主任王健

王健副主任医师

南方医科大学南方医院骨关节科

个人简介

简介:王健,南方医科大学南方医院关节与骨病外科副主任,硕士研究生导师。第一军医大学临床七年制、外科学硕士、骨科学博士,毕业后一直从事骨关节外科学各专业领域工作、学习,先后到奥地利、加拿大、台湾研修深造。科专业知识理论扎实,外科手术技术精湛。专长于骨关节疾患的治疗,尤其精通人工髋、膝关节置换和翻修、运动医学与关节镜关节镜等外科手术。先后多次到奥地利、加拿大等国家进修学习人工关节置换手术技术。擅长关节镜下半月板损伤、前后交叉韧带损伤等各种疾病的处理,在表面髋关节置换、短柄髋关节、膝关节高屈曲旋转平台等人工关节置换新技术、新领域方面有着较深入的研究。第一军医大学临床七年制、外科学硕士、骨科学博士,毕业后一直从事骨关节外科学各专业领域工作、学习,先后到奥地利、加拿大、台湾研修深造。工作以来,开展新技术新业务2项,获得省级以上课题4项,院级课题2项,科研经费达86万,新型实用专利14项,国内发明1项,教学奖7项,参编专著2部,发表专业论文60余篇。广东省医学会关节外科学分会委员、秘书 广东省医学会骨科学分会关节镜学组委员。

擅长疾病

股骨头坏死,膝关节炎。

TA的回答

问题:什么是腰肌劳损

腰肌劳损是常见腰痛原因,病因包括急性腰扭伤未及时有效治疗、长期积累性损伤(含年龄、生活方式、职业因素)、腰椎先天性畸形;临床表现有腰部疼痛、活动受限、压痛点;诊断依据病史、症状体征及影像学检查;治疗以非手术为主,预防需保持良好姿势、避免过度劳累、加强腰部锻炼、注意腰部保暖,以助预防和治疗该疾病、提高生活质量。 一、病因 1.急性腰扭伤后未及时有效治疗:急性腰扭伤后,如果没有得到正确、及时的治疗,损伤的肌肉、筋膜等组织修复不充分,局部形成瘢痕组织,导致肌肉力量减弱,长期可引发腰肌劳损。例如,一些从事体力劳动的人群,在搬运重物时突然腰部扭伤,若未进行规范治疗,易发展为腰肌劳损。 2.长期积累性损伤 年龄因素:随着年龄增长,腰部肌肉、韧带等组织会发生退行性改变,肌肉力量下降,弹性降低,更容易出现劳损。中老年人群是腰肌劳损的高发群体,这与年龄相关的组织退变有密切关系。 生活方式:长期久坐、久站、弯腰工作等不良姿势人群易患腰肌劳损。比如办公室职员长时间保持坐姿,腰部肌肉持续处于紧张状态,且腰椎承受的压力不均匀,久而久之可引发腰肌劳损;一些长期从事重体力劳动的人群,腰部肌肉反复受到牵拉,也容易出现劳损。 职业因素:某些职业需要长期弯腰或腰部负重,如矿工、搬运工等,腰部肌肉长期处于高负荷状态,容易发生慢性损伤,进而导致腰肌劳损。 3.腰椎先天性畸形:如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂等先天性畸形,会使腰部肌肉、筋膜等组织受力不均,长期可导致局部劳损。 二、临床表现 1.腰部疼痛:腰部酸痛或胀痛,部分患者可为刺痛或灼痛。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如劳累时加重,休息后可减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。 2.腰部活动受限:腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时有牵掣不适感。不能久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难,常喜用双手捶击腰背部来缓解疼痛。 3.压痛点:多在骶棘肌处、髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处等部位,压痛部位常固定。 三、诊断 1.病史:有腰部急性扭伤史未彻底治疗、长期慢性劳损或有腰椎先天性畸形等情况。 2.症状与体征:上述典型的腰部疼痛、活动受限及压痛点等表现。 3.影像学检查:X线检查多无异常发现,少数患者可有腰椎骨质增生或脊柱畸形;磁共振成像(MRI)等检查可排除腰椎间盘突出症等其他腰部疾病。 四、治疗与预防 1.治疗:以非手术治疗为主,包括休息、物理治疗(如热敷、红外线照射、超声波治疗等)、药物辅助治疗(可使用非甾体抗炎药等,但需遵循用药原则,避免不当使用)等。物理治疗通过改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。 2.预防 保持良好姿势:坐立时应保持脊柱正直,避免弯腰驼背;站立时要挺胸收腹,骨盆中立位;睡眠时选择合适的床垫,保持脊柱的生理曲度。 避免过度劳累:注意劳逸结合,避免长时间连续弯腰或腰部负重,工作一段时间后应适当活动腰部,放松肌肉。 加强腰部锻炼:适当进行腰部肌肉锻炼,如五点支撑法、小飞燕等动作,增强腰部肌肉力量,提高腰椎稳定性。但锻炼应循序渐进,避免过度锻炼导致腰部损伤。 注意腰部保暖:避免腰部受寒受潮,寒冷刺激可引起腰部肌肉痉挛,加重腰肌劳损症状。 总之,腰肌劳损是一种常见的腰部疾病,了解其病因、临床表现、诊断及防治方法,有助于更好地预防和治疗该疾病,提高生活质量。不同年龄、性别、生活方式及有相关病史的人群在预防和应对腰肌劳损时应根据自身特点采取相应措施,以维护腰部健康。

