上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
脂肪液化伤口处理需多方面进行，先评估清洁伤口，再充分引流选合适敷料，观察控制感染，保证营养支持，管理基础疾病，必要时外科干预，包括根据不同患者情况针对性开展各项操作以促进伤口愈合。 一、伤口评估与清洁 评估伤口情况：首先要对脂肪液化伤口进行详细评估，包括伤口的大小、深度、渗出液的量和性质等。通过观察伤口外观，判断是否存在感染等情况。例如，若渗出液呈脓性且伴有异味，可能合并感染。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估时需考虑个体差异，比如糖尿病患者伤口愈合本就缓慢，脂肪液化伤口可能恢复更差；老年患者身体机能下降，伤口修复能力较弱。 清洁伤口：使用生理盐水等温和的清洁液对伤口进行清洁，清除伤口表面的污染物和渗出物。清洁过程要轻柔，避免对伤口造成二次损伤。对于儿童患者，更要注意操作的轻柔，减少其不适感。 二、引流与敷料选择 充分引流：如果伤口有较多的渗出液，需要进行充分引流。可以通过放置引流条等方式，将伤口内的液体引出，促进伤口的愈合。不同情况的患者引流方式选择有所不同，例如肥胖患者脂肪液化可能渗出液更多，引流需要更及时和充分。 选择合适敷料：根据伤口情况选择合适的敷料。如渗液较少的伤口可选用透气性好的无菌纱布敷料；渗液较多时可使用吸收性强的藻酸盐敷料等。对于特殊人群，如糖尿病患者，要选择具有抗感染和促进愈合作用的敷料，以利于伤口恢复。 三、控制感染 观察感染迹象：密切观察伤口有无感染迹象，如红肿、疼痛加剧、发热等。一旦怀疑感染，要进行相关检查，如伤口分泌物培养等，以明确感染病菌。不同年龄患者感染表现可能不同，儿童可能表现为哭闹不安、局部红肿更明显等。 必要时抗感染治疗：若明确有感染，可根据情况考虑使用抗感染药物，但需谨慎选择，避免不恰当用药。对于有基础病史的患者，如肝肾功能不全者，选择抗感染药物时要考虑对肝肾功能的影响。 四、营养支持 均衡营养摄入：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等有利于伤口愈合的营养物质。不同年龄、性别患者营养需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要更多蛋白质等营养；老年人可能需要注意营养的均衡搭配，保证足够的热量、蛋白质等摄入。对于有特殊病史如糖尿病的患者，要控制血糖的同时保证营养均衡，可适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等。 五、基础疾病管理 控制基础疾病：如果患者有基础疾病，如糖尿病、贫血等，要积极控制基础疾病。对于糖尿病患者，要将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，良好的血糖控制有助于伤口愈合。贫血患者要纠正贫血状态，可通过饮食或药物等方式补充铁剂等造血原料。 六、外科干预（必要时） 清创等操作：如果伤口长时间不愈合，可能需要进行清创等外科操作。清创可以清除坏死组织，促进新鲜肉芽组织生长。在进行外科干预时，要根据患者的整体状况，如年龄、身体机能等选择合适的清创方式，确保操作安全有效。例如，老年患者身体耐受性差，清创操作要更加轻柔，时间不宜过长。
不同部位伤口拆线时间不同，头、面、颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部等7-9天，四肢10-12天，减张缝合14天；影响拆线时间的因素有年龄，儿童愈合快拆线早，老年人慢需推迟；营养状况差者愈合慢拆线晚，良好者按常规；污染伤口、愈合不良清洁伤口拆线晚；糖尿病患者因血糖影响需严格控糖后再定拆线时间。 下腹部、会阴部：术后6-7天拆线。下腹部和会阴部的血液循环也较为良好，但相比头面部稍差一些，所以拆线时间稍晚于头面部。会阴部的组织相对较为特殊，需要注意保持局部清洁，以促进伤口愈合。 