主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:内裤上有血是怎么回事

内裤上有血可能由生理性、病理性或外伤等多种因素引起,需结合具体情况排查。生理性出血多为正常生理现象,病理性出血常提示健康隐患,需及时关注异常信号。 一、生理性出血 1. 月经相关出血:育龄女性周期性月经出血为正常生理现象,周期规律(21~35天)、持续3~7天,经量20~60ml,若周期紊乱或经量异常(如超过80ml)需警惕异常出血。围绝经期女性(45~55岁)因激素波动,可能出现经期延长、经量增多或淋漓不尽。 2. 排卵期出血:发生在下次月经前14天左右,持续1~3天,量极少(点滴状或褐色分泌物),系雌激素短暂下降导致内膜少量剥脱,约17%~22%育龄女性会出现,偶发无需特殊处理,频繁出现需检查激素水平。 二、妇科疾病导致的异常出血 1. 宫颈疾病:宫颈炎、宫颈息肉或宫颈癌前病变(如HPV持续感染)可能引发接触性出血(性生活后或妇科检查后),宫颈癌早期常表现为无痛性阴道出血,需通过宫颈筛查(TCT+HPV检测)明确。 2. 子宫内膜病变:子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜炎可导致经量增多、经期延长或不规则出血,超声检查可见宫腔内异常回声,宫腔镜检查可确诊并治疗。 3. 卵巢功能异常:多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等激素紊乱疾病,可能伴随雄激素升高和无排卵性出血,需结合性激素六项和影像学检查评估。 三、外伤或医源性因素 1. 生殖器官损伤:性生活中动作粗暴、卫生用品摩擦或异物进入(如卫生巾移位)可能导致阴道或外阴黏膜破损出血,男性若包皮过长或包茎,性生活后可能出现包皮系带撕裂出血。 2. 术后恢复期:人流、上环、宫腔镜等术后1~2周内可能有少量血性分泌物,若超过2周或量增多需就医排查感染或残留。 四、肿瘤性疾病风险 1. 妇科肿瘤:子宫内膜癌多见于绝经后女性(异常阴道出血为典型症状),卵巢癌早期多无症状,晚期可伴随腹水和盆腔包块;宫颈癌筛查异常者需进一步阴道镜活检。 2. 泌尿系统肿瘤:膀胱癌、前列腺癌(男性)可出现无痛性肉眼血尿,膀胱癌常伴随尿频尿急,前列腺癌多见于老年男性,需通过尿常规、泌尿系超声及肿瘤标志物(PSA)排查。 五、特殊人群与其他因素 1. 妊娠期女性:停经后阴道出血需警惕先兆流产(伴腹痛)或宫外孕(突发单侧下腹剧痛),早期通过血HCG和超声检查明确诊断,需立即就医。 2. 特殊生理状态:青春期(10~18岁)月经初潮后1~2年内,因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,可能出现无排卵性功血,表现为经期延长、量多;老年女性(60岁以上)若出现绝经后出血,需优先排除肿瘤。 3. 全身性疾病:血小板减少症、凝血功能障碍(如血友病)或长期服用抗凝药物(华法林等),可能导致皮肤黏膜广泛出血,伴随牙龈出血、瘀斑等症状,需查血常规和凝血功能。 出现异常出血时,若持续超过7天、量超过月经量或伴随发热、腹痛、头晕乏力等症状,应尽快到妇科或泌尿外科就诊,明确病因后针对性处理。

