上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
引起肚脐下面疼痛的原因众多，包括消化系统的肠炎（感染性、缺血性、肠梗阻）、肠道寄生虫病；泌尿系统的膀胱炎、输尿管结石；女性妇科的盆腔炎、异位妊娠；还有腹壁疾病、腹主动脉瘤等情况，不同疾病有其相应特点及相关诱因。 一、消化系统疾病 1.肠炎 感染性肠炎：多由细菌、病毒等病原体感染引起。例如，大肠杆菌感染可导致肠道炎症，患者除了肚脐下面疼，还可能伴有腹泻、发热等症状。研究表明，不洁饮食是引发感染性肠炎的常见原因，儿童由于卫生习惯相对较差，更容易受到感染性肠炎的影响，其肠道屏障功能相对较弱，病原体更容易侵袭肠道黏膜。 缺血性肠炎：多见于老年人，尤其是有心血管疾病、血管狭窄等基础病史的人群。肠道血液供应不足可引起肚脐下面疼痛，常伴有便血、腹泻等表现。这是因为血管病变导致肠道局部血流减少，影响肠道正常的生理功能。 肠梗阻：各种原因引起的肠道内容物通过障碍都可能导致肠梗阻，患者肚脐下面疼的同时，常伴有呕吐、停止排气排便等症状。肠道粘连、肠道肿瘤等是常见病因，对于儿童来说，肠套叠是导致肠梗阻的常见原因之一，多发生在2岁以下婴幼儿，由于其肠道发育特点，回盲部系膜相对游离，容易发生肠套叠。 2.肠道寄生虫病：如蛔虫感染，多见于卫生条件较差的地区或儿童。蛔虫在肠道内活动可引起肚脐周围或下面的疼痛，疼痛多为阵发性，还可能伴有食欲不振、消瘦等表现。 二、泌尿系统疾病 1.膀胱炎：女性较为常见，主要由细菌感染引起，如大肠杆菌等。除了肚脐下面疼痛，还可出现尿频、尿急、尿痛等症状。女性尿道短而直，容易受到细菌侵袭，性生活不注意卫生等因素可增加膀胱炎的发病风险。 2.输尿管结石：结石在输尿管内移动时可引起肚脐下面或下腹部的剧烈疼痛，常伴有血尿、恶心、呕吐等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关，不同年龄段都可能发病，男性相对多见一些，但女性也不少见，儿童输尿管结石相对较少，但也有发生可能。 三、妇科疾病（女性） 1.盆腔炎：多发生在性活跃期的女性，由细菌感染引起，可累及子宫、输卵管、卵巢等部位。患者肚脐下面疼痛，常伴有阴道分泌物增多、异味、月经紊乱等症状。不洁性生活、宫腔操作等是常见诱因，尤其是多次人工流产等宫腔操作后，容易引发盆腔炎。 2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠等，当胚胎发育到一定程度时，可导致输卵管破裂，引起剧烈的肚脐下面及下腹部疼痛，常伴有阴道不规则流血，严重时可出现休克。有过输卵管炎、输卵管手术史等情况的女性异位妊娠的发生风险较高。 四、其他原因 1.腹壁疾病：如腹壁肌肉拉伤，多由于剧烈运动、突然用力等原因引起，患者肚脐下面局部有压痛，疼痛与活动有关。 2.腹主动脉瘤：多见于老年人，尤其是有高血压、动脉硬化病史的人群。腹主动脉瘤增大到一定程度时可引起肚脐下面深部的疼痛，疼痛性质多为胀痛，可伴有腹部搏动性包块等表现。
伤口处理包括清理、止血、观察情况及特殊人群注意事项。先冲洗伤口，再消毒，出血时压迫止血并包扎，观察伤口深度、严重程度及变化，儿童皮肤嫩易感染需特护，老年人愈合弱要防并发症，糖尿病患者要控血糖防伤口恶化。 一、伤口清理 1.冲洗伤口：首先用生理盐水或流动的清水冲洗伤口，目的是冲掉伤口表面的灰尘、泥沙等异物，降低感染风险。对于儿童来说，要轻柔操作，避免引起患儿不适。如果是有伤口较脏的情况，冲洗时间可适当延长，但一般至少持续10-15分钟。 2.消毒处理：使用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤进行消毒。