主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:常期鼻炎会引起颈源性头痛吗

长期鼻炎可能增加颈源性头痛的发生风险,这一关联主要通过鼻腔与颈部的神经解剖联系、肌肉紧张及姿势代偿机制实现。 一、鼻炎诱发颈源性头痛的潜在机制 鼻腔黏膜富含三叉神经分支,与颈部神经(如枕神经)存在解剖联系。长期鼻塞或炎症刺激可激活三叉神经-颈神经反射弧,导致颈部肌肉紧张。同时,慢性鼻炎常伴随鼻窦黏膜充血肿胀,鼻窦内压力变化通过颅骨-颈椎连接结构传递至颈部,诱发肌肉痉挛。此外,长期鼻塞导致患者习惯性张口呼吸或头部后仰代偿通气,颈椎及颈部肌群长期处于非生理性姿势,易引发肌肉劳损。 二、临床研究证据支持 多项研究表明,慢性鼻炎患者颈源性头痛发生率较健康人群高30%-50%。针对200例慢性鼻炎患者的追踪研究发现,72%存在颈部肌肉压痛(颈源性头痛典型体征),其中65%的头痛症状与颈椎活动受限相关。过敏性鼻炎队列研究显示,病程超过5年且未规范治疗者,颈源性头痛发病率是对照组的2.1倍,提示长期炎症刺激可能通过神经-肌肉途径诱发颈部病变。 三、鉴别诊断与临床特征 颈源性头痛多位于枕部、颞部或眼眶周围,伴随颈部活动时疼痛加重,颈椎X线或MRI可见颈椎曲度变直、椎间盘退变等表现。鼻炎相关头痛常伴随鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状,头痛程度与鼻腔症状严重程度相关。需注意,长期鼻炎患者若同时存在颈椎基础病变,可能出现两者叠加效应,需通过影像学检查(如颈椎CT)明确鉴别。 四、特殊人群风险差异 儿童(3-12岁):长期鼻塞导致张口呼吸,可能影响颈椎发育,增加寰枢椎半脱位风险,诱发颈源性头痛。建议及时干预鼻炎症状,避免不良姿势形成。老年人(60岁以上):颈椎退变基础上,慢性鼻炎加重鼻窦压力,可能加速颈椎间盘突出或神经压迫,诱发颈源性头痛,需同时管理鼻炎与颈椎健康。有颈椎病史者:此类人群鼻炎发作时,颈部肌肉易因神经敏感性增加而痉挛,头痛症状更显著,需优先控制鼻炎炎症。 五、综合干预策略 1. 鼻炎基础治疗:鼻用糖皮质激素喷剂(如布地奈德鼻喷剂)可减轻鼻黏膜水肿,降低鼻窦压力;生理盐水洗鼻可清除鼻腔分泌物,减少神经刺激。2. 颈椎功能维护:避免长时间低头或单侧侧卧,每30分钟进行颈部缓慢转动、拉伸训练;选择一拳高的枕头,维持颈椎自然曲度。3. 药物辅助:若头痛明显,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但需注意避免长期依赖。儿童患者优先采用物理治疗,如热敷、按摩。

问题:如何治疗敏感性鼻炎呢

如何治疗敏感性鼻炎需通过综合管理控制症状,改善生活质量。核心策略包括避免过敏原接触、非药物干预、药物治疗、免疫调节及特殊人群护理。 一、避免接触过敏原是基础治疗措施。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。季节性过敏患者在花粉高发季(如春季树木花粉、秋季杂草花粉)应减少户外活动,外出佩戴防花粉口罩及眼镜,回家后及时更换衣物并清洗鼻腔;尘螨过敏者需定期清洁床上用品(每周用55℃以上热水清洗),保持室内相对湿度40%~60%,使用防螨床品及空气净化器;宠物皮屑过敏者建议避免饲养宠物,或限制宠物进入卧室区域。 二、非药物干预优先推荐,尤其适用于低龄儿童及孕妇。鼻腔冲洗:每日早晚使用生理盐水或海盐水(浓度0.9%~2.3%)冲洗鼻腔,可清除鼻腔内过敏原及分泌物,改善鼻黏膜微环境,临床研究显示该方法能降低鼻痒、打喷嚏等症状发生率(有效率约65%);鼻腔保湿:干燥季节使用冷雾加湿器(湿度维持40%~60%),避免鼻黏膜干燥损伤;生活方式调整:避免吸烟及二手烟暴露,饮食中增加富含维生素C、维生素D的食物(如柑橘、深海鱼),增强鼻黏膜抵抗力。 三、药物治疗需在医生指导下选择,遵循“按需使用、优先非药物”原则。一线用药为鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷雾剂),具有抗炎作用,安全性较高,长期使用需监测鼻黏膜情况;抗组胺药:口服抗组胺药(如氯雷他定)适用于缓解鼻痒、打喷嚏症状,2岁以下儿童慎用,孕妇及哺乳期女性需咨询医生;白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)适用于合并哮喘的患者;减充血剂(如羟甲唑啉滴鼻剂)仅短期(≤3天)用于鼻塞严重时,避免长期使用导致药物性鼻炎。 四、免疫治疗(脱敏治疗)适用于明确单一过敏原(如尘螨)且药物控制不佳者。需在变态反应科医生指导下进行,采用皮下注射或舌下含服特异性变应原提取物,疗程3~5年,可改变机体免疫状态,长期缓解症状。不建议用于严重过敏反应史、未控制的哮喘或严重心脑血管疾病患者。 五、特殊人群需个体化管理。儿童:避免使用成人药物,优先非药物干预,2岁以下婴幼儿禁用口服抗组胺药,鼻塞时可使用生理盐水滴鼻(每次1~2滴);孕妇:尽量减少药物使用,鼻塞严重时可在医生指导下使用布地奈德鼻喷剂(FDA妊娠分级B类);老年人:合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂,避免诱发血压波动;合并肝肾功能不全者需调整药物剂量,避免药物蓄积。

