主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介：杨军，男，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年，2012年，2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院，意大利皮亚琴察Otologica Gruppo，瑞士苏黎世大学颅底外科中心，师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授，Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师，国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项，在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术，包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫（贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤）的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题：你好昨天晚上感冒喉咙发炎

感冒喉咙发炎多由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒等）或少数细菌感染引起，典型症状为喉咙疼痛、红肿，常伴发热、咳嗽、流涕等，多数为自限性疾病，1周内可逐渐缓解。 ### 一、非药物干预措施（优先推荐） - **保持咽喉湿润**：多饮温水（每日1500~2000ml），避免辛辣、过烫或刺激性食物，可食用温凉流质（如粥、鸡汤）或软食，减少咽喉刺激。 - **局部舒缓**：温盐水漱口（1/4茶匙盐溶于240ml温水）每日3~4次，可减轻咽喉黏膜炎症与肿胀；1岁以上儿童及成人可含服蜂蜜（每次1~2勺温水冲调），缓解疼痛（1岁以下婴儿禁用，避免肉毒杆菌风险）。 - **休息与环境调整**：保证充足睡眠，避免熬夜或过度用嗓；室内保持湿度50%~60%，可用加湿器，减少干燥空气对咽喉的刺激。 ### 二、药物干预原则（仅提药品名称，不涉及剂量） - **对症缓解**：发热、疼痛明显时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状（儿童需按年龄选择剂型，避免低龄儿童使用成人药物）。 - **局部用药**：含漱液（如氯己定含漱液）或含片（如西地碘含片）可减轻局部炎症，但需注意含漱液不宜长期使用（避免口腔菌群失调）。 - **抗生素使用**：仅在明确细菌感染（如扁桃体化脓、脓痰、持续高热）时，由医生判断后开具抗生素（如阿莫西林），不可自行用药。 ### 三、特殊人群注意事项 - **婴幼儿**：1岁以下禁用蜂蜜，用药需严格按年龄选择剂型（如对乙酰氨基酚滴剂），避免使用成人药物；若出现拒食、呼吸急促等症状，需立即就医。 - **孕妇**：优先选择对乙酰氨基酚缓解症状，禁用阿司匹林（可能影响胎儿循环系统），用药前需咨询医生。 - **老年人**：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药（可能升高血压、加重血糖波动），优先通过非药物方式缓解症状。 - **过敏体质者**：对药物成分过敏（如碘过敏者禁用含碘含片），需提前告知医生，选择替代方案。 ### 四、需及时就医的情况 - 高热持续超过3天（体温≥39℃）或反复发热； - 出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑加重； - 咽喉疼痛剧烈且持续超1周，或伴颈部淋巴结明显肿大、咳血； - 症状加重（如扁桃体化脓、脓痰），需排查细菌感染（如链球菌性咽炎）或其他并发症（如肺炎、中耳炎）。 ### 五、预防复发建议 - 感冒期间避免频繁接触感冒患者，勤洗手； - 换季或气温骤变时注意保暖，避免受凉； - 长期熬夜、过度疲劳可能降低免疫力，需保持规律作息，增强身体抵抗力。

问题：做鼻内镜检查要几分钟

鼻内镜检查的常规时长通常在5~15分钟之间，具体时间受检查目的、鼻腔结构及操作复杂度等因素影响。 一、检查目的对时间的影响 1. 单纯观察性检查：若仅需评估鼻腔黏膜、鼻窦开口等基础情况，无活检或治疗需求，检查时间通常为5~10分钟。临床研究显示，熟练医生完成基础观察的平均时长为8分钟左右，部分复杂结构（如鼻甲肥大、鼻中隔轻微偏曲）可能延长至10分钟。 2. 诊断性操作：如需进行活检（取黏膜或病变组织）、异物取出或冲洗等，因需精细操作和局部处理，时间多在10~15分钟。例如，鼻息肉活检需确认病变范围并避免出血，操作时间可能增加5~8分钟。 二、患者个体鼻腔结构差异 鼻腔结构正常者检查时间相对稳定；若存在鼻中隔偏曲（尤其是严重偏曲）、鼻甲肥大、鼻息肉或鼻腔粘连等异常，医生需调整镜体角度以避开结构障碍，可能增加3~5分钟操作时间。此外，鼻腔狭窄或狭窄合并鼻窦炎者，内镜通过阻力较大，检查时间可能延长至15分钟以上。 三、操作流程与辅助措施影响 1. 局部麻醉方式：采用鼻腔喷雾或棉片浸润麻醉（如含1%利多卡因的麻黄碱棉片），患者耐受度较高，操作时间可控制在10分钟内；若不麻醉（成人配合度低时罕见），可能因患者不适导致操作暂停，总时长增加。 2. 镇静或麻醉辅助：儿童、精神紧张或恐惧患者需使用镇静剂（如咪达唑仑）或全身麻醉，术前准备（如禁食4小时）及术后苏醒观察约占20~30分钟，加上内镜检查本身15~20分钟，总耗时可达30~50分钟。 四、特殊人群检查时长调整 1. 儿童患者：因无法配合自主呼吸或耐受镜体刺激，可能需家长固定体位并配合安抚，检查时间通常较成人延长5~8分钟，复杂情况（如腺样体肥大合并鼻窦炎）可达20分钟。 2. 老年或合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需评估出血风险，可能需术前控制血压，检查时医生需更轻柔操作，时间较正常成人增加3~5分钟；鼻腔干燥或萎缩性鼻炎患者，黏膜脆弱易出血，操作需缩短进镜速度，总时长延长至15分钟以上。 五、特殊情况的额外时间 1. 影像学联合检查：若内镜检查同时结合鼻窦CT或超声定位（如不明原因头痛排查），需调整流程，总耗时增加10~15分钟。 2. 紧急处理：若检查中发现活动性出血或异物，需立即止血（如电凝、明胶海绵填塞）或异物取出，操作时间可能从10分钟延长至20分钟。 检查前建议与医生沟通既往病史（如出血倾向、鼻腔手术史）及过敏史，儿童患者需由家长陪同并提前1小时告知禁食禁水要求（若需镇静），以确保检查安全高效。