问题:多发性卵巢囊肿

多发性卵巢囊肿是指卵巢超声检查显示单侧或双侧卵巢内直径2~9mm的无回声区≥12个,常伴随卵巢体积增大(>10ml),是育龄女性常见的卵巢形态改变,多与多囊卵巢综合征、内分泌紊乱相关。临床需结合月经周期、激素水平及影像学特征综合诊断,避免漏诊或误诊。 一、定义与诊断标准。医学定义为卵巢内超声可见≥12个直径2~9mm的小卵泡,呈“项链征”排列,伴随卵巢体积增大(单侧或双侧)。诊断需满足:①超声检查:排除生理性囊肿(如黄体囊肿);②激素检查:血清睾酮、促黄体生成素水平升高;③排除其他病因(如卵巢肿瘤、甲状腺疾病)。诊断金标准为超声影像+临床症状,必要时结合腹腔镜探查或MRI检查。 二、主要致病机制。①内分泌异常:高雄激素血症抑制卵泡发育,导致优势卵泡减少而小卵泡堆积;胰岛素抵抗使胰岛素水平升高,刺激卵巢分泌雄激素。②遗传因素:家族性卵巢功能异常史者风险增加,关联基因如CYP17A1、IGF1R等。③生活方式:肥胖(尤其是腹型肥胖)女性脂肪细胞分泌雄激素增加,诱发胰岛素抵抗;长期熬夜、高糖饮食加剧代谢紊乱。④其他:自身免疫性甲状腺疾病、高泌乳素血症可能间接诱发。 三、临床表现与健康风险。典型症状:月经周期延长(>35天)、闭经、经量减少,部分伴随多毛、痤疮、黑棘皮症(颈后/腋下皮肤增厚)。长期未干预者:①生育风险:排卵障碍导致不孕或流产风险升高;②代谢风险:糖尿病、高血压发生率较普通人群高2~3倍;③子宫内膜癌风险:持续无排卵导致雌激素刺激内膜增生,增加癌变可能。不同年龄差异:青春期女性多表现为初潮后2年内月经不规律;育龄期女性以不孕、月经异常为主;围绝经期女性需警惕囊肿恶性变(如实性成分、腹水)。 四、治疗与管理原则。非药物干预优先:①减重:BMI<25者,通过每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)+低GI饮食(减少精制糖),可使70%患者囊肿减少、月经周期恢复;②生活方式调整:避免熬夜、戒烟限酒,规律作息改善胰岛素敏感性。药物治疗:①调节月经:口服短效避孕药;②改善代谢:二甲双胍(适用于胰岛素抵抗者);③促排卵:克罗米芬(仅用于有生育需求者)。手术干预:仅适用于囊肿直径>5cm、药物无效或疑似恶性者,行腹腔镜卵巢打孔术或囊肿剥除术。 五、特殊人群注意事项。①育龄女性:备孕前需监测基础体温、超声排卵情况,肥胖者建议减重3~6个月后再评估生育能力;②青少年女性:月经初潮后1~2年内月经不规律多为生理性,持续3个月以上需排查多囊卵巢可能,避免滥用激素类药物;③合并糖尿病者:需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白,控制血糖达标(空腹<6.1mmol/L)可减少囊肿进展风险;④肥胖女性:优先采用行为干预(如营养师指导饮食),慎用利尿剂类药物;⑤围绝经期女性:每3~6个月复查超声,囊肿短期内增大(>50%)需警惕卵巢恶性肿瘤,建议结合肿瘤标志物CA125、HE4检测。

