上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
男性后背疼可能由腰椎间盘突出、心绞痛、胸膜炎或肌肉劳损引起。 男性后背疼的具体原因如下： 一、腰椎间盘突出： 1.当腰椎间盘突出发作时，可能出现一侧下肢放射性疼痛、麻木、无力以及后背疼等表现。 2.腰椎间盘退变是其基本病因，而促使腰椎间盘退变加速的因素主要包括年龄、腰部外伤、腰部过度负荷、腰椎发育异常、吸烟等。 二、心绞痛： 1.疼痛位置通常在胸骨下段、左心前区或上腹部，可放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛感觉会较快消失，吸气时胸口中间疼，后背也会有疼痛感。 2.由于患者心肌供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血与缺氧从而引发心绞痛。 三、胸膜炎： 1.胸痛是主要且典型的症状，疼痛发作前可能毫无征兆，胸部有不适感，发病时常有明显刺痛感，尤其在深呼吸和咳嗽时更明显，部分病人还有后背疼痛症状。 2.胸痛还会影响呼吸系统，引起咳嗽，同时伴有胸闷、气短等表现。 四、腰肌劳损： 1.长期从事站立工作的人，因持续站立使腰部肌腱和韧带拉伸能力减弱，局部会累积过多乳酸，从而抑制腰肌正常代谢，导致由腰肌劳损引起的腰痛。 2.站姿坐姿不规范、腰部过度紧张等，都可能导致腰酸背痛。 男性后背疼的注意事项：要保证营养均衡和摄入，预防高血压、高血脂、高脂肪的出现，减少含盐量高食物的食用，控制好盐的摄入量，同时要注意脂肪的摄入量，避免食用肥肉等过于油腻食物，以及动物肝脏等含高脂肪食物；还要注意饮食规律，做到少食多餐，不宜吃得过饱，多吃利于改善血管的食物。 总结：男性后背疼有多种可能的原因，了解这些原因有助于进行针对性的诊断和治疗，同时注意日常的饮食和生活习惯，对缓解症状和预防相关疾病也很重要。
破伤风感染的核心症状以肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为典型表现，严重时可因呼吸肌痉挛导致窒息，前驱期症状易被忽视，需结合伤口史警惕。 前驱期症状（感染后1-2周，平均6-10天） 表现为乏力、头晕、咀嚼无力、伤口周围疼痛或瘙痒，偶伴低热（＜38℃），症状非特异性，易与感冒或伤口炎症混淆，需结合伤口污染史（如泥土、铁锈污染）提高警惕。 典型痉挛症状（核心表现） 肌肉强直性痉挛呈持续性，声光刺激易诱发阵发性加重：牙关紧闭（无法张口，甚至咬舌）；面部肌肉痉挛致“苦笑面容”；颈背肌痉挛呈角弓反张（躯干呈弓形）；四肢肌肉强直收缩（握拳、屈膝、足内翻）；呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀，严重者窒息。 自主神经功能紊乱 毒素影响交感神经，出现心率加快（＞120次/分）、血压波动（忽高忽低）、大汗（颈部、手心为主）、流涎（唾液分泌增多）、瞳孔扩大等，可因循环衰竭或心律失常致命。 特殊人群症状特点 新生儿破伤风：脐带未规范处理者多见，表现为拒乳、哭闹、牙关紧闭、脐部红肿分泌物，病情进展快，死亡率高。 老年/免疫力低下者：潜伏期延长（＞14天），症状隐匿（如仅步态不稳、乏力），肌肉痉挛不典型，易延误诊断。 严重并发症及预警 呼吸肌痉挛（窒息）、肺部感染（分泌物堵塞）、营养不良（无法进食）、代谢性酸中毒为主要死因。若出现持续高热（＞38.5℃）、心率骤升（＞140次/分）、血压骤降（收缩压＜90mmHg），提示病情恶化，需立即就医。 提示：伤口污染严重（泥土、铁锈）、伤口深窄未彻底清创时，即使潜伏期已过，仍需警惕破伤风感染，及时就医处理伤口并评估是否需注射抗毒素。
脉管瘤（含血管瘤、淋巴管瘤）是血管/淋巴管发育异常所致良性病变，需通过影像学及病理检查明确诊断，治疗方案根据类型、位置及生长特性选择观察、药物、介入或手术，特殊人群需个体化评估。 一、明确诊断与分类 通过超声、MRI等影像学检查初步判断病变性质（如血管瘤/淋巴管瘤）及范围，病理检查为确诊金标准。临床分血管瘤（浅表/深部）和淋巴管瘤（毛细管型、海绵状等），婴幼儿血管瘤（尤其是浅表型）可能自行消退，需结合年龄评估。 二、个体化治疗原则 观察：无症状、小范围婴幼儿血管瘤可暂不干预，定期观察变化； 药物：普萘洛尔（口服）、糖皮质激素（局部注射或口服）为一线方案，适用于进展性或影响外观者； 手术/介入：局限性病变、药物无效或影响功能（如压迫气道）者，可选择手术切除或血管介入栓塞，复杂病例需多学科协作。 