主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:耳屎特别多是得了中耳炎吗

耳屎特别多不一定是得了中耳炎。耵聍(耳屎)增多主要与遗传、耳道炎症或潮湿刺激等因素相关,而中耳炎典型表现为耳痛、耳闷、听力下降等,需结合症状和检查明确诊断。 一、耵聍增多的常见成因 1. 遗传因素:部分人群因耵聍腺分泌功能活跃,耳道内耵聍自然生成速度较快,尤其东亚人群中约30%存在耵聍分泌旺盛的遗传倾向。 2. 耳道慢性刺激:频繁挖耳、使用不洁工具掏耳可能损伤耳道黏膜,诱发炎症反应,刺激耵聍腺分泌增加;长期处于潮湿环境(如游泳、淋浴后耳道未干燥),易导致耵聍性状变黏稠、积聚增多。 3. 疾病因素:外耳道湿疹、真菌感染等疾病可干扰耳道正常生理环境,引发耵聍分泌异常增多;过敏性体质者因反复过敏反应加剧耵聍生成,部分患者合并耳道皮肤脱屑、瘙痒等症状。 二、中耳炎的核心症状与诊断要点 1. 典型症状:急性中耳炎常表现为耳痛(儿童可能哭闹不止、拒绝触碰耳朵)、耳闷胀感、听力轻度下降;部分患者伴随发热(体温≥37.5℃)、耳道流脓(急性化脓性中耳炎);分泌性中耳炎以持续性耳闷、听力下降为主,婴幼儿可能对声音反应迟钝、学语迟缓。 2. 诊断依据:耳镜检查可见鼓膜充血、内陷或积液(分泌性)、穿孔(化脓性)等特征;纯音测听显示传导性听力损失;血常规、C反应蛋白等炎症指标可辅助判断感染类型与严重程度。 三、耵聍增多与中耳炎的鉴别要点 1. 症状差异:单纯耵聍增多者通常无耳痛、发热,耳道堵塞感为渐进性,听力下降多因耵聍完全阻塞耳道引起,清除耵聍后听力可恢复正常;中耳炎患者耳痛多剧烈,尤其儿童可能伴随夜间哭闹,耳镜下可见鼓膜异常,而非耵聍堵塞。 2. 检查鉴别:耳镜观察是关键,耵聍为质地较硬的黄色团块或黏稠分泌物,可随体位移动;中耳炎可见鼓膜充血、鼓室积液等典型表现。 四、科学处理建议 1. 非药物干预:成人可先用5%碳酸氢钠滴耳液(需遵医嘱)缓慢滴入耳道,每次3-4滴,每日3次,连续2-3天软化耵聍后,由医师用吸引器取出;避免使用棉签深入挖耳,以防将耵聍推向耳道深处。 2. 就医指征:若出现耳痛加重、耳道流脓、发热等症状,或耵聍无法自行取出(形成嵌塞),需及时就诊,由医生判断是否合并感染或鼓膜病变,必要时开具抗生素或局部用药。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿(年龄<3岁):耳道狭窄且皮肤娇嫩,禁止自行清理,需由儿科耳科医师用专用工具轻柔操作;洗澡时可佩戴耳塞,减少进水引发感染风险。 2. 老年人:耳道皮肤萎缩变薄,耵聍常变硬呈“枣核状”,建议每半年至一年由耳鼻喉科医师检查清理,避免长期压迫鼓膜影响听力。 3. 糖尿病患者:因血糖控制不佳易并发耳道感染,需严格控制血糖,定期清洁耳道,若出现耳道瘙痒、分泌物增多,及时就医排查真菌感染。