碘伏刺激性相对较小，适合多种伤口消毒。消毒时从伤口中心向外周擦拭，范围要足够，一般直径至少5厘米左右。对于婴幼儿的伤口，更要注意动作轻柔，避免消毒剂流入伤口引起疼痛。 二、伤口止血 1.压迫止血：如果伤口有出血，可用干净的纱布、毛巾等按压在伤口上进行止血。按压时间一般需要5-10分钟，直到出血停止。对于儿童活泼好动的特点，要安抚好患儿情绪，使其保持安静，以便更好地进行压迫止血。如果是较大的伤口出血不止，应及时就医。 2.包扎固定：当出血停止后，可使用无菌纱布或创可贴进行包扎。创可贴适用于较浅、伤口较小且出血不多的情况。对于儿童的伤口，选择大小合适的创可贴，包扎不宜过紧，以免影响血液循环。如果伤口较深或面积较大，需要用无菌纱布覆盖后进行包扎，并及时到医院进一步处理。 三、观察伤口情况 1.判断伤口深度和严重程度：观察伤口是表浅的擦伤还是较深的刺伤等。如果是较深的伤口，可能需要注射破伤风疫苗，尤其是当伤口被污染较严重时。对于不同年龄的人群，处理方式略有不同。儿童的皮肤相对娇嫩，伤口愈合相对较快，但也要注意预防感染。 2.关注伤口变化：在处理完伤口后，要密切观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果出现这些情况，可能提示伤口有感染的迹象，需要及时就医。例如，儿童如果伤口周围出现明显红肿，且患儿出现哭闹不止、发热等症状，应立即带其就医。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤薄嫩，伤口愈合相对快但也易感染。在处理儿童刮破的伤口时，要更加注重清洁和安抚。避免儿童用手搔抓伤口，防止加重伤口损伤和引起感染。同时，要注意选择儿童适用的消毒用品和包扎材料。 2.老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，且可能伴有基础疾病。在处理老年人刮破的伤口时，除了常规的清理、止血、包扎外，要更密切观察伤口愈合情况，预防感染和并发症的发生。如果老年人有糖尿病等基础疾病，伤口感染的风险更高，更要及时处理并加强血糖控制等相关基础疾病的管理。 3.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口容易感染且愈合困难。对于糖尿病患者刮破的伤口，除了按照常规步骤处理外，要严格控制血糖，保持伤口清洁干燥，必要时及时就医进行专业的伤口处理和评估，防止伤口恶化引发更严重的后果。
真菌检查包含直接显微镜检查（据感染部位取相应标本涂片，滴加溶液后镜检，见菌丝或孢子提示感染）、真菌培养（选合适培养基接种，置适宜温度培养观察生长并鉴定菌种）、组织病理学检查（活检病变组织染色后镜检看组织内真菌形态）、血清学检查（检测血液中真菌相关抗原或抗体辅助诊断），特殊人群中儿童检查需家长配合轻柔操作，老年人要考虑基础疾病及标本采集困难，孕妇选对胎儿影响小的方法且轻柔操作。 一、直接显微镜检查 1.标本采集：根据感染部位选取相应标本，如皮肤真菌感染取皮屑、毛发等；肺部真菌感染取痰液等。以皮肤皮屑为例，需用消毒后的刀片刮取病变边缘的皮屑，毛发则拔取病发。 2.操作及意义：将标本直接涂片，滴加氢氧化钾溶液等处理后镜检，若观察到真菌菌丝或孢子，提示存在真菌感染。例如皮肤癣菌感染时可在镜下看到特征性菌丝。不同部位标本镜检发现真菌的意义不同，痰液中发现真菌可能提示肺部真菌感染。 二、真菌培养 1.培养基选择：根据可能感染的真菌种类选择合适培养基，如沙保弱培养基常用于浅部真菌培养，对于深部真菌可能需特殊培养基。 2.标本接种与培养：将采集的标本接种到培养基上，置于适宜温度（一般25-28℃）培养一定时间，观察有无真菌生长并鉴定菌种。