胸部、上腹部、背部、臀部：术后7-9天拆线。这些部位的血液循环情况适中，伤口愈合时间相对上述部位稍长。 四肢：术后10-12天拆线，下肢的拆线时间可能会稍长一些，因为下肢的血液循环相对上肢稍差，而且下肢活动较多，会对伤口愈合产生一定影响。例如小腿部位的伤口，由于活动相对频繁，需要更长时间来保证伤口充分愈合。 减张缝合：术后14天拆线，减张缝合的伤口愈合相对困难，需要更长时间来确保伤口的牢固愈合，所以拆线时间较晚。 影响伤口拆线时间的因素 年龄 儿童：儿童的伤口愈合速度相对较快，一般头、面、颈部的儿童伤口可以在术后3-4天拆线，下腹部、会阴部等部位的儿童伤口可能在术后5-6天拆线。这是因为儿童新陈代谢旺盛，细胞分裂增殖能力强，能加速伤口的愈合过程。但也要注意儿童好动，需适当约束，避免伤口裂开。 老年人：老年人由于新陈代谢缓慢，组织修复能力下降，伤口愈合时间会延长，所以拆线时间也需要相应推迟。例如老年人四肢的伤口，可能需要12-14天甚至更长时间才能拆线，同时要加强对老年人伤口的护理，保持局部清洁，预防感染。 营养状况 营养不良者：如果患者存在营养不良，尤其是蛋白质摄入不足时，会影响伤口愈合，导致拆线时间延长。因为蛋白质是组织修复的重要原料，缺乏蛋白质会使成纤维细胞等的功能受到影响，从而延缓伤口愈合进程。所以对于营养不良的患者，在伤口愈合期间需要加强营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入。 营养状况良好者：营养状况良好的患者，伤口愈合相对顺利，拆线时间可以按照常规时间进行。 伤口情况 污染伤口：污染伤口发生感染的风险较高，愈合时间会延长，所以拆线时间需要根据伤口的感染控制情况来定。一般需要等伤口感染得到控制，局部无红肿、渗液等感染表现后再考虑拆线，可能会晚于清洁伤口的拆线时间。 愈合良好的清洁伤口：按照常规的时间进行拆线即可。如果伤口出现愈合不良的情况，如局部有红肿、硬结等，也需要适当延迟拆线时间，以便观察伤口愈合情况，必要时采取相应的处理措施。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖升高会影响伤口愈合，容易发生感染等并发症，所以伤口拆线时间需要谨慎确定。一般需要严格控制血糖，待伤口周围血糖水平得到较好控制，伤口无感染迹象时才考虑拆线，可能会比非糖尿病患者的拆线时间晚1-2天甚至更久。同时要加强对糖尿病患者伤口的监测和护理，保持伤口清洁，预防感染。
手被门夹成黑指甲后，早期可冷敷、制动休息；中期要观察肿胀疼痛情况，甲下积血多需就医穿刺；后期要保持局部清洁，等待指甲自然生长，出现剧烈疼痛难缓解、有感染迹象、伴有手指活动障碍或麻木等情况需及时就医。 一、早期处理 1.冷敷：手被门夹成黑指甲后，在24-48小时内可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹住受伤的手指，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷可以收缩血管，减少局部的出血和肿胀，缓解疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤比较娇嫩，对温度的感知和耐受与成人不同。 2.制动休息：受伤后应让受伤的手适当制动休息，避免继续活动加重损伤。比如避免用受伤的手进行提拿重物等动作。对于儿童，家长要注意看护，防止儿童不自觉地活动受伤的手指。 二、中期观察与处理 1.观察肿胀和疼痛情况：在受伤后的几天内，要密切观察黑指甲部位的肿胀程度和疼痛变化。如果肿胀越来越严重，疼痛加剧，甚至出现手指麻木等情况，可能提示有更严重的损伤，如甲下积血过多或伴有骨折等，需要及时就医。对于不同年龄的人群，儿童的疼痛表达可能不太准确，家长要多留意儿童受伤手指的异常表现；成年人则可以更清晰地感知疼痛和肿胀的变化情况。 2.甲下积血的处理：如果甲下积血较多，指甲明显隆起，这种情况可能需要就医处理。