问题:美尼尔综合症

美尼尔综合症是特发性内耳疾病主要病理为膜迷路积水致平衡和听觉功能受影响,临床表现有反复发作旋转性眩晕伴自主神经症状、波动性听力下降、持续性耳鸣及耳闷胀感,诊断依据详细病史、典型表现结合相关检查,治疗包括非药物的低盐饮食、休息调整及药物的前庭抑制剂、糖皮质激素、血管扩张剂,特殊人群儿童优先非药物、孕期谨慎用药、老年考虑基础病,多数经治可控但有复发可能需长期随访。 一、定义与病理 美尼尔综合症是一种特发性内耳疾病,其主要病理改变为膜迷路积水,因内耳膜迷路内淋巴产生和吸收失衡,导致内淋巴积水扩张,进而影响内耳的平衡觉和听觉功能。 二、临床表现 1.反复发作性眩晕:多为突发旋转性眩晕,持续时间通常20分钟至数小时,可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状,眩晕发作时患者常不敢活动。 2.波动性听力下降:早期多为低频感音神经性听力损失,随发作次数增多,听力下降可累及高频,且听力下降具有波动性,发作期听力下降,间歇期听力可部分或完全恢复。 3.耳鸣:多为持续性耳鸣,可为低调吹风样、嗡嗡声等,发作前耳鸣常加重。 4.耳闷胀感:患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感,发作期较为明显。 三、诊断依据 主要依据详细病史(包括眩晕发作特点、听力变化等)、典型临床表现,结合相关检查。听力检查可见纯音测听显示低频感音神经性听力损失;前庭功能检查可发现冷热试验等显示前庭功能减退或不对称;甘油试验阳性有助于辅助诊断膜迷路积水。 四、治疗原则 (一)非药物干预 低盐饮食:每日盐摄入应控制在3克以下,减少内淋巴积水形成风险。 休息与生活方式调整:发作期需卧床休息,避免劳累、精神紧张等诱发因素,保持心情平稳。 (二)药物治疗 前庭抑制剂:如苯海拉明等,可用于缓解急性眩晕症状,但不宜长期使用。 糖皮质激素:如泼尼松等,可用于急性期减轻膜迷路炎症和水肿,但需注意儿童、孕妇等特殊人群的禁忌及用药风险。 血管扩张剂:如银杏叶制剂等,可改善内耳血液循环,但需评估患者基础疾病后合理应用。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:应优先采用非药物干预措施,如调整生活方式等,避免使用耳毒性药物及不适当的前庭抑制剂,用药需严格遵循儿科安全护理原则,由专业医生评估后谨慎选择药物。 孕期女性:用药需极为谨慎,应充分评估药物对胎儿的潜在风险,在医生指导下权衡利弊,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。 老年患者:需关注其基础疾病(如高血压、糖尿病等)对治疗的影响,调整治疗方案时需综合考虑各系统功能状态,避免药物相互作用带来的不良影响。 六、预后情况 多数患者经规范治疗后症状可得到控制,但存在复发可能,需长期随访观察,定期进行听力及前庭功能检查,以便及时调整治疗方案。