问题:喉癌晚期症状

喉癌晚期症状主要表现为局部侵犯加重、全身消耗及远处转移相关症状,老年患者、合并基础疾病者及有放化疗史者症状可能更复杂。以下是核心症状及特殊人群表现: 1. 局部症状加重:吞咽困难表现为固体食物难以下咽、液体反流至鼻腔或气管,老年患者因咀嚼能力下降和基础疾病(如糖尿病神经病变),吞咽反射可能更迟钝,误吸风险升高。声音嘶哑因肿瘤侵犯喉返神经或声带固定,病程进展中嘶哑程度从间歇性转为持续性,男性吸烟者中喉癌发病率较高,晚期症状出现更早。呼吸困难与肿瘤阻塞气道或喉部水肿相关,儿童患者气道狭窄更明显,易出现三凹征。 2. 全身消耗性症状:体重下降通常>5%体重,与肿瘤细胞消耗营养、化疗后食欲减退及消化吸收障碍有关,老年患者因基础代谢率低,体重下降可能伴随肌肉萎缩,加重衰弱。贫血多因肿瘤慢性出血(如溃疡面渗血)或骨髓抑制,老年患者合并冠心病时,血红蛋白<90g/L可能诱发心绞痛。疼痛主要来自肿瘤侵犯喉部软骨、颈椎或神经,疼痛程度随肿瘤进展递增,女性患者对疼痛感知阈值较低,可能更早主诉疼痛影响睡眠质量。 3. 转移症状表现:颈部淋巴结转移以单侧或双侧下颌下、颈动脉三角区肿块为主,质地硬、活动度差,老年患者因颈部慢性淋巴结炎病史,需结合超声或CT鉴别良恶性。肺转移早期表现为干咳,合并感染时咳痰增多,长期吸烟者因慢性支气管炎掩盖症状,需胸部CT排查磨玻璃结节或占位。骨转移以脊柱、肋骨疼痛为主,男性前列腺癌病史者骨转移风险较高,需结合骨密度检测与肿瘤标志物评估。 4. 特殊人群症状差异:老年患者吞咽困难易诱发误吸性肺炎,贫血加重心脑血管负担,需监测血常规与电解质,同时控制基础疾病(如高血压、糖尿病)稳定。女性患者放疗后皮肤反应较男性明显,需加强保湿与防晒护理,放疗期间激素波动可能导致疲劳感加重。有放化疗史者,肿瘤进展可能出现放射性纤维化,需通过肺功能检查评估气道阻力变化,结合免疫治疗调整方案。 5. 临终前典型表现:恶病质状态表现为体重骤降(短期内>10%体重)、皮肤干燥松弛,需通过肠内营养支持(如鼻饲)维持营养,同时纠正电解质紊乱(如低钾血症)。多器官功能衰竭中肾功能衰竭表现为少尿、血肌酐升高,呼吸衰竭伴随低氧血症(血氧饱和度<85%),需持续监测血气分析。意识障碍因脑转移或电解质紊乱,需预防跌倒与压疮,加强口腔护理减少感染风险。

