主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:早期鼻咽癌症状如何治疗

早期鼻咽癌的治疗以放疗为核心手段,结合必要的化疗、靶向治疗或手术干预,具体方案需根据患者个体情况制定。 一、放疗:作为早期鼻咽癌的首选治疗方式,调强放疗(IMRT)通过精准定向照射肿瘤区域,可有效保护周围正常组织,5年生存率可达80%以上。适用情况包括:无颅底骨质破坏、无远处转移、颈部淋巴结转移≤N1期(即单个淋巴结直径≤6cm)且无融合的患者。儿童患者需严格控制放疗总剂量(通常≤50Gy),优先采用质子治疗等技术以减少对生长发育的影响;老年患者需结合心肺功能(如FEV1、LVEF指标)评估,必要时调整放疗分割方案(如每日1.8-2Gy,总剂量66-70Gy)。 二、化疗:常作为同步放化疗或辅助治疗。同步放化疗中,顺铂单药(每周100mg/m2)或联合氟尿嘧啶类药物(如顺铂+5-氟尿嘧啶)可增强放疗敏感性,适用于伴有颈部淋巴结转移(N2期)或颅底侵犯的早期患者。老年患者需监测肝肾功能调整剂量,儿童患者应避免使用骨髓抑制明显的药物(如多西他赛)。 三、手术治疗:主要用于放疗后残留或复发的孤立病灶(如鼻咽腔内局限性残留、无颅底侵犯且无远处转移),手术方式为经鼻内镜下切除。不适合作为早期鼻咽癌的初始治疗,因鼻咽解剖复杂,手术难以彻底清除微小浸润病灶。孕妇患者除非紧急情况(如大出血),一般优先保守治疗。 四、靶向治疗:针对表皮生长因子受体(EGFR)的单克隆抗体(如西妥昔单抗)可与放疗联合,用于EGFR高表达(免疫组化检测阳性)的早期患者。用药前需通过基因检测确认EGFR表达状态,儿童及孕妇不建议使用此类药物。 五、支持治疗:包括营养支持(高蛋白饮食、口服营养补充剂)、疼痛管理(非甾体抗炎药如布洛芬)及心理干预。老年患者因吞咽功能可能下降,需提前干预营养问题;儿童患者需注重心理疏导以减轻治疗焦虑(如通过游戏化教育缓解恐惧)。 特殊人群注意事项:儿童患者需避免长期化疗药物暴露,优先考虑质子放疗;老年患者需评估合并症(如高血压、糖尿病)对治疗耐受性的影响;有吸烟史患者需强制戒烟以减少放疗并发症。

问题:过敏性鼻炎嗓子疼怎么回事

过敏性鼻炎患者出现嗓子疼,主要是鼻腔分泌物后流刺激咽喉黏膜、咽喉黏膜直接受过敏反应影响、合并咽喉部感染或环境因素诱发。 1. 鼻后滴漏综合征机制:过敏性鼻炎时,鼻腔黏膜因IgE介导的Ⅰ型超敏反应持续充血水肿,腺体分泌亢进,分泌物经鼻后孔流入咽喉部。研究显示,约40%的过敏性鼻炎患者存在鼻后滴漏相关咽喉症状,长期刺激可引发咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生,表现为疼痛、异物感、清嗓频繁。 2. 咽喉黏膜过敏反应:过敏体质者接触过敏原(如尘螨、花粉)后,咽喉部黏膜的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质,导致黏膜水肿、敏感性增加。患者可出现咽喉疼痛、干燥、刺激性咳嗽,喉镜检查可见咽喉黏膜苍白水肿或散在出血点。 3. 合并上呼吸道感染:过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜屏障功能受损,易继发病毒或细菌感染。病毒感染以鼻病毒、腺病毒为主,细菌感染常见为链球菌、葡萄球菌,可引发急性咽炎或扁桃体炎,表现为咽痛加重、吞咽困难、扁桃体肿大,血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高。 4. 环境因素叠加刺激:长期处于干燥(湿度<40%)、粉尘(PM2.5>75μg/m3)或刺激性气体环境中,会加重咽喉黏膜脱水、敏感。过敏性鼻炎患者对环境变化耐受性更低,干燥空气可使咽喉黏膜pH值失衡,降低局部抵抗力,诱发疼痛症状。 非药物干预优先:生理盐水洗鼻可清除鼻腔过敏原及分泌物,每日2-3次;避免接触已知过敏原,保持室内湿度40%-60%,使用防螨床品、空气净化器;多喝水,温凉流质饮食,避免辛辣、过烫食物。药物治疗以鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)控制鼻腔炎症,口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)缓解过敏症状,若合并感染需遵医嘱使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)。 特殊人群注意:儿童(<2岁)禁用口服抗组胺药,优先物理护理;孕妇需在医生评估后使用鼻用糖皮质激素,避免口服药物;老年人合并高血压、心脏病时,慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂;有哮喘病史者需警惕过敏诱发支气管痉挛,出现呼吸困难、胸闷时立即就医。