通过培养可明确具体是哪种真菌感染，如培养出白色念珠菌则提示白色念珠菌感染，这对针对性治疗方案制定至关重要。 三、组织病理学检查 1.取材：对于怀疑深部真菌感染等情况，通过活检获取病变组织，取材时要注意避免污染，根据病变部位选择合适的取材方式，如皮肤病变可取小块组织等。 2.镜下观察：将组织经染色（如PAS染色等）后在显微镜下观察，可看到组织内真菌形态，能更准确判断感染情况，例如在深部组织中发现真菌菌丝可确诊深部真菌感染。 四、血清学检查 1.指标检测：检测血液中真菌相关抗原或抗体，如曲霉菌感染时检测半乳甘露聚糖抗原，隐球菌感染时检测隐球菌荚膜多糖抗原等。不同真菌感染有相应特异性血清学指标，通过检测这些指标辅助诊断真菌感染，尤其对于早期或深部真菌感染的辅助诊断有重要意义。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童进行真菌感染检查时，如标本采集（如痰液采集）需家长配合协助，操作要轻柔，避免因儿童不配合导致标本采集不理想，同时要考虑儿童免疫系统特点，其真菌感染可能有特殊表现，检查时需综合判断。 2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，进行真菌感染检查时要考虑基础疾病对检查的影响，如心脑血管疾病患者进行有创检查（如组织活检）需评估身体耐受情况，同时老年人标本采集可能因身体机能下降有一定困难，需耐心操作。 3.孕妇：孕妇进行真菌感染检查时，要选择对胎儿影响小的检查方法，如尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物相关检查等，在标本采集过程中要充分考虑孕妇身体状况，轻柔操作以减少对孕妇的刺激。
结石治疗因类型而异，肾结石小结石可通过增加饮水等非药物干预促排，中等大小用体外冲击波碎石，较大或复杂需手术；输尿管结石治疗类似肾结石；胆囊结石无症状观察，有症状或并发症行腹腔镜胆囊切除术，治疗难易受结石自身特征及患者年龄、基础健康等因素影响，现代结石治疗循证医学，具体方案由专业医生结合个体情况制定。 一、不同类型结石的治疗概况 结石的治疗效果因结石类型而异，常见的有肾结石、输尿管结石、胆囊结石等。 （一）肾结石的治疗 1.小结石（直径＜6毫米）：通过增加饮水量（每日尿量维持在2000毫升以上）、适度运动等非药物干预方式促进自然排石，临床研究表明充足饮水可提升小结石自行排出概率。2.中等大小结石（直径6-20毫米）：可采用体外冲击波碎石术，利用冲击波聚焦于结石使其粉碎，进而随尿液排出，该方法已被大量临床验证安全有效。3.较大或复杂结石：需手术治疗，如经皮肾镜取石术等，适用于结石较大、数量多或存在复杂解剖结构的情况。 （二）输尿管结石的治疗 与肾结石治疗类似，较小结石可通过非药物干预（增加饮水、适度活动）促进排出；中等大小结石可考虑体外冲击波碎石；较大结石则需手术取石，治疗时需综合评估结石在输尿管内的具体位置等因素。 （三）胆囊结石的治疗 1.无症状胆囊结石：一般采取观察随诊，定期复查超声，监测结石变化情况。2.有症状或存在并发症的胆囊结石：如出现胆囊炎等情况，多需行腹腔镜胆囊切除术，此为经大量临床验证的有效手术方式，创伤小、恢复快。 二、治疗难易的影响因素 结石治疗是否“好治”受多种因素影响。其一为结石自身特征，包括结石的部位（如肾脏不同部位、输尿管不同节段、胆囊内结石位置）、大小（直径大小不同）、数量（单发或多发）等，一般来说，较小、单发且位置较利于排出的结石治疗相对简便；其二为患者自身状况，如年龄、基础健康情况等。 （一）年龄因素 儿童结石相对少见，治疗时需更谨慎，优先采用非药物干预手段，如调整饮食结构等，避免过度创伤性治疗；老年人结石患者常伴有其他基础疾病，治疗需综合评估整体健康状况及手术风险等，选择更契合其身体耐受性的治疗方式。 （二）基础健康状况 对于存在严重心肺功能不全等基础疾病的患者，手术治疗风险较高，可能更倾向于选择相对保守的治疗方法；而身体状况较好的患者则可根据结石情况选择更积极的治疗方案。 三、循证医学依据下的治疗原则 现代结石治疗遵循循证医学原则，以科学研究和临床验证为基础。例如体外冲击波碎石术经大量临床随机对照试验证实对合适大小的结石有较好疗效；腹腔镜胆囊切除术通过长期临床观察及对比研究，确定其在治疗有症状胆囊结石方面的有效性和安全性。总体而言，多数结石患者可通过现代医学多种规范化手段得到有效治疗，但具体治疗方案需由专业医生结合患者个体情况综合制定。
结石是在体内导管腔或腔性器官（如肾脏、胆囊、膀胱等）腔中形成的固体块状物，有肾脏结石、胆囊结石、膀胱结石等常见类型，形成涉及成核、结晶生长聚集等环节，会对人体造成多方面影响，如肾结石致腰部隐痛、肾绞痛、血尿、肾盂积水损害肾功能等，胆囊结石致右上腹隐痛、胆绞痛、胆囊炎等，膀胱结石致排尿困难、血尿、尿频尿急等，了解其相关知识对预防和治疗重要。 形成部位与常见类型 肾脏结石：肾脏是形成结石较为常见的部位，肾结石的形成与尿液中某些成分的浓度过高有关，例如草酸、钙、尿酸等物质。当这些物质在肾脏内过度浓缩时，就可能逐渐沉淀形成固体结晶，进而发展为结石。不同成分的肾结石在外观和性质上有所不同，草酸钙结石通常呈棕褐色，质地较硬；尿酸结石一般呈黄色或红棕色，表面较光滑。 胆囊结石：胆囊结石主要与胆汁的成分和排泄功能异常有关。正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐、卵磷脂保持一定的比例，当这种比例失调时，胆固醇就容易析出形成结晶，进而发展为胆囊结石。女性相对男性更易患胆囊结石，可能与女性的激素水平等因素有关，比如妊娠、口服避孕药等情况会增加胆囊结石的发病风险。 膀胱结石：膀胱结石的形成原因相对复杂，一方面可能是肾脏或输尿管的结石掉落至膀胱所致；另一方面，膀胱出口梗阻、神经源性膀胱等情况会导致尿液在膀胱内潴留，使得尿液中的矿物质沉淀形成结石。老年人由于前列腺增生等原因导致膀胱出口梗阻较为常见，是膀胱结石的高发人群之一。 形成机制 结石的形成是一个复杂的过程，一般涉及以下几个环节：首先是成核，即某些物质在尿液或胆汁等体液中形成微小的结晶核心；然后是结晶的生长与聚集，这些微小核心会不断吸附周围的相关物质，逐渐长大并聚集形成较大的结石颗粒；最后是结石在相应腔器官内的停留与进一步增大。例如在肾脏中，尿液中的溶质过饱和是成核的重要前提，当尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高时，就容易超过其在尿液中的溶解度，从而析出形成结晶。 对人体的影响 结石会对人体造成多方面的影响。以肾结石为例，较小的结石可能会引起腰部隐痛或钝痛，当结石移动时，可能会刺激尿路黏膜，导致剧烈的肾绞痛，同时还可能引起血尿，表现为尿液颜色发红。如果结石堵塞尿路，还会导致尿液排出受阻，引起肾盂积水，长期的肾盂积水会损害肾脏功能，影响肾脏的正常排泄和内分泌等功能。胆囊结石患者可能会出现右上腹隐痛、腹胀等消化不良症状，在结石嵌顿于胆囊颈部时，会引发剧烈的胆绞痛，还可能导致胆囊炎，出现发热、寒战等症状。膀胱结石会引起排尿困难、血尿、尿频、尿急等症状，影响患者的排尿功能和生活质量。 总之，结石是一种常见的泌尿系统和胆道系统疾病，其形成与多种因素有关，不同部位的结石对人体的影响也各不相同，了解结石的相关知识对于预防和治疗结石具有重要意义。