主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:什么中耳气压伤

中耳气压伤是指中耳腔与外界气压失衡引发的损伤,常见于航空、潜水等气压快速变化场景,核心机制是咽鼓管功能障碍导致鼓膜内外压力差。 1. 定义与致病机制:中耳腔正常通过咽鼓管与鼻咽部相通,维持鼓膜内外气压平衡。当气压变化(如飞机起降、潜水)速度超过咽鼓管开放能力,咽鼓管无法及时平衡鼓膜内外压力,中耳腔形成负压,导致鼓膜内陷、黏膜充血水肿,严重时可引发出血、穿孔。致病因素包括咽鼓管功能障碍(如感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲)、气压变化速度过快(如飞行中未及时调整呼吸)、咽鼓管解剖结构异常(如儿童咽鼓管短而宽)。 2. 典型临床表现:症状以耳痛、耳闷胀感、听力下降为主,可伴耳鸣、眩晕。检查可见鼓膜内陷、充血,严重时鼓膜表面出血或穿孔,听力测试显示传导性听力下降。症状轻重与气压差大小、暴露时间相关,儿童症状可能更隐蔽,易被忽视。 3. 诊断与鉴别诊断:依据气压变化接触史、耳痛耳闷等症状及耳镜检查(鼓膜充血内陷)可诊断,必要时结合声导抗测试评估中耳压力状态。需与突发性耳聋、分泌性中耳炎等鉴别,后者多无明确气压接触史。 4. 治疗原则:以非药物干预为主,如吞咽、咀嚼口香糖、捏鼻鼓气法(Valsalva动作)开放咽鼓管;鼻塞时可用鼻用减充血剂缓解鼻腔堵塞。若鼓膜穿孔,需保持耳道干燥,避免感染,多数可自行愈合;严重气压伤伴中耳积液时,可在医生指导下进行鼓膜穿刺抽液或切开置管。 5. 特殊人群应对策略:儿童(<12岁)避免在感冒、鼻塞时飞行,家长可通过咀嚼、安抚奶嘴刺激吞咽动作;孕妇因激素致鼻腔黏膜肿胀,需提前24小时处理鼻炎症状,飞行时避免高空停留;老年人咽鼓管肌肉功能减退,建议使用耳塞或提前咨询医生调整飞行方案;有慢性鼻炎、鼻窦炎病史者,飞行前1周需控制鼻腔症状,必要时使用鼻用糖皮质激素。

问题:请问中耳炎导致的耳鸣该怎么治疗

中耳炎导致的耳鸣治疗需以控制中耳炎原发病为核心,结合改善中耳通气、药物干预及非药物管理,优先通过病因治疗缓解耳鸣,同时辅助改善症状。 一、控制中耳炎原发病 1. 急性中耳炎:若为细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌),需使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),需根据病原体选择敏感药物,用药需遵医嘱。 2. 分泌性中耳炎:针对咽鼓管功能障碍,可短期使用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)或抗组胺药(如氯雷他定)缓解黏膜水肿。 二、改善中耳通气引流 1. 保守方法:可尝试Valsalva动作(捏鼻闭口鼓气),促进咽鼓管开放,但需注意方法正确,避免过度用力导致鼓膜损伤。 2. 手术干预:对于分泌性中耳炎积液持续3个月以上,可考虑鼓膜切开术或鼓膜置管术,帮助积液排出,改善中耳压力。 三、药物辅助治疗 1. 抗生素:仅在明确细菌感染时使用,如急性化脓性中耳炎。 2. 糖皮质激素:口服或鼻用,短期使用减轻中耳炎症反应。 3. 黏液促排剂:如桉柠蒎肠溶软胶囊,帮助稀释中耳积液,促进排出。 四、非药物干预措施 1. 声治疗:使用掩蔽疗法(如白噪音机、自然声音)降低耳鸣对日常生活的影响。 2. 生活方式调整:避免噪音暴露,减少耳毒性物质接触(如烟酒),控制过敏性鼻炎或鼻窦炎等基础疾病。 3. 认知行为疗法:通过心理咨询调整对耳鸣的焦虑情绪,提高心理适应能力。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免自行使用成人药物,鼓膜置管需评估必要性,优先保守治疗至6岁前,减少听力发育影响。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病者需监测药物对全身状况的影响,优先选择非药物干预,降低药物副作用风险。 3. 孕妇:用药需谨慎,优先通过物理治疗(如鼻腔冲洗)改善症状,避免孕期禁用药物(如氨基糖苷类抗生素)。

问题:慢性鼻炎怎么算治愈

慢性鼻炎的临床治愈需满足症状缓解、鼻黏膜状态恢复、功能恢复、诱发因素控制及长期无复发等综合指标。具体标准如下: 一、症状临床缓解:鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等主要症状持续缓解≥3个月,通过视觉模拟评分(VAS)评估症状积分降低至≤2分(总分10分),日常活动(如睡眠、运动)不受明显影响。依据《中国慢性鼻炎诊疗指南(2022年版)》,症状缓解是临床治愈的核心基础指标。 二、鼻黏膜形态与功能恢复:鼻内镜检查显示鼻黏膜无充血、水肿,鼻甲大小恢复正常形态;鼻黏膜纤毛摆动功能检测(糖精试验)提示纤毛清除率≥80%,鼻腔通气功能检测(鼻阻力测定)显示鼻总阻力恢复至成人正常范围(≤0.5 Pa·s/cm3),嗅觉功能测试(嗅觉诱发电位)显示嗅觉阈值恢复正常。 三、诱发因素可控:针对变应性鼻炎患者,过敏原特异性IgE检测提示致敏原特异性IgE水平下降≥50%,避免接触过敏原后症状无反复;非变应性鼻炎患者需明确刺激因素(如冷空气、刺激性气体),通过环境控制(空气净化、佩戴口罩)实现症状可控。合并鼻息肉、鼻窦炎者需经鼻窦CT确认病变消失,且症状与病变无关联。 四、长期无复发:完成规范治疗后停药观察3~6个月内无复发症状,生活质量评分(鼻炎生活质量问卷RQLQ)恢复至常模水平(得分<10分)。儿童患者需结合家长观察,症状缓解后持续随访,避免因生长发育导致的鼻结构变化影响疗效评估。 五、特殊人群注意事项:低龄儿童(<6岁)优先采用生理盐水洗鼻、鼻腔冲洗等非药物干预,避免使用口服抗组胺药;孕妇需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),避免长期使用影响胎儿发育;老年患者(≥65岁)需结合高血压、糖尿病等基础疾病,以鼻黏膜状态稳定为主要评估标准,避免过度治疗。