问题:黄体期是什么

黄体期是女性月经周期中排卵后至月经来潮前的阶段正常时长约天但有个体差异其生理变化包括激素变化即孕激素水平升高雌激素有小幅度波动及子宫内膜在孕激素作用下增厚育龄女性黄体功能不全可致不孕或流产青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟黄体期不规律围绝经期女性卵巢功能衰退黄体期变化致月经不规律及出现不适症状需关注自身变化严重不适及时就医。 一、黄体期的定义 黄体期是女性月经周期中的一个阶段,通常是在排卵后到月经来潮前的时期。一般来说,月经周期正常的女性,黄体期持续时间大约为14天左右,但也可能因个体差异有所不同。例如,月经周期为28天的女性,若排卵发生在第14天,那么黄体期就是从第15天到第28天。 二、黄体期的生理变化 (一)激素变化 1.孕激素水平升高:排卵后,卵泡壁塌陷形成黄体,黄体开始分泌孕激素。孕激素水平逐渐升高,它可以使子宫内膜增厚,为受精卵着床做准备。如果没有受孕,黄体在排卵后9-10天开始退化,孕激素水平随之下降,子宫内膜失去孕激素的支持就会脱落,从而月经来潮。大量的科学研究表明,孕激素在黄体期的正常波动对于维持生殖系统的正常功能至关重要。例如,通过血液激素检测可以发现,黄体期孕激素水平一般在15-30ng/ml之间波动。 2.雌激素水平变化:在黄体期,雌激素水平也会有一定变化,虽然不如孕激素变化显著,但也会有小幅度的波动。雌激素可以协同孕激素作用于子宫内膜,促进子宫内膜的进一步生长和分化等。 (二)子宫内膜变化 黄体期时,子宫内膜在孕激素的作用下继续增厚,腺体进一步增长弯曲,间质水肿等,为可能的受精卵着床提供良好的着床环境。如果受孕,增厚的子宫内膜可以为胚胎着床和早期发育提供营养等支持;如果没有受孕,子宫内膜则会脱落形成月经。 三、黄体期与不同人群的关系 (一)育龄女性 对于有生育计划的育龄女性,了解黄体期的生理变化很重要。如果黄体功能不全,可能会出现孕激素分泌不足的情况,这会影响子宫内膜的容受性,导致受精卵难以着床,从而引起不孕或者流产等问题。例如,有研究发现,黄体功能不全的女性妊娠率明显低于黄体功能正常的女性。对于这类女性,需要及时就医,进行相关检查和治疗。 (二)青春期女性 青春期女性的月经周期尚不稳定,黄体期也可能不规律。这是因为青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟。在这个阶段,黄体期的持续时间和激素水平可能会有较大波动,一般不需要特殊处理,但如果出现月经周期过长、过短或者其他异常情况,也需要及时就医检查,排除疾病等因素。 (三)围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,黄体期也会发生变化。此时孕激素分泌可能会出现紊乱,月经周期也会变得不规律。围绝经期女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等不适症状,这些症状与黄体期激素变化紊乱有一定关系。对于围绝经期女性,需要关注自身身体变化,如有严重不适,应及时就医进行相应的干预和治疗。

问题:现在吃黄体酮可以治疗月经闭经的情况吗

一、黄体酮治疗闭经的适用情况 黄体酮是一种天然孕激素,主要作用于子宫内膜,促使增殖期内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落形成月经。临床证实,对以下类型的闭经有一定治疗价值:①继发性闭经中因孕激素不足导致的子宫内膜未脱落者,如长期无排卵(如多囊卵巢综合征、围绝经期激素波动);②药物或疾病诱发的暂时性孕激素缺乏(如长期使用激素类药物后、甲状腺功能异常纠正后);③排除器质性病变后的功能性闭经(如压力、体重骤变导致的下丘脑性闭经)。 二、黄体酮治疗闭经的局限性 并非所有闭经均可通过黄体酮解决。以下情况使用黄体酮无效:①原发性闭经(多因先天性子宫发育异常、性染色体异常、生殖道畸形等,需手术或激素替代治疗);②雌激素缺乏导致的内膜变薄(如卵巢早衰、特纳综合征),需联合雌激素使用;③子宫结构异常(如先天性无子宫、宫腔粘连),内膜无法脱落;④其他内分泌疾病(如高泌乳素血症、垂体瘤),需优先治疗原发病。 三、科学使用黄体酮的前提条件 1. 明确病因:需通过性激素六项(评估FSH、LH、雌激素、泌乳素水平)、妇科超声(排查子宫/卵巢结构)、甲状腺功能等检查,排除器质性病变后,由医生判断是否为孕激素缺乏型闭经。 2. 短期试验性治疗:若为功能性闭经,可在医生指导下短期使用(通常连续服用5-10天),观察停药后是否出现撤药性出血,若出血提示内膜有反应,可进一步明确孕激素缺乏;若持续无出血,需调整治疗方案。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性:黄体酮可能增加流产风险(孕期禁用),哺乳期使用可能抑制乳汁分泌,需严格遵医嘱。 2. 肝肾功能不全者:黄体酮经肝肾代谢,严重肝肾功能损伤者禁用,以免加重器官负担。 3. 血栓病史患者:黄体酮可能增加血栓形成风险,有深静脉血栓、肺栓塞病史者禁用。 4. 儿童及青少年:原发性闭经需排查性发育异常(如性早熟、性腺发育不全),低龄儿童(<12岁)使用黄体酮可能干扰青春期发育,需优先通过生长激素、染色体检查明确病因。 五、优先考虑的非药物干预措施 1. 生活方式调整:规律作息(避免熬夜)、适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)、控制体重(BMI维持18.5~24.9),减少过度节食或肥胖对内分泌轴的影响。 2. 心理干预:焦虑、抑郁等情绪障碍可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵,必要时寻求心理咨询,采用认知行为疗法缓解压力。 3. 饮食优化:增加优质蛋白(如鱼类、豆制品)、膳食纤维(全谷物、新鲜蔬果)摄入,补充维生素B族、镁元素等营养素,改善内分泌环境。 4. 基础疾病管理:如甲状腺功能减退需补充左甲状腺素,糖尿病患者需控制血糖稳定,均有助于恢复月经周期。 临床实践表明,黄体酮仅对特定病因的闭经有效,且需在明确诊断后使用。盲目自行用药可能掩盖真实病因,延误治疗时机,建议闭经持续>3个月者及时就医检查。