医生可能会在严格消毒的情况下，用无菌针头穿刺甲下积血，排出积血，以缓解疼痛和减少感染的风险。但对于儿童，由于其身体的特殊性，操作时要更加轻柔、谨慎，避免造成不必要的伤害。 三、后期恢复 1.保持局部清洁：受伤的手指要保持清洁，避免沾水和污染，防止感染。可以用碘伏等消毒剂进行局部消毒，但要注意正确的消毒方法。对于儿童，家长要帮助其做好手指的清洁护理，因为儿童比较活泼，容易接触到脏物。 2.等待指甲自然生长：黑指甲是由于甲下出血导致的，随着时间推移，新的指甲会逐渐生长，旧的黑指甲会慢慢向指尖方向推移，最终会脱落。在这个过程中，要让受伤的手指保持良好的状态，等待新指甲完全生长出来。不同年龄的人群指甲生长速度略有不同，一般来说，儿童指甲生长相对较快，成年人指甲生长速度相对稳定，但总体都需要一定的时间来完成新指甲的生长过程。 四、就医指征 1.剧烈疼痛难以缓解：如果手被门夹后黑指甲部位疼痛剧烈，经过一般的处理（如冷敷等）无法缓解，应及时就医。对于儿童，若表现出持续哭闹不止，提示疼痛较为严重，需要尽快就医。 2.出现感染迹象：如果受伤的手指出现红肿热痛加剧，甚至有脓性分泌物等感染迹象，应立即就医。儿童的免疫系统相对较弱，更容易发生感染，所以家长要密切关注儿童受伤手指的情况，一旦有感染迹象要及时带儿童就医。 3.伴有手指活动障碍或麻木：如果受伤后手指出现活动障碍，或者有手指麻木等感觉异常，可能存在神经或骨骼的损伤，需要及时就医进行检查和处理。无论是儿童还是成人，出现这些情况都不能掉以轻心，要尽快明确病因并进行相应的治疗。
不同部位伤口拆线时间不同，头、面、颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天（儿童适当提前，老年人合并基础疾病适当延长），减张缝合伤口14天。影响拆线时间的因素有年龄（儿童提前、老年人延长）、伤口情况（污染重、张力大则推迟）、全身情况（营养差、有基础疾病如糖尿病则延长）。 下腹部、会阴部：6-7天拆线，该部位的组织愈合速度适中，6-7天左右能达到较好的愈合状态以进行拆线操作。 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天拆线，这些部位的伤口愈合时间相对头、面、颈部稍长，但一般7-9天也可达到拆线要求。 四肢：10-12天拆线，四肢的血液循环相对躯干等部位稍差，所以愈合时间较长，通常需要10-12天。不过，对于儿童患者，四肢伤口拆线时间可能会适当提前，因为儿童组织修复能力相对较强；而对于老年人，尤其是合并有糖尿病等基础疾病的老年人，由于血液循环差且伤口愈合能力可能下降，四肢伤口拆线时间可能需要适当延长。 减张缝合的伤口：14天拆线，减张缝合的伤口为了保证伤口的牢固愈合，需要更长的时间来让伤口组织达到足够的强度，所以拆线时间较晚。 影响伤口拆线时间的因素 年龄 儿童：儿童新陈代谢旺盛，组织修复能力强，所以伤口愈合相对较快，拆线时间可适当提前，但也要根据伤口的具体情况来判断，一般比成人相应部位的伤口拆线时间提前1-2天左右。例如儿童头面部伤口可能3-4天就可以拆线。 老年人：老年人身体机能下降，尤其是血液循环和组织修复能力减弱，所以伤口愈合时间延长，拆线时间需要相应后延。如果老年人合并有慢性疾病，如糖尿病，会进一步影响伤口愈合，拆线时间可能需要推迟更久，有时甚至需要间断拆线，先拆除部分缝线，观察伤口情况后再决定后续拆线时间。 伤口情况 污染程度：污染严重的伤口容易发生感染，感染会延迟伤口愈合，所以这类伤口拆线时间需要推迟。例如被泥土、粪便等污染的伤口，可能需要根据伤口感染的控制情况来决定拆线时间，可能会比清洁伤口晚1-2天甚至更久。 伤口张力：伤口张力大的部位，如关节部位的伤口，由于活动会使伤口张力增加，影响愈合，所以拆线时间需要推迟。关节部位的伤口一般需要14天左右拆线，而不能按照常规的四肢拆线时间来进行。 全身情况 营养状况：营养不良，尤其是蛋白质、维生素C等缺乏的患者，伤口愈合会受到影响，拆线时间需要适当延长。