主任李永贺

李永贺主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：李永贺，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉中心主任。1989年第一军医大学毕业后一直从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。擅长于各种类型的中耳炎的功能重建、面神经减压、内淋巴囊减压、电子耳蜗植入等手术。利用改良式软腭成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）。是国内最早开展鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的专家，擅长利用微创手术治疗鼻窦炎鼻息肉以及鼻腔肿瘤，鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊。熟练掌握甲状腺、腮腺等各种头颈肿瘤的手术治疗。对鼻咽癌、喉癌等咽喉肿瘤的综合治疗有着丰富的临床经验。

擅长疾病

利用微创外科进行小儿和成年鼾症的手术治疗，鼻窦炎和中耳炎的显微治疗，对头颈部肿瘤，鼻咽癌、喉癌、下咽癌、腮腺、甲状腺的治疗有一定经验。

TA的回答

问题：鼻炎分泌物多总倒流到嘴里怎么回事

鼻炎分泌物多总倒流到嘴里，多为鼻后滴漏综合征，由鼻腔炎症导致分泌物异常流动至咽喉部引发。 一、核心成因：炎症与解剖结构异常 鼻炎（如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎）会使鼻黏膜充血肿胀、腺体分泌亢进，分泌物明显增多（过敏性鼻炎多为清水样，慢性鼻炎为黏液性，鼻窦炎为脓性）；同时，鼻腔与鼻咽部解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻道狭窄）或通气功能障碍，导致分泌物无法正常从前鼻孔排出，在重力作用下反向流入咽喉部，形成鼻后滴漏。 二、典型症状：咽部不适与气道刺激 除分泌物倒流外，常表现为咽部异物感、频繁清嗓、晨起咳嗽痰多（痰液多为白色泡沫状或黏液性），夜间平躺时症状更明显；长期可诱发慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘，部分患者伴鼻塞、流涕，尤其晨起时症状加重。 三、处理原则：对症+对因治疗 对症治疗：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右），稀释分泌物、减少黏膜刺激； 对因治疗：过敏性鼻炎需联合鼻用激素（如布地奈德鼻喷剂）与口服抗组胺药（如氯雷他定）；慢性鼻窦炎可短期用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）及黏液促排剂（如桉柠蒎）。 四、特殊人群注意事项 儿童：使用专用洗鼻器，避免压力过大引发呛咳； 孕妇：禁用口服抗组胺药，优先生理盐水冲洗，鼻用激素（布地奈德）需遵医嘱； 老年人：慎用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液），防血压升高； 合并基础疾病者（高血压、哮喘）：用药前需医生评估，避免诱发心脑血管风险或气道痉挛。 五、需及时就医的情况 若症状持续超3个月，经冲洗和药物治疗无改善；或伴高热、脓涕量多、面部胀痛（提示急性鼻窦炎）；涕中带血、单侧鼻塞加重、头痛剧烈（排查鼻腔肿瘤）；需通过鼻内镜或鼻窦CT明确结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲）。