问题:股骨头坏死早期怎么治疗

股骨头坏死的治疗包括避免负重、药物治疗、物理治疗、手术治疗前的保髋治疗及特殊人群注意事项。避免成年人及儿童患肢负重;药物用抗凝扩血管的前列地尔、抑制破骨细胞的阿仑膦酸钠等;物理治疗有体外冲击波、高压氧;保髋治疗有髓芯减压术、带血管蒂骨移植术;儿童患者治疗谨慎,成年患者有基础病要控制。 一、避免负重 : 对于成年人,尽量避免患肢负重,可借助拐杖等辅助器具部分或完全不负重行走,以减少股骨头继续受压变形。因为持续的负重会加重股骨头坏死区域的压力,导致病情进一步发展。例如,研究表明,长期负重行走的股骨头坏死患者病情进展速度明显快于严格避免负重的患者。 儿童患者同样需要注意避免剧烈运动和长时间站立行走等增加股骨头压力的行为,防止病情加重。儿童处于生长发育阶段,股骨头的血供等情况与成人有差异,但避免负重对保护股骨头结构至关重要。 二、药物治疗 : 抗凝及扩血管药物: 如前列地尔等药物,可改善股骨头局部的血液循环。前列地尔能扩张血管,增加股骨头区域的血液灌注,为股骨头的修复提供良好的血运条件。有研究显示,使用前列地尔治疗的股骨头坏死早期患者,其疼痛症状有所缓解,髋关节功能也有一定程度的改善。 抑制破骨细胞药物: 像阿仑膦酸钠等药物,可抑制破骨细胞的活性,减少骨的破坏。在股骨头坏死早期,破骨细胞过度活跃会导致骨吸收增加,破坏股骨头的正常结构,使用这类药物有助于阻止骨破坏的进一步发展。 三、物理治疗 : 体外冲击波治疗: 体外冲击波能够促进血管生成和骨修复。其作用机制是通过机械应力刺激,诱导血管新生,改善股骨头局部的血运,同时刺激骨细胞的活性,促进骨的修复。临床研究发现,体外冲击波治疗可以缓解股骨头坏死患者的疼痛,提高髋关节的功能。 高压氧治疗: 高压氧治疗可提高血氧分压,增加机体的氧含量,改善股骨头缺血区域的缺氧状态。在高压氧环境下,血液携氧能力增强,能够为股骨头的细胞提供更多的氧气,有利于细胞的代谢和修复。对于股骨头坏死早期患者,高压氧治疗有助于促进坏死骨的修复和新骨的生成。 四、手术治疗前的保髋治疗 : 髓芯减压术: 通过在股骨头内钻孔,降低骨髓内压力,改善股骨头内的血液循环。该手术适用于股骨头坏死早期,尤其是ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期的患者。研究表明,髓芯减压术可以缓解患者的疼痛,延缓病情的进展,为股骨头的修复创造条件。 带血管蒂骨移植术: 对于合适的患者,可采用带血管蒂的骨瓣移植,将健康的骨组织移植到股骨头坏死区域,同时利用血管蒂为移植骨提供血运,促进坏死骨的修复和新骨形成。这种手术需要精确的操作和合适的病例选择,以确保移植骨的存活和疗效。 特殊人群注意事项 儿童患者: 儿童股骨头坏死(Perthes病)早期治疗需特别谨慎。要密切关注儿童的生长发育情况,治疗过程中要定期复查髋关节的X线等检查,评估病情变化。在治疗方式的选择上,优先考虑非手术治疗,如严格避免负重、适当的物理治疗等。因为儿童的股骨头有自身的生长发育特点,过度的手术干预可能会影响其正常发育。例如,髓芯减压术等手术在儿童中的应用需要充分权衡利弊,一般作为其他保守治疗无效后的选择。 成年患者: 成年患者中若有基础疾病如糖尿病、高血压等,在治疗股骨头坏死早期时,要同时控制基础疾病。因为基础疾病会影响血液循环等,进而影响股骨头坏死的治疗效果。例如,糖尿病患者血糖控制不佳会影响血管的功能和修复,所以要将血糖控制在合理范围内,以配合股骨头坏死的治疗。