问题:什么是子宫后位

子宫后位是子宫体朝向盆腔后方、宫颈口朝前上方的位置状态,与前位(子宫体朝前)、中位(子宫体水平)并列为正常子宫位置的三种类型。 一、定义与分类 1. 生理性后位:因先天盆腔韧带松弛或子宫周围组织张力差异所致,多无器质性病变,常见于体型较瘦、长期缺乏运动的女性,通常无明显症状,不影响健康。 2. 病理性后位:由盆腔疾病引发,如盆腔炎性粘连、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤(如卵巢囊肿、子宫肌瘤)等,常伴随盆腔疼痛、月经异常或不孕等表现。 二、发生原因 1. 生理性因素:①先天发育差异,盆腔内子宫圆韧带、骶韧带松弛或支撑力不对称;②妊娠分娩后,盆底肌与韧带因过度牵拉导致松弛;③长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的行为,长期压迫盆腔组织。 2. 病理性因素:①盆腔炎性疾病(如输卵管炎)引发盆腔粘连,牵拉子宫向后;②子宫内膜异位症病灶在盆腔内生长,牵拉或挤压子宫;③盆腔占位性病变(如较大的卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤)推挤子宫位置改变;④盆腔手术后(如剖宫产、卵巢囊肿剥除术)组织粘连。 三、临床影响 1. 生理性后位:多数女性无明显不适,不影响月经周期、性生活质量及自然受孕能力,仅少数可能因子宫后倾导致经期经血排出稍不畅,一般不会引起痛经或慢性盆腔痛。 2. 病理性后位:①痛经加重,因宫颈位置后移导致经血排出阻力增加,子宫收缩时疼痛加剧;②性交痛,精液难以积聚于宫颈口,可能降低精子进入宫腔的概率(但多数仍可自然受孕);③慢性盆腔痛,盆腔粘连或异位病灶刺激神经末梢;④生育影响,严重粘连或子宫内膜异位症可能增加受孕难度,需结合检查评估。 四、诊断方法 妇科双合诊或三合诊可初步判断子宫位置(前位、中位、后位);经阴道超声是明确诊断的主要方法,能清晰显示子宫与周围组织关系,排除盆腔病变;必要时行盆腔CT或MRI评估盆腔结构及粘连程度。 五、应对措施与特殊人群注意事项 1. 生理性后位管理:无需特殊治疗,日常需避免长期憋尿、便秘(每日饮水量1500~2000ml,膳食纤维摄入≥25g),规律排便;坚持凯格尔运动(收缩盆底肌,每次3~5秒,放松3~5秒,每日3组,每组10次)增强盆底支持力;睡眠时可交替左侧卧位与俯卧位(短期),避免长期右侧卧位加重后倾。 2. 病理性后位干预:需针对病因治疗,如盆腔炎性疾病以抗生素抗感染;子宫内膜异位症可采用非甾体抗炎药缓解症状;盆腔粘连严重者需手术松解(腹腔镜或开腹)。 3. 特殊人群建议:①育龄女性(备孕前):建议常规妇科检查,排查盆腔炎、子宫内膜异位症等,若怀疑后位影响受孕,可在医生指导下尝试性交后抬高臀部(垫高臀部15~20cm,保持15分钟);②产后女性:产后42天复查时评估盆底肌力,进行凯格尔运动或生物反馈治疗,减少子宫位置异常风险;③老年女性:若出现盆腔不适、阴道异常分泌物,需排查慢性炎症或盆腔肿瘤,定期妇科检查(每年1次)。

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