主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介：杨军，男，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年，2012年，2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院，意大利皮亚琴察Otologica Gruppo，瑞士苏黎世大学颅底外科中心，师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授，Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师，国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项，在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术，包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫（贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤）的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题：鼻炎犯了一直流眼泪怎么办

鼻炎犯了一直流眼泪可通过远离过敏原、清洁鼻腔、局部冷敷、药物治疗等方式缓解，严重或无改善时及时就医，且要考虑不同年龄、性别人群差异采取相应措施。 一、远离过敏原 明确过敏原：鼻炎犯了一直流眼泪可能是接触过敏原引起，如花粉、尘螨、动物毛发等。可以通过过敏原检测明确具体过敏原，不同年龄、性别人群接触的常见过敏原有所不同，例如儿童可能更易对室内尘螨过敏，过敏体质人群接触过敏原的概率相对更高。明确过敏原后应尽量避免接触，如在花粉传播季节减少外出，室内使用空气净化器、防螨寝具等。 二、清洁鼻腔 生理盐水冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔是一种有效的方法。可以用生理盐水喷雾或生理盐水洗鼻器冲洗鼻腔，有助于清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，从而缓解流眼泪的症状。不同年龄人群冲洗时需注意操作方法，儿童冲洗时要更加轻柔，避免呛咳等情况。 三、局部冷敷 缓解症状：用干净的毛巾包裹冰袋或冷毛巾，敷在鼻部，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜的充血、水肿，进而缓解流眼泪等不适症状。不同年龄段人群冷敷时要注意冰袋温度不宜过低，避免冻伤皮肤。 四、药物治疗（如适用） 抗组胺药物：如果症状较为严重，可在医生评估下使用抗组胺药物。抗组胺药物能缓解过敏引起的流涕、流泪等症状，但不同年龄人群对药物的耐受性不同，例如儿童使用抗组胺药物需选择适合儿童剂型的药物，并严格按照药品说明书或医生指导使用。 五、及时就医 特殊情况处理：如果经过上述处理后症状仍无改善或出现其他严重情况，如呼吸困难等，应及时就医。医生会根据具体病情进行进一步的检查和治疗，例如可能会根据情况使用鼻用糖皮质激素等药物，但需严格遵循医生的诊断和治疗建议，尤其要注意不同年龄人群药物的选择和使用禁忌。 总之，对于鼻炎犯了一直流眼泪的情况，要根据自身具体情况采取相应措施，同时充分考虑年龄、性别等因素对处理方法的影响，以达到缓解症状的目的。

问题：扁桃体发炎引起的发热

1 扁桃体发炎引起的发热多由病毒或细菌感染引发，其中细菌性感染占比约30%~40%，常见致病菌为A组β溶血性链球菌。典型表现为高热（38.5℃以上），伴随咽喉疼痛、吞咽困难，扁桃体红肿/化脓，部分患者出现寒战、乏力、食欲下降，热型多为弛张热或稽留热，持续时间通常1~7天。 2 感染类型需结合症状与检查判断：病毒性扁桃体炎通常无脓点/脓苔，血常规显示白细胞正常或偏低，中性粒细胞比例正常，C反应蛋白（CRP）＜10mg/L；细菌性感染可见扁桃体表面脓点/脓苔，血常规白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，CRP＞10mg/L（《临床诊疗指南·小儿内科分册》2013版）。此外，扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结肿大等提示感染扩散风险。 3 处理以非药物干预为优先：充分饮水保持体液平衡，温盐水（250ml温水+1g盐）含漱每日3次缓解疼痛，体温＞38.5℃或不适明显时，2个月以下婴儿禁用阿司匹林，2~5岁儿童可使用对乙酰氨基酚，6岁以上可考虑布洛芬（需遵说明书）。细菌性感染需遵医嘱使用抗生素，病毒性感染无需抗生素。体温标准以患者舒适度为核心，不建议机械按38.5℃阈值用药，低龄儿童避免使用复方感冒药。 4 特殊人群需强化护理：儿童（尤其2~6岁）易因高热引发惊厥，出现持续高热（＞40℃）、精神萎靡、呼吸急促时需紧急就医；孕妇需避免自行用药，必须咨询医生，禁止使用喹诺酮类抗生素；老年人及糖尿病、高血压患者需监测基础病指标，出现胸闷、心悸等症状时警惕感染诱发并发症，建议48小时内未缓解者及时就诊。 5 预防措施包括：保持口腔卫生，每日刷牙+饭后漱口，减少扁桃体隐窝细菌定植；避免过度疲劳、营养不良，增强免疫力；戒烟限酒，减少扁桃体反复刺激；流行季节（冬春季）避免去人群密集处，接触感染者后及时洗手。对反复发作（每年＞5次）的扁桃体炎，需结合扁桃体肿大程度及睡眠呼吸暂停情况，由耳鼻喉科评估是否需手术干预。

