抹药膏或拖延，以防感染扩散或延误病情。

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