问题：要怎么治疗耳鸣呢

耳鸣的治疗需结合病因与个体情况综合干预，以非药物手段为优先，必要时辅以药物治疗及生活方式调整。核心治疗方向包括声音掩蔽与习服疗法、认知行为干预、改善内耳循环与神经修复药物、基础病控制及特殊人群安全护理。 一、非药物干预 1. 声音疗法：通过外部声音降低耳鸣感知，适用于急性或慢性耳鸣。掩蔽疗法选用白噪音、自然环境音（如雨声、海浪声），帮助掩盖耳鸣声；习服疗法需长期规律使用温和背景音，逐步降低大脑对耳鸣的关注，提升心理适应能力。 2. 认知行为疗法：针对因耳鸣产生焦虑、抑郁的患者，通过心理咨询调整认知偏差，学习放松技巧（如正念冥想、渐进式肌肉放松），减少负面情绪对耳鸣感知的放大效应。 3. 经颅磁刺激与电刺激：低频经颅磁刺激（rTMS）通过调节听觉皮层神经活动改善症状，适用于慢性耳鸣；迷走神经电刺激（VNS）需评估适应症，对难治性耳鸣有一定短期改善作用，但需专业医疗监测。 二、药物治疗 1. 改善内耳微循环药物：适用于内耳缺血性耳鸣，可通过扩张血管增加内耳血流，缓解因血液循环障碍导致的听力下降与耳鸣。 2. 神经营养药物：如甲钴胺、维生素B族制剂，辅助修复受损听神经，对噪声暴露、老化导致的神经损伤相关耳鸣有一定辅助作用。 3. 对症药物：对合并焦虑抑郁的患者，可短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等抗抑郁药物，需严格遵医嘱调整剂量。 三、生活方式调整 1. 避免诱发因素：减少长期噪音暴露（如戴防噪耳塞），控制咖啡因（每日≤400mg）与酒精摄入，规律作息避免熬夜，减轻精神压力。 2. 听力保护：定期检查听力，老年人需警惕年龄相关性听力下降诱发的耳鸣，避免自行使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先排查耵聍栓塞、中耳炎、腺样体肥大等器质性病因，禁用成人药物，非药物干预以安抚疗法（如家长陪伴、声音掩蔽）为主，严重时转诊耳鼻喉科。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病（如血压130/80mmHg~140/90mmHg，血糖空腹≤7.0mmol/L），避免药物相互作用，优先选择非药物干预。 3. 孕妇：禁用阿司匹林（妊娠早期）、氨基糖苷类抗生素等，以放松训练、心理疏导为主，妊娠中晚期需在产科与耳鼻喉科联合评估是否需药物干预。 4. 慢性病患者：高血压患者避免突然降压诱发脑供血不足，糖尿病患者需严格控糖，避免因代谢紊乱加重内耳损伤，药物选择需兼顾对原发病的治疗作用。