三、特殊人群注意事项 婴幼儿以保守观察为主，避免过度治疗（如激光、冷冻）；孕妇需避免孕期药物干预（必要时多学科评估）；老年人合并高血压、糖尿病时，治疗需权衡基础病风险，优先控制基础病。 四、日常护理与随访 避免外力摩擦、挤压，破溃时局部压迫止血并消毒；定期观察病变大小、颜色变化，治疗后按医嘱随访（如普萘洛尔需监测心率、血糖）；淋巴管瘤需预防感染，避免反复刺激。 五、紧急就医提示 出现以下情况需立即就诊：1. 短期内迅速增大、颜色加深或结节形成；2. 破溃出血且难以止血；3. 累及呼吸道、消化道等重要器官致功能障碍；4. 伴疼痛、发热或全身症状。 （注：以上内容基于临床指南及研究，具体治疗需由专业医师评估后制定方案，药物使用需遵医嘱。）
急性阑尾炎主要因阑尾腔梗阻（如粪石、异物）和继发细菌感染引发，多数情况下需手术切除阑尾以避免穿孔、腹膜炎等并发症。少数症状轻微且无手术禁忌证的患者可短期保守观察，待炎症缓解后择期手术，但需密切监测病情变化。 一、阑尾腔梗阻 阑尾腔狭小、细长，易被粪石、寄生虫卵、食物残渣等阻塞，导致腔内压力升高、血运障碍，进而引发细菌滋生。长期便秘、饮食中低纤维食物摄入过多会增加梗阻风险，年轻人因肠道蠕动较慢，更易发生粪石梗阻。 二、继发细菌感染 梗阻后阑尾黏膜缺血，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）大量繁殖并侵入管壁，引发炎症反应。感染初期局限于黏膜层，随病情进展可扩散至肌层、浆膜层，甚至导致穿孔。免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）人群感染扩散风险更高。 三、病情严重程度与手术必要性 单纯性阑尾炎：炎症局限于黏膜层，症状较轻（轻度腹痛、低热），可尝试抗生素保守治疗；但需严格遵医嘱，若24小时内症状无缓解或加重，需紧急手术。 化脓性/坏疽性阑尾炎：炎症累及肌层或坏疽，需紧急手术，否则易穿孔。 穿孔性阑尾炎：已形成腹腔脓肿或腹膜炎，手术需清除感染病灶，术后需辅助抗生素治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童：腹痛定位不明确，易被误认为胃肠炎，延误诊断，建议出现持续腹痛（≥6小时）、呕吐时尽早就医；因儿童症状进展快，建议早诊早治。 老年人：疼痛反应差，体温升高不明显，穿孔率可达30%，需结合血常规、CT评估后尽早手术；避免因症状轻而延误治疗。 孕妇：子宫增大可能掩盖阑尾位置，超声检查需避开腹部压迫，建议妊娠前3个月及后3个月避免保守治疗，需在多学科协作下权衡手术对胎儿影响后决策。
引流管护理需从固定、清洁、观察、维护及特殊人群管理五个核心维度开展，以预防感染、确保引流效果。 一、固定护理 1. 引流管需采用医用胶布妥善固定于皮肤，每24小时检查固定处皮肤完整性，受压部位需垫纱布保护；引流管外露长度以自然下垂至引流袋为准，避免过紧或过松。固定时需根据管道走向调整角度，防止牵拉伤口或影响血液循环。 二、伤口清洁与敷料管理 2. 引流管口周围皮肤每日用生理盐水清洁2次，更换敷料时采用无菌操作，碘伏消毒范围需覆盖胶布边缘5cm区域，待干燥后覆盖无菌纱布。糖尿病患者需加强清洁频率，避免皮肤损伤；过敏体质者可选用低敏医用胶布，固定处皮肤发红时及时更换胶布类型。 三、引流液观察与记录 3. 引流液需观察颜色、量、性状：正常为淡黄色~清亮液体，每日记录引流量；出现鲜红色血性液或24小时引流量＞500ml需警惕出血；浑浊、絮状物或异味提示感染风险，需立即报告医护人员。儿童患者引流液突然增多时需注意是否合并呕吐、哭闹等腹压增高情况。 四、引流系统维护 4. 引流袋高度需始终低于引流口平面（胸腔引流管低于胸腔10~15cm，腹腔引流管低于腹部5~10cm），防止逆流；引流管堵塞时用生理盐水轻柔冲洗，禁止暴力挤压；每48小时更换引流袋，严格无菌操作，更换时需夹闭引流管，确保衔接紧密。 五、特殊人群护理要点 5. 儿童患者：使用防牵拉固定装置，必要时约束肢体，避免哭闹导致管道脱出；老年患者：增加皮肤评估频次，避免长期压迫导致压疮，可使用防压疮贴保护固定处；气管切开患者：引流管需与气管套管同步固定，每日检查套管与引流管衔接处是否松动，防止漏气。