主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:我儿子就是鼻子不通气,没有感冒

儿童无感冒症状的鼻塞常见原因包括鼻腔结构异常、过敏性鼻炎、鼻腔分泌物堵塞、环境刺激及鼻腔异物,需结合具体表现选择干预方式,优先采用非药物护理。 一、鼻腔结构异常 1. 腺样体肥大:3~6岁儿童高发,因腺样体生理性增生或炎症刺激导致鼻塞、打鼾,严重时伴张口呼吸、睡眠不安,长期可影响面部发育。需通过鼻内镜检查确诊,持续鼻塞伴睡眠异常时需耳鼻喉科评估,必要时手术干预。 2. 鼻中隔偏曲:先天发育或外伤后可能出现,单侧鼻塞明显,部分儿童表现为交替性鼻塞,需影像学检查评估,轻度可观察,严重影响通气时需专业评估手术矫正。 二、过敏性鼻炎 1. 症状特点:接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原后出现鼻塞、阵发性喷嚏、清水样涕,伴鼻痒、眼痒,症状与接触时间相关,持续超过2周需警惕。 2. 干预措施:避免过敏原接触,使用生理盐水喷雾湿润鼻腔(每次1~2喷,间隔5分钟),待鼻痂软化后用婴幼儿专用吸鼻器轻柔吸出,每日2~3次。婴幼儿需在成人监护下操作,避免损伤鼻黏膜。 三、鼻腔分泌物堵塞 1. 鼻痂形成:婴幼儿鼻黏膜娇嫩,干燥空气或轻微刺激后易形成鼻痂,表现为鼻塞、呼吸音粗重,尤其晨起明显。 2. 处理方法:使用生理盐水喷雾湿润鼻腔,待鼻痂软化后用吸鼻器轻柔吸出,避免用棉签或镊子直接清理,以防损伤黏膜。低龄儿童(<2岁)可在喂奶前15分钟进行,缓解鼻塞影响进食。 四、环境刺激因素 1. 干燥环境:湿度<40%时鼻黏膜干燥充血,表现为鼻塞、鼻腔刺痛感,秋冬季节开暖气时常见。 2. 刺激物:油烟、香水、二手烟等刺激鼻黏膜,引发暂时性鼻塞,需保持室内湿度50%~60%,外出佩戴口罩,避免儿童接触刺激性环境。 五、鼻腔异物 1. 高危因素:3~5岁儿童因好奇心强、鼻腔狭窄,易将豆类、果核、小玩具等塞入鼻腔,表现为单侧鼻塞、流脓涕、异味,部分伴发热或精神萎靡。 2. 紧急处理:严禁家长自行用工具尝试取出,需立即就医,医生通过鼻内镜检查定位并取出异物,避免异物移位导致窒息风险。 若鼻塞持续超过1周,或伴发热、耳痛、鼻涕变黄,需及时就医排查鼻窦炎或过敏加重。低龄儿童鼻塞时优先采用生理盐水洗鼻,避免使用成人药物,必要时由儿科或耳鼻喉科医生评估干预。

问题:扁桃体发炎可以引起风湿性关节炎吗

扁桃体发炎可能通过诱发免疫反应间接引起风湿性关节炎,但并非直接因果关系。A组β溶血性链球菌感染扁桃体后,可触发自身免疫应答,导致关节等组织炎症。风湿性关节炎是风湿热的典型表现之一,常与急性扁桃体炎相关。 一、扁桃体炎与风湿性关节炎的关联机制 A. 链球菌感染触发免疫反应:扁桃体炎由A组β溶血性链球菌引发时,病原体抗原与人体关节滑膜、心脏瓣膜等组织抗原存在相似性,免疫系统误将关节组织视为病原体,产生自身抗体,引发炎症反应。 B. 免疫复合物沉积致病:链球菌感染后,体内产生的抗体与链球菌抗原形成免疫复合物,沉积于关节滑膜及周围组织,激活补体系统,释放炎症因子,导致关节红肿热痛。 二、风湿性关节炎的临床与诊断特征 A. 典型症状:多累及膝、踝、肘等大关节,表现为游走性、对称性疼痛,活动后加重,炎症消退后关节功能可完全恢复,无畸形遗留。 B. 诊断关键:需结合近期扁桃体炎史,检测抗链球菌溶血素O抗体(ASO)滴度升高(>200 IU/mL提示感染),并符合风湿热诊断标准(如环形红斑、皮下结节等辅助诊断)。 三、预防与早期干预策略 A. 控制扁桃体炎感染:急性扁桃体炎需足量足疗程使用抗生素(如青霉素类),疗程10~14天;反复发作(每年≥5次)者建议扁桃体切除术。 B. 日常防护:保持口腔卫生,避免接触呼吸道感染者,寒冷季节注意保暖,减少上呼吸道感染风险。 四、特殊人群注意事项 A. 儿童(5~15岁):免疫系统尚未成熟,扁桃体炎易诱发风湿热,若出现发热伴大关节肿痛、皮疹等症状,需立即就医。 B. 老年人(≥65岁):合并高血压、糖尿病者感染后免疫反应强烈,需更早干预感染,避免病情进展。 C. 孕妇:感染后可能影响胎儿,需在医生指导下规范治疗,禁用阿司匹林(可能致胎儿出血风险)。 五、治疗原则与药物规范 A. 扁桃体炎治疗:首选青霉素类抗生素,过敏者可换用头孢类或大环内酯类(如红霉素)。 B. 风湿性关节炎治疗:非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,儿童避免使用阿司匹林,心脏受累者短期用糖皮质激素(如泼尼松)。 C. 非药物干预:急性期关节制动休息,恢复期适度活动,避免过度劳累加重关节负担。