问题:喉咙淋巴发炎的症状有哪些

喉咙淋巴发炎的主要症状包括局部咽喉疼痛、淋巴结肿大,伴随发热、乏力等全身反应,不同年龄、性别患者症状表现存在差异,儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型,严重时可出现呼吸困难等并发症。 一、局部症状表现 1. 咽喉疼痛:吞咽时疼痛加重,性质为钝痛、刺痛或灼痛,疼痛部位集中在扁桃体、咽后壁淋巴组织区域,检查可见黏膜充血、淋巴滤泡增生,部分疼痛可放射至耳部。 2. 颈部淋巴结肿大:颌下、颏下淋巴结常见肿大,直径约1~3cm,质地中等偏硬,有压痛,边界可活动,严重时可融合成块,按压时疼痛加剧。 3. 异物感与灼热感:咽喉黏膜水肿刺激神经末梢,出现持续异物阻塞感、干燥或灼热感,晨起时症状更明显,部分患者伴随声音轻度嘶哑(声带受累时更显著)。 二、全身症状特征 1. 发热:多为低热至中度发热(37.3~39℃),病毒感染引起的炎症通常持续3~5天,细菌感染(如链球菌感染)需抗生素干预后体温逐渐下降,老年人或免疫低下者可能无明显发热。 2. 全身不适:表现为乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲下降,儿童因无法表达不适,常出现哭闹、拒食、流涎(口水增多),孕妇因激素水平变化,咽喉黏膜更敏感,症状较普通人群明显,需增加水分摄入以缓解不适。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童:因语言表达能力有限,主要表现为哭闹、拒食、拒绝触碰颈部,检查可见扁桃体红肿、咽黏膜充血,易合并中耳炎(耳痛、抓耳动作),需警惕先天性心脏病导致的反复感染。 2. 老年人:症状隐匿,常无明显高热,以咽喉异物感、声音嘶哑为主,合并慢性呼吸道疾病或糖尿病时,炎症易扩散至颈部筋膜间隙,需定期监测血糖及呼吸道症状。 3. 孕妇:吞咽疼痛影响进食,可能导致营养摄入不足,禁用妊娠早期阿司匹林等药物,建议优先选择温凉流质食物,症状持续3天以上需就医排查感染源。 四、伴随症状与风险提示 1. 呼吸道症状:咳嗽、咳痰(黄脓痰提示细菌感染),若痰液带血需排查结核或支气管扩张,合并胸闷时需警惕心肌炎。 2. 感染扩散表现:颈部淋巴结炎严重时可形成脓肿,表现为颈部可触及波动感,高热不退,需超声引导下穿刺引流。 3. 基础疾病加重:合并心脏病患者可能因发热、缺氧诱发心律失常,糖尿病患者需监测空腹血糖,预防酮症酸中毒。 五、紧急就医警示症状 1. 呼吸困难:儿童出现吸气性喉鸣、三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝凹陷),成人伴随声音嘶哑、喘鸣,提示气道水肿或会厌炎。 2. 颈部活动受限:颈部僵硬、转动困难,伴随高热、颈部皮肤红肿,提示淋巴结炎扩散至颈部筋膜间隙。 3. 持续高热不退(超过39℃且24小时内无缓解)、精神萎靡、意识模糊,提示脓毒症或感染性休克,需立即急诊处理。

问题:喉咙里总有痰怎么办

喉咙里总有痰可能源于呼吸道感染、环境刺激、慢性疾病等多种因素,处理需结合具体原因与个体情况,优先通过非药物干预缓解,必要时在医生指导下用药。 一、明确痰液成因,针对性处理 1. 呼吸道感染因素导致的痰液:病毒感染(如普通感冒)多伴随流涕、低热,痰液多为清白色,一般1周内自限,可通过多喝温水(每日1500~2000ml)稀释痰液,避免辛辣刺激饮食,鼓励有效咳嗽(深吸气后屏气2秒再快速咳嗽)促进排痰。儿童需注意避免低龄儿童(<2岁)使用成人止咳药,可用生理盐水雾化(每日2~3次)稀释痰液;老年人若合并慢阻肺、心衰,痰液黏稠易阻塞气道,需家属协助拍背排痰(空心掌从下往上叩击背部)。 2. 过敏或理化刺激因素导致的痰液:如过敏性鼻炎、长期接触PM2.5、油烟等,痰液可能为白色泡沫状,需避免接触过敏原(如花粉、尘螨),外出佩戴口罩,必要时在医生指导下使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素缓解症状。孕妇痰液增多时需及时告知医生,避免自行使用镇咳药(如含可待因成分药物)。 二、环境与生活方式调整 1. 保持空气湿润:室内湿度维持在50%~60%,干燥环境可用加湿器,避免空气干燥刺激呼吸道黏膜分泌痰液。 2. 调整饮食习惯:每日饮水需根据个体情况,心衰患者适当控制饮水量(每日1000ml左右),糖尿病患者避免高糖饮料,减少痰液黏稠度;饮食以清淡为主,避免过量摄入高盐、油炸食品,儿童需避免零食及甜饮料。 3. 戒烟与减少刺激:吸烟者需戒烟,避免二手烟暴露,雾霾天减少户外活动,室内放置空气净化器。 三、药物干预的合理使用 出现细菌感染(如黄脓痰、持续发热)时,需由医生判断是否使用抗生素(如阿莫西林、头孢类),不建议自行使用广谱抗生素;痰液黏稠难以咳出时,可在医生指导下使用祛痰药(如氨溴索、乙酰半胱氨酸);过敏体质者需慎用复方感冒药(可能含抗组胺药成分,避免嗜睡影响驾驶或操作)。 四、特殊人群的安全护理 1. 儿童:<6岁避免使用含右美沙芬的镇咳药,可用生理盐水雾化+拍背辅助排痰,若痰液堵塞气道导致呼吸急促,立即就医。 2. 老年人:合并慢阻肺、冠心病者,痰液排出困难可能诱发呼吸衰竭,家属应协助患者取侧卧位,轻拍背部,必要时使用家用雾化器(遵医嘱)。 3. 孕妇:孕期咳嗽排痰需避免腹部用力,可采用前倾坐姿咳嗽,痰液带血或伴随高热时需24小时内就诊,排除肺炎或结核可能。 五、需就医的警示症状 若痰液持续超过2周、痰液变为黄绿色/带血、伴随高热(38.5℃以上)、胸痛、呼吸困难、体重快速下降等,需及时就诊,排查肺结核、支气管扩张、肺癌等严重疾病,老年吸烟者尤其需警惕。