问题：我晚上睡觉时一翻身就感觉头晕,天旋地转的,这是怎么回事

晚上睡觉时翻身出现短暂天旋地转的头晕，最常见原因是耳石症、颈椎病、体位性低血压或前庭性偏头痛等，具体需结合年龄、生活习惯及基础疾病判断。 一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：耳石膜内碳酸钙结晶脱落至半规管，翻身等头部位置变动时刺激半规管毛细胞，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），伴眼球震颤。多见于40岁以上人群，女性因内耳结构稳定性随年龄增长及激素变化更易发生，长期焦虑、颈椎劳损或头部外伤后风险增加。典型表现为“坐起、躺下、翻身”时突发眩晕，保持固定体位后迅速缓解，无耳鸣或听力异常。 二、颈椎病：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫椎动脉，翻身时颈椎旋转或屈伸刺激血管，导致脑部供血短暂不足。长期伏案工作、低头看手机等不良习惯人群高发，40岁以上成年人多见，女性因更年期激素波动可能加速颈椎退变。眩晕多伴颈部僵硬、活动受限，转头时加重，部分人有手臂麻木或疼痛。 三、体位性低血压：夜间长时间卧床使血压调节机制延迟，翻身时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg），脑供血不足引发头晕。老年人、长期服用降压药/利尿剂者、糖尿病或自主神经功能紊乱（如帕金森病）患者风险高，男性因前列腺增生夜间频繁排尿更易诱发。典型表现为卧床起身或翻身时头晕，站立后数秒缓解，无明显耳鸣或眼震。 四、前庭性偏头痛：偏头痛患者常见前庭症状，体位变化时眩晕加重，女性患者占比70%以上，有偏头痛家族史者风险增加。发作时伴单侧头痛、畏光、恶心，眩晕持续10分钟~72小时，部分患者无头痛仅表现为眩晕。长期熬夜、压力大或食用含亚硝酸盐食物（如腌制品）可能诱发。 五、特殊人群注意事项：老年人需定期排查耳石症与颈椎病，避免突然翻身；高血压患者睡前监测血压，调整降压药服用时间；糖尿病患者控制血糖波动，避免低血糖诱发头晕；长期伏案者每30分钟活动颈椎，选择高度合适枕头；服药后头晕持续超1小时或伴呕吐、肢体麻木，需立即就医。