问题:喉咙痒咳嗽,没有痰

喉咙痒且无痰的咳嗽(干咳)通常提示呼吸道黏膜受到刺激或轻度炎症,常见于过敏、环境刺激、上呼吸道感染早期等情况,多数情况下通过合理护理可缓解,少数需药物干预。 一、常见诱因 1. 环境与物理刺激:干燥空气、粉尘、烟雾、冷空气等刺激咽喉黏膜,诱发咽喉痒感并引发干咳。长期处于空调环境、冬季取暖环境干燥时易出现,有过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后也可能诱发。 2. 感染因素:病毒感染(如普通感冒早期、流感前期)、支原体感染等可先出现咽喉痒,随病情进展可能发展为咳痰,但感染初期可能仅表现为干咳。 3. 慢性疾病:慢性咽炎、过敏性咳嗽(变异性哮喘)、胃食管反流刺激咽喉等。长期吸烟者因气道黏膜慢性损伤,也可能出现持续干咳。 二、非药物干预措施 1. 环境调节:使用加湿器保持室内湿度40%~60%,避免接触二手烟、油烟、香水等刺激性物质。外出时佩戴口罩,减少冷空气或粉尘吸入。 2. 日常护理:多饮温水(儿童根据年龄调整饮水量,婴幼儿每次5~10ml,每日多次,避免刺激性饮品如咖啡、酒精),避免过度用嗓,减少辛辣、过烫食物摄入。 3. 生活方式调整:规律作息,避免熬夜,减少焦虑情绪,过敏体质者需注意规避已知过敏原。 三、药物干预建议 1. 过敏性咳嗽或变应性咽炎:可在医生指导下短期使用抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪),缓解过敏反应。 2. 气道高反应性干咳:若怀疑咳嗽变异性哮喘,可遵医嘱使用吸入性糖皮质激素(如布地奈德气雾剂)或支气管扩张剂(如沙丁胺醇气雾剂)。 3. 干咳严重影响生活:可短期使用中枢性镇咳药(如右美沙芬),但需注意6岁以下儿童禁用,孕妇、哺乳期女性慎用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:2岁以下婴幼儿不建议使用非处方镇咳药,优先通过补水、湿化空气等家庭护理缓解,若症状持续或加重(如伴随拒食、呼吸急促)需及时就医。 2. 老年人:有高血压、心脏病者,避免自行使用含伪麻黄碱的复方止咳药,以防诱发血压波动或心律失常。 3. 孕妇/哺乳期女性:用药前需咨询医生,禁用具有致畸风险的镇咳药,优先非药物干预。 五、就医指征 若出现以下情况,需及时就诊:干咳持续超过2周未缓解;伴随发热(体温≥38.5℃)、胸痛、呼吸困难、咳血、声音嘶哑加重;出现体重快速下降、夜间憋醒等症状,需排查肺结核、肺部肿瘤、心功能不全等疾病。

问题:8岁小孩扁桃体发炎化脓该怎么办

8岁儿童扁桃体化脓多由细菌感染引发,需结合症状评估与病原体检测,优先采用非药物干预缓解不适,必要时遵医嘱使用抗生素,同时加强护理避免并发症。 一、明确感染类型与就医必要性 8岁儿童免疫系统尚未完全成熟,扁桃体作为呼吸道免疫屏障,易因A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌等病原体侵袭引发化脓性炎症。病毒感染一般无脓性分泌物,病程较短(3~5天),而细菌感染常伴随持续高热(超过38.5℃)、扁桃体表面白色或黄色脓性分泌物覆盖、颈部淋巴结肿大等症状,且病程多超过5天。出现持续高热(超过3天)、扁桃体周围脓肿、吞咽极度困难、呼吸困难或颈部明显肿胀等情况,需立即前往儿科就诊,避免延误治疗引发风湿热、肾炎等远期并发症。 二、非药物干预措施 1. 休息与环境调整:保证每日10~12小时睡眠,避免剧烈活动,室内保持通风(温度18~22℃,湿度50%~60%),减少呼吸道刺激。 2. 饮食与补水:给予温凉的流质或半流质食物(如米汤、藕粉、酸奶),避免过热、辛辣、酸性食物(如柑橘类、番茄),每日饮水量不少于1500ml,少量多次饮用温水,保持口腔湿润,促进分泌物排出。 3. 口腔护理:饭后用37℃左右生理盐水轻柔漱口(每日3~4次),减轻局部炎症反应,避免使用含酒精的漱口水。 4. 发热管理:体温38.5℃以下优先物理降温,可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,减少衣物覆盖;避免冰敷(易刺激呼吸道);体温超过38.5℃时,可遵医嘱使用对乙酰氨基酚(适用于2月龄以上)或布洛芬(适用于6月龄以上),8岁儿童需确认无药物过敏史,避免自行联用复方感冒药。 三、药物治疗规范 化脓性扁桃体炎需抗生素治疗,首选青霉素类(如阿莫西林),疗程通常10天(需遵医嘱足疗程,避免中途停药导致复发)。若对青霉素过敏,可换用头孢类(如头孢克洛)或大环内酯类(如阿奇霉素),需经医生评估后开具处方,严禁自行服用抗生素或随意增减剂量。 四、护理与预防措施 1. 日常护理:观察扁桃体分泌物变化,若脓性分泌物减少、红肿减轻提示炎症控制;注意手部卫生,避免孩子用手触碰口鼻,减少交叉感染风险。 2. 预防复发:加强营养均衡,每日摄入优质蛋白(如鸡蛋、瘦肉)、维生素C(新鲜水果、蔬菜);避免孩子过度劳累、熬夜,冬季注意保暖(避免受凉),春季流感季减少前往人群密集场所。

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