问题:该怎样治疗腕管综合征

腕管综合征有非手术和手术治疗方式。非手术治疗包括支具固定(轻度患者夜间佩戴助改善,不同人群适用有别)、皮质类固醇注射(症状重暂不手术者用,不同人群需注意风险)、康复训练(含手部拉伸和腕关节活动训练,不同人群训练有调整);手术治疗适用于保守无效、有神经营养障碍表现或有腕管内占位性病变者,方式有内镜下腕管松解术和开放性腕管松解术,术后分早期、中期康复,不同年龄患者康复有差异。 一、非手术治疗 1.支具固定 适用情况:对于轻度腕管综合征患者,尤其是夜间症状明显者,佩戴腕部支具将腕关节固定于中立位,一般坚持佩戴1-2周可见症状改善。 原理:限制腕关节的过度活动,减少正中神经在腕管内的受压频率和程度,为神经恢复创造相对宽松的环境。 人群因素:不同年龄人群均可使用,儿童使用时需选择合适大小的支具,确保佩戴舒适且不影响正常生长发育;对于有糖尿病等基础病史的患者,也可通过支具固定缓解症状,但需密切关注神经受压情况。 2.皮质类固醇注射 适用情况:适用于症状较重,但暂不考虑手术的患者。通常采用醋酸泼尼松龙等皮质类固醇药物进行腕管内注射。 原理:通过减轻腕管内的炎症反应,从而缓解正中神经的受压症状。一般注射1-2次,两次注射间隔时间需遵循医嘱。 人群因素:不同年龄人群中,儿童一般不采用该方法;对于老年患者,需注意药物可能带来的骨质疏松等潜在风险,用药时需谨慎评估;有感染病史或糖尿病控制不佳的患者使用时需格外小心,防止感染加重或血糖波动。 3.康复训练 手部拉伸训练:包括握拳-伸展手指训练,每天进行3-4组,每组10-15次。通过拉伸手部肌肉和肌腱,改善手部血液循环,减轻腕管内压力。 腕关节活动训练:缓慢进行腕关节的屈伸、旋转活动,每天3-4次,每次5-10分钟。有助于维持腕关节的灵活性,减少神经受压的可能性。 人群因素:不同年龄人群的康复训练强度和方式有所调整,儿童进行康复训练时需在专业人员指导下进行,避免过度训练造成损伤;对于有类风湿关节炎等病史的患者,康复训练需根据病情调整,避免加重关节炎症。 二、手术治疗 1.手术适应证 保守治疗无效:经过3个月以上正规保守治疗,症状无明显缓解甚至加重的患者。 出现神经营养障碍表现:如大鱼际肌萎缩等,提示神经受压已较为严重,需及时手术解除压迫。 有明确的腕管内占位性病变:如腕管内肿瘤等,需手术切除病变以解除对正中神经的压迫。 2.手术方式 内镜下腕管松解术:是一种相对微创的手术方式,通过内镜观察腕管内情况,然后进行松解操作。具有创伤小、恢复快等优点。 开放性腕管松解术:传统的手术方式,切开皮肤和组织,直接松解腕横韧带,解除对正中神经的压迫。对于一些复杂情况,开放性手术可能更为直接有效。 3.术后康复 早期康复:术后1-2周内进行手部的轻微活动,如握拳、伸展手指等,防止肌腱粘连,但要避免过度用力。 中期康复:术后2-6周逐渐增加腕关节的活动范围训练,可进行腕关节的屈伸、旋转等轻度活动,并配合手部力量训练,如使用握力器进行握力训练,每天3-4次,每次5-10分钟。 人群因素:不同年龄患者术后康复的进度和强度有所不同,儿童术后康复需更加谨慎,严格遵循康复计划;老年患者术后康复要考虑其身体机能下降的情况,适当调整康复方案,注重循序渐进,同时要关注老年患者可能存在的基础疾病对康复的影响,如心血管疾病患者要避免康复训练时心率过度升高。