问题:喉源性咳嗽有什么症状

喉源性咳嗽是因喉部黏膜或神经末梢受刺激引发的慢性咳嗽,核心症状为刺激性干咳,常伴咽部异物感、咽干等局部不适,持续时间多超过8周,需与呼吸道感染、胃食管反流等疾病鉴别。 一、咳嗽的性质与持续特点 表现为持续性刺激性干咳,无痰或仅少量白色黏液痰,夜间或清晨症状加重,运动、说话时可诱发或加重。咳嗽频率高,每日发作数次至数十次,部分患者因咳嗽影响睡眠。 二、喉部局部典型症状 1. 咽部异物感:患者常描述“喉咙里有东西堵着”,咳不出、咽不下,吞咽时症状不加重,与体位无关。 2. 咽干与咽痒:咽部黏膜干燥、刺痒,遇冷空气、粉尘刺激后症状明显,需频繁饮水缓解。 3. 声音嘶哑:若病变累及声带,可出现声音低沉、发音疲劳,发声时喉部疼痛加剧。 三、诱发与缓解因素 接触刺激性物质(如油烟、香水、雾霾)、吸烟、用嗓过度后症状迅速加重;脱离刺激环境、含服润喉糖或吸入湿化空气后症状短暂缓解。 四、全身伴随表现 长期慢性咳嗽可能伴随焦虑情绪(因夜间咳嗽影响休息)、睡眠障碍(入睡困难或早醒),一般无发热、咳血、呼吸困难等急性感染或严重病变表现。 五、特殊人群症状差异 1. 儿童:因表达能力有限,主要表现为频繁清嗓、揉鼻子揉眼睛,部分患儿可出现喉鸣或短暂屏气。 2. 老年人:常合并高血压、冠心病等基础病,咳嗽可能掩盖原发病症状;因吞咽功能减弱,夜间反流刺激喉部症状更明显。 3. 孕妇:孕期激素变化导致咽喉黏膜敏感,咳嗽多在孕中晚期加重,需避免使用镇咳药物,优先通过补水、雾化缓解。 喉源性咳嗽的诊断需结合喉镜检查、过敏原检测等明确病因,治疗以局部抗炎、避免刺激为主,儿童及老年患者尤其需注意基础疾病管理与非药物干预。

问题:小孩喉咙卡鱼刺怎么办

小孩喉咙卡鱼刺时,家长应立即停止进食,保持孩子安静,避免哭闹或剧烈活动;若孩子出现明显吞咽困难、拒食、呼吸急促或哭闹不止,需立即就医,切勿采用吞咽饭团、喝醋等错误方法。 一、紧急处理核心原则:让孩子保持坐直或半卧位,避免哭闹或剧烈咳嗽,以防鱼刺移位加深。若鱼刺位置表浅且可见(如舌尖、咽喉部黏膜表面),可在孩子配合下用干净镊子轻轻夹出(需家长有操作经验且孩子情绪稳定);若无法看到或孩子剧烈抗拒,禁止强行操作,需立即就医。 二、需避免的错误处理方式:吞咽饭团、馒头等固体食物可能将鱼刺推向食道深处,增加黏膜损伤或刺穿血管风险;喝醋或酸性液体无法软化钙化鱼刺,反而刺激食道黏膜引发灼伤;用手指、筷子等硬物抠挖喉咙易导致鱼刺断裂、异物更深嵌入或损伤口腔/咽喉黏膜;剧烈催吐可能引发呛咳或呕吐,加重异物刺激。 三、明确就医指征:出现以下情况需立即送医:鱼刺卡喉超过1小时无法缓解;吞咽时剧烈疼痛、拒食、流口水;咳嗽带血或痰中带血丝;呼吸急促、声音嘶哑或呼吸困难;发热(提示可能感染);异物感持续存在,孩子频繁清嗓或哭闹不止。 四、医生处理方式:医生会通过纤维喉镜(儿童常用,安全无创伤)明确鱼刺位置,使用异物钳取出;若鱼刺已进入食道,需在胃镜下取出,避免延误导致食道穿孔、纵隔感染等严重并发症。检查期间需告知医生孩子年龄、体重及进食时间,便于快速评估处理。 五、康复护理与预防措施:取出鱼刺后1~2天内,饮食以温凉软烂食物为主(如粥、面条),避免辛辣、过热或过硬食物;保持口腔清洁,饭后用淡盐水轻柔漱口;日常进食时,家长需提前剔除鱼刺(尤其是鲫鱼、鲈鱼等带刺鱼类),将鱼肉切成小块,教育孩子细嚼慢咽,切勿边吃边玩或哭闹进食。

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