问题:耳朵里面长肿瘤的前兆

耳朵里面长肿瘤的前兆主要表现为耳部局部异常症状、听力及神经功能改变,需结合具体症状综合判断。以下为具体表现及科学依据: 一、耳部异常肿块或隆起。外耳肿瘤中,鳞状细胞癌多表现为耳廓或耳道无痛性隆起,质地硬且逐渐增大,表面可伴溃疡或结痂,长期暴露于紫外线环境(如渔民、户外工作者)人群风险较高;基底细胞癌常出现于外耳皮肤,呈红色斑块伴毛细血管扩张,老年人群发生率较高,需与湿疹、疣等鉴别。中耳或内耳肿瘤(如中耳癌)可表现为耳道内软组织隆起,伴血性分泌物或反复流脓,需警惕慢性中耳炎病史(如胆脂瘤型中耳炎)患者出现的异常增生。 二、耳部疼痛或压迫感。外耳肿瘤若侵犯皮下神经,可能引起钝痛或刺痛,夜间加重;中耳癌因侵犯颅底神经或骨质,可出现持续性耳深部疼痛,伴张口困难;听神经瘤早期多无疼痛,但肿瘤增大压迫三叉神经时,可出现患侧面部麻木或感觉异常。长期吸烟、接触铀等放射性物质者,中耳癌风险增加,需注意疼痛与感染的鉴别。 三、听力下降或耳鸣。单侧渐进性听力下降(尤其高频)是听神经瘤典型前兆,约70%-80%患者以耳鸣为首发症状,表现为单侧持续性高调音,夜间明显;中耳癌侵犯听骨链或内耳时,可出现传导性或混合性听力下降,伴耳内胀满感。儿童罕见耳部肿瘤,若出现不明原因单侧听力下降需排查先天性中耳发育异常或肿瘤可能。 四、面部神经症状。听神经瘤或中耳癌侵犯面神经时,可出现患侧面部麻木、口角歪斜或眼睑闭合不全,多为单侧进行性加重;外耳鳞状细胞癌侵犯腮腺或颞下颌关节时,可导致张口受限或面部肿胀。糖尿病患者因神经病变可能掩盖疼痛症状,需更早干预。 五、其他全身症状。晚期肿瘤(如中耳癌、内耳转移瘤)可伴颈部淋巴结肿大(尤其单侧颈部无痛性肿块)、体重快速下降、持续性头痛或呕吐(提示颅内侵犯)。长期放射性暴露史(如职业性接触)、家族遗传性神经纤维瘤病史者,需定期筛查听神经瘤。 若出现上述症状持续2周以上,或伴症状逐渐加重,建议尽早到耳鼻喉科就诊,通过耳内镜、CT/MRI等检查明确诊断,避免延误治疗。