问题：扁桃体发炎嗓子哑怎么办

扁桃体发炎伴随嗓子哑多因扁桃体肿大压迫声带或炎症波及喉部所致，核心处理原则是明确病因后优先非药物干预，必要时对症使用安全药物，同时重视特殊人群护理。 一、明确病因与病情评估：扁桃体发炎70%-80%为病毒感染（如腺病毒、流感病毒），少数为细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主）。需通过血常规（白细胞及中性粒细胞变化）、咽拭子培养等明确感染类型，儿童及免疫力低下者需由医生判断是否使用抗生素（如阿莫西林等），避免滥用影响肠道菌群。 二、对症缓解症状：非药物干预优先，每日饮用1500-2000ml温水保持咽喉湿润，使用生理盐水含漱液（成人每次10-15ml，每日3-4次）清洁口腔；声音嘶哑时减少说话频次，避免大声喊叫，1岁以上儿童及成人可适量饮用温凉蜂蜜水舒缓咽喉（1岁以下婴儿禁用，防肉毒杆菌风险）。药物干预需谨慎，疼痛明显时可短期服用对乙酰氨基酚（2岁以上适用，每日最大剂量不超过4g）或布洛芬（6个月以上适用，避免空腹服用），儿童避免使用右美沙芬等镇咳药（6岁以下无明确疗效且可能抑制呼吸）。 三、生活护理与环境管理：饮食以温凉、无刺激的流质或半流质食物为主（如粥、牛奶、蛋羹），避免辛辣、过热（＞60℃）食物；环境湿度维持在40%-60%，干燥季节使用加湿器，减少粉尘、烟雾刺激，外出佩戴口罩。 四、特殊人群注意事项：儿童（12岁以下）：避免使用成人药物，含服润喉糖需3岁以上且监护下使用；孕妇：优先通过非药物方式缓解症状，如生理盐水含漱，必要时咨询产科医生选择安全药物；老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病等基础病者，感染可能诱发病情波动，需每日监测体温及基础病指标，感染加重时及时就医。 五、需及时就医的情况：持续发热超过3天且体温≥38.5℃不退；扁桃体表面出现白色脓点或脓苔、颈部淋巴结明显肿大；吞咽时呼吸困难或声音嘶哑持续超过1周无改善；儿童出现拒食、流口水、呼吸急促等症状。

问题：咽喉炎和扁桃体发炎有什么区别呢

咽喉炎与扁桃体发炎的核心区别在于受累部位和病变组织不同：咽喉炎主要累及咽喉部黏膜，扁桃体发炎则以扁桃体实质炎症为主，两者的病因、症状及治疗重点存在差异。 一、病因与发病机制 咽喉炎多由病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）或物理化学刺激（吸烟、粉尘、冷空气）、反流性食管炎等引起，黏膜炎症为主要病理改变；扁桃体发炎则以细菌感染（尤其是A组β溶血性链球菌）为主，也可由病毒感染诱发，扁桃体作为免疫器官，易因病原体聚集引发实质炎症，病毒感染后可继发细菌感染。 二、受累部位与临床表现 咽喉炎主要累及咽腔黏膜（包括咽后壁、咽峡、舌根等），表现为黏膜充血、水肿，症状以咽部干燥、灼热感、异物感为主，咽痛较轻，严重时可累及喉部导致声音嘶哑；扁桃体发炎则以双侧扁桃体红肿为特征，表面可见脓性分泌物或脓点，咽痛剧烈（吞咽时加重），可伴发热、下颌淋巴结肿大，儿童扁桃体肿大可能影响呼吸或吞咽。 三、体格检查特征 咽喉炎检查可见咽后壁、咽侧壁黏膜充血，淋巴滤泡增生，无扁桃体肿大或化脓；扁桃体炎则双侧扁桃体红肿，隐窝口有脓性分泌物或脓点，严重时扁桃体实质肿胀，需与扁桃体周围脓肿鉴别（后者单侧扁桃体周围肿胀，无脓点）。 四、实验室检查与诊断 咽喉炎血常规多正常或淋巴细胞升高（病毒感染）；扁桃体炎细菌感染时血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，咽拭子培养可明确链球菌等病原体；反复发作的扁桃体炎（如每年≥5次）需结合病史（如发热、关节痛）排查风湿热等并发症。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 咽喉炎以对症治疗为主，病毒感染无需抗生素，可用含漱液（如氯己定）、润喉片；扁桃体炎细菌感染需足量抗生素（如阿莫西林），避免滥用；特殊人群中，儿童扁桃体炎需防脱水（鼓励饮水），孕妇/哺乳期女性用药需遵医嘱，反流性咽喉炎需控制胃酸（如质子泵抑制剂），反复发作的扁桃体炎（如并发肾炎、风湿热）可考虑手术切除。

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