上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
脂肪瘤是皮下常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞聚集形成，多数表现为无痛性皮下肿块，质地柔软可推动，生长缓慢。但需通过专业检查明确诊断，避免与其他肿块混淆。 1. 脂肪瘤的典型临床表现 1.1 外观与触感：通常为单个或多个皮下肿块，质地柔软有弹性，边界清晰，表面皮肤正常，可推动（与深部组织无粘连），按压无疼痛或仅轻微不适。 1.2 生长特点：生长缓慢，多数直径＜5cm，长期稳定，极少自行消失或恶变，若短期内快速增大（如半年内直径增加＞2cm）需警惕异常。 1.3 好发部位：多见于四肢、躯干皮下脂肪丰富区域，头颈部、面部相对少见，女性可能更易发生于肩部、背部。 2. 鉴别诊断的关键区分点 2.1 与皮脂腺囊肿：后者常位于皮肤表面，可能有黑色针尖状凹陷（皮脂腺开口），感染时伴红肿、疼痛或破溃流脓，超声下可见囊壁回声，内部为无回声或碎屑样强回声。 2.2 与脂肪肉瘤：后者为恶性肿瘤，多见于深部软组织（如腹膜后），质地硬、边界不清、活动度差，生长迅速，可伴疼痛或压迫症状，超声下回声不均匀，CT/MRI可显示肿瘤侵犯周围组织。 2.3 检查手段：超声是首选筛查方式，可明确肿块性质（脂肪组织vs其他），必要时结合CT/MRI评估深部脂肪瘤，怀疑恶变时需病理活检（术后标本）。 3. 诊断的科学依据 3.1 影像学特征：超声表现为均匀低回声区，边界清晰，内部回声均匀，无血流信号或少量血流，后方回声增强（典型脂肪组织特征）。 3.2 病理诊断：手术切除后病理检查为确诊金标准，镜下可见成熟脂肪细胞，排列规则，无核异型性。 4. 治疗与干预策略 4.1 观察优先：直径＜3cm、无症状、不影响美观的脂肪瘤无需治疗，每6-12个月自我检查即可。 4.2 手术切除：当肿块快速增大（如短期内＞2cm）、压迫神经/血管导致疼痛、影响关节活动或心理压力大时，可考虑局部麻醉下手术切除，术后复发率约1%-3%，瘢痕大小与切口大小相关。 4.3 非手术禁忌：药物无法消除脂肪瘤，避免盲目按摩或挤压，以防刺激增大。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：儿童脂肪瘤罕见，若发现需排除神经纤维瘤病、结节性硬化等罕见综合征，超声显示为良性表现，生长缓慢时优先观察。 5.2 孕妇：孕期激素变化可能诱发新发脂肪瘤，若无症状无需处理，产后激素稳定后可能缩小，若增大需超声检查排除恶性。 5.3 老年人：老年患者脂肪瘤恶变风险（＜1%）随年龄增长可能升高，若肿块质地变硬、边界模糊、活动度差，需及时就诊。 5.4 糖尿病患者：合并代谢异常时可能发生脂肪代谢紊乱，需控制血糖同时定期观察肿块变化，避免感染风险。
腹股沟淋巴结自愈时间因病因和个体差异存在显著差异，感染性因素导致的良性淋巴结肿大在有效控制原发病后通常1~4周逐渐缩小，非感染性或病理性因素则无法自愈，需医学干预。 一、感染性因素导致的自愈可能性及时间： 1. 细菌感染性淋巴结炎：多由下肢皮肤感染（如丹毒、毛囊炎）或生殖系统感染（如附睾炎）引发，淋巴结质地较硬、伴疼痛或压痛，经局部清洁、避免挤压、控制原发病后，通常1~2周内逐渐缩小软化，3~4周可恢复正常大小。 2. 