问题:鼻炎类型有哪些

鼻炎是鼻腔黏膜的炎症性疾病,按发病机制和病程可分为多种类型,常见类型包括过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。过敏性鼻炎在过敏体质人群中高发,慢性鼻炎多见于长期暴露于污染环境的中年人群。 一、过敏性鼻炎。由接触过敏原(花粉、尘螨、动物皮屑等)引发,通过IgE介导的Ⅰ型超敏反应导致鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润,表现为阵发性喷嚏(一次5个以上)、清水样涕、鼻痒、鼻塞。高发人群包括有哮喘或湿疹家族史的青少年,女性妊娠期因雌激素变化可能加重症状,长期吸烟者需减少鼻腔刺激。儿童患者应避免接触毛绒玩具、宠物,定期清洁被褥除螨以减少尘螨暴露。 二、急性鼻炎。病毒感染(鼻病毒、流感病毒等)引起的急性黏膜炎症,症状为鼻塞、流涕(初期清涕)、低热,病程短(数天至1周)。儿童因免疫系统尚未完全发育,冬季受凉后更易发病;成人若症状持续超10天,需排查是否合并细菌感染。孕妇患急性鼻炎时应避免自行使用含伪麻黄碱的药物,可通过生理盐水洗鼻缓解症状。 三、慢性鼻炎。病程持续3个月以上,分单纯性和肥厚性两型。单纯性因急性鼻炎反复发作或长期鼻塞刺激,表现为交替性鼻塞、黏液涕;肥厚性因黏膜增生肥厚,鼻塞呈持续性,需鼻内镜检查区分。中年教师、厨师等职业暴露者及长期吸烟者风险高,女性绝经后激素水平下降可能加重黏膜萎缩性改变。 四、干燥性鼻炎。鼻黏膜腺体分泌减少,因长期处于干燥环境(如空调房、高原)、维生素A/B2缺乏或长期使用减充血剂(如含麻黄碱滴鼻剂),表现为鼻腔干燥、结痂。多见于老年人及户外工作者(如建筑工人),女性因鼻腔相对狭窄、黏膜较薄更敏感,需使用加湿器维持室内湿度40%~60%并补充维生素A。 五、萎缩性鼻炎。鼻黏膜、骨膜及骨质萎缩,鼻腔宽大、黏膜干燥、嗅觉减退甚至消失,严重者鼻腔内有特殊臭味。与甲状腺功能减退、自主神经失调有关,中年女性更年期后高发,长期吸烟或营养不良者需加强蛋白质、铁元素摄入。老年萎缩性鼻炎患者应避免使用刺激性滴鼻剂,以防加重黏膜损伤。

问题:气管有异物怎么取出来

气管有异物需根据异物位置、大小及患者状态选择紧急处理或专业医疗干预,常用方法包括海姆立克急救法和支气管镜异物取出术。 一、紧急现场处理措施 1.海姆立克急救法:适用于意识清醒的成人及1岁以上儿童。施救者站在患者身后,双臂环抱其腰部,一手握拳,拇指侧抵住上腹部(肚脐上方两横指处),另一手抓住握拳手,快速向内向上冲击腹部,频率约1-2秒/次,重复至异物排出。对1岁以下婴儿,采用拍背-胸部冲击法:将婴儿俯卧于前臂,头略低,用手掌根轻拍两肩胛骨之间5次;若无效,翻转仰卧,两根手指按压胸部中央(两乳头连线中点),按压深度约4cm,重复5次,交替进行至异物排出。操作中避免用力过猛导致肋骨骨折或内脏损伤。 二、医院内专业取出方法 1.支气管镜异物取出术:为气管支气管异物的首选方法,通过纤维支气管镜或电子支气管镜,在直视下用异物钳夹取异物。适用于多数气管、支气管内异物,尤其位置明确、无严重狭窄或感染者。术前需评估气道情况,儿童患者需在全身麻醉下进行,确保操作安全。术后观察有无出血、气胸等并发症。 2.气管切开术:适用于异物嵌顿于声门、气管内无法通过支气管镜取出,或合并严重皮下气肿、大出血等并发症时。手术需在局部或全身麻醉下进行,切开气管前需评估患者凝血功能,避免在未纠正的凝血障碍下操作。 三、特殊人群处理注意事项 1.儿童:3岁以下幼儿因咀嚼功能未完善,需避免给予坚果、果冻、硬糖等食物。进食时专人看护,若发生呛咳、呼吸困难,立即采用海姆立克法,操作力度适中。异物取出后观察有无声音嘶哑、发热等气道损伤表现。 2.老年人及慢性病患者:合并慢阻肺、心衰等基础疾病者,需优先评估心肺功能,避免过度急救导致病情恶化。若海姆立克法无效,立即送医行支气管镜检查,操作中密切监测血氧饱和度。 四、预防措施 1.婴幼儿:将食物切成细小颗粒或糊状,避免边跑边吃,使用吸管饮水时避免含奶嘴进食。 2.老年人:选择软烂食物,进食时保持坐姿,细嚼慢咽,餐后漱口清洁口腔。

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