因为蛋白质是伤口愈合所需胶原蛋白等的重要原料，维生素C参与胶原蛋白的合成等过程，所以营养不良的患者伤口愈合慢，拆线要推后。例如严重营养不良的患者，四肢伤口可能需要14天甚至更久才能拆线。 基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境不利于伤口愈合，容易发生感染和延迟愈合，所以糖尿病患者的伤口拆线时间需要根据血糖控制情况和伤口愈合情况来综合判断，可能会比普通患者晚。例如血糖控制不佳的糖尿病患者，足部的伤口拆线时间可能需要推迟到2周甚至更晚。
右腰部隐痛可能由多种原因引起，包括肾脏相关疾病（如肾小球肾炎、肾结石、肾盂肾炎）、腰部肌肉骨骼相关问题（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症）及其他原因（如腹膜后肿瘤）等，不同疾病有不同发病情况与具体表现，出现右腰部隐痛应及时就医进行相关检查以明确病因并针对性治疗，不同年龄段、性别的患者医生会综合判断检查。 一、肾脏相关疾病 1.肾小球肾炎 发病情况：各年龄段均可发病，男性相对多见。多种因素可诱发，如感染（细菌、病毒等感染后）、自身免疫紊乱等。 具体表现：除右腰部隐痛外，还可能出现蛋白尿（尿液中泡沫增多）、血尿（尿液呈洗肉水样等）、水肿（常见于眼睑、下肢等部位）等表现。例如，急性肾小球肾炎多有前期感染史，然后出现上述肾脏相关症状及右腰部隐痛；慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情迁延，也可伴有右腰部隐痛。 2.肾结石 发病情况：多见于20-50岁的人群，男性略多于女性，生活方式中饮水少、高钙、高嘌呤饮食等是常见诱因。 具体表现：右腰部隐痛是常见症状之一，疼痛可呈隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可能会向会阴部放射，同时可伴有血尿（多为镜下血尿，少数为肉眼血尿）、恶心、呕吐等症状。当结石移动时，疼痛可能会加剧。 二、泌尿系统感染 1.肾盂肾炎 发病情况：育龄女性多见，性生活、尿路梗阻、机体抵抗力下降等是常见诱因。 具体表现：除右腰部隐痛外，还可有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。急性肾盂肾炎起病急，症状较明显；慢性肾盂肾炎病情迁延，可伴有腰部酸痛、间歇性尿频等表现，右腰部隐痛可能时轻时重。 三、腰部肌肉骨骼相关问题 1.腰肌劳损 发病情况：长期久坐、久站、腰部姿势不良、腰部急性损伤未愈等人群易患，无明显性别差异。 具体表现：腰部肌肉慢性损伤，可出现右腰部隐痛，疼痛在劳累后加重，休息后可缓解，腰部可有压痛，活动受限多不明显，但长期不愈可能会影响日常活动。 2.腰椎间盘突出症 发病情况：多见于中老年人，长期弯腰工作、重体力劳动等是诱因，无明显性别差异。 具体表现：除右腰部隐痛外，还可伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。当椎间盘突出刺激或压迫神经根时，会出现相应的神经支配区域的症状，腰部活动尤其是弯腰、扭转等动作时疼痛可能加重。 四、其他原因 1.腹膜后肿瘤 发病情况：各年龄段均可发生，肿瘤性质不同发病情况有差异，一般无明显性别倾向。 具体表现：肿瘤生长到一定程度可引起右腰部隐痛，随着肿瘤增大，可能会出现腹部肿块、消瘦、乏力等全身症状，疼痛可能会逐渐加重。 总之，右腰部隐痛可能由多种原因引起，若出现右腰部隐痛症状，应及时就医，进行相关检查（如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、腰椎CT等）以明确病因，以便进行针对性的治疗。对于不同年龄段、不同性别的患者，医生会根据具体情况进行综合判断和检查。例如，对于儿童出现右腰部隐痛，需要考虑先天性泌尿系统畸形等特殊情况，要进行详细的泌尿系统相关检查来排查。