主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:鼻子干疼是怎么回事

鼻子干疼多由环境干燥、鼻腔局部病变、损伤或全身性疾病引发,常见于干燥季节、空调房及有基础病的人群。 ### 一、环境因素导致的鼻腔干燥 1. **空气湿度不足**:北方冬季供暖、夏季空调制冷或长期处于干燥环境(如沙漠地区)时,空气相对湿度常低于40%,鼻腔黏膜持续蒸发水分,导致黏膜干燥、敏感,轻微刺激即可引发疼痛感。 2. **环境污染物刺激**:长期暴露于雾霾、粉尘、油烟、香水等刺激性物质中,鼻腔黏膜易受损伤,破坏黏膜屏障功能,引发干燥与疼痛。 ### 二、鼻腔局部病变或损伤 1. **鼻炎/鼻窦炎**:过敏性鼻炎、慢性鼻炎患者因炎症导致鼻腔黏膜腺体分泌减少,分泌物变稠,黏膜长期处于干燥状态;鼻窦炎患者鼻窦引流不畅时,也可能伴随鼻腔干燥、刺痛。 2. **鼻腔黏膜损伤**:频繁挖鼻孔、用力擤鼻、鼻腔冲洗压力过大或不当等行为,可能直接损伤鼻腔黏膜上皮,导致黏膜糜烂、出血,伴随明显疼痛感。 ### 三、全身性疾病影响 1. **干燥综合征**:自身免疫性疾病,以全身外分泌腺(包括鼻腔、口腔、泪腺)分泌减少为特征,鼻腔黏膜腺体萎缩,水分蒸发加速,引发持续性干燥与灼痛。 2. **糖尿病**:血糖控制不佳时,高血糖导致血浆渗透压升高,鼻腔黏膜细胞脱水;同时,高血糖抑制免疫功能,增加鼻腔感染风险,加重疼痛。 3. **甲状腺功能减退**:甲状腺激素分泌不足影响代谢,鼻腔黏膜代谢减慢,黏膜纤毛功能下降,易积聚分泌物并引发干燥。 ### 四、特殊人群的风险与注意事项 1. **儿童**:鼻腔黏膜娇嫩,黏膜修复能力强但易受损伤。低龄儿童若频繁挖鼻或处于干燥环境,可能因黏膜糜烂引发疼痛。家长需监督避免孩子自行处理,可用生理盐水喷雾湿润鼻腔,减少刺激。 2. **老年人**:鼻腔黏膜随年龄增长逐渐萎缩,腺体分泌功能减退,干燥风险显著升高。合并高血压、糖尿病的老年人,因血管功能下降、代谢减慢,黏膜修复能力弱,疼痛恢复较慢,需优先控制基础病。 3. **孕妇**:孕期激素变化导致鼻腔黏膜充血、敏感,若同时处于干燥环境或鼻炎发作期,易出现干疼。需避免滥用药物,优先通过环境加湿、生理盐水冲洗缓解症状。 ### 五、科学干预建议 优先采用非药物措施:保持室内湿度40%~60%,使用加湿器或放置湿毛巾;每日用生理盐水鼻腔喷雾湿润2~3次,避免辛辣饮食及烟酒刺激;避免频繁挖鼻、擤鼻,减少黏膜损伤。若疼痛持续超过1周或伴随鼻塞、鼻出血、分泌物带血,需及时就医,排查是否存在鼻炎、鼻窦炎或其他疾病,必要时在医生指导下使用鼻腔保湿凝胶或鼻用激素喷剂。