问题:过敏性鼻炎鼻窦炎能治好吗

过敏性鼻炎鼻窦炎无法彻底根治,但通过科学规范的长期管理可有效控制症状,恢复正常生活质量。疾病本质为免疫介导的鼻黏膜及鼻窦黏膜慢性炎症,过敏原暴露是核心诱因,需通过综合干预降低发作频率与严重程度。 1. 疾病本质与治疗目标:过敏性鼻炎鼻窦炎由过敏原触发鼻-鼻窦黏膜Ⅰ型超敏反应,伴随嗜酸性粒细胞浸润与黏液分泌亢进。治疗目标是控制鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,减少鼻窦感染风险,而非彻底清除免疫异常或过敏原。患者需理解疾病的慢性特性,接受长期管理的必要性。 2. 主要治疗手段:非药物干预为基础,包括严格规避已知过敏原(如尘螨需定期使用防螨床品,花粉季佩戴口罩减少暴露),每日用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗1~2次,可降低鼻黏膜表面过敏原浓度。药物治疗以鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)为一线,能减轻鼻黏膜水肿;口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)缓解鼻痒、喷嚏;白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)适用于合并哮喘或鼻塞严重患者。儿童需避免使用成人剂型,孕妇优先选择生理盐水冲洗,必要时在医生指导下短期使用鼻用激素。 3. 特殊人群注意事项:儿童患者需在医生指导下用药,2岁以下避免使用口服抗组胺药,鼻用激素需选择低剂量剂型。老年患者若合并高血压、糖尿病,使用抗组胺药需监测血压波动,避免与降压药发生相互作用。合并鼻息肉、阿司匹林不耐受的患者,需联合耳鼻喉科与呼吸科制定方案,避免使用非甾体抗炎药诱发症状加重。 4. 长期管理策略:建立症状日记记录发作诱因与频率,每3~6个月复查过敏原特异性IgE抗体,动态调整规避措施。规律作息与适度运动(如游泳、慢跑)可增强免疫力,减少炎症发作。心理干预不可忽视,慢性症状易引发焦虑,可通过呼吸训练、正念冥想缓解压力。 5. 预后与生活质量影响:规范管理下,多数患者症状可控制在轻度水平,白天精力与睡眠质量显著改善。若忽视治疗,炎症可向鼻窦扩散引发细菌性鼻窦炎,增加听力下降、眼眶蜂窝织炎等风险。长期随访数据显示,坚持管理的患者鼻息肉发生率降低40%,生活质量评分接近健康人群。需强调,症状控制不代表“治愈”,需终身警惕过敏原暴露与急性发作。