问题:颈椎34567突出严重吗

颈椎34567突出的严重程度不能一概而论,需结合突出程度、压迫结构及个体情况综合判断。C3-C7节段中,C5-C6、C6-C7因颈椎屈伸活动范围较大,发生率相对较高,但症状严重程度更依赖突出物对神经结构的压迫而非单纯节段定位。 一、突出程度决定病理风险 1. 膨出:纤维环完整但髓核轻度隆起,通常无明显压迫,多数患者无症状,仅影像学发现,多见于长期伏案工作者(尤其C5-C6节段)。 2. 突出:纤维环破裂,髓核部分突出,若压迫神经根(如C5-C6突出常压迫C6神经根),引发颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木(C5-C6对应肩外侧及拇指麻木);若压迫脊髓(C3-C7节段均可发生),可能导致手部精细动作障碍。 3. 脱出:髓核完全突破纤维环进入椎管,C5-C6、C6-C7节段脱出因位置贴近脊髓,易引发脊髓压迫症状,如双下肢无力、行走不稳(典型如“踩棉花感”),严重者可进展为四肢瘫。 二、压迫结构与症状差异 1. 神经根受压:C3-C4突出压迫C3神经根(罕见),表现为颈后痛伴肩部活动受限;C4-C5压迫C5神经根(三角肌萎缩);C5-C6压迫C6神经根(拇指麻木);C6-C7压迫C7神经根(中指麻木);C7-T1压迫C8神经根(小指麻木)。 2. 脊髓受压:C5-C6、C6-C7节段突出若压迫脊髓,可能出现脊髓中央管综合征,表现为上肢症状重于下肢(与脊髓前动脉缺血相关);C3-C4节段若合并椎管狭窄(<12mm),即使轻度突出也可能引发吞咽困难、呼吸困难(因脊髓前方受压)。 3. 椎动脉受压:C5-C6、C6-C7节段突出可能压迫椎动脉,导致椎基底动脉供血不足,表现为发作性头晕、视物模糊,但需排除血管硬化或先天畸形。 三、个体因素影响疾病进展 1. 年龄与退变:中老年(40-60岁)因颈椎间盘退变加速,C3-C7突出发生率高,症状持续时间长;青少年若有明确外伤史(如运动损伤),即使C5-C6突出也可能因椎管空间较大,症状隐匿但需警惕急性脊髓损伤。 2. 生活方式:长期低头族(如程序员、教师)C5-C6、C6-C7突出进展风险高;颈部负重者(如搬运工)因反复急性损伤,可能加速椎间盘纤维环破裂。 3. 基础病史:合并颈椎管狭窄、后纵韧带骨化症者,C3-C4突出即可因椎管空间受限压迫脊髓,而糖尿病患者因微血管病变,神经恢复能力差,突出症状更难缓解。 四、影像学与临床评估标准 1. 影像学检查:MRI T2加权像显示椎间盘信号降低提示退变,突出物>5mm且脊髓受压节段>2个椎体高度提示需干预;CT三维重建可显示椎体后缘骨赘与突出物关系,指导手术方式选择。 2. 临床分级:根据脊髓功能障碍评分(JOA评分),若JOA评分<12分提示中度至重度脊髓损伤风险,需优先手术干预;神经根性疼痛VAS评分>7分且保守治疗3个月无效,建议手术减压。 五、处理原则与特殊人群提示 1. 非药物干预优先:颈椎牵引(需排除脊髓受压禁忌证)、颈椎制动(颈托佩戴不超过2周)、物理治疗(超声波缓解局部炎症);药物以非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,甲钴胺(营养神经)促进神经修复。 2. 特殊人群注意:儿童及青少年(<18岁)避免剧烈颈部活动,强调物理治疗为主;孕妇因椎管血流变化,突出症状可能加重,建议优先非甾体抗炎药(需医生评估);糖尿病患者用药需监测血糖,避免神经病变叠加。