问题:孩子流鼻血

孩子流鼻血是儿科常见症状,多数与鼻黏膜脆弱、环境干燥或轻微外伤有关,通过正确按压等非药物干预可有效止血;若频繁发生或伴随其他症状,需排查疾病因素并及时就医。 一、常见原因 1. 生理结构因素:儿童鼻黏膜较成人更薄、血管丰富且脆弱,鼻腔狭窄易受刺激;鼻中隔前下方(易出血区)血管网密集,轻微外力即可导致出血。 2. 环境与生活习惯:空气干燥(秋冬季节或空调房常见)导致鼻黏膜水分流失、毛细血管脆性增加;挖鼻、用力擤鼻等行为直接损伤鼻黏膜;接触粉尘、烟雾、刺激性气体等也会诱发出血。 3. 疾病诱发因素:过敏性鼻炎(鼻黏膜长期充血水肿)、上呼吸道感染(病毒刺激黏膜)、血液系统疾病(如血小板减少、凝血功能障碍,需高度警惕)、鼻腔局部病变(如鼻息肉、鼻中隔偏曲)等。 二、科学止血方法 1. 标准操作:立即让孩子低头前倾(避免仰头导致血液流入喉咙引起呛咳),用拇指和食指捏住鼻翼两侧(朝向鼻梁方向),持续按压3~5分钟;同时可用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上方(收缩血管,每次10~15分钟)。 2. 禁忌行为:禁止仰头、塞纸巾(可能加重黏膜损伤或导致感染)、用力揉搓鼻腔;若出血量少,可让孩子静坐休息,避免剧烈活动。 三、需紧急就医的情况 1. 出血特征:单次出血量多(15分钟内无法止住)、频繁出血(每周≥2次)、双侧鼻孔同时出血或单侧持续出血超30分钟。 2. 伴随症状:出血时伴随头晕、面色苍白、乏力、皮肤瘀斑、发热、关节痛、皮疹等,提示可能存在贫血、凝血功能异常或感染。 3. 特殊人群:婴幼儿(鼻黏膜更脆弱,易因出血引发窒息风险)、有白血病、血友病等基础疾病者,需立即就医排查原发病。 四、日常预防措施 1. 环境管理:使用加湿器维持室内湿度40%~60%,避免空调/暖气直吹鼻腔;雾霾天或粉尘环境中佩戴儿童专用口罩。 2. 饮食与护理:每日摄入富含维生素C(猕猴桃、西兰花)和维生素K(菠菜、豆类)的食物,增强血管弹性;用生理盐水喷雾湿润鼻腔(每日1~2次),教导孩子避免挖鼻。 3. 疾病管理:过敏性鼻炎患儿需规律使用鼻用糖皮质激素喷雾(需遵医嘱),控制过敏原暴露(如尘螨、花粉)。 五、特殊人群护理提示 1. 婴幼儿:止血时需用拇指缓慢按压鼻翼,避免指甲划伤;若频繁出血,可在医生指导下涂抹医用凡士林保护鼻黏膜。 2. 学龄前儿童:需避免在鼻腔干燥时剧烈运动(如跑步后鼻黏膜充血加重出血),运动后及时补充水分。 3. 长期流鼻血患儿:若排除环境和习惯因素,需排查鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)或隐匿性疾病(如慢性肾病),建议进行血常规、凝血功能及鼻内镜检查。