病毒感染性淋巴结炎：如EB病毒、巨细胞病毒感染等，常伴全身症状（低热、乏力），淋巴结肿大持续时间较长，免疫功能正常者通常2~4周逐渐消退，部分需1个月左右。 二、非感染性良性因素的自愈特点： 1. 反应性淋巴结肿大：局部轻微损伤、过敏反应或疫苗接种后，淋巴结肿大多无明显疼痛，通常1~2个月内自行缓解，无需特殊治疗，但需避免反复刺激局部皮肤。 2. 免疫相关淋巴结增生：如类风湿关节炎、结节病等自身免疫性疾病伴随的淋巴结反应，随原发病控制，3~6个月可逐渐缩小。 三、病理性因素导致的淋巴结肿大无法自愈： 1. 结核性淋巴结炎：表现为无痛性淋巴结肿大、质地硬、可融合成块，伴低热、盗汗、体重下降，需抗结核治疗，未经干预可能持续6个月以上甚至加重，无法自愈。 2. 恶性肿瘤相关淋巴结肿大：如淋巴瘤、生殖系统肿瘤转移等，淋巴结持续增大、质地硬、活动度差，需病理活检明确诊断，无法自愈，延误治疗可进展。 四、影响自愈时间的关键因素： 1. 年龄与免疫力：婴幼儿免疫系统未发育完全，感染性淋巴结炎若未及时干预，可能1周内进展，需避免自行用药；老年人（≥65岁）免疫力下降，愈合时间延长至4周以上，合并糖尿病、慢性肾病者需警惕感染扩散。 2. 生活方式与基础疾病：保持局部清洁干燥、避免摩擦刺激、控制血糖（糖尿病患者）可缩短愈合时间；长期熬夜、营养不良者可能延长至2~3个月。 3. 病史与原发病：有结核病史者需排查结核复发；有肿瘤病史者需警惕转移，建议2周内就医明确性质。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：6岁以下避免使用成人药物，若淋巴结肿大超过2周、伴高热或局部红肿，需及时就医；婴幼儿腹股沟淋巴结肿大需结合下肢皮肤情况判断，避免误判为生理性肿大。 2. 孕妇：孕期激素变化可能导致反应性增生，若肿大伴疼痛或发热，优先物理降温（温水擦浴），避免药物干预，建议2周内就诊排查感染或原发病。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部感染优先使用外用抗生素（如莫匹罗星软膏），避免口服广谱抗生素掩盖症状，加重感染风险。
股沟区域出现硬包可能由多种原因引起，常见包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腹股沟疝等，不同原因的表现特点和风险因素存在差异。 一、淋巴结肿大 1. 常见诱因：局部皮肤感染（如毛囊炎、股癣等）可引发反应性淋巴结炎；性传播疾病（如梅毒、淋病）或结核感染可能导致淋巴结慢性肿大；淋巴瘤、转移癌（如盆腔肿瘤转移）等恶性疾病也可能表现为无痛性淋巴结肿大。 2. 特点：质地较硬，边界可清晰或模糊，部分伴随疼痛、压痛或红肿；若为感染性，可能伴随发热、局部皮肤温度升高；恶性肿大通常无明显疼痛，增长缓慢但持续增大，可能融合成团。免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）感染风险更高，需警惕感染扩散。 二、皮脂腺囊肿 1. 形成机制：皮脂腺导管因毛囊角化异常、局部皮肤炎症或外伤堵塞，皮脂逐渐淤积形成囊性肿物。 2. 特点：表面皮肤完整，无明显红肿，质地中等硬度（因内容物黏稠度不同可表现为较硬），一般生长缓慢，若继发感染会出现红肿、疼痛，甚至破溃流脓。肥胖、久坐导致局部皮肤摩擦或清洁不足者易诱发。 三、脂肪瘤 1. 性质：良性软组织肿瘤，由脂肪细胞异常增生形成，含少量纤维组织。 