问题:怎么缓解一边肩膀酸痛

缓解一边肩膀酸痛可通过改变不良姿势,如久坐久站、长期低头人群要定时改变姿势;适当运动锻炼,一般性人群可选俯卧撑、游泳等,老年人选柔和运动;物理治疗,各年龄段可热敷,一般性人群和儿童可按摩;若肩膀酸痛持续超2周不缓解或有其他症状需及时就医,孕妇及有基础疾病人群出现肩膀酸痛要特殊处理。 一、改变不良姿势 久坐久站人群:长时间伏案工作、弯腰驼背或长时间保持同一姿势的人群,容易引发一边肩膀酸痛。应定时改变姿势,每工作1-2小时起身活动,伸展肩膀和颈部,例如进行简单的颈部左右转动、肩膀圆周运动等,每次活动5-10分钟,有助于放松肩部肌肉,缓解酸痛。 长期低头看电子设备人群:这类人群由于长期低头,颈部和肩部肌肉处于紧张状态。使用手机、电脑时应保持正确的姿势,眼睛与屏幕保持合适距离(约50-70厘米),屏幕略低于眼睛水平,避免长时间低头。可使用可调节高度的电脑桌和椅子来辅助保持良好姿势。 二、适当运动锻炼 一般性人群:进行肩部的针对性运动,如俯卧撑(可锻炼肩部及上肢肌肉力量)、游泳(尤其是自由泳,游泳时肩部在水中的运动能有效活动肩部关节,锻炼肩部肌肉)。每周进行3-5次,每次30分钟左右。对于肩部肌肉力量较弱的人群,刚开始运动时强度不宜过大,逐渐增加运动强度和时间。 老年人:可选择较为柔和的运动,如肩部绕圈运动,顺时针和逆时针方向各绕圈10-15次;还可以进行手臂上举、放下的简单动作,每天进行2-3组,每组10-15次。运动时要注意动作缓慢、平稳,避免因动作过快而导致肩部损伤。 三、物理治疗方法 热敷: 各年龄段人群:可以使用热毛巾或热水袋进行肩部热敷,温度以感觉温热舒适为宜,不宜过烫,避免烫伤皮肤。每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷能促进肩部血液循环,缓解肌肉紧张,从而减轻酸痛感。对于皮肤感觉不敏感的老年人,要特别注意控制热敷温度和时间。 按摩: 一般性人群:可以自己或请他人帮忙进行肩部按摩,用手指轻轻揉捏肩部肌肉,从颈部到肩部、再到手臂进行按摩,重点按摩肩井穴、肩髃穴等肩部穴位,每个穴位按摩1-2分钟。按摩力度以自身能承受的舒适感为准。但如果肩部有急性损伤或严重疾病时,应避免自行按摩,需及时就医。 儿童:儿童肩膀酸痛相对较少见,若因不良姿势等原因导致,可由家长轻柔地进行肩部按摩,动作要非常轻柔,避免用力过猛对儿童稚嫩的肩部组织造成损伤。 四、医学干预情况 严重或持续不缓解人群:如果一边肩膀酸痛持续时间超过2周,且通过上述自我缓解方法无法改善,或者伴有肩部活动明显受限、肩部肿胀、麻木等症状,可能是肩部疾病引起,如肩周炎、肩袖损伤等,应及时就医,进行详细的体格检查、影像学检查(如X线、磁共振成像等),以明确病因,并在医生的指导下进行相应的医学干预,可能包括药物治疗(如非甾体抗炎药等,但具体药物需遵医嘱)、康复治疗或手术治疗等。 特殊人群:孕妇出现肩膀酸痛时,要避免随意使用药物和强烈的物理治疗方法,可先尝试通过改变姿势和适当轻柔的肩部活动来缓解,若情况无改善应咨询医生,根据自身情况在医生指导下进行合适的处理;对于患有基础疾病(如糖尿病、颈椎病等)的人群出现肩膀酸痛,要同时考虑基础疾病对肩部的影响,在缓解肩膀酸痛的同时积极控制基础疾病,就医时要向医生详细告知基础疾病情况,以便医生综合判断进行合理治疗。

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