问题：耳朵一直嗡嗡响怎么办

耳鸣持续嗡嗡响（医学称“慢性主观性耳鸣”）需优先明确病因，通过针对性干预、非药物方法和必要时药物治疗改善症状，特殊人群需个体化管理。 一、先明确病因，排查基础疾病 耳鸣可能源于耳部疾病（如中耳炎、耵聍栓塞、梅尼埃病）、长期噪音暴露、耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），或高血压、糖尿病等全身疾病。老年人需警惕感音神经性耳鸣（常伴听力下降），儿童需排除腺样体肥大或外伤史。 二、分情况处理，避免诱发因素 急性突发耳鸣（48小时内）需立即就医，排查突发性耳聋等急症；慢性耳鸣（持续超6个月）需长期管理。避免接触持续噪音（戴耳塞防护），减少咖啡因、酒精摄入，规律作息。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）禁用耳毒性药物，需医生评估用药安全性。 三、非药物干预为主，实用且科学 推荐声音掩蔽疗法（如白噪音、海浪声），可借助手机APP或掩蔽设备缓解；认知行为疗法（CBT）通过心理咨询调整情绪，适合合并焦虑抑郁者。生活调整：规律运动（如瑜伽）、减少压力源，儿童可通过游戏转移注意力，老年人避免过度安静环境。 四、药物治疗需遵医嘱，仅列药物名称 改善内耳微循环：银杏叶提取物、倍他司汀；神经营养：甲钴胺、维生素B1；合并情绪障碍者可短期使用舍曲林。特殊人群（肝肾功能不全者）需调整剂量，孕妇、哺乳期女性慎用。 五、特殊人群个体化管理 老年人：同步检查听力，必要时佩戴助听器；儿童：排查腺样体肥大，避免用力挖耳；妊娠期：激素变化导致的耳鸣多为暂时性，需产科与耳鼻喉科联合评估；慢性病患者（高血压、糖尿病）需严格控制原发病，定期监测耳鸣变化。 耳鸣管理需结合病因治疗、生活调整和心理干预，建议尽早到耳鼻喉科与相关科室联合评估，避免延误听神经瘤、脑血管病等潜在疾病的诊治。

问题：鼻窦炎，喉咙干痒咳嗽，怎么回事

鼻窦炎伴随喉咙干痒咳嗽，主要是鼻腔鼻窦炎症分泌物后流刺激咽喉（鼻后滴漏综合征）或炎症诱发气道高反应性所致。 一、病理机制：鼻后滴漏与炎症刺激 鼻窦黏膜炎症导致分泌物增多、黏稠度增加，经鼻咽部倒流至咽喉部，持续刺激咽喉黏膜，引发干痒、异物感及刺激性咳嗽。尤其夜间平躺时，分泌物倒流更明显，咳嗽常于晨起或夜间加重。 二、邻近组织受累与气道反应 鼻窦与咽喉解剖相邻，炎症可直接波及咽喉黏膜；慢性炎症还会诱发气道高反应性，表现为干咳（尤其夜间）、咽痒。长期鼻塞导致张口呼吸，咽喉黏膜干燥缺水，进一步加重干痒症状。 三、诱发因素：过敏与环境刺激 慢性鼻窦炎常合并过敏性鼻炎，过敏原（如尘螨、花粉）刺激鼻黏膜水肿、分泌物增多，同时释放组胺等介质，刺激咽喉加重症状。此外，粉尘、烟雾、冷空气等环境因素，或反复感冒，均可诱发鼻窦炎症急性发作。 四、日常缓解建议 清洁鼻腔：每日用生理盐水洗鼻（2-3次），减少分泌物倒流； 控制炎症：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）可缓解鼻黏膜水肿； 对症止咳：干咳明显时，可短期用右美沙芬等镇咳药（避免长期依赖）； 生活管理：避免辛辣刺激饮食，多饮温水，室内保持湿度（40%-60%）。 五、特殊人群注意事项 儿童：鼻窦发育未成熟，需优先非药物干预（如洗鼻、生理盐水雾化），用药（如糠酸莫米松鼻喷剂）需遵医嘱； 孕妇/哺乳期女性：避免口服抗组胺药，优先生理盐水洗鼻，用药前咨询产科医生； 老年人：合并高血压、哮喘者，慎用含伪麻黄碱的减充血剂（如麻黄碱滴鼻剂），需监测基础病。 提示：若症状持续超过2周或伴随发热、脓涕量增多，需及时就医排查鼻窦感染或鼻息肉等并发症。