2. 特点：质地柔软但因纤维成分比例不同可表现为较硬，边界清晰，活动度良好，通常无自觉症状，生长缓慢。长期高脂饮食、缺乏运动可能增加发病风险，多见于中青年人群，无明显性别差异。 四、腹股沟疝 1. 类型与成因：腹壁薄弱或腹压增高（如长期便秘、咳嗽）导致腹腔内组织（如肠管、网膜）通过腹壁缺损处突出，形成可复性包块。斜疝多见于男性，直疝多见于老年男性。 2. 特点：站立或用力时包块明显，平卧后缩小或消失，质地较硬，可能伴随坠胀感或轻微疼痛；若疝内容物嵌顿（无法回纳），会出现剧烈疼痛、恶心呕吐，需紧急处理。老年人因腹壁肌肉萎缩、肥胖人群腹压长期较高者风险更高，孕妇或产后女性也可能因腹压变化诱发。 五、其他少见情况 1. 疖肿或脓肿：细菌感染毛囊或皮脂腺引发急性炎症，初期表现为硬结节，逐渐红肿化脓，触痛明显，糖尿病患者愈合能力差，易反复发作。 2. 软组织肿瘤：如纤维瘤、神经鞘瘤等，质地硬，生长缓慢，需影像学检查（超声或CT）确诊。 发现硬包后，若伴随以下情况需及时就医：包块持续增大、疼痛加剧、表面皮肤破溃或发热；平卧后包块不消失或伴随恶心呕吐、停止排气排便；儿童或青少年短期内出现无痛性硬包且质地坚硬。多数良性病变无需过度紧张，但明确诊断需结合体格检查及超声、血常规等检查，避免自行挤压或滥用药物。特殊人群（如孕妇、免疫低下者、肿瘤病史者）建议尽早就诊，明确病因后针对性处理。
下颌淋巴结肿大需重点关注肿大特征、伴随症状及病因排查，同时结合年龄、健康史采取针对性护理。急性感染引起的肿大常伴随疼痛、红肿，经规范治疗可缓解；长期无痛性肿大需警惕肿瘤或免疫性疾病。 一、观察肿大特征与伴随症状 1. 肿大持续时间：短期（1-2周）多为急性感染（如牙龈炎、扁桃体炎），长期（超过2周）需排查慢性炎症或肿瘤。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者肿大超过1周即需就医。 2. 质地与活动度：质软、表面光滑、活动度好伴触痛多为感染；质硬、边界不清、固定且无痛需警惕淋巴瘤或转移瘤。女性若伴随月经紊乱、口干眼干，需排查干燥综合征。 3. 伴随症状：发热（体温＞38.5℃）提示细菌感染，伴随皮疹、关节痛可能为病毒感染或结缔组织病。糖尿病患者若肿大伴局部破溃，需警惕感染扩散。 二、规范就医与明确病因 1. 检查项目：血常规（白细胞分类判断感染类型）、颈部超声（评估淋巴结皮髓质分界、血流情况）、必要时病理活检（明确良恶性）。口腔癌患者需加做肿瘤标志物筛查。 2. 重点排查人群：有口腔/咽喉感染史者优先控制原发病；长期吸烟、酗酒者需排查头颈部肿瘤；免疫功能低下者（如HIV感染者）需重点监测结核感染。 三、针对性处理原则 1. 感染性肿大：非药物干预（保证每日1500ml饮水量、温盐水漱口）；细菌感染可短期使用抗生素（如阿莫西林），需经医生评估过敏史后开具。 2. 肿瘤性肿大：根据病理分期选择手术切除、化疗或靶向治疗，避免自行停药。甲状腺癌转移者需同步处理原发灶。 3. 免疫性疾病：如类风湿关节炎，需使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），孕妇禁用甲氨蝶呤。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免挤压刺激，体温＜38.5℃用温水擦浴降温，肿大24小时未缓解需就医，禁止使用成人药物。 2. 