问题:鼻子总是流鼻血是怎么回事

鼻子频繁流鼻血(医学称鼻衄)多与鼻腔局部状态、全身健康状况或环境因素相关。鼻黏膜干燥、炎症、外伤是常见局部诱因,高血压、凝血功能异常等全身疾病,以及环境干燥、不良习惯(如挖鼻)也会诱发,需结合年龄、病史等综合判断。 一、鼻腔局部因素:鼻黏膜干燥或炎症(如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎)会使黏膜充血脆弱,挖鼻、擤鼻用力等外力刺激易引发出血;鼻中隔偏曲处黏膜长期受气流冲击,易形成糜烂面;儿童鼻腔异物(如玩具碎片)或青少年不良挖鼻习惯是直接诱因;鼻腔血管瘤等良性病变或罕见恶性肿瘤(如鳞状细胞癌)也可能导致反复出血。 二、全身疾病因素:高血压患者(尤其老年人)因鼻黏膜血管脆性增加,血压骤升(如情绪激动、晨起血压高峰)时易出血;血液系统疾病(如血小板减少性紫癜、白血病)或凝血功能障碍(如血友病、维生素K缺乏)会导致自发性出血倾向,常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血;慢性肝病(如肝硬化)影响凝血因子合成,肾功能不全(尿毒症期)因毒素蓄积抑制血小板功能,均可能诱发鼻出血。 三、环境与生活方式因素:北方冬季暖气房或空调房湿度<40%时,鼻黏膜水分快速流失,毛细血管易破裂;长期吸烟使鼻黏膜慢性炎症,血管通透性增加;饮食中维生素C(促进胶原合成)、维生素K(参与凝血)摄入不足,会削弱黏膜修复与凝血功能;剧烈运动后血压短暂升高或挖鼻习惯(尤其儿童),也会直接损伤鼻黏膜。 四、特殊人群特点:儿童鼻腔黏膜娇嫩,鼻痂堆积或鼻腔异物(如坚果碎屑)易引发反复出血,家长需避免孩子挖鼻并及时清理鼻腔;老年人鼻黏膜萎缩、血管硬化,血压波动(如晨起血压骤升)时出血风险高,且常合并高血压、动脉硬化;孕妇因雌激素升高导致鼻黏膜充血肿胀,干燥季节出血频率增加;长期熬夜、压力大人群因免疫力下降,鼻黏膜修复能力减弱,易受环境刺激出血。 五、就医指征:鼻出血每周发作≥2次、单次出血量多(如染红纸巾)且持续10分钟以上、伴随头晕乏力(提示贫血)、单侧鼻腔持续出血超20分钟(警惕鼻腔肿瘤)、儿童出血伴发热或异物史、既往有血小板减少等病史,均需尽快就医,通过血常规、凝血功能检测及鼻内镜检查明确病因。

问题:得了鼻炎平时应该注意些什么呢

得了鼻炎日常需注意规避诱发因素、做好鼻腔护理、调节生活环境、科学饮食及特殊人群管理,以减少发作频率并提升舒适度。 一、避免诱发因素 1. 识别并规避过敏原:常见吸入性过敏原包括尘螨、花粉、霉菌孢子、动物皮屑等,需通过过敏原检测明确致敏原;食物过敏原可能诱发非IgE介导的过敏反应,建议记录饮食日记排查可疑食物。 2. 减少刺激物接触:避免香烟烟雾、二手烟、刺激性气体(如油烟、化学试剂),雾霾天外出佩戴N95级防颗粒物口罩,室内使用空气净化器过滤PM2.5。 二、鼻腔日常护理 1. 生理盐水冲洗:每日1~2次,使用医用级生理盐水(渗透压与人体一致),采用低头前倾姿势冲洗,儿童宜用喷雾式温和冲洗,水温控制在37℃左右,避免呛咳。 2. 鼻黏膜保湿:干燥季节使用无防腐剂的医用保湿凝胶,每日1~2次涂抹鼻腔前庭,减少鼻黏膜干燥出血;过敏发作期可遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂。 三、环境与生活方式调整 1. 室内环境管理:湿度维持在40%~60%,使用带湿度传感器的加湿器;定期用55℃以上热水清洗床上用品并暴晒,使用防螨床品,每月用紫外线消毒室内物体表面。 2. 适度运动:选择室内运动(如瑜伽、游泳),雾霾天或花粉季避免户外运动,运动后及时清洁鼻腔;规律作息保证7~8小时睡眠,增强鼻黏膜免疫力。 四、饮食与营养管理 1. 均衡营养:增加富含维生素C(柑橘类、西兰花)、维生素D(深海鱼类、蛋黄)的食物,研究表明维生素D水平≥30ng/ml可降低鼻炎发作频率。 2. 避免刺激性饮食:减少辛辣、过冷过热食物,控制酒精、咖啡因摄入,防止鼻黏膜血管扩张加重鼻塞、流涕症状。 五、特殊人群管理 1. 儿童:2岁以下禁用口服抗组胺药,4岁以下慎用鼻用糖皮质激素,优先采用生理盐水冲洗;过敏发作时可冷敷鼻梁缓解症状。 2. 孕妇:症状严重时咨询产科医生,短期使用生理盐水冲洗安全,禁用含减充血剂的鼻喷剂,避免自行服用抗组胺药。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者需在医生指导下用药,避免长期使用鼻用减充血剂(可能导致药物性鼻炎),定期监测鼻腔黏膜状态。

上一页567下一页