问题:睡觉会打呼噜怎么治疗

改变生活方式可减肥、调整睡眠姿势、避免睡前饮酒及服用镇静催眠药物,治疗基础疾病如鼻部疾病、扁桃体及腺样体肥大,医疗器械治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器,手术治疗因解剖结构异常导致的打呼噜且需根据情况谨慎评估尤其儿童。 减肥:肥胖是引起打呼噜的重要原因之一,对于超重或肥胖的人群,减轻体重可有效改善打呼噜的情况。研究表明,体重减轻5%-10%,打呼噜的严重程度可能会降低。例如,体质指数(BMI)≥28的人群,通过合理饮食和增加运动量来逐步降低体重。 睡眠姿势调整:尽量采取侧卧位睡眠,避免仰卧位。因为仰卧位时舌根后坠容易堵塞气道,而侧卧位可以减少这种情况的发生。对于儿童来说,家长可以在其睡眠过程中适时帮助调整为侧卧位。 避免睡前饮酒、服用镇静催眠药物:酒精和镇静催眠药物会使咽喉部肌肉松弛,加重打呼噜。成年人应注意睡前4-6小时内避免饮酒,有睡眠问题需用药时应在医生指导下选择对打呼噜影响较小的药物。儿童则应绝对避免接触酒精类物质,且儿童睡眠相关问题应尽量通过非药物方式改善。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病:如果是因鼻炎、鼻窦炎导致鼻腔通气不畅而引起打呼噜,需要积极治疗鼻部疾病。例如,过敏性鼻炎患者可使用鼻用糖皮质激素等药物控制过敏症状,改善鼻腔通气。对于儿童过敏性鼻炎,要避免接触过敏原,可通过生理盐水冲洗鼻腔等方式缓解症状。 扁桃体肥大、腺样体肥大:儿童时期常见的扁桃体肥大或腺样体肥大会阻塞呼吸道,导致打呼噜。如果病情严重,可能需要进行手术治疗。对于年龄较小的儿童,手术需谨慎评估,要综合考虑病情对呼吸和生长发育的影响等因素。 医疗器械治疗 持续正压通气治疗(CPAP):适用于中重度打呼噜且伴有睡眠呼吸暂停的患者。通过佩戴呼吸机,在睡眠时提供一定压力的空气,保持气道通畅。对于成年人来说,这是一种有效的治疗方法,但需要长期佩戴,且要选择合适的压力参数。儿童使用CPAP需在医生严格评估后进行,因为儿童的面部结构和呼吸模式与成人不同。 口腔矫治器:适用于轻中度打呼噜且下颌后缩的患者。口腔矫治器可以通过向前移动下颌,使气道扩大,从而减轻打呼噜。成年人可在医生指导下选择合适的口腔矫治器,但儿童不建议使用口腔矫治器治疗打呼噜,因为儿童的口腔和颌面部还在发育中。 手术治疗 对于因解剖结构异常导致的打呼噜:如鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起的打呼噜,可通过手术矫正鼻中隔、切除鼻息肉等方式改善通气,从而缓解打呼噜。手术有一定的适应证和禁忌证,需要医生根据患者的具体情况进行评估。对于儿童,手术治疗需更加谨慎,要充分考虑手术对儿童生长发育的影响。

问题:神经性耳聋还能治好吗

神经性耳聋多数情况下难以完全恢复听力,但通过规范干预可改善听力功能及生活质量。 1. 影响治疗效果的关键因素: 先天性神经性耳聋中,遗传因素导致的病例占比约60%,多为常染色体隐性遗传,这类患者听力损伤可能随年龄增长逐渐加重。后天性病例中,突发性耳聋若在72小时内干预,约30%患者可恢复部分听力;长期慢性病程(如病程>6个月)的听力损失,恢复概率显著降低。听力损失程度与治疗效果密切相关,轻度至中度听力下降通过干预可有效改善,重度至极重度听力下降者恢复有限。 2. 主要治疗干预方式: 药物治疗需经医生评估后使用,针对急性炎症性耳聋可短期使用糖皮质激素控制炎症反应,具体用药需由耳鼻喉科医生根据病情决定。手术治疗中,人工耳蜗植入适用于重度至极重度听力下降者,婴幼儿尽早植入(建议1岁前)可有效促进语言发育;对于单侧听力下降者,部分患者可考虑人工听觉脑干植入术。听力辅助设备中,助听器适配需根据听力损失类型和程度选择合适型号,儿童需定期复查调试。听觉康复训练包括语言训练、唇语学习、听觉功能重建等,帮助患者适应听力障碍,该训练对儿童语言发育和成人交流能力提升均有积极作用。 3. 特殊人群干预原则: 儿童患者需优先非药物干预,人工耳蜗植入后需配合听觉口语训练,3岁前完成干预的儿童语言发育水平可达同龄正常儿童的80%以上。老年人合并高血压、糖尿病者,需严格控制基础病以维持内耳微循环,避免因血糖波动加重听力损伤;使用助听器需选择操作简便、音量调节范围大的型号,必要时联合助听耳机使用。有自身免疫性疾病史者,需在风湿科医生指导下使用免疫抑制剂,避免药物对听神经的二次损伤。 4. 预后与生活质量管理: 突发性耳聋早期干预(发病72小时内)可提高听力恢复可能性,超过14天干预效果显著下降。长期神经性耳聋患者通过听力辅助设备和康复训练,言语识别率可提升20%-40%,生活质量与听力正常人群无显著差异。心理支持方面,需避免患者因听力障碍产生焦虑抑郁情绪,可建议参与听力障碍互助组织或心理咨询,家庭支持对患者康复尤为重要。 5. 预防策略: 长期暴露于>85分贝噪音环境者(如工厂工人、DJ从业者),需定期进行听力检测,工作时佩戴专业防噪音耳塞(降噪量30分贝以上)。用药前应向医生明确询问药物耳毒性风险,避免自行使用氨基糖苷类抗生素、水杨酸类药物等。孕妇需注意孕期感染防控,避免风疹病毒、巨细胞病毒感染,定期进行产前听力筛查,降低先天性神经性耳聋风险。有家族遗传耳聋史者,建议生育前进行耳聋基因检测,明确遗传类型,采取针对性产前干预措施。