老年人：合并冠心病者需监测心率变化，避免因发热诱发心绞痛；肿大超过2周需优先排查肿瘤，避免延误肺癌、胃癌等转移灶治疗。 3. 孕妇：用药需严格遵循FDA妊娠分级，避免使用喹诺酮类抗生素；TORCH感染筛查阳性者需终止妊娠或提前干预。 五、日常护理与预防 1. 生活方式：保证7-8小时睡眠，避免熬夜；减少辛辣刺激饮食，控制每日酒精摄入＜20g。 2. 口腔护理：每天早晚刷牙，餐后用3%双氧水含漱，定期洁牙（每半年1次）。 3. 预防措施：避免反复按压淋巴结，减少头颈部外伤；结核菌素试验阳性者需规范抗结核治疗。 4. 高危人群管理：肿瘤史患者每3个月复查颈部超声，自身免疫病患者定期检测炎症指标。
阑尾炎可能性需结合症状、体征及检查综合判断，典型表现为转移性右下腹痛伴发热、消化道症状，儿童、孕妇等特殊人群症状可能不典型，出现持续腹痛时需高度警惕并及时就医。 1. 典型症状与非典型表现：① 转移性右下腹痛：腹痛初始位于上腹部或脐周，数小时（通常6~8小时）后转移至右下腹并固定，疼痛性质多为持续性胀痛或钝痛，可伴阵发性加剧；② 伴随症状：约70%~80%患者出现恶心、呕吐，部分伴轻度腹泻或便秘，发病6~12小时后可能出现发热（体温38℃~38.5℃），若阑尾化脓、坏疽或穿孔，体温可升至39℃以上；③ 特殊人群差异：儿童因大网膜发育不全，腹痛可能迅速扩散至全腹，早期即可高热；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，腹痛可能位于右上腹或脐周，压痛位置偏高；老年人症状体征常不典型，腹痛轻微但病情进展快，穿孔风险高。 2. 高危因素与检查指标：① 高发人群特征：5~20岁人群发病率较高，男性发病率略高于女性，常有饮食不规律、便秘或肠道感染史；② 实验室检查：血常规提示白细胞计数（4~10×10/L）正常或轻度升高，中性粒细胞比例升高（>70%）提示炎症可能；③ 影像学诊断：超声检查（尤其儿童、孕妇）可显示阑尾肿大（直径>6mm）、周围积液或粪石；CT检查可明确阑尾形态、周围渗出及脓肿形成，为诊断金标准之一。 3. 鉴别诊断关键：① 急性胃炎：疼痛以上腹部为主，与饮食相关，压痛位置偏中上腹，呕吐后疼痛可暂时缓解；② 胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲征阳性，常伴右上腹压痛，超声可显示胆囊壁增厚或结石；③ 尿路结石：腰腹部绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，超声或CT显示输尿管结石；④ 卵巢囊肿蒂扭转：女性突发下腹部剧痛，妇科超声可明确囊肿位置及扭转情况。 4. 特殊人群处理原则：① 儿童：避免使用强效止痛药，因可能掩盖病情，优先通过超声明确诊断，一旦确诊尽早手术；② 孕妇：需在医生指导下选择超声检查，必要时CT检查需权衡辐射风险，腹痛持续6小时以上建议急诊排查；③ 老年人：禁用泻药或灌肠，避免刺激阑尾导致穿孔，需密切监测体温及白细胞变化，保守治疗需严格评估手术耐受性。 5. 就医处理建议：出现以下情况应立即就医：腹痛持续6小时以上未缓解，疼痛加剧或范围扩大；发热伴寒战，体温≥38.5℃；右下腹压痛、反跳痛或肌紧张；儿童持续哭闹、呕吐频繁或脱水表现；孕妇腹痛伴胎动异常。诊断明确后，多数患者需手术治疗（腹腔镜或开腹），术前可使用抗生素（如头孢类）控制感染，术后需注意伤口护理及饮食恢复。