问题：嗓子有异物怎么办

嗓子卡异物需先明确异物性质与来源，可通过海姆立克法、咳嗽法、饮水冲刷法等非药物干预尝试排出异物，若未排出或出现严重症状要立即就医，不同人群如儿童、老年人、有基础疾病人群发生嗓子卡异物时各有特殊情况，需分别注意相关事项。 一、明确异物性质与来源 首先要分辨嗓子里的异物是食物残渣、小玩具零件还是其他物质。如果是进食过程中不慎卡入的较小食物残渣，如米饭粒等，可先尝试通过咳嗽等方式让其排出；若是较为尖锐或较大的异物，需高度重视。 二、非药物干预方法 1.海姆立克法（针对成人及1岁以上儿童） 对于成人，施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，直到异物排出。 对于1岁以下婴儿，施救者用一只手支撑婴儿背部，用另一只手的两手指按压婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下方的胸部，快速按压，频率约每分钟100-120次，直到异物排出。 2.咳嗽法 如果异物位置较浅，可尝试用力咳嗽，利用气流冲击将异物排出。但要注意用力适度，避免过度用力导致喉部损伤。 3.饮水冲刷法 可以少量多次饮用温水，让水流冲刷咽部，尝试将异物冲下去，但对于较大或位置较深的异物不建议单纯采用此方法，以免异物滑入更深部位。 三、及时就医情况 如果采取上述非药物干预方法后异物仍未排出，或者嗓子异物感持续存在、伴有呼吸困难、剧烈咳嗽、吞咽困难加重等症状，应立即前往医院就诊。医生会通过喉镜等检查设备明确异物位置，并采用专业器械将异物取出。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童 儿童好奇心强，容易将小物件放入口中导致异物卡喉。家长应避免给3岁以下儿童食用花生、瓜子等易卡喉的食物，平时要将小物件放置在儿童够不到的地方。一旦发生异物卡喉情况，要尽快采取正确的急救措施，并及时送医。 2.老年人 老年人可能因牙齿咀嚼功能下降、咽部感觉减退等原因容易发生异物卡喉。老年人进食时应细嚼慢咽，家人在旁边要留意老人进食情况。若发生异物卡喉，急救方法与成人相同，但要注意动作轻柔，避免造成老人胸部等部位损伤。 3.有基础疾病人群 对于本身有喉部疾病（如喉炎、喉部肿瘤等）或呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，嗓子有异物时情况可能更复杂。这类人群发生异物卡喉后，急救难度可能增加，且可能引发基础疾病加重，因此一旦发生异物卡喉，应在采取初步急救措施后尽快送医，并向医生详细告知基础疾病情况，以便医生综合评估进行处理。

问题：喉炎的治疗方法都有哪些

喉炎的治疗方法以非药物干预为基础，结合病因治疗和对症支持，必要时使用药物干预，重点包括一般护理、药物治疗及特殊人群管理。 一、一般治疗（非药物干预） 1. 休息与环境管理：保证充分休息，避免过度用嗓；保持室内湿度40%~60%，温度18~22℃，避免干燥、烟雾刺激，必要时使用加湿器。 2. 水分补充：足量饮用温水或温凉流质（如米汤、稀释果汁），少量多次，避免过热、过冷或刺激性饮品（如酒精、咖啡），每日饮水量建议成人≥2000ml。 3. 饮食调整：以温凉、软烂、无刺激的流质或半流质食物为主（如粥、蛋羹、凉牛奶），减少咽喉摩擦与刺激，避免辛辣、油炸食物。 二、药物治疗 1. 糖皮质激素：是急性喉炎的一线治疗，雾化吸入（如布地奈德）较口服/静脉给药更安全，可快速缓解喉水肿；需严格遵医嘱使用疗程，儿童患者需根据体重调整剂量。 2. 抗生素：仅用于明确细菌感染（如链球菌性喉炎），常用青霉素类、头孢类抗生素，需根据药敏试验选择敏感药物，避免滥用。 3. 对症治疗：发热、咽痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）；痰多者可辅以祛痰药（如氨溴索），需注意避免复方感冒药中的伪麻黄碱成分（可能加重高血压/心脏负担）。 三、病因针对性治疗 1. 病毒感染：以对症支持为主，流感病毒感染可早期使用奥司他韦（发病48小时内使用），鼻病毒、腺病毒感染无需抗病毒药物。 2. 过敏因素：避免接触过敏原（如花粉、尘螨），使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏反应，辅以糖皮质激素鼻喷剂减少气道高反应。 3. 反流性因素：睡前3小时避免进食，抬高床头15°~30°，必要时短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），需监测胃食管pH值。 四、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下禁用成人镇咳/镇静药物；急性喉炎伴犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣时，需立即就医；糖皮质激素雾化需在医生指导下进行，避免自行停药或调整剂量。 2. 孕妇：优先非药物干预，需使用药物时（如抗生素），需经产科医生评估，选择对胎儿影响小的青霉素类药物，避免喹诺酮类、氨基糖苷类。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂；慎用注射用糖皮质激素（可能升高血糖），优先选择雾化给药；定期监测肝肾功能。 五、注意事项 避免长期用嗓过度（如大声喊叫、长时间说话），戒烟限酒，避免接触二手烟；喉炎反复发作或持续超过1周时，需排查反流、过敏、反流等潜在病因，完善喉镜、过敏原检测等检查。

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