问题:小孩鼻塞打呼噜怎么办

小孩鼻塞打呼噜需优先排查鼻腔结构或环境因素,通过非药物干预(如生理盐水洗鼻、调整睡姿)缓解症状,必要时在医生指导下使用药物。长期打呼噜可能引发生长发育或认知问题,需及时就医评估腺样体等结构异常。 一、明确鼻塞打呼噜的常见诱因及危害 1. 鼻塞诱因包括鼻腔分泌物(感冒、过敏)、鼻腔结构异常(腺样体肥大、鼻中隔偏曲)、环境因素(干燥、灰尘)。感冒或过敏引发的鼻塞多伴随流涕、打喷嚏;腺样体肥大导致的鼻塞常于夜间加重,伴随张口呼吸。 2. 长期打呼噜可能引发睡眠呼吸暂停,导致生长激素分泌减少(影响身高)、认知能力下降(记忆力、注意力受影响)、行为问题(烦躁、多动),2021年《Pediatrics》研究指出,6~12岁儿童OSA发生率达1.3%,未经干预者中42%存在学习困难。 二、优先采用非药物干预措施 1. 环境调整:保持室内湿度40%~60%,使用冷雾加湿器避免过热干燥刺激鼻腔黏膜,每日换水防止霉菌滋生。 2. 鼻腔清洁:使用37℃生理盐水喷雾或洗鼻器轻柔冲洗鼻腔,婴儿需先软化鼻痂(滴入1滴生理盐水静置1~2分钟),用球形吸鼻器沿鼻腔一侧缓慢吸出分泌物,避免损伤鼻黏膜。 3. 睡姿调整:建议侧卧位(左侧或右侧交替),减少舌根后坠导致的气道狭窄,2岁以下儿童避免俯卧位(增加呕吐误吸风险)。 4. 过敏原规避:过敏体质儿童需定期用55℃热水清洗床上用品,减少尘螨暴露;春季花粉季节关闭门窗,外出佩戴防过敏口罩。 三、药物使用原则及禁忌 1. 非药物干预无效时,需在医生指导下使用药物。过敏导致鼻塞可短期使用第二代抗组胺药(如氯雷他定),6个月以上婴儿需按体重调整剂量。 2. 减充血剂(如伪麻黄碱滴鼻剂)禁用于2岁以下儿童,可能引发心率异常、血压升高等副作用;3岁以上儿童需严格控制用药次数(每日不超过3次),连续使用不超过3天。 3. 鼻腔冲洗后需间隔15分钟再用药,避免药物被稀释。 四、特殊人群护理重点 1. 婴儿(<1岁):鼻塞伴随拒奶、频繁哭闹时,需排查鼻腔异物(如奶渍结痂),由儿科医生使用专业工具取出;打鼾时监测呼吸频率(>60次/分钟需警惕)。 2. 过敏体质儿童:夜间鼻塞严重时,可在医生指导下使用白三烯调节剂(如孟鲁司特钠),需注意4岁以下儿童需凭处方购买。 3. 存在先天性呼吸道畸形、心脏病史的儿童:若打鼾伴随呼吸暂停>5秒/次,需尽快通过鼻内镜或睡眠监测评估,必要时手术干预。 五、就医指征 出现以下情况需立即就诊:鼻塞持续>10天且非药物干预无效;打鼾伴随张口呼吸、呼吸暂停、夜间憋醒;身高增长速率<5cm/年(提示生长激素分泌不足)。

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