问题：喉癌早期可以怎么治疗

喉癌早期治疗以手术切除和放射治疗为主要手段，根据病变范围、病理类型及患者情况选择个体化方案，目标是根治肿瘤并最大程度保留喉发声、吞咽等功能。 手术切除：精准切除病灶，保留喉功能 针对T1-T2期、未侵犯喉软骨的早期病变，术式包括支撑喉镜下激光切除术（适用于声门型表浅肿瘤）、喉裂开术或喉部分切除术。手术可直接切除病灶，创伤小且能保留部分喉功能（如发音、吞咽），术后需根据病理分期决定是否联合放疗。高龄或合并心肺疾病者需术前评估手术耐受性，选择创伤更小的术式。 放射治疗：无创性根治，保护喉结构 适用于手术不耐受、拒绝手术或需保留喉功能的患者，包括外照射放疗（EBRT）和近距离放疗。EBRT通过分次照射精准杀灭肿瘤，对早期声门型喉癌疗效显著，可保留喉结构完整性。放疗可能引起口干、吞咽不适等短期反应，长期需注意口腔卫生及唾液腺功能保护。儿童或孕妇需调整放疗剂量及技术参数。 药物辅助治疗：联合放化疗增强疗效 早期喉癌以手术和放疗为主，同步放化疗中常用顺铂增强放疗敏感性；部分研究显示PD-1抑制剂联合放化疗可能提高疗效，但需严格评估适应症。药物治疗需由医生根据病理分期及患者身体状况决定，避免盲目使用。 激光微创手术：微创精准，功能保护更优 CO激光切除适用于T1期、表浅型、未侵犯前联合的声门型喉癌，具有创伤小、恢复快、功能保留好的优势。术后需定期复查喉镜，监测肿瘤复发。凝血功能障碍或颈部放疗史者需谨慎选择。 综合随访与管理：降低复发风险 治疗后需多学科协作制定随访计划，每3-6个月复查喉镜、颈部超声，持续2-3年。糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，降低术后并发症风险。患者应戒烟限酒，加强营养支持，提升免疫功能。

问题：右侧躺着就头晕吐，我得的是什么病

右侧躺时头晕呕吐可能与耳石症、颈椎病、前庭偏头痛、脑血管供血不足或胃食管反流等有关，需结合具体症状和检查明确。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 右侧躺时耳石脱落至半规管，刺激前庭神经引发短暂眩晕（数秒至数十秒），伴恶心呕吐。特点：体位变动（如翻身、转头）时发作，无耳鸣或听力下降，可通过耳石复位术治愈，需与梅尼埃病鉴别。 颈椎病（颈性眩晕） 颈椎退变或劳损者，右侧躺时颈椎受压加重，血管/神经受刺激致脑供血不足。症状：头晕伴颈部僵硬、手臂麻木，晨起或长期低头后明显。高危因素：长期伏案工作者、颈椎不稳人群，X线或CT可辅助诊断。 前庭偏头痛 有偏头痛病史者，右侧躺可能诱发前庭功能异常，表现为头晕伴单侧搏动性头痛、畏光畏声，呕吐频繁。特点：无明确耳鸣，需排除耳石症或脑血管病，急性发作可用氟桂利嗪缓解症状。 脑血管供血不足（右侧椎动脉受压） 老年人或高血压、高血脂患者需警惕。右侧椎动脉先天狭窄或斑块，右侧躺时血管受压加重，脑供血不足。症状：头晕伴肢体无力、言语不清，头颅CTA可排查血管狭窄，需控制基础病（如血压、血脂）。 胃食管反流病 右侧躺时重力作用减弱，胃酸反流刺激食道，迷走神经兴奋引发头晕。症状：反酸、烧心、餐后加重，夜间平卧时明显，胃镜可明确诊断。建议餐后1小时内避免平躺，减少高糖高脂饮食。 特殊人群注意 孕妇：优先左侧躺，减少子宫压迫； 老年人：警惕脑血管病，避免自行用药； 儿童：需排除中耳炎、颅内感染等少见原因。 药物提示：耳石症可辅助用倍他司汀，颈椎病可用塞来昔布，前庭偏头痛可用氟桂利嗪，均需遵医嘱。建议记录发作细节（持续时间、诱因），及时就医通过前庭功能检查或影像学明确病因。

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