问题:疱疹性咽炎怎么治疗

疱疹性咽炎主要由柯萨奇病毒A组、肠道病毒等感染引起,治疗以缓解症状、预防并发症为核心,重点采用非药物干预结合对症处理,具体措施包括非药物干预措施、对症治疗方法、药物治疗原则、特殊人群护理要点及生活方式与病史管理。 一、非药物干预措施 保持口腔清洁,用温水或淡盐水轻柔漱口,每日2-3次,帮助减少口腔内病毒定植;补充水分,少量多次饮用温水、温凉的米汤、果汁等,避免脱水,婴幼儿可通过母乳喂养或配方奶维持液体摄入;饮食调整,选择温凉、软烂的流质或半流质食物,如粥、蒸蛋羹、酸奶等,避免过热、酸性、辛辣或坚硬食物,以减少咽部刺激;物理降温,体温低于38.5℃时采用温水擦浴(颈部、腋窝、腹股沟等部位),体温超过38.5℃时使用退热贴等物理降温方法,避免酒精擦浴。 二、对症治疗方法 发热处理,儿童体温超过38.5℃时,2个月以上婴儿可遵医嘱使用对乙酰氨基酚,6个月以上幼儿可交替使用布洛芬,避免同时使用多种退热药物;咽痛缓解,使用生理盐水含漱液或温和的草本成分含漱液(如金银花、菊花等提取物),每日3-4次,帮助减轻局部疼痛和炎症;症状监测,密切观察精神状态、食欲、呼吸频率及口腔疱疹变化,出现持续高热(超过3天)、呼吸急促、拒食、脱水(尿量减少、口唇干燥)等情况,需及时就医。 三、药物治疗原则 抗病毒药物无特效选择,仅在明确病毒感染且免疫功能正常患者中,必要时遵医嘱使用利巴韦林等广谱抗病毒药,婴幼儿及孕妇禁用;抗生素仅用于明确合并细菌感染(如咽部脓性分泌物、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高)时,需在医生指导下使用,避免滥用;不建议使用激素雾化治疗,可能掩盖病情并增加继发感染风险。 四、特殊人群护理要点 婴幼儿:家长需协助进行口腔清洁,喂食后及时用干净纱布擦拭口腔,避免强行喂食;可给予冰制母乳或冷藏后的配方奶缓解疼痛,严格控制液体量,防止呛咳;避免使用刺激性药物(如成人含片),以舒适度为首要标准;孕妇:以非药物干预为主,高热时在医生指导下使用单一成分对乙酰氨基酚,避免复方制剂;免疫功能低下者(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者):需在医生指导下监测病程,必要时缩短退热周期,注意口腔继发细菌感染,必要时预防性使用抗生素。 五、生活方式与病史管理 基础疾病患者(糖尿病、心脏病等):加强血糖控制(糖尿病患者)、监测基础病指标(心脏病患者),避免因免疫力下降延长病程;生活方式调整:保证充足休息,避免熬夜和过度劳累,患病期间减少外出,避免交叉感染;隔离措施:患者需隔离至症状消失后3天,避免与儿童、孕妇等易感人群密切接触。

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